Хронический остеомиелит
Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).
Классификация, причины остеомиелит а
Классифицировать остеомиелит можно:
- В зависимости от времени возникновения – первичный и вторичный при котором гнойный процесс переходит на кость с окружающих тканей или при продолжительном обнажении кости в отсутствии надкостницы.
- По происхождению – эндогенный (гематогенная инфекция), экзогенный (посттравматический, ятрогенный , огнестрельный).
- По течению – острый, подострый, хронический.
- По внешним проявлениям – со свищами, без свищей, с остеомиелитической язвой и др.
В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.
Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия. В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции. Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.
Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).
По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.
Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.
Симптомы остеомиелит а
Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса. Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит. Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.
В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы. При этом появляются симптомы гнойных артритов.
Диагностика остеомиелит а
Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.
Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.
Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.
При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.
Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.
Хирургическое лечение остеомиелит а
Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.
Санирующие операции подразделяются на:
- краевая резекция пораженного участка,
- концевая резекция фрагментов длинной кости
- сегментарная резекция пораженного участка
- ампутация или экзартикуляция сегмента, содержащего пораженную остеомиелитом кость.
- Фистулсеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с костными секвестрами
- Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после остеотрепанации
- Фистулсеквестрнекрэктомия – удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
- Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией
- Костно-пластическая трепанация с секвестрнекрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала
После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:
- Различные виды кожной пластики мягких тканей
- Пломбировка остаточной костной полости биопломбами
- Пластика костной полости тканями имеющими кровоснабжение. Чаще всего для пластики костных полостей используют мышечную пластику. При невозможности выполнения миопластики применяют пластику тканями на микрососудистых анастомозах.
- Замещение сегментарного дефекта длинной кости
- кожно-костным лоскутом на микрососудистых анастомозах
- методом внеочагового остеосинтеза (метод Илизарова): компрессионный остеосинтез, компрессионно-дистракционый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез с остеотомией
В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.
В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии. Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага осте омиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.
Источник
Остеомиелит: причины возникновения, симптомы и методы лечения
Опасное заболевание, вызванное инфекционным воспалительным поражением костного мозга, костной ткани и надкостницы — остеомиелит. При этом происходит расплавление костей, с последующим их разрушением, формированием гнойных очагов.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Группа риска — дети, мужчины, старики. Именно они чаще всего заболевают в связи с повышенностью травматизма и особенностями иммунной системы. Крайне важно распознать болезнь в самом начале развития, чтобы насколько возможно минимизировать риски для организма.
Причины поражения организма
Редкой причиной заболевания является инфицирование специфической флорой — туберкулёз, бруцеллёз, сифилис. В основном заражение происходит неспецифической флорой — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, грибковая флора.
Есть два способа поражения микробактериями:
- эндогенно — заражение происходит через кровь. Кровоток разносит микробы по организму из гнойных очагов — фурункулов, абсцессов, панацириев, кариозных полостей, гайморовых пазух, инфицированных ран. Это гематогенный остеомиелит.
- экзогенно — проникновение инфекции происходит снаружи, в результате операций, ранений, открытых травм.
Заболевание разделяют на две группы — острая и хроническая форма.
Симптомы заболевания
Проявления острого остеомиелита выражены в зависимости от формы его течения:
- Септикопиемический остеомиелит характеризуется бурным стартом, лихорадкой. К этому добавляется сильнейшая интоксикация, сильная головная боль, рвота, судороги, потеря сознания, бред, кожа сухая, синюшного цвета. Поражена печень с развитием желтухи, увеличивается селезёнка, начинается вторичная пневмония.
Через несколько суток в очаговом поражении кости появляется рвущая и сверлящая боль, которая усиливается при прикосновении. Возможно поражение соседних суставов.
В течение 10-15 дней в поражённой кости появляется очаг гноя, ощущающийся как жидкость при пальпировании. Могут появиться свищи, или начаться вторичный сепсис.
- Местный остеомиелит оставляет своему хозяину удовлетворительное состояние, гнойный очаг локализован и имеет типичные признаки.
- Адинамическая или токсическая форма случается редко, характерна ураганным сепсисом, судорогами, потерей сознания. Признаки костного поражения проявляются позже.
- Хронический остеомиелит характеризуется улучшением состояния, на месте разрушенной кости появляются полости. Боли уменьшаются, притупляются, становятся глухими и ноющими. Обострения чередуются с ремиссиями, рецидивы похожи на острую форму.
Диагностика
Диагноз формируется на основе характерных жалоб, проводится рентгенограмма в нескольких проекциях. Назначаются УЗИ, томография, возможно, фистулография.
Лечение заболевания
Из всего вышесказанного становится ясно, насколько это опасное и тяжёлое заболевание. Разумеется, начинать лечение требуется в максимально короткие сроки — запущенность грозит такими осложнениями, как рак, некроз костей, нарушение роста у детей, септический артрит.
Врачи допускают нетрадиционные методы в лечении. Но только после серьёзного обследования, выявления противопоказаний, если таковые имеются. Для назначения протокола терапии используют индивидуальный подход к каждому больному. Это зависит от характера заболевания, формы возбудителя. Проводится санация гнойных очагов, назначается курс антибиотиков, проводят дезинтоксикацию крови.
Комплекс лечебных мер:
- Хирургическое вмешательство;
- Медикаметозное лечение;
- Диета;
- Физиотерапия;
- Народное лечение.
Источник
