Микозы легких
Микозы легких относительно редки и возникают преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма (СПИД, раковая кахексия, длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, глюкокортикоидами и иммуносупрессивной терапии). Возбудители микозов лёгких — микроскопические грибы (микромицеты). Проявления заболевания и характер его течения в значительной степени отличается от бактериальных и вирусных инфекций. Идентификация возбудителей грибковых пневмоний является основой успешного лечения.
Аспергиллёз
Инвазивный аспергиллёз (пневмония).
Основными возбудителями инвазивного аспергиллёза являются: A. fumigatus (60-90%), A.flavus (10-30%) и A. niger (2-15%). Частота составляет 12-34 случая на 1 млн. населения в год. Инфицирование происходит в результате вдыхания конидий Aspergillus. От человека к человеку аспергиллёз не передаются. Наиболее часто развивается у больных острым лейкозом во время цитостатической терапии, у пациентов, длительно получающих глюкокортикоиды и иммуносупрессоры.
Клинические проявления
Продолжительность инкубационного периода не определена.
Наиболее частыми признаками заболевания являются — неэффективность антибиотиков широкого спектра, повышение температуры тела более 38°С длительностью более 96 ч, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье и одышка. В 30% случаев повышения температуры может не отмечаться. Иногда клиника аспергиллеза напоминает признаки тромбоза ветвей лёгочной артерии: внезапно возникшие боли в груди и выраженная одышка. Нередко единственным проявлением заболевания служат изменения на рентгенограмме или КТ лёгких.
Основной метод выявления:
- очагов поражения — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
- микробиологического подтверждения диагноза — микроскопия и посев респираторных субстратов;
- серологической диагностики — определение антигена Aspergillus (галактоманнана) в сыворотке крови.
- рентгенография лёгких и придаточных пазух носа;
- КТ грудной клетки (МСКТ);
- при наличии неврологической симптоматики — МСКТ или МРТ головного мозга;
- определение антигена Aspergillus в сыворотке крови;
- бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), биопсия очагов поражения;
- микроскопия и посев смывов БАЛа, мокроты, отделяемого из носа, биопсийного материала.
Лечение включает антифунгальную (антигрибковую) терапию, устранение факторов риска и хирургическое удаление поражённых тканей.
Прогноз. Без лечения инвазивный аспергиллёз практически всегда заканчивается летальным исходом (в течение 1-4 нед.). При проведении лечения летальность составляет 30-50% и зависит от основного заболевания (острый лейкоз и др.), а также от распространённости аспергиллеза или локализации заболевания (диссеминация, поражение ЦНС)
Хронический некротизирующий аспергиллёз лёгких — относительно редкое заболевание, составляющее примерно 5% всех случаев аспергиллёза лёгких. Возбудитель — A. fumigatus, реже — A. flavus, A. terreus и др. Факторы риска — СПИД, сахарный диабет, алкоголизм, длительное лечение стероидами.
Симптомы характерны, но не специфичны. Обычно развивается хронический продуктивный (с мокротой) кашель, нередко с умеренным кровохарканьем. Субфебрилитет. Общая слабость и снижение массы тела. Болезнь протекает «хронически» с периодическими обострениями и прогрессирующим нарушением функций лёгких вследствие развития фиброза. Осложнения: поражение плевры, рёбер, позвонков, лёгочное кровотечение, инвазивный аспергиллез лёгких (пневмония) с гематогенной диссеминацией, поражением головного мозга и внутренних органов.
Диагностика – см. инвазивный аспергиллез.
Лечение. Длительное применение противогрибковых препаратов. Показанием к хирургическому лечению служит высокий риск лёгочного кровотечения.
Аспергиллома (неинвазивный аспергиллез), или «грибной шар», представляет собой мицелий (грибницу) грибка Aspergillus, разрастающегося в полостях лёгких, образованных в результате туберкулёза, опухоли и других заболеваний. Аспергиллома может возникать в придаточных пазухах носа.
Возбудитель — Aspergillus fumigatus, реже A.flavus. Туберкулёз является причиной образования полости при аспергилломе в 40-70% случаев; деструктивная пневмония — в 10-20%; буллёзная эмфизема — в 10-20%; бронхоэктазы — в 5-10%; опухоли — в 3-7% случаев. Вероятность развития аспергилломы в каверне размером 2 см составляет 15-20%. Обычно возникает в возрасте от 40 до 70 лет, чаще у мужчин.
Изначально протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования начинает беспокоить кашель, возникают кровохарканье, субфебрилитет. При вторичном бактериальном инфицировании поражённой грибами полости могут развиваться признаки острого воспаления. В большинстве случаев аспергиллома возникает в верхней доле правого лёгкого (50-75%), реже — в верхней доле левого лёгкого (20-30%). Приблизительно у 10% больных признаки аспергилломы проходят спонтанно, без лечения. У боль¬шинства больных в течение заболевания возникает эпизод кровохарканья, у 20% — лёгочное кровотечение. Осложнениями аспергилломы являются лёгочное кровотечение и инвазивный рост Aspergillus с развитием хронического некротизирующего аспергиллёза лёгких или специфического плеврита.
Диагностика – см. инвазивный аспергиллез.
Лечение проводят при развитии или высоком риске осложнений (повторное кровохарканье, лёгочное кровотечение и др.), при бессимптом¬ной аспергилломе показано наблюдение. Основным методом лечения является хирургическое удаление поражённого участка лёгкого.
Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз характеризуется развитием реакции гиперчувствительности I типа при поражении дыхательных путей Aspergillus. Частота у больных бронхиальной астмой составляет 1-5%, у больных муковисцидозом — 5-14%.
Возбудители — Aspergillus fumigatus, A. clavatus, реже — другие Aspergillus.
Возникновению способствуют врождённая предрасположенность.
Инвазивного поражения тканей лёгких не наблюдается. Заболевание обычно протекает хронически с периодическими обострениями бронхообструктивного синдрома и/или возникновением эозинофильных инфиль¬тратов. Основными признаками обострения являются приступы удушья, повы¬шение температуры тела, боли в грудной клетке и кашель с мокротой, содержа¬щей коричневые включения и слизистые пробки. При длительном течении формиру¬ются бронхоэктазы и фиброз лёгких, приводящие к дыхательной недостаточности.
Инвазивный кандидоз лёгких (кандидозная пневмония) встречается относительно редко и составляет приблизительно 5-15% всех случаев инвазивного кандидоза. Он может быть первичным или вторичным, возникшим в результате гематогенной диссеминации Candida из другого очага.
Развивается преимущественно у больных на фоне тяжелой патологии (хирургическое лечение желудочно-кишечного тракта, инфицированный панкреонекроз, длительное парентеральное питание, применение иммуносупрессоров, искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ, повторные гемотрансфузии, сахарный диабет).
Основными возбудителями кандидозной пневмонии являются С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata и др. Многие Candida являются обитателями организма человека и выявляются при посевах со слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта у 30-50% здоровых людей.
Клинические признаки (повышение температуры тела, непродуктивный кашель, одышка и боль в груди) неспецифичны и не позволяют отличить кандидозную пневмонию от бактериальной или другого микоза легких. Основа диагностики — выявление Candida при гистологическом исследовании и/или посеве биоптата лёгкого.
Лечение.
Важным условием успешного лечения является идентификация возбу¬дителя. Вид Candida чётко коррелирует с чувствительностью к антимикотикам.
Частота криптококкоза в последние годы значительно увеличилась в связи с пандемией ВИЧ-инфекции. В подавляющем большинстве случаев возбудителем криптококкоза является Cryptococcus neoformans — распространен повсеместно (в почве, на растениях, в испражнениях птиц).
Основные факторы риска — нарушения клеточного иммунитета, обусловленные СПИДом, лимфомой, хроническим лимфолейкозом, Т-клеточным лейкозом, а также длительным применением глюкокортикоидов и иммуносупрессоров. Риск развития криптококкоза определяется степенью выраженности иммунодефицита. Например, частота криптококкоза у больных СПИДом составляет до 30%. У иммунокомпетентных пациентов криптококкоз развивается редко. У женщин он возникает реже, чем у мужчин, у детей — реже, чем у взрослых. Заражение происходит ингаляционным путём.
У больных СПИДом наиболее часто поражаются ЦНС, лёгкие, кожа, развиваются диссеминированные варианты инфекции с вовлечением костей, почек, надпочечников и т.д. Основными признаками являются лихорадка (81%), кашель (63%), одышка (50%), снижение массы тела (47%), редко — боли в грудной клетке и кровохарканье. Диагностика: см. инвазивный аспергиллез.
При любой локализации криптококковой инфекции необходимо проведение люмбальной пункции (определение внутримозгового давления, микроскопия спинномозговой жидкости и посев на флору).
Лечение. Выбор и продолжительность применения антимикотиков определяются состоянием больного и локализацией процесса
Возбудители — относящиеся к классу Zygomycetes низшие грибы.
Зигомицеты распространены повсеместно, обита¬ют в почве, часто встречаются на пищевых продуктах и в гниющих растительных отходах. Возбудитель попадает в лёгкие при вдыхании спор.
Факторы риска аналогичны как и при прочих микозах.
Зигомикоз характеризуется чрезвычайно агрессивным течением с очень быстрым разрушением всех тканевых барьеров, поражением кровеносных сосудов, гематогенной диссеминацией с последующим развитием тромбозов, инфарктов и некрозов тканей. При зигомикозе возможно поражение любых органов, но наиболее часто поражаются придаточные пазухи носа (35-50% всех случаев), лёгкие (20-30%), кожа и подкожная клетчатка (10%), а также желудочно-кишечный тракт (5-10%).
Зигомикоз лёгких обычно проявляется повышением температуры тела более 38 °С, не снижающейся на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия, кашлем, болями в груди, обильным кровохарканьем или лёгочным кровотечением.
Гиалогифомикозы — группа заболеваний, вызываемых грибами Fusarium spp., Acremonium spp., Paecilomyces spp., Scedosporium spp., Scopulariopsis brevicaulis и Trichoderma longibrachiatum. Возбудители распространены повсеместно, часто встречаются в почве, на раз¬личных растениях.
Fusarium считают вторыми по частоте возбудителями инвазивных микозов лёгких после Aspergillus. Кроме пневмонии гиалогифомицеты у иммунокомпетентных пациентов вызывают локальные поражения, у иммуноскомпрометированных — фунгемию (грибок в крови) и диссеминированные инфекции, которые характеризуются очень высокой летальностью. Неблагоприятный прогноз связан как с выраженностью иммуносупрессии у больных, так и с низкой чувствительностью гиалогифомицетов к большинству применяемых антимикотиков.
Гиалогифомикозы лёгких наиболее часто развиваются у больных гемобластозами или реципиентов трансплантатов костного мозга, значительно реже — у больных с распространёнными глубокими ожогами. Инфицирование обычно происходит ингаляционным путём. Одним из возможных источников возбудителя являются поражённые ногти при онихомикозе. Возбудители могут поражать артерии с последующим развитием тромбозов, инфарктов и гематогенной диссеминацией. Заболевание обычно начинается как пневмония или синусит, при прогрессировании развивается гематогенная диссеминация с поражением кожи, внутренних органов, костей и головного мозга. Клиническая картина заболевания определяется локализацией процесса; общим признаком является рефрактерная к антибиотикам лихорадка. У 55-70% больных развивается характерное поражение кожи и подкожной клетчатки: болезненные эритематозные папулы или подкожные узелки с последующим образованием очага некроза в центре.
Диагностика: см. инвазивный аспергиллез.
Лечение.
Возбудители гиалогифомикозов характеризуются низкой чувствительностью и даже резистентностью к антимикотикам
Источник
Аспергиллез
Аспергиллезом называют грибковое заболевание, которое вызывают плесневые грибки из рода Aspergillus. При этой патологии происходит поражение придаточных пазух носа и дыхательных путей. В ряде случаев также поражаются ЦНС, органы зрения, кожа. Лечение комплексное, этиотропное и симптоматическое. Хороший эффект дает фитотерапия.
Причины
Возбудитель заболевания встречается в воздухе, почве, на фруктах, овощах, растениях, зерне и продуктах его переработки, особенно при хранении в условиях повышенной влажности и тепла.
В организм человека грибок проникает с пылью, через воздух. У пациентов с ослабленным иммунитетом заболевание протекает тяжело. В последние годы участились случаи внутрибольничного заражения пациентов через пыль, в которой находятся аспергиллы. Заражения от человека к человеку не происходит.
Симптомы
Основными клиническими признаками аспергиллеза являются:
- одышка
- общая слабость
- приступы асфиксии
- кашель с мокротой, в которой можно обнаружить желтоватые, коричневатые или серые крупинки
- боль в груди
- повышение температуры тела
- возможно появление крови в отделяемой мокроте
Фитотерапевтические методы лечения
Хороший эффект дает лечение аспергиллеза травами. Вот некоторые растения, которые используются при терапии этого заболевания:
1. Чеснок. Это прекрасное противогрибковое средство, которое эффективно уничтожает аспергиллы. В чесноке содержится вещество аллицин, которое оказывает выраженное фунгицидное действие на организм. В лечебных и профилактических целях принимают по 2 зубчика чеснока во время каждого приема пищи.
2. Желтокорень. Прекрасное ранозаживляющее, дезинфицирующее, противогрибковое средство. Действует как при приеме внутрь, так и при наружном использовании. Усиливает противогрибковое действие других препаратов.
3. Оливковое масло. Содержит вещество олеуропеин, которое оказывает на организм выраженное противогрибковое действие. Масло можно принимать внутрь, с пищей или использовать наружно для обработки ран.
4. Кокосовое масло. Содержит органические кислоты, которые оказывают на организм противогрибковое действие. Кроме этого, при регулярном приеме масло кокоса оказывает легкое слабительное действие и способствует быстрому выводу грибка из организма. Рекомендованная дозировка – 4-6 чайных ложек в сутки, во время еды.
Дополнительные материалы
Советы врача
Вопрос #58063 09.04.21
У меня обнаружили аспергиллез 1.25. Лечилась Итраконазол, и витамины назначили. 2 месяца лечилась. Недавно снова болел живот, метеоризм. Я уже не знаю что делать, лечение помогло, но потом все вернулась опять. Мне врач сказал снова надо принимать Итраконазол. Хотелось может что-то от Вас какой-нибудь травы, которая помогает лечить. Подскажите, помогите.
Ответ:
Вам надо найти источник аспергиллеза во внешней среде! Это плесень старых построек, бань, продуктов питания; и, конечно, зараженные люди.
Вызовите на дом СЭС, обследуйте близких и родных, и начинайте натуральное лечение БЕЗ антибиотиков. Они губят собственные защитные силы.
Равномерно измельчить траву и плоды до 2-3 мм, корни до 3-5 мм — в начале механически до мелких кусков, затем на кофемолке; равномерно перемешать.
Травы без указания дозы брать столовыми ложками.
— 1 ст.л. смеси залить 300,0 мл холодной питьевой воды на час, затем довести до кипения. Томить на слабом огне или кипящей водяной бане, под крышкой, 15 минут.
Остудить, процедить, отжать и долить до 300,0 мл.
Пить по 75,0 мл 4 раза в день, за 30 минут до еды. Курс — от 1 месяца.
2. Через 7-8 дней от начала приема купите спиртовую настойку прополиса и пейте, растворяя 1 ч.л. в 150,0 мл горячей воды, 3 раза в день, натощак. Курс — 3 недели и повторите бакпосев той биологической жидкости, которую выделяет пострадавший (зараженный) орган. При поражении легких — мокроту; ЖКТ — кал, полости рта — слюна; ногтей — смыв с ногтей и т.д.
При повторном высеивании грибка усильте терапию и продолжайте:
3. Замените настойку прополиса.
Настойкой травы прострела обыкновенного или лугового:
— 20,0 гр травы залить 200,0 мл водки и настоять 7 дней в темном прохладном месте, периодически встряхивая. Процедить и отжать.
Осторожно, ядовито, НЕ превышайте дозы! Капать пипеткой в 1 ст.л. воды:
Прием по 8 капель 3 раза в день за 15 минут до еды. Курс — 3 недели, перерыв 3 недели. На перерыве повторить бакпосев.
3.1. В сбор трав пункта 1 добавьте перед смешиванием 2 ст.л. пихтовой лапки и 1 ст.л. корни аира болотного. Готовить так же.
3.2. Ставьте ректально свечи Полиоксидоний, через день, 10 раз.
4. Питание — абсолютное исключение продуктов с дрожжами! Выпечки, напитков типа кваса; сахара, картофеля и макарон.
Чайный гриб 2-недельный. Пить по 1 стакану 2-3 раза в день, натощак. Длительно или постоянно!
Источник
