Народные средства при ангиомиолипома

Как осуществляется лечение народными средствами ангиомиолипомы почки

Ангиомиолипома почки — это доброкачественная опухоль в почке, которую можно отнести к группе мезенхиальных новообразований. В их состав входит гладкомышечная ткань и жировая ткань, клетки эпителия и кровеносные сосуды. Зачастую подобные опухоли располагаются именно в почках, но иногда проявляются в надпочечниках и даже на кожном покрове.

Лечение данной патологии зависит от причин развития, а лечение народными средствами ангиомиолипомы почки чаще бывает противопоказано.

В основном заболевание поражает людей среднего и старческого возраста. Кроме того, женский организм страдает в несколько раз чаще по сравнению с мужским организмом.

Сейчас в медицине известно две формы этой опухоли:

  1. Изолированная форма или по-другому спорадическая — она бывает первичной и формируется самостоятельно.
  2. Врожденная форма или в медицинской практике её именуют наследственной формой, развитие которой вызывает туберкулезный склероз.

Клинические проявления патологии

Болевые ощущения сбоку живота, ощущение опухолевого новообразования — это самые характерные признаки развития ангиомиолипомы при первоначальном обращении больных. Зачастую заболевание диагностируется случайно при проведении комплексной томографии или рентгенографии. В 60% случаев у пациентов при первичном обращении за помощью отмечается проявление клинической симптоматики.

Это важно! Самыми частыми жалобами у пациентов являются следующие: боли в области живота, прощупываемая опухоль, повышение артериального давления, слабость.

Клинические признаки во время первого обращения, кровотечения и разрыв органа может также происходить при формировании крупной опухоли. Бессимптомное протекание патологии в основном отмечается при небольшом размере новообразования и только в 18% случаев отсутствуют симптомы поражения при формировании крупной опухоли.

Особенность ангиомиолипомы — это слабость стенки сосудов, которая провоцирует формирование кровотечение внутри почек и за брюшиной. В 15% случаев уже при первом визите к врачу обнаруживаются кровотечения — в такой ситуации требуется реализация оперативного вмешательства.

Диагноз ангиомиолипома почки ставится только на основании характерных проявлений наличия жировой ткани в новообразовании. Практически все типичные опухоли данного типа включают в свой состав жировую ткань. Только изредка опухоль содержит в себе мало жира, но при этом становится трудно дифференцировать онкологию почки. Также типичные опухоли бывают нарушены областями некрозов или кровотечений. Диагностика бывает осложнена малоизученным задействованием в процессе болезни лимфатических узлов.

Это важно! При нетипичной форме ангиомиолипомы при условии отсутствия жирового компонента в ней бывает затруднительно отличить её от раковой опухоли. В сложившейся ситуации рекомендуется организация аспирационной биопсии почки. Ещё одним показанием к проведению биопсии является необходимость верификации диагноза.

Ангиографическое обследование почек в данный момент утратило свою актуальность. В основном это связано с высокой инвазивностью методики и отсутствием признаков, помогающих отличить доброкачественнее и злокачественные новообразования.

До определенного момента существовало мнение, что такие ангиографические признаки заболевания, как извитость сосудов, аневризмы, рассеянные шунты в артериях, характерны только для ангиомиолипомы. Но в некоторых ситуациях перечисленные признаки могут отсутствовать вовсе или встречать только при преобразовании опухоли в злокачественное новообразование.

Как осуществляется лечебный процесс

Подбирается лечение агиомиолипомы левой почки или правой почки в зависимости от клинических признаков патологии. Стандартный подход при формировании бессимптомных опухолей небольшого размера — это динамическое наблюдение за состоянием органа и прогрессированием заболевания. Из 80 пациентов разрастание опухоли наблюдается лишь в 15% случаев, но у большинства при этом отмечается незначительное увеличение или образование новых ангиомиолипом в той же или в противоположной почке, что также не предполагает проведения хирургического вмешательства.

Показания, по которым осуществляется хирургическое лечение ангиомиолипомы правой почки или левой почки, классифицируются на две группы. Первая группа соотносится с присутствием клинических симптомов ангиомиолипомы — это большой размер, активный рост, осложнения развития процесса опухоли в виде внутричерепного кровотечения или кровотечения в пространство за брюшиной, сдавливание чашечно-лоханочной системы, боли и ренальная гипертензия. Следующая группа показаний соотносится с трудностями организации дооперационных диагностических методов.

Читайте также:  Лекарственные препараты содержанием спирта

Неясность точного диагноза становится причиной частой организации удаления почки, но в современной медицине основной подход при подборе лечебной тактики — это органосохраняющие операции. При ангиомиолипоме размером больше5 смпри развитии клинической симптоматики даже при небольших размерах опухоли врач выбирает между проведением резекции почки и суперселективной ангиоэмблиопией.

Это важно! Чаще всего реализуются следующие методы лечения — нефрэктомия или удаление почки, резекция для почки, суперселективная ангиоэмболизация для почки, но иногда специалист ограничивается лишь постоянным наблюдением пациента, реализации резекции.

В современной медицине нефрэктомия, как метод избавления от ангиомиолипомы почки, не считается стандартным выбором. К удалению органа пробегают только при невозможности исполнения резекции или эмболизации. К этим случаям относятся: локализация ангиомиолипомы в почечном синусе, большой размер ангиомиолипомы, и замещение почки опухолевым новообразованием.

Ещё одним редким показанием к проведению нефрэктомии считается обнаружением опухолевого тромба в нижней полой вене, увеличением размеров регионарных лимфатических узлов. В этой ситуации до её начала не получится исключить злокачественный процесс, в связи с чем, полностью оправдывает себя радикальная нефрэктомия и т. д. Для пациента с опухолевым тромбом, впадающим в правой предсердие, проводится нефрэктомия или тромбэктомия.

Источник

Ангиомиолипома: есть ли альтернатива скальпелю?

Андрей Зиновьевич Винаров
Д.м.н., проф. Урологической клиники Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Евгений Валерьевич Шпоть
К.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Столкнуться с ангиомиолипомами (АМЛ) может любой специалист, но самые большие шансы у урологов. Патология «молодая» и редкая, а потому и неясностей в вопросах диагностики и лечения все еще много.

Для российского уролога АМЛ почки — диагноз вполне «молодой»: впервые в России случай АМЛ почки был описан около 15 лет назад (ВА. Самсонов и А.С. Переверзев). К этому моменту в зарубежной литературе уже появились гипотезы о происхождении АМЛ. данные о генетической подоплеке неспорадических форм АМЛ и связи опухоли с женскими половыми гормонами (УС).

— Как вы оцениваете общий уровень осведомленности урологов об АМЛ?

— Судя по нашему опыту и общению с коллегами, уровень знаний врачей относительно АМЛ низкий вне зависимости от того, связана ли АМЛ с туберозным склерозом (ТС) или имеет спорадический характер. Такая ситуация характерна для всего мира: нельзя сказать, что АМЛ посвящены многие научные труды, что вопросу тактики ее лечения уделено много внимания или в этой сфере активно проводятся клинические исследования. Если говорить о России, то в базе данных диссертаций по запросу «ангиомиолипома» находится всего лишь 1 диссертация, выполненная К.В. Сорокиным под руководством проф. В.Б. Матвеева, заведующего отделением урологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

С эпидемиологической точки зрения АМЛ — не распространенное заболевание: по данным отделения урологии РОНЦ им. НН. Блохина, АМЛ составляют около 90 % доброкачественных новообразований почек. распространенность последних. в свою очередь, составляет 3-5 % среди всех новообразований почек (УС).

— В свете эпидемиологических данных, должны ли урологи уделять больше внимания вопросам диагностики и лечения АМЛ?

— Знать об АМЛ просто необходимо, так как пациенты с АМЛ почек встречаются в практике каждого уролога. Нельзя сказать, что такие больные толпятся у кабинета врача, но видим мы их достаточно часто. А в последнее время, с появлением и распространением скрининговых методов, в частности УЗИ, резко увеличилось число пациентов со случайно выявленной опухолью. Такие больные (около 70 %), как правило, имеют новообразования маленького размера и не ощущают клинических проявлений болезни — классическая триада «макрогематурия, пальпируемое новообразование и боль» сейчас встречается уже не так часто. При АМЛ частота бессимптомного течения составляет 30-40 %. В связи с большими размерами опухолевых узлов и аномальной васкуляризацией довольно часто такие пациенты поступают экстренно с кровотечением, которое возникает у 25-50 % больных.

Более того, изучение АМЛ — интересное направление в плане научного поиска. Ведь, с одной стороны, все знают, как выглядит АМЛ при УЗИ или на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах, но с другой стороны — нет глубокого понимания патогенеза опухоли, не изучена связь спорадической АМЛ с мутациями генов TSC1 и TSC2. Кроме того, есть спорные вопросы относительно диагностики АМЛ, необходимости проводить биопсию и т. д.

С научной точки зрения нет ясности относительно диагностической значимости иммуногистохимических маркеров АМЛ (НМВ-45, а-гладкомышечного актина, десмина, S100 протеина), не вполне ясна роль рецепторов прогестерона и эстрогена в патогенезе опухоли; остаются вопросы, касающиеся диагностики опухолей имеющих нетипичное строение (УС).

— Возникают ли у специалистов противоречия при выборе тактики лечения?

— Пожалуй, более или менее понятно, как правильно поставить диагноз, если речь не идет об атипичных АМЛ или редких случаях метастазирования и распространения опухоли в просвет вены. Не совсем понятна тактика лечения — т. е. ясно, что большие АМЛ необходимо оперировать, так как они могут спонтанно разрываться. С другой стороны, есть мнение, что необходимо оперировать и маленькие АМЛ и таким образом просто не доводить их до критического состояния, а превентивно делать органосохраняющую операцию, пока опухоль еще не достигла значительных размеров.

— Проблема выбора тактики лечения относится именно к «случайным» пациентам, верно?

— Не совсем. В нашей клинике, например, есть пациентка, которой в силу размера опухоли показано хирургическое вмешательство. Но она не хочет оперироваться, при этом у нее постоянно возникают вопросы относительно безопасности авиаперелетов и выполнения тех или иных физических упражнений. Для таких пациентов необходимо искать какие-то альтернативные способы избавления от АМЛ или риска разрыва опухоли и кровотечения.

— Что можно предложить пациентам, которые по тем или иным причинам не получают радикального лечения?

— Пожалуй, пациентам с АМЛ можно предложить малоинвазивные технологии. Например, радиочастотную абляцию, которая применяется для лечения почечно-клеточного рака. Или криоабляцию, используемую для лечения больных раком почки или предстательной железы. Не исключено, что в лечении АМЛ эффективным окажется метод лазерной абляции.

Эти приемы теоретически могут быть использованы для лечения АМЛ, но практического большого опыта ни у кого нет. Маурицио Браузи, например, ссылаясь на свой опыт, считает, что использование вышеотмеченных способов неоправданно. С другой стороны, в зарубежной литературе довольно много сообщений о положительных результатах при криодеструкции и радиочастотной абляции. Проблема, вероятнее всего, заключается в том, что ни у кого нет большого опыта лечения АМЛ, соответственно, нет и достоверных данных.

Согласно данным, полученным при анализе опыта лечения пациентов с АМЛ в отделении урологии РОНЦ им. НН. Блохина, суперселективная ангиоэмболизация почечных артерий по поводу АМЛ показана пациентам с крупными (5-10 см) АМЛ и в случае клинических проявлений для профилактики возможных геморрагических осложнений. Ангиоэмболизация является методом выбора в лечении больных множественными двусторонними АМЛ, в случае АМЛ единственной почки, у больных ТС, а также при сопутствующей патологии и высоком риске оперативного лечения (УС).

При эмболизации, безусловно, в организме срабатывают и компенсаторные механизмы. Однако необходимо учитывать, что они срабатывают частично. Более того, в зависимости от возраста пациента или его общего клинического состояния, например, эмболизация может оказаться более приемлемым подходом, чем даже органосохраняющая операция.

— Есть ли данные о возможности применения гормональной терапии?

АМЛ почки наиболее распространены среди женщин, а на фоне беременности отмечается стремительный рост АМЛ. При иммуногистохимическом исследовании ученые обнаружили в АМЛ рецепторы к прогестерону и эстрогену. Особенно много рецепторов содержат эпителиоидные варианты АМЛ. Не исключено, что содержание рецепторов эстрогена и прогестерона в некоторых АМЛ, возможно, стимулирует рост этой опухоли. Наконец, этим можно объяснить более высокую заболеваемость среди женщин (УС).

— Вопрос о каком-то вероятном гормональном лечении остается открытым, это как раз та область, в которой еще придется провести исследования и понять, насколько вообще это перспективно.

— Насколько перспективно применение лекарственной терапии?

— Есть данные о медикаментозном лечении ассоциированных с ТС АМЛ. Так, известно, что при АМЛ, ассоциированных с ТС, основную роль в патогенезе играют 2 гена — TSC1 и TSC2. Полноценный ген (TSC1 или TSC2) ингибирует mTOR-путь, а при мутациях этих генов mTOR активизируется, и это может лежать в основе избыточной клеточной пролиферации и, соответственно, роста опухоли. Считается, что развитие опухолей связано с недостаточностью генов, которые контролируют этот путь, и, соответственно, тормозят избыточную пролиферацию клеток.

Что такое mTOR (mammalian target of rapamycin)? Это белок, киназная субъединица внутриклеточных сигнальных комплексов mTORC1 и mTORC2, которые регулируют клеточный рост и выживание. mTOR задействован в выполнении множества внутриклеточных функций, поэтому его можно сравнить с Буддой. Причем это «внутриклеточное многорукое божество» отвечает не только за поступление, но и за расходование энергии. А у пациентов с онкологическими заболеваниями этот «Будда» перестает регулировать поступление и отдачу энергии, и тянет все на себя. Соответственно, энергообеспечение клетки становится избыточным — клетки начинают расти. Недавно FDA зарегистрировало для лечения АМЛ при ТС Афинитор — препарат, ингибирующий mTOR-путь. Согласно результатам клинических исследований, применение ингибиторов mTOR у больных ТС может быть целесообразным: у 50 % больных АМЛ сокращаются на 50 %, а у 80 % больных АМЛ сокращаются на 30 %.

— Насколько перспективно применение ингибиторов mTOR-пути для лечения пациентов со спорадическими формами АМЛ?

— Этот вопрос все еще остается открытым. Дело в том, что нет ясности, насколько «родственны» АМЛ спорадические и ассоциированные с ТС: есть данные о том, что «молекулярно-генетические портреты» спорадических и ассоциированных с ТС АМЛ несколько похожи, но не абсолютно идентичны. Однако лишь частичная схожесть не исключает возможности экстраполировать результаты, полученные у больных ТС, на пациентов со спорадической формой АМЛ. Так, наряду с пациентами, страдающими ТС, в исследования по применению Афинитора была включена небольшая группа больных со спорадическими АМЛ. У этих пациентов также отмечено уменьшение размеров опухолевого узла. Если при дальнейших исследованиях чувствительность АМЛ к Афинитору подтвердится, то это будет означать, что медикаментозное лечение может стать альтернативой оперативному лечению. То есть пациенту с большой АМЛ можно будет предложить медикаментозное лечение и таким способом уменьшить опухоль до параметров, при которых риск разрыва снижается и, соответственно, исчезает необходимость проводить хирургическое лечение. Или, по крайней мере, медикаментозная терапия позволит подготовить пациента к малоинвазивным методам лечения (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), в применении которых размер опухолевого узла является определяющим фактором.

— Какие вы видите перспективы в диагностике и лечении АМЛ?

Вероятно, что для диагностики АМЛ будут выявлены прогностически ценные генетические и молекулярные маркеры. Пожалуй, хирургия останется основным способом лечения, а таргетная терапия займет свою нишу и, вероятно, пригодится не только пациентам с ТС-ассоциированными АМЛ.

Источник

Оцените статью