Народные средства при кисте уретры

Тактика лечения кист предстательной железы у пациентов различных возрастов

На IV научно-практической конференции с живой хирургией «Лопаткинские чтения» заместитель по научно-лечебной работе, главный врач клиники Российского научного центра рентгенорадиологии (РНЦРР) д.м.н. Андрей Юрьевич Павлов рассказал о тактике лечения кист предстательной железы.

А. Ю. Павлов
Д.м.н., заместитель по научно-лечебной работе, главный врач клиники Российского научного центра рентгенорадиологии (РНЦРР)

Как напомнил Андрей Юрьевич, киста предстательной железы – это инкапсулированное полое образование в ткани железы (простат-везикулярного комплекса), заполненное жидкостным компонентом и способное быть причиной нарушений мочеиспускания.

Часто, однако, диагностика и лечение кист оказываются сопряжены с рядом сложностей.

Важно знать моменты эмбриогенеза предстательной железы для лучшего понимания проблемы. Предстательная железа закладывается на третьем месяце внутриутробного периода, когда парамезонефральные протоки редуцируются за исключением дистальных концов, которые впоследствии сформируют предстательную маточку. В начале четвертого месяца наблюдается врастание тяжей уретрального эпителия, в которых образуются канальцы, в соединительную ткань, окружающую мочеиспускательный канал. К концу четвертого месяца образуется около 50 таких выростов, что соответствует числу простатических железок у взрослого человека. К седьмому месяцу развиваются фиброзномышечные перегородки, формируя дольчатое строение органа.

Врожденные кисты простатической маточки развиваются в семенном бугорке и соединяются с задней частью уретры в результате растяжения маточки предстательной железы, располагаются по срединной линии позади верхней половины простатической части уретры. Кисты семенных пузырьков возникают вследствие врожденной атрезии семявыбрасывающего протока. Кисты Мюллерова протока возникают из нередуцированных эмбриональных остатков этого протока, располагаются по срединной линии позади верхней половины простатической части мочеиспускательного канала, соединены с семенным бугорком, однако не соединены с задней частью уретры. Кисты предстательной железы располагаются в латеральный доле и редко сочетаются с другими аномалиями.

Приобретенные кисты предстательной железы могут возникнуть вследствие ряда различных причин. В частности, при воспалительном процессе ретенционные кисты развиваются вследствие дилатации железистых долек при приобретенный обструкции мелких протоков. Они могут появляться в любой зоне предстательной железы, но наиболее часто – в периферической. Другая возможная причина их развития – опухоли. Кистозная карцинома встречается очень редко и имеет схожую ультразвуковую картину со срединной кистой предстательной железы. Дифференциальная диагностика выполняется с помощью МРТ и ПСА. Гораздо более частое кистозное поражение предстательной железы – доброкачественная кистозная гиперплазия предстательной железы. Это изменение можно обнаружить в переходной зоне в качестве случайной находки, в большинстве случаев находят множественные мелкие кисты. Наконец, при травматическом повреждении предстательной железы свойственно быстрое нарастание симптоматики и яркой клиники обструкции.

Основой, определяющей правила воздействия на кисту, вызывающую клинические проявления и заслуживающую пристального внимания врача, можно считать сообщение этой кисты с семявыносящими путями: семявыбрасывающим протоком, семявыносящим протоком либо семенными пузырьками. Как подчеркнул Андрей Юрьевич, 95% кист простат-везикулярной зоны протекают бессимптомно. Несмотря на редкость клинических проявлений, достаточно большое число больных они приводят на операционный стол.

Если говорить об эпидемиологии, точных данных о распространенности кист предстательной железы на сегодня не существует в связи с преимущественно бессимптомным течением заболевания [1]. Широкое и повсеместное распространение трансректального ультразвукового исследования в течение последних десятилетий повысило диагностику кистозных образований простаты с 0,5 до 7,9% [2]. За последние 17 лет отмечен рост мужского фактора в бесплодных браках с 22 до 41% и, как следствие, рост обращаемости с целью диагностики [3]. Внедрение на территории США обязательного обследования предстательной железы у военнослужащих и летчиков после 45 лет выявило патологию у 32% из них, причем кисты как случайная находка были выявлены у 1,82%. По данным отечественных авторов, при проведении ТРУЗИ у 3000 пациентов кисты были выявлены у 342, или 11,4% [4].

Андрей Юрьевич привел собственные данные, согласно которым из 12 детей до 18 лет, которым проводилось ТРУЗИ по поводу инфравезикальной обструкции, у 5 (41,6%) были выявлены кисты предстательной железы. В средней возрастной группе (19–49 лет) этот показатель составил 2,5% – кисты обнаружились у 11 из 83 пациентов, и только двоим из них потребовалось лечение. В группе старшего возраста, после 50 лет, кисты выявлялись у 100% пациентов, однако не было обнаружено клинически значимых кист.

Среди клинических проявлений кист общими для взрослых и детей являются инфравезикальная обструкция, инфекции мочевыводящей системы, дизурия, эпидидимит и болевой синдром. У детей может выделяться инфравезикальная обструкция как моносимптом, а также недержание в дневное и ночное время. У взрослых отмечаются такие симптомы, как олигоспермия, гематоспермия, бесплодие, простатит, хронические тазовые боли и постэякуляторный болевой синдром.

Среди методов диагностики кист можно назвать в первую очередь урофлоуметрию, однако это исследование нельзя считать специфичным. Характерна дисфункциональная, возможно абдоминальная кривая микции со снижением скоростных показателей. Средняя скорость потока – 7,5–10 мл/сек, максимальная скорость потока – 12–15,6 мл/сек, выделенный объем – 144–425 мл, время мочеиспускания – 30–55,6 сек. Следующий метод – ТРУЗИ – позволяет не только обнаружить кисту, но также определить ее локализацию относительно просвета уретры, соотношение размера кисты с диаметром уретры и объемом предстательной железы.

Наиболее результативным является сочетание ультразвукового исследования и МРТ-диагностики. МРТ имеет ряд преимуществ перед КТ в изучении структуры предстательной железы. Наиболее информативным является использование Т2 взвешенного режима исследования. Рентгенологические методы диагностики признаны недостаточно информативными. В 90% случаев структура железы на компьютерных томограммах представляется однородной. Удается визуализировать лишь кальцийсодержащие конкременты и относительно крупные кистозные полости.

Микционная цистоуретрография способствует визуализации парауретральных кистозных образований, имеющих сообщение с уретрой. Чувствительность метода, о которой сообщают в литературе, достигает 44–95,2%.

Кисты предстательной железы могут выступать компонентом сочетанных аномалий мочеполовой системы. К примеру, синдром Циннера предполагает триаду из обструкции эякуляторного протока, кисты семенного пузырька и агенезии ипсилатеральной почки. Дисгинезия гомолатеральной почки одновременно с кистами встречается в 25% случаев, агенезия почки – в 10–25% случаев. Гипоспадия выявляется в 11–14% случаев, при этом вероятность обнаружения кисты увеличивается до 50% при наличии проксимальной формы гипоспадии и нарушении формирования пола. В единичных случаях наблюдается крипторхизм.

Цитологическое исследование материала пункции кисты позволяет сделать вывод о принадлежности кисты к тем или иным анатомическим структурам. Оцениваются бактерии и лейкоциты, белковый компонент, сперматозоиды и эритроциты. Выбор тактики лечения зависит от клинических проявлений, тенденции к росту, расположения и размеров кисты.

Цитологическое исследование материала пункции кисты позволяет сделать вывод о принадлежности кисты к тем или иным анатомическим структурам. Оцениваются бактерии и лейкоциты, белковый компонент, сперматозоиды и эритроциты. Выбор тактики лечения зависит от клинических проявлений, тенденции к росту, расположения и размеров кисты.

Весьма высока эффективность пункции кист. При необходимости иссечения применяются открытый и лапароскопический доступ, а также роботические вмешательства [5].

Данные литературы показывают крайне высокий процент осложнений после вмешательств по лечению кист. Так, инфекционные осложнения возникают в раннем послеоперационном периоде в 21% случаев, в позднем после операционном периоде – в 12%, а хронизация процесса наблюдается в 6% случаев. Рецидивы отмечаются в 17% случаев и характерны для длительно текущего воспалительного процесса, так как после пункции остается склерозерованная капсула кисты. Также упоминаются травмы уретры, кровотечения, гематомы (максимальная описанная в литературе кровопотеря – 180 мл), эректильная дисфункция (редкое послеоперационное осложнение, чаще наблюдается у мужчин с многократной пункцией и может носить психогенный характер) и свищи (редкое осложнение). Также было описан случай, когда при попытке лапароскопического иссечения гигантской толстостенной кисты за нее был случайно принят и удален мочевой пузырь [6].

Как рассказал Андрей Юрьевич, с 2018 по 2020 год в РНЦРР на обследовании и лечении по поводу кист предстательной железы находились семь пациентов: пятеро детей и двое взрослых. У 71,5% из них наблюдалась инфравезикальная обструкция. В 28,5% случаев кисты случайно обнаруживались при обследовании по поводу сопутствующих урологических заболеваний. Шести пациентам выполнена уретроцистоскопия с пункцией и аспирацией содержимого кист под контролем ТРУЗИ, одному пациенту-ребенку – трансректальная пункция кисты. Осложнение в виде кровотечения в раннем послеоперационном периоде отмечено только у одного взрослого пациента.

Таким образом, при обследовании пациентов по поводу инфравезикальной обструкции следует исключать патологические состояния предстательной железы. ТРУЗИ предстательной железы – опция, которую у детей можно использовать совместно с выполнением уретроцистоскопии в условиях общей анестезии. С целью визуализации кист простат-везикулярного комплекса необходимо использовать УЗИ (ТРУЗИ) и МРТ (2Т). У пациентов с аплазией / агенезией почки необходимо помнить о возможных сочетанных аномалиях предстательной железы. При выборе хирургической тактики лечения кист простат-везикулярного комплекса на первом этапе необходимо выполнять пункцию кист и аспирацию содержимого под контролем ТРУЗИ с последующим цитологическим исследованием аспирата.

Источники:

1. Khalid Abdulrahman, 2019
2. Galosi, 2009
3. Lotti F,, 2018
4. Кириллов, 1999
5. Xue-Sheng Wang, 2020
6. Vikash Kumar, 2017

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Доклад можно посмотреть на Uro.TV

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» выпуск №3-2020, стр. 60-64

Источник

Опухоли и кисты уретры и мочевого пузыря

Услуги

Мы Вам перезвоним

Мы находимся рядом со станциями метро:

• Римская
• Курская
• Таганская
• Чкаловская
• Пролетарская
• Марксистская
• Площадь Ильича
• Крестьянская Застава
• Волгоградский Проспект

Отзывы

Карина Г.

Выражаю свою благодарность врачу терапевту! Обращалась за консультацией — оказался очень грамотный и опытный врач. Назначил нужные анализы, после которых уже точно назначил лечение. Огромное спасибо Вам!

Ольга Х.

Спасибо, администраторам, которые не остались равнодушними и востановили мои потерянные результаты анализов.

• Главная ⁄
• Опухоли и кисты уретры и мочевого пузыря

Записаться на консультацию

Опухоли и кисты – это новообразования доброкачественного и злокачественного характера, которые могут появляться в области органов моче-половой системы у мужчин и женщин разного возраста в силу тех или иных причин. Среди них можно выделить снижение иммунитета, хронические и острые инфекционные заболевания, травмы органов малого таза.

Так, наиболее частыми видами новообразований в урологии и гинекологии являются следующие разновидности:

1. Киста уретры у женщин

Парауретральная киста – это новообразование, возникающее у женщин в области устья мочеиспускательных путей в следствие закупорки одной из мелких желез, находящихся в этой области (их называют скиниевые железы). Закупорка протока железы вызывает скопление в ней секрета, возникает мешотчатое образование с жидким содержимым. Внешне это ощущается как припухлость в области мочеиспускательного канала.

При образовании парауретральной кисты женщину может беспокоить чувство распирания, наличия постороннего инородного тела, которое пальпируется при прощупывании влагалища, возникают нарушения мочеиспускания (затрудненность, болезненность, учащенность), появление слизистых или гнойных выделений.

Появление кисты в области органов моче-половой системы – это всегда повод обратиться к врачу, так как самостоятельно такие образования не проходят и требуют адекватного лечения. При небольших, вовремя диагностированных кистозных новообразованиях возможно использование консервативного лечения, которое направлено на снятие воспаления и устранение инфекции, но наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление кисты.

2. Киста мочевого пузыря

Еще одно сравнительно редкое, но имеющее место заболевание, имеющее особенный, связанный с эмбриональным периодом развития человека путь развития. Примерно до пятого месяца мочевой пузырь эмбриона имеет прямой проток к околоплодным водам матери. После этого срока проток закрывается, но иногда это может произойти не полностью и внутри мочеточника остается полость. Именно она и становится причиной кисты. Из-за попадания в нее бактерий и инфекций, она увеличивается и формирует мешочек, заполненный жидким содержимым.

Симптоматика заболевания схожа с симптоматикой любого воспалительного процесса – у человека может подняться температура, ухудшиться самочувствие, имеют место нарушения мочеиспускания. При пальпации в области пупка может прощупываться уплотнение. УЗИ, МРТ или цитоскопия помогут точно диагностировать кисту и отделить ее от грыжи или другого подобного образования.

Лечение кисты мочевого пузыря у мужчин и женщин заключается в удалении новообразования хирургическим путем. Однако, сделать это можно если нет острого воспаления. В противном случае сначала необходимо устранить воспаление и бактериальное инфицирование, а уже потом вырезать кисту. В случае возникновения гнойного абсцесса операцию проводят в экстренном порядке.

3. Опухоли уретры

Чаще всего встречаются у женщин и возникают вследствие особенностей анатомического строения этого органа. Опухоли уретры, как и опухоли любых других органов, могут быть доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относятся: папилломы, кандилломы, карункулы, полипы, миомы, фибромы, ангиомы и т.п. При доброкачественных новообразованиях в уретре наблюдаются смазанные симптомы или долгое время их не наблюдается вообще, особенно если опухоли являются небольшими по размерам.

Женщину может беспокоить лишь небольшой дискомфорт при мочеиспускании, зуд и жжение. Если новообразования имеют большое разрастание, то могут возникать различные нарушения мочеиспускания (уменьшение струи мочи, частые позывы, разбрызгивание струи), при возникновении вторичной инфекции и воспаления могут появляться боли, рези, жжение при мочеиспускании, оно становится затрудненным, возможны гнойные выделения, а также кровоточивость. Симптомом злокачественных опухолей являются сначала скудные, а затем более выраженные серозные выделения, иногда с прожилками крови.

Лечение доброкачественных опухолей уретры проводится в клинике «Доброе здоровье» в Москве с использованием современных малоинвазивных хирургических методик (лазерная коагуляция, радиоволновое удаление, прижигание жидким азотом, плазменная коагуляция и т.п.). Злокачественные образования лечатся исключительно хирургическим путем, часто вместе с опухолью удаляют весь мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, внешние половые органы, выбор метода будет зависеть от стадии и сложности заболевания, расположения и размеров новообразования.

Источник