Народные средства лечения кисты уретры

Лазерная абляция парауретральных кистозных образований уретры у женщин

М.Н. Слесаревская, С.Х. Аль-Шукри, А.В. Соколов, И.В. Кузьмин

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа женщин с парауретральными кистозными образованиями, что может быть связано с ростом количества больных после перенесенных инфекций, передающихся половым путем, а также с недостатками диагностики данной патологии. Симптоматика кистозных заболеваний уретры у женщин неспецифична и зачастую напоминает другие урологические заболевания, в том числе и цистит. Консервативные методы лечения, а также различные оперативные вмешательства, такие как марсупиализация, частичное удаление кисты, трансвагинальное рассечение кисты, являются неэффективными.

Цель исследования — повышение эффективности лечения женщин с кистозными парауретральными образованиями.

Пациенты и методы исследования. В клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова проведено обследование и лечение 57 женщин с диагнозом «парауретральная киста» (средний возраст — 31,9 ± 1,3 года). Продолжительность заболевания в среднем составила 9,1 ± 1,1 месяца. Обязательными методами диагностики для данной категории больных являлись уретроцистоскопия, трасвагинальное УЗИ, при подозрении на наличие сообщения кистозного образования с уретрой — микционная цистоуретрография. Дифференциальную диагностику парауретральных кист проводили с такими заболеваниями, как кисты влагалища, дивертикулы уретры, цисто- и уретроцеле, опухоли уретры. Все больные получали хирургическое лечение — выполняли лазерную абляцию парауретральных кист с помощью диодного лазера с длиной волны 0,98 мкм. Все операции выполняли под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией. Техника операции была следующей: кисту вскрывали со стороны влагалища контактным введением световода, содержимое кисты выпускали, провисающие стенки отсекали (мощность 6–8 Вт, режим излучения непрерывный). Затем выполняли лазерную абляцию внутренней капсулы с меньшей мощностью излучения (3 Вт). При локализации кистозных парауретральных образований в средней и проксимальной третях уретры выделение данных образований проводили на уретральном катетере. При площади лазерной абляции более 4 см2 ложе удаленной кисты ушивали непрерывным или узловыми швами медленно рассасывающейся нитью. Слизистую влагалища ушивали узловыми швами по Донати. Мочевой пузырь дренировали катетером Фолея на 24–48 часов только у женщин с локализацией кистозных образований в средней и проксимальной третях уретры (n = 14).

Результаты. Основными жалобами, предъявляемыми больными, были дизурия — 82,5 %, наличие пальпируемого парауретрального образования — 71,9 %, учащенное мочеиспускание — 36,8 %, тазовые боли — 28,1 %, диспареуния — 19,3 %, выделения из уретры — 15,8 %, острая задержка мочеиспускания — 7 %. Проведение гинекологического осмотра позволяет определить размеры и локализацию данных образований. Парауретральные кисты располагались в дистальной трети уретры — у 43 (75,4 %), в средней трети — у 9 (15,8 %) и проксимальной трети — у 5 (8,8 %) женщин. В ходе оперативного вмешательства ни в одном случае не было повреждений уретры. Послеоперационный период протекал легко, без серьезных осложнений. После удаления катетера Фолея у всех 14 больных восстановлено произвольное мочеиспускание. Длительность госпитализации в среднем составила 1,7 ± 1,5 дня. Следует отметить, что раны после лазерной абляции парауретральных кист заживают достаточно медленно — до 4–6 недель. При этом происходит полное отторжение капсулы железы со всем содержимым, «слипание» окружающих тканей, что обеспечивает отсутствие рецидивов. Через 3 месяца после операции дискомфорт в уретре и дизурия отсутствовали у 56 (98,2 %) женщин. Через 12 месяцев после операции ни в одном случае не был выявлен рецидив заболевания.

Заключение. Лечение парауретральных кист должно быть хирургическим и максимально радикальным. Оперативное лечение по поводу данных образований должно выполняться в «холодный» период, то есть при минимальных клинических проявлениях заболевания. Операцией выбора является лазерная абляция парауретральных образований. Соблюдение техники операции и адекватное ведение послеоперационного периода позволяет предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Источник

Тактика лечения кист предстательной железы у пациентов различных возрастов

На IV научно-практической конференции с живой хирургией «Лопаткинские чтения» заместитель по научно-лечебной работе, главный врач клиники Российского научного центра рентгенорадиологии (РНЦРР) д.м.н. Андрей Юрьевич Павлов рассказал о тактике лечения кист предстательной железы.

А. Ю. Павлов
Д.м.н., заместитель по научно-лечебной работе, главный врач клиники Российского научного центра рентгенорадиологии (РНЦРР)

Как напомнил Андрей Юрьевич, киста предстательной железы – это инкапсулированное полое образование в ткани железы (простат-везикулярного комплекса), заполненное жидкостным компонентом и способное быть причиной нарушений мочеиспускания.

Часто, однако, диагностика и лечение кист оказываются сопряжены с рядом сложностей.

Важно знать моменты эмбриогенеза предстательной железы для лучшего понимания проблемы. Предстательная железа закладывается на третьем месяце внутриутробного периода, когда парамезонефральные протоки редуцируются за исключением дистальных концов, которые впоследствии сформируют предстательную маточку. В начале четвертого месяца наблюдается врастание тяжей уретрального эпителия, в которых образуются канальцы, в соединительную ткань, окружающую мочеиспускательный канал. К концу четвертого месяца образуется около 50 таких выростов, что соответствует числу простатических железок у взрослого человека. К седьмому месяцу развиваются фиброзномышечные перегородки, формируя дольчатое строение органа.

Врожденные кисты простатической маточки развиваются в семенном бугорке и соединяются с задней частью уретры в результате растяжения маточки предстательной железы, располагаются по срединной линии позади верхней половины простатической части уретры. Кисты семенных пузырьков возникают вследствие врожденной атрезии семявыбрасывающего протока. Кисты Мюллерова протока возникают из нередуцированных эмбриональных остатков этого протока, располагаются по срединной линии позади верхней половины простатической части мочеиспускательного канала, соединены с семенным бугорком, однако не соединены с задней частью уретры. Кисты предстательной железы располагаются в латеральный доле и редко сочетаются с другими аномалиями.

Приобретенные кисты предстательной железы могут возникнуть вследствие ряда различных причин. В частности, при воспалительном процессе ретенционные кисты развиваются вследствие дилатации железистых долек при приобретенный обструкции мелких протоков. Они могут появляться в любой зоне предстательной железы, но наиболее часто – в периферической. Другая возможная причина их развития – опухоли. Кистозная карцинома встречается очень редко и имеет схожую ультразвуковую картину со срединной кистой предстательной железы. Дифференциальная диагностика выполняется с помощью МРТ и ПСА. Гораздо более частое кистозное поражение предстательной железы – доброкачественная кистозная гиперплазия предстательной железы. Это изменение можно обнаружить в переходной зоне в качестве случайной находки, в большинстве случаев находят множественные мелкие кисты. Наконец, при травматическом повреждении предстательной железы свойственно быстрое нарастание симптоматики и яркой клиники обструкции.

Основой, определяющей правила воздействия на кисту, вызывающую клинические проявления и заслуживающую пристального внимания врача, можно считать сообщение этой кисты с семявыносящими путями: семявыбрасывающим протоком, семявыносящим протоком либо семенными пузырьками. Как подчеркнул Андрей Юрьевич, 95% кист простат-везикулярной зоны протекают бессимптомно. Несмотря на редкость клинических проявлений, достаточно большое число больных они приводят на операционный стол.

Если говорить об эпидемиологии, точных данных о распространенности кист предстательной железы на сегодня не существует в связи с преимущественно бессимптомным течением заболевания [1]. Широкое и повсеместное распространение трансректального ультразвукового исследования в течение последних десятилетий повысило диагностику кистозных образований простаты с 0,5 до 7,9% [2]. За последние 17 лет отмечен рост мужского фактора в бесплодных браках с 22 до 41% и, как следствие, рост обращаемости с целью диагностики [3]. Внедрение на территории США обязательного обследования предстательной железы у военнослужащих и летчиков после 45 лет выявило патологию у 32% из них, причем кисты как случайная находка были выявлены у 1,82%. По данным отечественных авторов, при проведении ТРУЗИ у 3000 пациентов кисты были выявлены у 342, или 11,4% [4].

Андрей Юрьевич привел собственные данные, согласно которым из 12 детей до 18 лет, которым проводилось ТРУЗИ по поводу инфравезикальной обструкции, у 5 (41,6%) были выявлены кисты предстательной железы. В средней возрастной группе (19–49 лет) этот показатель составил 2,5% – кисты обнаружились у 11 из 83 пациентов, и только двоим из них потребовалось лечение. В группе старшего возраста, после 50 лет, кисты выявлялись у 100% пациентов, однако не было обнаружено клинически значимых кист.

Среди клинических проявлений кист общими для взрослых и детей являются инфравезикальная обструкция, инфекции мочевыводящей системы, дизурия, эпидидимит и болевой синдром. У детей может выделяться инфравезикальная обструкция как моносимптом, а также недержание в дневное и ночное время. У взрослых отмечаются такие симптомы, как олигоспермия, гематоспермия, бесплодие, простатит, хронические тазовые боли и постэякуляторный болевой синдром.

Среди методов диагностики кист можно назвать в первую очередь урофлоуметрию, однако это исследование нельзя считать специфичным. Характерна дисфункциональная, возможно абдоминальная кривая микции со снижением скоростных показателей. Средняя скорость потока – 7,5–10 мл/сек, максимальная скорость потока – 12–15,6 мл/сек, выделенный объем – 144–425 мл, время мочеиспускания – 30–55,6 сек. Следующий метод – ТРУЗИ – позволяет не только обнаружить кисту, но также определить ее локализацию относительно просвета уретры, соотношение размера кисты с диаметром уретры и объемом предстательной железы.

Наиболее результативным является сочетание ультразвукового исследования и МРТ-диагностики. МРТ имеет ряд преимуществ перед КТ в изучении структуры предстательной железы. Наиболее информативным является использование Т2 взвешенного режима исследования. Рентгенологические методы диагностики признаны недостаточно информативными. В 90% случаев структура железы на компьютерных томограммах представляется однородной. Удается визуализировать лишь кальцийсодержащие конкременты и относительно крупные кистозные полости.

Микционная цистоуретрография способствует визуализации парауретральных кистозных образований, имеющих сообщение с уретрой. Чувствительность метода, о которой сообщают в литературе, достигает 44–95,2%.

Кисты предстательной железы могут выступать компонентом сочетанных аномалий мочеполовой системы. К примеру, синдром Циннера предполагает триаду из обструкции эякуляторного протока, кисты семенного пузырька и агенезии ипсилатеральной почки. Дисгинезия гомолатеральной почки одновременно с кистами встречается в 25% случаев, агенезия почки – в 10–25% случаев. Гипоспадия выявляется в 11–14% случаев, при этом вероятность обнаружения кисты увеличивается до 50% при наличии проксимальной формы гипоспадии и нарушении формирования пола. В единичных случаях наблюдается крипторхизм.

Цитологическое исследование материала пункции кисты позволяет сделать вывод о принадлежности кисты к тем или иным анатомическим структурам. Оцениваются бактерии и лейкоциты, белковый компонент, сперматозоиды и эритроциты. Выбор тактики лечения зависит от клинических проявлений, тенденции к росту, расположения и размеров кисты.

Весьма высока эффективность пункции кист. При необходимости иссечения применяются открытый и лапароскопический доступ, а также роботические вмешательства [5].

Данные литературы показывают крайне высокий процент осложнений после вмешательств по лечению кист. Так, инфекционные осложнения возникают в раннем послеоперационном периоде в 21% случаев, в позднем после операционном периоде – в 12%, а хронизация процесса наблюдается в 6% случаев. Рецидивы отмечаются в 17% случаев и характерны для длительно текущего воспалительного процесса, так как после пункции остается склерозерованная капсула кисты. Также упоминаются травмы уретры, кровотечения, гематомы (максимальная описанная в литературе кровопотеря – 180 мл), эректильная дисфункция (редкое послеоперационное осложнение, чаще наблюдается у мужчин с многократной пункцией и может носить психогенный характер) и свищи (редкое осложнение). Также было описан случай, когда при попытке лапароскопического иссечения гигантской толстостенной кисты за нее был случайно принят и удален мочевой пузырь [6].

Как рассказал Андрей Юрьевич, с 2018 по 2020 год в РНЦРР на обследовании и лечении по поводу кист предстательной железы находились семь пациентов: пятеро детей и двое взрослых. У 71,5% из них наблюдалась инфравезикальная обструкция. В 28,5% случаев кисты случайно обнаруживались при обследовании по поводу сопутствующих урологических заболеваний. Шести пациентам выполнена уретроцистоскопия с пункцией и аспирацией содержимого кист под контролем ТРУЗИ, одному пациенту-ребенку – трансректальная пункция кисты. Осложнение в виде кровотечения в раннем послеоперационном периоде отмечено только у одного взрослого пациента.

Таким образом, при обследовании пациентов по поводу инфравезикальной обструкции следует исключать патологические состояния предстательной железы. ТРУЗИ предстательной железы – опция, которую у детей можно использовать совместно с выполнением уретроцистоскопии в условиях общей анестезии. С целью визуализации кист простат-везикулярного комплекса необходимо использовать УЗИ (ТРУЗИ) и МРТ (2Т). У пациентов с аплазией / агенезией почки необходимо помнить о возможных сочетанных аномалиях предстательной железы. При выборе хирургической тактики лечения кист простат-везикулярного комплекса на первом этапе необходимо выполнять пункцию кист и аспирацию содержимого под контролем ТРУЗИ с последующим цитологическим исследованием аспирата.

Источники:

Khalid Abdulrahman, 2019
Galosi, 2009
Lotti F,, 2018
Кириллов, 1999
Xue-Sheng Wang, 2020
Vikash Kumar, 2017

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Доклад можно посмотреть на Uro.TV

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» выпуск №3-2020, стр. 60-64

Источник