Народные средства при лечении кисты копчика

Народные средства при лечении кисты копчика

25-ЛЕТНИЙ ОПЫТ АКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАГНОИВШИМИСЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ КОПЧИКОВЫМИ ХОДАМИ

Центральный военный госпиталь ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России»

Эпителиальная киста в области копчика – врожденное заболевание проявляющее себя как периодическое появление болезненного абсцесса в верху межягодичной складки в области копчика. Эпителиальная киста области копчика частая и при этом плохо известная пациентам патология. Лечение только оперативное. Несмотря на относительную простоту оперативного вмешательства количество осложнений очень велико. Мы используем методику которая исключает возможность осложнений и рецидивов.

Кибальчич А.В. полковник мед. службы, ведущий хирург госпиталя

Маловичко В.В. к.м.н. травматолог-ортопед отделения гнойной хирургии

Зыбин В.Н. полковник мед. службы, начальник отделения гнойной хирургии

Купор С.В. подполковник мед. службы, врач-ординатор отделения гнойной хирургии

Больные с нагноившимися эпителиальными копчиковыми ходами это преимущественно мужчины молодого (18-30 лет), наиболее трудоспособного возраста, нередко проходящие службу в армии. По данным разных авторов среди больных с гнойными хирургическими заболеваниями этот контингент составляет 6,4% (В.В.Гапонов, 1979; Г.М.Поляков, 1986; D.R. Devis, M.D.Meados, 1963 и др.). Нередко при недостаточно эффективном лечении воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области приобретают длительное, рецидивирующее течение, что значительно увеличивает сроки лечения, заставляет по несколько раз проводить операции, выключая больных на длительное время из трудового процесса.

За последние 10 лет, в связи с коммерциализацией медицины, появилось множество частных медицинских клиник активно рекламирующих, в частности в интернете, метод амбулаторного оперативного лечения больных с нагноившимися эпителиальными копчиковыми ходами, якобы с гарантией качества. С нашей точки зрения, такой подход к лечению пациентов с данной патологией категорически неверен, чреват как развитием послеоперационных гнойных осложнений, так и неминуемым рецидивом заболевания, с возникновением закономерной необходимости повторного оперативного лечения пациента, но в худших для него условиях чем, если бы он сразу был оперирован в стационаре.

По данным разных авторов рецидивы заболевания после проведения длительного хирургического лечения в стационарных условиях колеблются от 1 до 40%.

Поэтому поиск путей улучшения результатов лечения, сокращения сроков временной нетрудоспособности у этих больных следует рассматривать с позиций не только медицинской, но и социально-экономической значимости.

Первое сообщение о свищевом ходе, содержащем волосы в копчиково-крестцовой области принадлежит R.M.Hodjes и H.Mayo (1833). Заболевание получило название pilonidal sinus. В отечественной литературе наиболее широко болезнь известна под названием эпителиального копчикового хода (А.Н.Рыжих, М.И.Битман, 1949).

В настоящее время не существует единой теории происхождения эпителиальных копчиковых ходов. Мы склонны поддерживать теорию полиэтиологичности эпителиального копчикового хода, впервые прозвучавшую в работе H.Peter и M.Lord в 1975 году. Так называемый «синдром эпителиальных копчиковых ходов», который не исключая возможности врожденной предрасположенности, определенную роль отводит внешним воздействиям на организм в целом (падения, ушибы, длительная езда на велосипеде, мотоцикле, лошади, простудные заболевания, переохлаждение) и волос в частности. У значительной части больных не удается установить причину развития гнойного воспаления в эпителиальных кончиковых ходах. В этой связи важным с нашей точки зрения является вопрос о микробной обсемененности кожи ягодиц и промежности. Кожный покров этих областей является достаточно теплым, влажным с наличием волос и апокриновых желез и нередко дополнительной питательной среды для размножения микроорганизмов в виде мочевого и фекального загрязнения. По данным J.Singh (1971) и D.Taplin (1978) на таких участках в первую очередь развиваются многочисленные колонии S.aureus, а его постоянное носительство в этой области наблюдается примерно у 10% населения, чаще у мужчин (U.K.Nobl, 1986). Под влиянием высокой влажности в межягодичной складке, эпителий выстилающий эпителиальный ход разрыхляется и мацерируется, что создает условия для проникновения через него микроорганизмов (в первую очередь стафилококка) и развития гнойно-воспалительного процесса (Н.Д.Бакарадзе, 1969; Л.У.Назаров, 1983). Эти данные подтверждаются бактериологическими исследованиями гнойного отделяемого из эпителиальных копчиковых ходов, при которых чаще всего выделяется стафилококк (С.З.Оганесян, 1965; В.В.Гапонов, 1979; Н.П.Лужнов, 1984; Г.М.Поляков, 1986; J.Martin, 1962). Следует отметить что, несмотря на очевидную легкость загрязнения кожи ягодиц и промежности микрофлорой кишечника, грамотрицательная микрофлора встречается гораздо реже, что связано с быстрой гибелью этих микроорганизмов на коже (R.Holt, 1970).

Общепринятой классификации гнойных осложнений эпителиального копчикового хода не существует. Мы, как и большинство практикующих хирургов придерживаемся клинической классификации В.Д.Федорова и Ю.В.Дульцева, в которой различаются следующие клинические формы заболевания:

1. эпителиальный копчиковый ход, не осложненный воспалением

2. острое воспаление или обострение хронического воспаления

3. хроническое воспаление

4. ремиссия воспалительного процесса

Диагностика эпителиальных копчиковых ходов довольно проста и основана на выявлении патогномоничного диагностического признака – одного или нескольких первичных отверстий, расположенных одно над другим в межягодичной складке в проекции крестцово-копчикового сочленения.

Иногда первичные отверстия могут располагаться низко над задним проходом и их путают с параректальными свищами. Хуже обстоит дело с диагностикой гнойных осложнений эпителиального копчикового хода. Нередко таких больных направляют на стационарное лечение с направительным диагнозом параректальный свищ, острый парапроктит, абсцесс копчика, остеомиелит копчика. Неправильный диагноз ведет к нерациональному, неэффективному лечению, удлиняет сроки нетрудоспособности, увеличивает число запущенных случаев.

Повышенное внимание к проблеме лечения данной категории больных наблюдается с 30х годов 20 века, когда в 1924 г. H.B.Stone опубликовал работу о своем опыте лечения несколько десятков больных. С тех пор в отечественной и зарубежной литературе было опубликовано большое количество работ, посвященных лечению больных с эпителиальным копчиковым ходом и его гнойными осложнениями. Все описанные методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относится, довольно популярное в свое время у зарубежных хирургов, введение в ходы склерозирующих веществ (R.H.Block, 1938 и др.). В 1977г. D.Rignault сообщил о выскабливании и фенолизации эпителиальных копчиковых ходов. Оба метода не оправдали себя из-за частых рецидивов заболевания. Имеют только исторический интерес и другие консервативные методы лечения: прижигание ходов азотнокислым серебром или соляной кислотой (A.CrooKall, 1928 и др.), электрокоагуляция (H.Rogers, 1935), рентгенотерапия больных (J.J.Sher, 1944), регулярное бритье волос в крестцово-копчиковой области (R.M.Hardway, 1956).

Подавляющее большинство хирургов является сторонниками оперативных методов лечения больных. В зависимости от способа ведения послеоперационной раны, все методы оперативного лечения можно разделить на три группы: открытые, полуоткрытые и закрытые. Открытые методы характеризуются тем, что независимо от способа выполнения операции, послеоперационная рана не ушивается и ведется под мазевыми повязками до полной эпителизации. Главным недостатком метода простого вскрытия и выскабливания полости гнойника и ходов являются 72,8 – 88,6% рецидивов заболевания (Б.Л.Канделис, 1960; А.И.Наливкин, 1983). Поэтому рассматривать его можно только как паллиативный метод лечения при наличии противопоказаний к радикальной операции или как первый этап оперативного лечения, когда после разрешения острого воспаления выполняется радикальная операция.

Открытый метод лечения с радикальным иссечением единым блоком всех ходов и вторичных свищей до крестцово-копчиковой связки, с последующим ведением раны под мазевыми повязками обеспечивает стойкое выздоровление и малое количество рецидивов. По данным M.S.Kleckuer (1936) из 4231 больного, оперированных открытым методом рецидивы развились только у 1,13%. Недостатком метода являются длительные сроки лечения, по данным А.Н.Рыжих (1956) свыше 30 дней, по данным M.J.Notaras (1970) от 9 до 10 недель. К существенному недостатку ведения ран под тампонами следует отнести быстрое пропитывание повязок раневым экссудатом, что ведет к колонизации микробов в ране, вторичным некрозам и замедлению процессов регенерации.

Для сокращения сроков лечения хирурги стали производить частичное ушивание послеоперационной раны, а в неушитую часть раны вводили мазевой тампон. Однако, наблюдая сокращение сроков заживления ран, многие авторы отметили заметное увеличение числа рецидивов заболевания до 14,7-20,4% (В.А.Врублевский, 1975; В.В.Гапонов, 1979 и др.). К полуоткрытому методу лечения относится и марсупиализация (L.A.Buie, 1938; R.K.Curtiess, 1952), когда после иссечения задней стенки капсулы гнойника кожа подшивается к ее передней стенке. Недостатком метода является оставление довольно широкой полосы раны неприкрытой швами, которая в течение 4-6 недель и более заживает вторичным натяжением.

В настоящее время более широкое применение нашел метод, когда частичное закрытие раны производится путем подшивания кожи к крестцово-копчиковой связке после иссечения ходов и капсулы гнойника (Р.В.Авраменко, 1970; В.В.Гапонов, 1979; А.И.Наливкин, 1983 и др.). Оставшаяся неушитой часть раны в виде полосы шириной 0,6-0,8 см ведется на мазевых повязках и заживает вторичным натяжением. Недостатком полуоткрытого метода является возможность развития реинфекции и как следствие, нагноение ран по данным В.А.Врублевского (1975) в 14,8%, сроки эпителизации ран превышали 30 дней, рецидивы заболевания достигали 10-12%.

Для устранения недостатков открытого и полуоткрытого методов многие авторы применяют 2х этапный закрытый метод лечения нагноившихся эпителиальных копчиковых ходов (А.Н.Рыжих, 1956; Н.А.Яковлев, 1976; А.Т.Ярошевский, 1979 и др.). То есть радикальная операция выполняется на 4-10 сутки после вскрытия гнойника и купирования острого воспалительного процесса. Большое значение авторы придают способу ушивания раны крестцово-копчиковой области, находя прямую зависимость с количеством осложнений и рецидивов. Простое послойное ушивание раны использовал А.Н.Рыжих (1956), E.Joseph (1963); вертикальные матрацные швы или швы по Донати – А.Н.Рыжих (1968); В.Д.Федоров, Ю.В.Дульцев (1984); модификацию погружных швов – Э.А.Джангиров (1979); трехпетлевой шов – Г.М.Поляков (1986). Разнообразие способов ушивания раневого дефекта объясняется тем, что после радикальной операции остается глубокая кратерообразная рана, стенки которой над крестцово-копчиковой связкой малоподатливы и после сопоставления краев раны, в глубине ее формируется остаточная полость. Для дренирования этой полости все хирурги вводят между швами резиновые выпускники, тонкие трубочки – микроирригаторы, а для уменьшения размеров остаточной полости предлагают различные варианты давящих повязок. По данным разных авторов процент рецидивов заболевания после радикального 2х этапного хирургического лечения составляет от 1,2 до 30,3%.

По нашему мнению и данным С.З.Оганесяна (1970) 90-95% всех эпителиальных копчиковых ходов являются простыми, без разветвлений и легко удалимы во время радикальной операции. Поэтому истинные рецидивы (вследствие неполного удаления хода) встречаются редко, всего в 5,24%. Остальные 94,76% — это ложные рецидивы в результате вторичного попадания волос в рану, заживление которой осложнилось нагноением.

С 1980 по 2006г. в отделении гнойной хирургии Центрального военного госпиталя Спецстроя РФ было оперировано 721 пациент с нагноившимися эпителиальными копчиковыми ходами. Из них 213 больных лечились традиционными методами. 54 произведено вскрытие гнойника и выскабливание раны ложкой Фолькмана, 52 – иссечение гнойника и ходов одним блоком с ведением раны под мазевыми тампонами, 62 – двухэтапная операция. 508 оперировано по разработанной нами методике активного хирургического лечения. Результаты и исходы лечения представлены в таблице.

Источник

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

• Прием хирурга в Москве
• Операции и манипуляции
• Перевязки в Москве
• Врач хирург на дом в Москве

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

Деликатная и сложная проблема

При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно.

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса. Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.

Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18

Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация

В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается.

Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).

Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос. Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса.

Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·

• Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
• Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
• Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
• Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?

Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

Основные профилактические мероприятия:

1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
2. Промывать межьягодичную складку
3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
4. Исключить травматизацию области копчика
5. Исключить длительное сидячее положение
6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение.

Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области копчика и межьягодичной складки.

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).

После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.

Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.

Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны.

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

• травматичность
• снижение качества жизни пациента
• возможно вторичное инфицирование
• высока вероятность рецидива
• порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

Послеоперационный период. Перевязки после операции

В послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.

Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

Осложнения и последствия

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

• рецидив
• остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
• свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
• грибковое поражение
• множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

Источник