- Как лечить опоясывающий лишай народными средствами
- Лечение опоясывающего герпеса у взрослых
- Как вирус герпеса зостер проникает в организм и как проявляется
- Опоясывающий герпес: симптомы и лечение
- Как лечить опоясывающий герпес геморрагической, гангренозной абортивной и других форм
- Возможные последствия отказа от лечения опоясывающего герпеса
- Диагностика и правильное лечение опоясывающего герпеса у взрослых
- Опоясывающий герпес: лечение народными средствами
- Опоясывающий герпес: лечение, препараты и методы терапии
- Противовирусный препарат ВИФЕРОН в лечении опоясывающего герпеса
- Как применять мазь при опоясывающем герпесе
Как лечить опоясывающий лишай народными средствами
Уверен, что мало найдется людей, которые в детстве не переболели банальной ветрянкой (ветряной оспой). Это заболевание, как правило, проходит без осложнений, хотя в организме в дремлющем состоянии навсегда остается возбудитель инфекции, так называемый вирус опоясывающего лишая или опоясывающего герпеса. Опоясывающие лишай. Симптомы, лечение – тема сегодняшней статьи.
Опоясывающий лишай – причины возникновения
● Разбудить дремлющего вируса опоясывающего лишая могут следующие провоцирующие факторы:
— резкая перемена климата, переохлаждение или, наоброт, перегревание;
— частые стрессовые ситуации;
— болезни аутоиммунной природы, как системная красная волчанка и ревматоидный артрит;
— прием препаратов, угнетающих иммунитет, так называемых цитостатиков, а также гормональных средств.
● Между прочим, ослабление иммунитета – основная причина провокации дремлющей вирусной инфекции. Общеизвестно, что в первую очередь слабеет иммунитет у людей пожилого возраста, которые вошли в группу риска заболевания. Очень тяжело протекает опоясывающий лишай у больных старше 60 лет.
Опоясывающий лишай – симптомы заболевания
● Вирус, вызвавший ветряную оспу у детей, дает о себе знать повторно уже не в виде ветрянки, а в виде опоясывающего лишая. То есть, получается, что вирус один и тот же, а болезни разные. У больного ребенка ветряной оспой сразу же появляются характерная сыпь, что позволяет быстро поставить правильный диагноз. Что касается опоясывающего лишая, заболевание начинается с общей слабости, лихорадки с повышением температуры тела, головной боли, болей в суставах и мышцах.
● Поставить диагноз в данном случае довольно сложно, так как боль может проявляться где угодно, например, в области грудной клетки, имитируя инфаркт миокарда, или в правом подреберье, что заставляет врача думать о панкреатите или холецистите. И только по истечении одной-двух недель появляются высыпание на коже в виде мелких, болезненных пузырьков. Вот теперь все становится понятно.
● Для опоясывающего лишая характерным является то, что кожные высыпания занимают всегда какую-то одну, левую или правую половину туловища. По этой причине болезнь называется опоясывающий лишай. В то же время высыпания локализуются там, где размещается большое количество нервных окончаний, например, в области тройничного нерва, в грудном, шейном и крестцовом отделах позвоночного столба. Очень часто возникают высыпания на волосистой части головы, а также на бедре, голени и даже на стопе.
● В медицине известно 8 типов герпеса, опасных для жизни человека. Высыпания в области гениталий и на губах относят к простому герпесу 1-го и 2-го типов, а при опоясывающем лишае (опоясывающем герпесе) или, как его еще называют, герпесом-зостер, высыпания относят к третьему типу. Высыпания герпеса-зостер и простого герпеса внешне ничем не отличаются, разве что площадь охвата высыпаниями на губах и гениталиях существенно меньше и проходит он быстрее: за три-пять, максимум десять дней. И проходит во многих случаях без каких-то тяжелых осложнений.
● Для простого герпеса свойственно рецидивирующее течение: у некоторых больных сыпь появляется по нескольку раз в месяц. Герпес-зостер рецидивами не отягощен. Человек может заболеть либо единственный раз в жизни, либо один раз за несколько десятков лет. Но на лечение уходит много времени: не 5-7 дней, а от одного до четырех месяцев.
● Своевременное и правильное лечение заболевания способствуют благоприятному исходу заболевания. Но бывают случаи, когда больные после исчезновения высыпаний, думая, что все прошло, перестают выполнять назначения врача. Тут опоясывающий лишай обретает хроническую форму: сыпь исчезла, а недуг так и остался. Самое неприятное проявление этой формы – постоянная боль. Впоследствии может появиться тяжелейшее осложнение в виде постгерпетической невралгии, способствующей двигательным расстройствам, снижению остроты слуха и зрения, длительному воспалению лицевого нерва.
Опоясывающий лишай – консервативная терапия
● Опоясывающий лишай и простой герпес отличаются тем, что в первом случае проявляется ярко выраженный невралгический синдром в виде зудящей, острой боли. Порой боли становятся нестерпимыми и усиливаются при незначительном прикосновении к пораженным участкам кожи, при физической активности, переохлаждении, иной раз даже при резком звуке. Нельзя терпеть мучительную боль – врач назначает обезболивающие, нейтрализующие препараты: диклофенак, кетонал, кетанов или парацетамол.
● Мощным антивирусным средством на сегодняшний день является мазь ацикловир. Препарат блокирует размножение вируса, совершенно нетоксичен, так как не оказывает побочных явлений, а действует только на клетки, пораженные вирусами герпеса. Сравнительно недавно фармацевтическая промышленность выпустила современный препарат фамцикловир, который более активно нейтрализует размножение вируса, не давая ему повреждать нервные волокна, размножаться, предупреждает возникновение постгерпетической невралгии – тяжелого осложнения опоясывающего лишая.
● Наряду с применением мазей на основе ацикловира и фамцикловира лечащий врач прописывает таблетированные препараты, которые более эффективно устремляются в пораженные вирусом клетки. Одновременно назначается наружная консервативная терапия, направленная на обработку кожных высыпаний. Высыпания следует обрабатывать качественно, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции. Особенно опасно заражение в период лопания пузырьков и образования на их месте язвочек, уязвимых для бактерийной инфекции.
● Высыпания обрабатываются самыми простыми, но в то же время самыми эффективными препаратами на основе анилиновых красителей, к которым относятся раствор бриллиантовой зелени и фукорцин. Они легко подсушивают влажные пузырьки, способствуют образованию на них корочек, которые служат надежным заслоном инфекции.
Опоясывающий лишай – другие лечебно-профилактические мероприятия
● Больной опоясывающим лишаем нуждается, прежде всего, в щадящем режиме. Если при других недугах врач назначает физические упражнения, то здесь они абсолютно противопоказаны, также как и закаливающие процедуры. Эти ограничения накладываются на период от трех до шести месяцев. Необходимо избегать переохлаждения организма, контактов с кашляющими и чихающими пациентами. Нельзя допустить присоединение вторичной инфекции.
● На зарубцевавшиеся высыпания на ночь следует накладывать сухое тепло в виде грелки или теплого полотенца. При необходимости можно использовать обезболивающие мази, содержащие противовоспалительные компоненты, ментол и лидокаин, но только на зашившие высыпания. В рационе питания больного не должны быть алкоголь, маринованные, острые, копченые изделия. Лучше на период лечения отказаться полностью от животных жиров, рафинированного сахара, выпечки, сладостей, пищевой продукции, богатой красителями, жирами и химическими добавками, улучшающими вкус.
● Очень полезно употребление гречневой, овсяной, пшенной, перловой, бобовой каш. Особенна хороша коричневая мелкая фасоль, содержащая много аминокислот, необходимых для роста полезной микрофлоры в кишечнике. Разрешаются фрукты и овощи, особенно бананы, успокаивающие расстроенный желудок и повышающие кислотоустойчивость слизистой оболочки; сладкий болгарский перец, помогающий сопротивляться простудным заболеваниям, астме, бронхиту, ОРЗ, ОРВИ. Ярко выраженными антивирусными свойствами обладают цветная и белокочанная капуста, черника. Клюква и морковь оказывают антибактериальное и антивирусное действие, репчатый лук обладает мощным антивирусным и противовоспалительным свойствами.
Опоясывающий лишай – лечение народными средствами
● Настаивайте один час столовую ложку травяного сбора в 500 мл кипятка, после профильтруйте. Сбор состоит из взятых поровну (по 100 г) почек березы, цветков аптечной ромашки, трав бессмертника песчаного и зверобоя продырявленного. Растворите в стакане теплого настоя чайную ложку меда и примите перед сном, а также один стакан – утром натощак, точно также растворив мед и подогрев слегка.
● Предварительно измельчите, затем смешайте по одному стакану изюма без косточек, грецких орехов, кураги и два лимона вместе с кожурой. Добавьте к полученной смеси полтора стакана меда и принимайте снадобье трижды в день по столовой ложке за тридцать минут до трапезы.
● Варите на слабом огне в течение десяти минут под крышкой три столовых ложек измельченных сухих плодов шиповника в пол-литра кипяченой воды. Выдержите в теплом месте пять часов, профильтруйте и пейте по полстакана с медом два или три раза в сутки.
● Кипятите на медленном огне пятнадцать минут в стакане кипяченой воды три столовых ложек ягод китайского лимонника, отложите на четыре часа, процедите и долейте кипяченой воды до метки 200 мл настоя. Добавьте в стакан настоя столовую ложку меда и принимайте до еды за полчаса по столовой ложке трижды в сутки.
Источник
Лечение опоясывающего герпеса у взрослых
Опоясывающий герпес или, как его еще называют, опоясывающий лишай, – одно из самых непонятных для обычного человека заболеваний вирусной природы. Его часто путают с другими видами лишая (розовый, стригущий, чешуйчатый), к которым приводят грибковые инфекции кожи, а также различные аутоиммунные процессы.
В случае опоясывающего лишая к появлению клинических симптомов и высыпаниям на коже приводит вирус герпеса 3 типа, Varicella zoster. Этот вирус также вызывает хорошо известную ветряную оспу. Выходит, что один и тот же вирус вызывает сразу два заболевания? Но как такое может быть? Давайте разбираться!
Когда организм человека встречается с вирусом Varicella zoster впервые, чаще всего развивается ветряная оспа. И обычно это происходит в детском возрасте, хотя в редких случаях заболевание может развиться и у взрослого человека. О том, что происходит, когда вирус дает о себе знать во второй раз, читайте далее. Также узнаете о том, как подобрать лекарство от опоясывающего герпеса.
Всем известно, что вирусы герпеса никогда не покидают организм, и Varicella zoster здесь не исключение. Проникая в скопления нервных клеток, он «впадает в спячку» и часто остается с нами навсегда, никак себя не проявляя. Однако, под воздействием внешних факторов вирус все-таки может «проснуться», вызывая при этом опоясывающий лишай. Также к развитию опоясывающего герпеса может привести контакт с больным ветряной оспой. Это происходит, когда человек, чаще пожилой, у которого снижены показатели иммунитета, контактирует с больным ребенком. Даже самое название вируса представляет интерес: «варицеллой» чаще называют именно ветряную оспу, а «зостер», что в переводе означает «ремень», ассоциируется с лишаем, так как характерная для этого заболевания сыпь появляется именно в области нижней части спины и живота.
Итак, мы выяснили, что опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес зостер, herpes zoster, ОГ) является вирусным заболеванием кожи и нервных тканей, которое возникает как результат реактивации вируса герпеса III типа (Human herpesvirus) подсемейства Alphaherpesviridae, семейства Herpesviridae. Встречается он примерно у 15 человек из 100 и проявляется у каждого четвертого взрослого из тех, кто ранее переболел ветряной оспой.
Важно помнить, что опоясывающий герпес у взрослых требует иного подхода к терапии: лекарства, которые педиатр рекомендует детям от ветряной оспы, не помогут. Терапию для лечения опоясывающего герпеса должен назначать врач-терапевт или врач-дерматолог после осмотра пациента и с учетом его анамнеза.
Как вирус герпеса зостер проникает в организм и как проявляется
Чаще всего первичное инфицирование вирусом, вызывающим ОГ, происходит в детском возрасте, когда ребенок заражается ветрянкой воздушно-капельным путем. После выздоровления вирус длительное время продолжает персистировать в области периферических нервных сплетений, спинальных ганглий (ограниченных скоплений нейронов) и ганглий мозга. К реактивации вируса могут привести иммунодефицитные состояния, когда естественная защита ослабевает и заболевание получает возможность «развернуться» в полную мощь.
Главные факторы, которые могут спровоцировать появление ОГ:
- возрастные изменения в организме – согласно данным статистики, это заболевание чаще всего встречается среди людей старше 50 лет;
- аутоиммунные и онкологические заболевания, в том числе сахарный диабет, лучевая и химиотерапия, состояние после тяжелых травм;
- беременность и вследствие этого повышенная нагрузка на организм;
- ВИЧ-инфекция – с ОГ сталкиваются почти 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в восемь раз превышает средний показатель заболеваемости пациентов среднего и старшего возраста;
- трансплантация органов, когда необходим прием иммуносупрессивных препаратов, предназначенных для искусственного угнетения иммунитета в целях предупреждения отторжения органа; i
- рецидив хронических заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, почки, печень и легкие;
- длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикостероидами;
- частые стрессы, отсутствие достаточного отдыха, переутомление, переохлаждение или перегрев.
Опоясывающий герпес: симптомы и лечение
В отличие от ветряной оспы, при опоясывающем лишае не наблюдается резких вспышек заболеваемости, как в детских коллективах, также отсутствует и сезонная зависимость. Хотя некоторые ученые отмечают, что ОГ чаще встречается в теплое время года и поздней осенью. Тяжесть течения заболевания зависит от возраста. Дети, которые тоже болеют опоясывающим лишаем после перенесенной ветрянки, а также лица молодого возраста обычно переносят болезнь более благоприятно, чем пожилые люди.
Среди основных симптомов опоясывающего герпеса – кожные проявления и неврологические расстройства. Большинство инфицированных сталкивается с общеинфекционными клиническими признаками, которые проявляются в виде повышения температуры тела, головной и мышечной боли, тошноты, слабости, увеличения регионарных лимфатических узлов. Интенсивность проявления этих симптомов варьируется у каждого пациента. Продолжительность начального периода составляет примерно четыре-пять дней.
Клинические признаки ОГ могут быть похожими на плеврит, невралгию тройничного нерва и даже синдром острого живота, например, аппендицит, который требует немедленной помощи специалиста. Поэтому при общем плохом самочувствии и появлении на коже высыпаний любой природы необходимо сразу же обратиться к врачу.
В месте высыпаний перед появлением сыпи могут ощущаться легкие зуд и жжение. Потом на коже появляются розовые пятна круглой или неправильной формы, которые не склонны к слиянию, они отечные и немного приподнятые над поверхностью кожи. Затем на коже появляются везикулы с жидким серозным содержимым. Через несколько дней пузырьки подсыхают, на их месте появляются серозные корки, которые со временем отпадают и на их месте появляются пигментированные участки кожи. При правильном лечении снижается температура тела и исчезают симптомы общей интоксикации организма.
Как лечить опоясывающий герпес геморрагической, гангренозной абортивной и других форм
Кроме наиболее часто встречаемой формы опоясывающего лишая, о которой идет речь выше, также встречаются другие, которые могут выглядеть не совсем обычно и даже пугающе для неподготовленного человека. Например, при геморрагической форме везикулы заполняются кровянистым содержимым, поэтому на теле сыпь выглядит как пятна темно-коричневого цвета. Иногда везикулы не заживают бесследно, по разным причинам их дно некротизируется, после чего на коже остаются рубцы. Абортивная форма ОГ характеризуется появлением практически незаметных визуально папул (пузырьки не образуются), поэтому пациент не обращается к врачу.
При буллезной форме пузырьки на коже достаточно крупные, они могут сливаться в единый конгломерат с неровными краями. Их повреждение может приводить к инфицированию ранки, после чего может начаться гнойный процесс. В самых тяжелых случаях везикулы сливаются в обширные области, которые со временем некротизируются. В этом случае речь идет уже о гангренозной форме. Чаще эта форма развивается у пожилых людей, у лиц с язвенной болезнью и сахарным диабетом. В данном случае пациенту может быть необходима госпитализация и комплексное лечение.
Одна из главных целей лечения опоясывающего герпеса у взрослых, которые не требуют лечения в стационаре, – максимально быстрое купирование клинических симптомов заболевания (высыпаний и субъективных ощущений). Это обусловлено тем, что в зависимости от длительности цитопатического (приводящего к дегенеративным изменениям в клеточных структурах) действия вируса варицелла-зостер на клетки пораженных нервов значительно возрастает риск развития постгерпетической невралгии и других осложнений.
Возможные последствия отказа от лечения опоясывающего герпеса
ОГ приводит к многочисленным поражениям периферического и центрального отделов нервной системы. Чаще всего встречается такое осложнение, как постгерпетическая невралгия. Она проявляется в виде сильных болей, которые сохраняются или появляются через несколько недель и даже месяцев после появления первых высыпаний. Человек ощущает жгучие, резкие и приступообразные боли в области расположения сыпи. Этот симптом особенно усиливается по ночам. Особенно часто с таким осложнением болезни сталкиваются пожилые люди. Также встречаются случаи, когда вирус опоясывающего герпеса поражает брюшные мышцы и мочевой пузырь.
Кроме того, ОГ может поразить нервы, которые находятся в черепе. Подобное поражение может затронуть мозговые оболочки, что приводит к массе проблем со здоровьем. Одна из них – это поражение офтальмической ветви тройничного нерва, что неблагоприятно влияет на зрение.
Исследователи утверждают, что персистирующая, т.е. упорно протекающая и периодически вспыхивающая герпетическая инфекция может привести иммунную защиту организма к так называемой клеточной депрессии. Без поддержки в виде правильного лечения и возможности полноценно защитить себя организм может столкнуться с самыми разными осложнениями со стороны функционирования различных органов и систем.
Диагностика и правильное лечение опоясывающего герпеса у взрослых
При подозрении на опоясывающий герпес необходимо обращаться к врачу-терапевту для осмотра и начала курса лечения. Также может понадобиться помочь врача-дерматолога и врача-иммунолога, а при выраженном болевом синдроме – врача-невролога.
Диагностика ОГ является преимущественно клинической, для подтверждения диагноза может потребоваться проведение лабораторных исследований. Также необходимо дифференцировать это заболевание от других похожих. Для этой цели широко применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунофлуоресцентный анализ, которые обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Кроме того, могут потребоваться результаты общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. При развитии генерализованной формы врач может дополнительно назначить анализ на ВИЧ.
Лечение ОГ чаще всего проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Эффективность терапии во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем быстрее наступит выздоровление и тем ниже будут риски развития осложнений.
Опоясывающий герпес: лечение народными средствами
Не стоит слепо доверять советам родственников и знакомых, не имеющих медицинского образования. Любые настойки, ванночки, растирания и аппликации на кожу могут принести вред, усилить зуд и расширить область появления высыпаний. Ведь во многих случаях народная медицина может не только не помочь избавиться от заболевания, но и быть небезопасной.
Опасность кроется и в том, что во время экспериментов с самолечением заболевание прогрессирует, у человека ухудшается самочувствие и могут развиться осложнения, что усложняет процесс лечения тогда, когда все же появляется решимость обратиться к врачу. Помните, что аргумент «даже если не поможет, то не навредит» в этом случае не работает. При подозрениях на опоясывающий лишай необходимо сразу же обратиться к врачу и начать лечение проверенными лекарственными препаратами.
Опоясывающий герпес: лечение, препараты и методы терапии
В настоящее время все методы лекарственного лечения и профилактики ОГ можно объединить в три основные группы, куда входят химиотерапия (прием ациклических нуклеозидов), иммунотерапия и комбинация этих двух групп, где пациент одновременно принимает химио- и иммуномодулирующие препараты.
Также применяют витамины B1, В6 и В12, аскорбиновую кислоту, рутин и при необходимости – антигистаминные препараты. При сильном болевом симптоме пациенту показан прием НПВП и анальгетиков.
Многие врачи придерживаются мнения, что приема только ациклических нуклеозидов в качестве основного лечения недостаточно, подобная монотерапия себя не оправдала. i Эти препараты наиболее эффективны только в первые 72 часа от начала развития болезни, они способны подавлять только вирусы герпеса в стадии активной репликации – процессе создания двух дочерних молекул ДНК на основе родительской молекулы ДНК. Они не оказывают влияния на те вирусы, которые уже существуют и находятся в латентном, т.е. «спящем» состоянии. Кроме того, ациклические нуклеозиды не помогают восстанавливать иммунитет.
Для лечения опоясывающего герпеса на теле пациентам необходима иммунокоррекция. Поэтому в этом случае будет уместной стратегия сочетания ациклических нуклеозидов и препаратов интерферона альфа-2b, которая признана врачами обоснованной и наиболее эффективной, что отражено в клинических и методических рекомендациях.
Интерфероны – «универсальные» бойцы, которые в отличие от антител не ориентированы на определенные патогены, а представляют неспецифический (врожденный) иммунитет и
способны бороться с любыми вирусными частицами. Интерфероны способны останавливать размножение и распространение вирусных частиц или бактерий.
Противовирусный препарат ВИФЕРОН в лечении опоясывающего герпеса
Одним из препаратов, применяемых для лечения герпеса, является ВИФЕРОН – противовирусный и иммуномодулирующий препарат, который обладает рядом уникальных фармакологических свойств.
ВИФЕРОН в своем составе сочетает рекомбинантный интерферон а-2b и комплекс антиоксидантов (витамины Е и С), в присутствии которых возрастает специфическая противовирусная активность главного действующего вещества, а также усиливается его иммуномодулирующее действие, что позволяет повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы. ii
Препарат представлен в виде ректальных суппозиториев (свечи), которые обеспечивают системное действие, то есть на весь организм в целом, а также в виде мази и геля, которые способны бороться с вирусами в «воротах» инфекции: в данном случае на поверхности кожи. Наличие как местных, так и системных форм позволяет применять препараты линейки ВИФЕРОН одновременно, усиливая тем самым эффекты проводимой терапии.
Препарат в форме свечей удобен в применении и для взрослых: он не перегружает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что особенно актуально для людей, страдающих гастритом и другими заболеваниями ЖКТ, а также для тех, кто принимает большое количество таблетированных препаратов (пожилые пациенты и лица с сопутствующими заболеваниями).
Для лечения герпесвирусных инфекций у взрослых применяются свечи в дозировке 1 000 000 МЕ, у беременных женщин – 500 000 МЕ с последующими поддерживающими курсами с использованием дозировки 150 000 МЕ.
ВИФЕРОН Гель в виде полоски не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней.
Сочетание ациклических нуклеозидов с препаратом ВИФЕРОН гарантированно сокращает сроки купирования ОГ и позволяет значительно снизить риск развития осложнений за счет комбинированного противовирусного действия (нарушение размножения вируса варицелла-зостер и препятствие прямому токсическому воздействию). iii
Как применять мазь при опоясывающем герпесе
Любая противогерпетическая мазь при опоясывающем герпесе может применяться в качестве дополнения к системной терапии, но не вместо нее.
Национальное научное общество инфекционистов и Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии рекомендуют включать препарат ВИФЕРОН в комплексную терапию опоясывающего герпеса у детей и взрослых, включая беременных женщин. iv
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
i Клинические рекомендации «Опоясывающий лишай [herpes zoster] взрослых». Утверждены на заседании Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года. Код протокола 91500.11 http://pharm-spb.ru/
iii Халдин А.А., Васильев А.Н., Д.В. Баскаков Д.В. Виферон: опыт применения в дерматологической практике // Ремедиум Приволжье. – январь-февраль 2009. – С.20-22.
iv Потекаев Н.Н., Халдин А.А., Жукова О.В., Дмитриев Г.А. Методические рекомендации. Простой герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусная инфекция. Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ. – 2019. – 32 с.
Источник