Народные средства при кровотечениях жкт

Кровоостанавливающие травы при кровотечениях

В общем все кровотечения можно разделить на внутренние и внешние. Кровотечения внутри организма вызываются повреждениями, заболеваниями сосудов, воспалительными процессами. При повреждении стеночек сосудов, капилляров, артерий, которые могут быть вызваны отсутствием необходимых микроэлементов и нехваткой витаминов, а также заболеваниями, кровотечения практически неизбежны.

Внутренние кровопотери являются наиболее опасными и бороться с ними достаточно трудно, тем более, что и определить такие кровотечения не всегда получается оперативно. К причинам таких кровотечений можно отнести язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ушибы внутренних органов.

Порезы, ссадины, ранения, проколы кожных покровов также могут приводить к кровотечениям, и они знакомы практически каждому человеку.

Стенки толстого кишечника при их выпячивании, геморроидальные узлы также могут быть причинами внутренних кровотечений.

У женщин кровотечения бывают естественного плана, вызванные менструальными циклами, и патологические, связанные с заболеваниями матки, с воспалением половых органов.

Кровь может идти из носа, причин к этому достаточно много. Есть и кровотечения, вызванные стоматологическими операциями, например, удалением зуба.

Кровоостанавливающие травы

Рассмотрим некоторые кровоостанавливающие травы, способствующие остановке кровотечений, как внутренних, так и внешних.

  1. Ива белая кора . Очень эффективное средство, как кровоостанавливающая трава при месячных. Особенно часто применяется при лечении гинекологических заболеваний, особенно, если они сопровождаются кровотечениями. Приводит в норму менструальные, маточные кровотечения. Кора ивы белой применяется и при климаксе, помогая женскому организму с ним справиться. При использовании коры ивы в виде спиртовой настойки она оказывает стимулирующее воздействие на мускулатуру матки, тем самым прекращая или уменьшая кровотечения. Настой коры ивы при кровотечениях готовят так. Рецепт : 1 ст. ложка измельченной коры на 1 стакан кипятка. Настаивать 5-6 часов. Принимать по ст. ложке 3 раза в день после еды. При обильных кровотечениях пить настой 6-7 раз.
  1. Кипрей, иван-чай. Большое количество дубильных веществ позволяет использовать его как кровоостанавливающую траву, имеющую также и противовоспалительное свойство. Женщинами иван-чай применяется при нарушениях менструального цикла, в период менопаузы, при осложнениях гинекологических заболеваний. Рецепт при обильных менструациях: 1 ст. ложка травы засыпается в стакан кипятка. 1 час настоя и процедить. Выпивать стакан нужно за один день небольшими порциями.
  2. Мята перечная . Одна из трав, которая наиболее широко применяется в народной медицине. В качестве кровоостанавливающего средства мята перечная применяется при легочных кровотечениях. Используется мята в качестве укрепляющего средства, при нервных расстройствах, болезнях сердца. В гинекологии применяется мята перечная при болезненных менструациях, при их чрезмерном объеме. Рецепт использования мяты перечной стандартный – 1ст. ложка на стакан кипятка.
  3. Чистец болотный . Трава в сыром виде относится к ядовитым. Но и в сухом виде её надо использовать без превышения указанной дозировки. Раньше траву использовали как родовспомогательное средство. Её применение накануне родов, что помогает очистить от последа родовые пути. Настой, экстракт чистеца болотного повышает тонус матки и способствует её сокращению. Используется чистец при атонии матки и маточных кровотечениях. Рецепт применения чистеца болотного, лесного при кровотечениях: 1 ч. ложка сухой травы на 2 стакана кипятка. 1 час настаиваем. Процеживаем. Прием необходимо производить по 1 ст. ложке 3 раза в день. Не увеличивайте дозу.
  4. Тысячелистник . Эта трава может использоваться, как кровоостанавливающая трава при маточных кровотечениях. Очень эффективна для остановки таких кровотечений. Применяется тысячелистник и при наружных, и при внутренних кровотечениях для их остановки. В качестве наружного средства по возможности надо использовать мелко измельченную свежую траву. Трава тысячелистник способна остановить практически любые виды кровотечений: маточные, легочные, кишечные, геморроидальные и наружные. Не применяется тысячелистник для остановки артериальных кровотечений. Применять тысячелистник в качестве лечебного средства надо достаточно осторожно. Рецепт для внутреннего использования: 1 ст. ложку травы на 1 стакан кипятка. Настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
  5. Тамарикс . Кустарниковое древесное растение. В составе тамарикса, бисерника (еще одно название растения) присутствуют дубильные вещества, которые оказывают кровоостанавливающее действие. Поэтому это растение может использоваться как кровоостанавливающую траву при месячных. Тамарикс кустарниковый обладает также противовоспалительным свойством. Для остановки кровотечений применяется следующий рецепт: 2 ч. ложки засыпаются в стакан кипятка и настаиваются в течение 2-х часов. Принимаются по ст. ложке 3 раза в день.
  6. Рогоз . Обладает кровоостанавливающими и ранозаживляющими свойствами. Может использоваться как наружное, (для заживления свежих ран) так и как внутреннее средство. Хороший антисептик. И пыльцу рогоза, и саму траву в виде настоя применяют как эффективное кровоостанавливающее средство в кишечнике, желудке, при геморрое. Рецепт приготовления рогоза стандартный – 1 ст. ложка на стакан кипятка. По ст. ложке 3 раза в день.
  7. Подмаренник желтый . Благодаря вяжущим свойствам подмаренник настоящий желтый применяется как кровоостанавливающее средство. Обладает подмаренник желтый и ранозаживляющими свойствами. Имеет отличные противовоспалительные свойства. Крепкий настой травы можно применять при носовых кровотечениях. Рецепт настоя: 1 ст. ложка на 2 ст. кипятка. Настаивать 4 часа. Прием производится по ½ стакана 3 раза в день до еды. Если приготовить крепкий настой, то его можно использовать для ванн , а также в качестве компресса при кожных заболеваниях и ранах.
  8. Плакун трава, дербенник иволистный. Вяжущие, кровоостанавливающие, ранозаживляющие свойства. Плакун трава останавливает различные кровотечения. Применяется для этого в виде отвара или настоя. Применяется дербенник иволистный и как болеутоляющее средство. Рецепт: 1 ст. ложка травы на 1 стакан кипятка. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.
  9. Крапива двудомная . Используется для остановки внутренних и наружных кровотечений. Имеет хорошее ранозаживляющее свойство. Антисептик. Кровоочистительное средство. Используется крапива двудомная при маточных, геморроидальных, кишечных и легочных кровотечениях в виде водного настоя. Если применить крапиву вместе с тысячелистником, то получится отличное средство для повышения сворачиваемости крови. Рецепт: 1 ст. ложку на ст. кипятка. Настаивать час и принимать по ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
  10. Зюзник европейский . Помимо лечения щитовидной железы, сердечных болезней, зюзник европейский применяется и как кровоостанавливающее средство при различных кровотечениях. Помимо настоя применяется зюзник европейский и в виде спиртовой настойки травы. Применяется трава и в качестве успокаивающего средства, заменяя этим пустырник и валерьянку. Отличное средство и от бессонницы. Рецепт: 1 ч. ложка на стакан кипятка, настаивать 2 часа. Принимать по пол стакана 4 раза в день за полчаса до еды.
  11. Зверобой трава . Свойства – вяжущие, кровоостанавливающие, противовоспалительные, ранозаживляющие. Настой травы зверобоя продырявленного используется в качестве кровоостанавливающего свойства. Зверобой является травой ядовитой и его использование внутрь требует осторожности и не должно продолжаться длительное время. Нельзя также использовать в настое большое количество сухой травы. Рецепт: 10 гр. сухой травы засыпать в ст. кипятка. Настоять 20-30 минут и принимать по ст. ложке 2-4 раза в день после еды.
  12. Вероника лекарственная . Обладает кровоочистительными, кровоостанавливающими и ранозаживляющими свойствами. Можно использовать различные виды этой травы. Трава вероника длиннолистная обладает также антисептическими и фунгицидными действиями на внутренние органы. Рецепт: 1 ч. ложки травы засыпается в стакан кипятка. Настаивается, процеживается. Применяется по ½ стакана настоя 4 раза в день через час после еды.
  13. Вербейник . Используется при кровяных поносах и при сильных кровотечениях во время менструаций. Также вербейник применяется как средство для полоскания рта при кровотечениях, язвах на слизистых оболочках и дурном запахе. Рецепт: 1 ст. ложку сухой травы настаивают в ст. кипятка в течении 2-3 часов. Принимают по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
  14. Камыш озерный . Применяется данная трава для остановки наружных и внутренних кровотечений. Камыш озерный также поможет и при обильных менструациях, сопровождающихся болями, тошнотой, бессонницей. Рецептуру см. в описании товара.
  15. Повилика полевая . Применяется для остановки как внутренних, так и внешних кровотечений. Повилика является ядовитой травой, но в малых дозах народная медицина рекомендует её как лечебное средство.
  16. Хвощ полевой . Трава полевого хвоща в данном случае применяется при внутренних кровотечений при язвах ЖКТ.
Читайте также:  Стевия лечебные свойства стевии

Использование трав в качестве средств для остановки кровотечений оправдано, однако нельзя забывать, что лечить все же надо основное заболевание, вызывающее кровотечение. Можно травы использовать не самостоятельно, а в виде самостоятельно составленного сбора.

В этих целях можно, допустим, использовать такой сбор трав, как зверобой продырявленный и мяту. Такой сбор при его применении не только поможет остановить кровотечение, но и способен уничтожить инфекцию, а также бороться с воспалительными процессами.

Все кровоостанавливающие травы купить можно сделав соответствующий заказ на нашем сайте.

Источники информации:

  1. Ахмедов, Р.Б. «Растения – твои друзья и недруги». – Уфа: Китап, 2006. — 127 с..
  2. Ахмедов, Р.Б. «Одолень-трава». – Уфа: Китап, 1999. — 309 с.
  3. Попов, А.П. «Лекарственные растения в народной медицине». 157 с.
  4. Геннадий Непокойчицкий. «Большая энциклопедия. Лекарственные растения в народной медицине». 2005 г. «Издательский дом «АНС»
  5. Гречаный И.А. «Полный справочник лекарственных трав и целительных сборов». 2013 г. Харьков
  6. Махалюк В. П. «Лекарственные растения в народной медицине». 1993 г. Приволжское книжное издательство». 544 с.
  7. Акопов И.Е. «Важнейшие отечественные лекарственные растения и их применение». Томск. Медицина 1986г. 576 с.
  8. Ибрагимов Ф.И., Ибрагимова В.С. «Основные лекарственные средства китайской медицины». М. Медицина. 1960 г.
  9. Косьев П. А. «Русский травник» ЭКСМО, Москва, 2015 г. — 896 стр.
  10. Ильина Т.А. «Энциклопедия лекарственных растений» — М. : ЭКСМО, 2015. — 304 с.

Все представленные в интернет магазине товары не являются лекарствами или лекарственными средствами.

Источник

Желудочно-кишечное кровотечение: лечение

Кровотечение прекращается самостоятельно приблизительно в 80% случаев. Продолжающееся кровотечение требует его остановки эндоскопическом способом в максимально короткие сроки. Если это невозможно, то прибегают к активной хирургической тактике. В отдельных случаях проводится эндоваскулярное вмешательство или консервативное лечение.

Основные задачи, возлагаемые на анестезиолога-реаниматолога при лечении больных с ЖКК:

  • Проведение профилактики рецидива кровотечения после его остановки;
  • Восстановление системной гемодинамики и других показателей гомеостаза. Естественно, что объем оказываемой помощи может варьироваться в широких пределах: от реанимационных мероприятий и до простого динамического наблюдения за больным;
  • Оказание помощи при проведении эндоскопического вмешательства или хирургического вмешательства (если в этом возникла необходимость);
  • Своевременное выявление рецидива кровотечения;
  • В относительно редких случаях – проведение консервативного лечения кровотечения.

Последовательность оказания помощи

Если больной получал до возникновения кровотечения антикоагулянты, их, в большинстве случаев, следует отменить. Оценить по клиническим признакам тяжесть состояния и предполагаемый объем кровопотери. Рвота кровью, жидкий стул с кровью, мелена, изменение показателей гемодинамики – эти признаки говорят о продолжающемся кровотечении. Артериальная гипотония в положении лежа свидетельствует о большой кровопотере (более 20% ОЦК). Ортостатическая гипотония (снижение систолического АД выше 10 мм рт. ст. и увеличение ЧСС более 20 уд. мин при переходе в вертикальное положение) свидетельствует об умеренной кровопотере (10-20% ОЦК);

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи и проведение ИВЛ перед проведением эндоскопического вмешательства. Осуществить венозный доступ периферическим катетером достаточного диаметра (G14-18), в тяжелых случаях – установить второй периферический катетер или провести катетеризацию центральной вены.

Провести забор достаточного объема крови (обычно не менее 20 мл) для определения группы и Rh-фактора, совмещения крови и проведения лабораторных анализов: общего анализа крови, протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени, биохимических показателей.

Инфузионная терапия

Начать проведение инфузионной терапии с введения сбалансированных солевых растворов.

Важно! Если есть признаки продолжающегося кровотечения или достигнут нестойкий гемостаз – артериальное давление надо поддерживать на минимально приемлемом уровне (САД 80-100 мм рт. ст.), т.е. инфузионная терапия должна быть не слишком агрессивной. Гемотрансфузии проводятся, если проведением адекватной инфузионной те-рапии не удается стабилизировать гемодинамику у пациента (АД, ЧСС). Рассмотреть необходимость гемотрансфузии:

– при снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/л. при остановившемся кровотечении;

– при продолжающемся кровотечении, когда гемоглобин ниже 90-110 г/л.

При массивной кровопотере (больше 50-100% ОЦК) трансфузионное лечение проводится в соответствии с принципами «Гемостатической реанимации» . Считается, что каждая доза эритроцитарной массы (250-300 мл) повышает уровень гемоглобина на 10 г/л. Свежезамороженную плазму назначают при клинически значимой коагулопатии, в том числе, и медикаментозно индуцированной (например, пациент получает варфарин). И в случае массивной кровопотери (>50% ОЦК). Если надежный гемостаз достигнут, нет необходимости во введении СЗП даже при значительной кровопотере (более 30% ОЦК). Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) могут усилить кровоточивость, и их применение не рекомендуется.

Антисекреторная терапия

Оптимальные условия для реализации сосудисто-тромбоцитарного и гемокоагуляционного компонентов гемостаза создаются при рН > 4,0. В качестве антисекреторных препаратов используются ингибиторы протонной помпы и блока-торы H2-гистаминовых рецепторов.

Внимание! Одновременно назначать блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы не целесообразно.

Лекарства обеих групп подавляют выработку соляной кислоты в желудке и тем самым создают условия для стойкого гемостаза кровоточащего сосуда. Но ингибиторы протонной помпы демонстрируют более стабильные результаты по снижению кислотности желудочного сока и значительно эффективнее снижают риск рецидива кровотечения. Антисекреторный эффект ингибиторов протонной помпы носит дозозависимый характер. Поэтому в настоящее время рекомендуют применение высоких доз препаратов, так что указанные ниже схемы назначения – это не описка автора.

Читайте также:  Как лечиться бронхит народными средствами

Больным назначается в/в инфузия одного из перечисленных ниже ингибиторов протонной помпы:

  • Омепразол (Лосек) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
  • Пантопразол (Контролок) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
  • Эзомепразол (Нексиум) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.

Нагрузочная доза препарата вводится приблизительно за полчаса. Внутривенное введение препарата продолжают в течение 48-72 часов, используя, в зависимости от возможностей, болюсный или непрерывный способ введения. В последующие дни переходят на пероральный прием препарата в суточной дозе 40 мг (для всех из перечисленных в этом абзаце ингибиторов протонной помпы). Ориентировочная длительность курса – 4 недели.

Внимание. Введение ингибиторов протонной помпы должно быть начато до проведения эндоскопического вмешательства, так как это уменьшает вероятность возникновения рецидива кровотечения.

При отсутствии ингибиторов протонной помпы, или их непереносимости больными, назначают в/в блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:

  • Ранитидин в/в по 50 мг через 6 часов или 50 мг в/в, затем 6,25 мг/час в/в. Через трое суток внутрь 150-300 мг 2-3 раза в сутки;
  • Фамотидин в/в капельно по 20 мг через 12 часов. Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут.

Подготовка к проведению гастроскопии

После относительной стабилизации состояния пациента (САД более 80-90 мм рт. ст.) требуется провести эндоскопический осмотр, и если возможно, определить источник и осуществить остановку кровотечения.

Облегчить проведение гастроскопии на фоне продолжающегося кровотечения, позволяет следующий прием. За 20 минут до проведения вмешательства, больному внутривенно путем быстрой инфузии вводят эритромицин (250-300 мг эритромицина растворяют в 50 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и вводят за 5 минут). Эритромицин способствует быстрой эвакуации крови в кишечник, и тем самым облегчает нахождение источника кровотечения. При относительно стабильной гемодинамике с этими же целями используют в/в введение 10 мг метоклопрамида.

У пациентов с клапанной патологией сердца, перед выполнением гастроскопии рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики. Иногда для удаления из желудка сгустков крови (для облегчения проведения эндоскопического обследования), требуется введение желудочного зонда большого диаметра (24 Fr или более). Промывание желудка рекомендуется осуществлять водой комнатной температуры. После окончания процедуры зонд извлекается.

Использовать желудочный зонд с целью диагностики и контроля за кровотечением (при наличии возможности проведения эндоскопического обследования), в большинстве случаев, считается нецелесообразным.

Дальнейшая тактика

Зависит от результатов эндоскопического осмотра. Ниже рассмотрим наиболее часто встречающиеся варианты.

Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ

Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозивные поражения

Классификация кровотечений (на основе классификации Forrest)

I. Продолжающееся кровотечение:

a) массивное (струйное артериальное кровотечение из крупного сосуда)

b) умеренное (излившаяся кровь из венозного или малого артериального сосуда быстро заливает источник после ее смывания и стекает по стенке кишки широкой струей; струйное артериальное кровотечение из мелкого сосуда, струйный характер которого периодически прекращается);

c) слабое (капиллярное) – незначительное подтекание крови из источника, который может быть прикрыт сгустком.

II. Состоявшееся кровотечение:

a) наличие в источнике кровотечения тромбированного сосуда, прикрытого рыхлым сгустком, с большим количе-ством измененной крови со сгустками или содержимого типа «кофейной гущи»;

b) видимый сосуд с тромбом коричневого или серого цвета, при этом сосуд может выступать над уровнем дна, умеренное количество содержимого типа «кофейной гущи «.

c) наличие мелких точечных тромбированных капилляров коричневого цвета, не выступающих над уровнем дна, следы содержимого типа «кофейной гущи «на стенках органа.

В настоящее время комбинированный (термокоагуляция + аппликация, инъекции + эндоклиппирование и т. д.), де-факто ставший стандартом, эндогемостаз обеспечивает эффективную остановку кровотечения в 80-90% случаев. Вот только далеко не во всех учреждениях, куда поступают больные с язвен-ным кровотечением, имеются нужные специалисты.

Внимание. При продолжающемся кровотечении показана его эндоскопическая остановка, при ее неэффективности – остановка кровотечения оперативным путем.

Если выполнение хирургического гемостаза невозможно

Достаточно часто бывают ситуации, когда нет возможности провести как эндоскопический, так и хирургический гемостаз. Или они противопоказаны. Мы рекомендуем такой объем терапии:

Назначают ингибиторы протонной помпы. А при их отсутствии – блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

В лечении эрозивно-язвенных кровотечений, особенно с медленным выделением крови (типа Forrest Ib), хороший эффект дает применение сандостатина (октреотида) – 100 мкг в/в болюсно, затем по 25 мкг/ч до остановки кровотечения, а лучше – в течение двух суток.

При продолжающемся кровотечении одновременно назначают один из перечисленных ниже ингибиторов фибринолиза в течение 1-3 суток (в зависимости от данных контрольной эндоскопии):

  • аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора в/в в течение 1 часа, затем по 1-2 г/ч до остановки кровотечения;
  • транексамовая кислота – 1000 мг (10-15 мг/кг) на 200 мл 0,9% натрия хлорида 2-3 раза в сутки;
  • апротинин (Контрикал, Гордокс, Трасилол) по сравнению с предыдущим препаратами, обладает меньшей нефротоксичностью, ниже риск венозных тромбозов. Из-за риска аллергических реакций (0,3%) вначале вводят 10 000 ЕД в/в. По этим же причинам препарат в настоящее время редко применяют для лечения кровотечений. При отсутствии реакции вводят внутривенно капельно 500 000 — 2 000 000 ЕД за 15-30 минут, затем – инфузия со скоростью 200 000 — 500 000 ЕД/ч до остановки кровотечения;

Рекомбинантный активированный человеческий VIIа фактор (rFVIIa) свертывания крови (Ново-Севен) в дозе 80-160 мг/кг в/в назначают в случае неэффективности другой терапии. Значительно увеличивает риск тромбозов и эмболий. В случае значимой коагулопатии, перед его введением следует восполнить дефицит факторов свертывания путем переливания свежезамороженной плазмы в объеме не менее 15 мл/кг/массы тела. Препарат достаточно эффективен даже при сильных кровотечениях. Но, из-за высокой стоимости, широкое использование его невозможно.

Внимание. Этамзилат (дицинон), часто назначаемый у больных с кровотечениями, на самом деле совершенно не эффективен. Собственно, препарат вообще не оказывает никакого гемостатического действия. Предназначен для лечения капилляропатий в качестве вспомогательного средства.

При эрозивных поражениях, разрывах слизистой (синдром Маллори-Вейсса) и (или) неэффективности указанной выше терапии, применяют терлипрессин внутривенно болюсно в дозе 2 мг, а затем внутривенно по 1 мг через 4-6 ч. до остановки кровотечения. Вазопрессин столь же эффективен, но дает больше осложнений. Вазопрессин вводят с помощью дозатора лекарственных веществ в центральную вену по такой схеме: 0,3 МЕ/мин в течение получаса с последующим повышением на 0,3 МЕ/мин каждые 30 мин, пока не остановится кровотечение, разовьются осложнения, либо будет достигнута максимальная доза – 0,9 МЕ/мин. Как только кровотечение прекратилось, скорость введения лекарственного средства начинают снижать.

Читайте также:  Народные средства от растяжек груди

Возможно развитие осложнений терапии вазопрессином и терлипрессином – ишемия и инфаркт миокарда, желудочковые аритмии, остановка сердца, ишемия и инфаркт кишечника, некроз кожи. Этот вид лечения следует применять с чрезвычайной осторожностью при заболеваниях периферических сосудов, ишемической болезни сердца. Вазопрессин вводят на фоне мониторинга сердечной деятельности. Инфузию уменьшают или прекращают при появлении стенокардии, аритмии или боли в животе. Одновременное в/в введение нитроглицерина уменьшает риск побочных эффектов и улучшает результаты лечения. Нитроглицерин назначают, если систолическое АД превышает 100 мм рт. ст. Обычная доза – 10 мкг/мин в/в с повышением на 10 мкг/мин каждые 10-15 мин (но не более 400 мкг/мин), пока систолическое АД не снизится до 100 мм рт. ст.

Кровотечение остановилось. Дальнейшая терапия

Продолжают введение упомянутых выше антисекреторных препаратов. Вероятность рецидива кровотечения после эндоскопической или медикаментозной остановки – порядка 20%. Для своевременной диагностики проводят динамическое наблюдение за больным (почасовое АД, ЧСС, гемоглобин 2 раза в сутки, повторное эндоскопическое исследование через сутки). Голод не показан (если не планируется хирургическое или эндоскопическое вмешательство), обычно назначают 1 или 1а стол;

Введение назогастрального зонда для контроля за кровотечением, как уже было упомянуто выше, не показано. Но его устанавливают, если больной не в состоянии самостоятельно принимать пищу и нуждается в проведении энтерального питания. Профилактическое введение антифибринолитиков не показано (аминокапроновая и транексамовая кислота, апротинин).

Считается, что 70-80% язв двенадцатиперстной кишки и желудка инфицированы Helicobacter pylori. Эрадикация должна проводиться всем больным, у кого эта инфекция выявлена. Что позволяет ускорить заживление язвенного дефекта и снижает частоту ре-цидива кровотечения. Распространенная, и достаточно эффективная схема: омепразол 20 мг два раза в день + кларитромицин 500 мг два раза в день + амоксициллин 1000 мг два раза в день. Длительность курса – десять дней.

Кровотечение из варикозных вен пищевода или желудка на фоне портальной гипертензии

Летальность достигает 40%. В нашей стране к эндоскопической остановке кровотечения (склеротерапия, эндоскопическое лигирование узлов и др), хирургическим и эндоваскулярным вмешательствам прибегают относительно редко. Чаще используют медикаментозное лечение, тампонаду варикозных вен баллонным зондом, операции. Отметим, что применение VIIа фактора (rFVIIa), оказалось неэффективным у этих пациентов. Наиболее безопасным и достаточно эффективным методом консервативной терапии считается внутривенное введение сандостатина (октреотида) – 100 мкг в/в болюсно, затем по 25-50 мкг/ч в течение в 2-5 суток.

В случае неэффективности терапии назначают терлипрессин внутривенно 2 мг, затем по 1-2 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, но не более 72 ч. При неэффективности терапии или при массивном кровотечении прибегают к установке зонда Блэкмора-Сенгстакена. Методика: проведите местную анестезию носоглотки аэрозолем лидокаина. Перед введением зонд проверяют раздуванием обоих баллонов, смазывают токопроводящим гелем для ЭКГ-электродов или глицерином (иногда просто смачивают водой), баллоны сворачивают вокруг зонда и в таком виде проводят через носовой ход (обычно правый) в желудок. Иногда введение зонда через нос невозможно и его ставят через рот. Затем в дистальный (шаровидный) баллон вводят 200-300 мл воды, весь зонд подтягивают кверху до появления сопротивления движению, и тщательно фиксируют в этом положении. После этого в пищеводный баллон накачивают сфигмоманометром воздух до давления 40 мм рт. ст. (если изготовитель зонда не рекомендует другие объемы вводимого воздуха и воды или значения давления в баллонах).

Через просвет зонда производят отсасывание желудочного содержимого, т. е. осуществляют динамический контроль за эффективностью гемостаза, и осуществляют кормление. Необходимо контролировать давление в пищеводной манжетке каждые 2-3 часа. После прекращения кровотечения давление в баллоне следует снижать постепенно. Зонд со спущенным баллоном оставляют на месте на 1-1,5 часа, чтобы при возобновлении кровотечения можно было повторить тампонаду. Если кровотечения нет, зонд извлекают. Изъязвление и некроз слизистой могут возникать достаточно быстро, поэтому длительность нахождения зонда в пищеводе не должна превышать 24 часа, но иногда этот срок приходится увеличивать.

Больным назначают цефотаксим 1-2 г в/в три раза в сутки, или ципрофлоксацин 400 мг в/в 2 раза в сутки – с целью профилактики. Проводится лечения печеночной недостаточности. Для предотвращения печеночной энцефалопатии назначьте лактулозу внутрь по 30-50 мл через 4 часа.

Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода или желудка

Назначение неселективного бета-адреноблокатора пропранолола (но не других бета-адреноблокаторов) уменьшает градиент давления в печеночных венах и позволяет уменьшить вероятность повторного кровотечения. В данном случае важны эффекты именно бета-2-адреноблокады, благодаря чему происходит сужение спланхнотических сосудов, которое приводит к уменьшению кровотока и давления в варикозно измененных сосудах пищевода и желудка.

Подбирается индивидуальная максимальная переносимая доза, снижающая частоту пульса в покое приблизительно на 25% от исходного уровня, но не ниже 50-55 ударов в минуту. Ориентировочная стартовая доза – 1 мг/кг/сутки, разделить на 3-4 приема.

Кровотечение из нижнего отдела ЖКТ

Основные причины кровотечений из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта – ангиодисплазия, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника, новообразования, ишемический и инфекционный колит и заболевания аноректальной области. Клинически проявляются кровянистым стулом – поступление из прямой кишки крови алого или темно-бордового цвета.

Проблемы диагностики

Эндоскопическая диагностика очень часто оказывается неэффективной, редко удается найти источник кровотечения, а тем более, остановить кровотечение. Впрочем, это в значительной степени зависит от квалификации врача-эндоскописта. Ангиография используется, если после проведения колоноскопии не удается установить причину кровотечения. Во время оперативного вмешательства так же трудно установить источник кровотечения. Иногда источников кровотечения бывает несколько (например, воспалительные заболевания кишечника).

Внимание. Перед проведением хирургического вмешательства ФГС должна быть выполнена с целью исключить кровотечение из верхнего одела ЖКТ.

Экстренная операция на фоне продолжающегося кровотечения сопровождается высокой смертностью (

25%). Поэтому упорное консервативное лечение должно быть главным методом лечения этих больных.

Лечение:

  • Необходимо добиться стабилизации состояния на время проведения диагностических мероприятий.
  • Объем обследования определяется диагностическими возможностями ЛПУ;
  • Опираясь на полученные результаты, постараться установить причину кровотечения. Тогда лечение будет носить целенаправленный характер;
  • Если точная причина кровотечения неясна, проводят мероприятия, направленные на поддержание системной гемодинамики, используют гемостатики.

Экстренное оперативное вмешательство показано:

  • при продолжающемся кровотечении и развитии гиповолемического шока, несмотря на проводимую интенсивную терапию;
  • при продолжающемся кровотечении, которое требует переливания 6 и более доз крови в сутки;
  • если не удалось установить причину кровотечения после выполнения колоноскопии, сцинтиграфии или артериографии;
  • при установлении точного диагноза заболевания (при колоноскопии или артериографии), лучшим методом лечения которого является операция.

Источник

Оцените статью