- Эутиреоз
- Причины
- Симптомы
- Фитотерапевтические методы лечения
- Дополнительные материалы
- Советы врача
- Вопрос #58256 21.05.21
- Евгения
- Ответ:
- Пятнадцать растений, которые помогают нормализовать работу щитовидной железы
- Лимонник китайский
- Родиола розовая (золотой корень)
- Ашваганда (индийский женьшень)
- Реймания клейкая (китайская)
- Солодка
- Бакопа каролинская
- Ламинария
- Черный орех
- Эхинацея
- Элеутерококк
- Колеус
- Боярышник
- Мелисса лекарственная
- Зюзник виргинский
- Экстракт гуггула
- Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение
Эутиреоз
Эутиреозом называют заболевание щитовидной железы, при котором уровень тиреоидных гормонов находится в норме, но имеются патологические изменения анатомической структуры железы.
Причины
Развитие эутиреоза могут спровоцировать следующие факторы:
- гормональный сбой во время беременности
- недостаточное поступление йода в организм
- наследственная предрасположенность
- начальная стадия аутоиммунного тиреоидита
- работа на вредном производстве, плохая экология
- сильный стресс, нервно-психические перегрузки
- воспаление ЩЖ
- бесконтрольный прием некоторых лекарств
Симптомы
Основными клиническими признаками эутиреоза являются:
- повышенная раздражительность, беспричинная нервозность
- ощущение кома в горле при глотании
- повышенная утомляемость
- появление небольшой припухлости в области шеи
Врач при осмотре может обнаружить на шее небольшие безболезненные узелковые образования, которые никак не мешают пациенту.
Различают 4 степени развития эутиреоза:
Первая степень. Никаких видимых изменений нет, ЩЖ не увеличена.
Вторая степень. При пальпации можно обнаружить незначительное увеличение ЩЖ.
Третья степень. Очертания ЩЖ видны при глотании.
Четвертая степень. На шее появляется четко видимый зоб.
Пятая степень. ЩЖ сильно увеличивается в размере и начинает сдавливать окружающие ткани.
Фитотерапевтические методы лечения
Лечение эутиреоза народными средствами проводится только в комплексе с основной медикаментозной терапией. Благодаря натуральному составу лекарственные растения практически не имеют противопоказаний, не дают побочных эффектов, не вызывают привыкания, что позволяет использовать их в течение долгого времени без вреда для здоровья пациента.
Нормализовать функцию ЩЖ поможет отвар и настой цикория, настойка из перегородок грецких орехов, ягоды рябины черноплодной с сахаром. Кроме этого, при эутиреозе используют следующие растения:
- зюзник европейский
- корень дикой мальвы
- фукус пузырчатый (улучшает общее состояние ЩЖ, восполняет недостаток йода в организме)
Дополнительные материалы
Советы врача
Вопрос #58256 21.05.21
Евгения
Клиника, откуда заказала травы — фитоцентр «. «, с «. » я сама пропивала тоже курс по щитовидке, но изменений не было. Но я вас поняла, спасибо большое.
Тогда можно обратиться по моему здоровью.
В щитовидке доброкачественный узел с 2017 года, делала пункцию трижды. Так же с «. » заказывала курс трав (дурнишник, побег вишни, корни лапчатки белой и лапчатка серебристая). Пропила три месяца, но после курса узел увеличился на два миллиметра и появился второй. Во вложении анализы. Посмотрите пожалуйста, что посоветуете? Была операция на удаление миомы, сейчас все хорошо.
Ответ:
Я думаю, что Ваши узлы, это результат дефицита йода, общий для всего Казахстана.
Почему после лечения появился второй узел?
Потому, что и дурнишник, и старая вишня используются в основном при повышенной функции щитовидной железы, которая сопровождается излишками йода. Этот сбор усилил дефицит йода и сейчас надо его восполнять.
Какое растение выбрать, пока не знаю. Ваши анализы по щитовидной железе, это скрининг, а в Вашем случае нужна Тиреопанель (ТТГ, Т4 и Т3 общие и свободные, ТГ, антитела к ТГ).
Сейчас Вы как бы в эутиреозе , но узлы говорят о субклиническом гипотиреозе. Это состояние требует снижения ТТГ до 1-1,5.
Возможно, у Вас мастопатия, или нарушение работы печени (но УЗИ НЕ читается), которые уменьшают насыщение тканей йодом.
Нужны также ТАБ и/или УЗИ щитовидной железы.
По УЗИ матки — в левом яичнике есть доминантный фолликул, который доктор назвала анэхогенным включением, овуляция в марте, скорее всего, была.
Источник
Пятнадцать растений, которые помогают нормализовать работу щитовидной железы
По статистике, патологиями щитовидной железы в мире страдает более 500 миллионов человек. Сбои в работе этого органа ведут к тяжелым нарушениям обмена веществ, развитию заболеваний сердца, сосудов, репродуктивной и нервной системы. Большим подспорьем в терапии могут стать лекарственные растения. Если пациенты плохо переносят йодсодержащие средства, лечение травами нередко бывает единственно возможным решением.
Фото: commons.wikimedia.org, pixabay.com, depositphotos.com
Лимонник китайский
Плодоносящая лиана, произрастающая преимущественно в Приморском крае и на Дальнем Востоке. Все части растения содержат флавоноиды, антоцианы, катехины, лигнаны и эфирные масла. Мякоть плодов (ягод) чрезвычайно богата аскорбиновой кислотой и другими витаминами. Препараты лимонника оказывают мощное тонизирующее и стимулирующее действие, повышают артериальное давление и иммунную активность. Они очень эффективны при слабости, гипотонии, которые часто являются признаками патологий щитовидной железы. В состав ягод входит умеренное количество йода. Настойки и отвары растительного сырья рекомендуется принимать при гипотиреозе. Пациенты отмечают быстрый прилив сил, снижение заболеваемости сезонными инфекциями, усиление умственной и физической активности, сообщается на сайте neboleem.net.
Лимонник является мощным терапевтическим средством. Прием препаратов из него противопоказан при повышенной нервной возбудимости, артериальной гипертонии и острой сердечной недостаточности. Кроме того, их не стоит использовать при лечении детей до 12 лет, а также беременных и кормящих женщин.
Родиола розовая (золотой корень)
Травянистый многолетник, корневища и корни которого содержат йод и биологически активные вещества. Является мощным адаптогеном, обладает противовоспалительным и противоопухолевым действием. Применяется (как правило, в виде экстракта или спиртовой настойки) для облегчения симптомов гипотиреоза и активизации работы щитовидной железы.
Список противопоказаний аналогичен тому, который необходимо учитывать при лечении лимонником.
Ашваганда (индийский женьшень)
Препараты из этого растения издревле применяются в аюрведической медицине. Корни ашваганды содержат уникальный набор антиоксидантов, оказывающий благотворное воздействие на иммунную систему, оптимизирующий работу эндокринных желез и снимающий последствия стрессов. Широко известны и антисептические свойства индийского женьшеня, позволяющие использовать его в лечении воспалительных процессов.
Реймания клейкая (китайская)
Корнеклубни этого декоративного растения, называемого также китайской наперстянкой, используются для приготовления настоев и экстрактов. Препараты оказывают мощное противовоспалительное действие, помогают оптимизировать выработку гормонов щитовидной железы и коры надпочечников, снижают уровень сахара в крови, нормализуют работу сердца.
Солодка
Корень солодки веками использовался в народной медицине как мощное противокашлевое средство. Недавние исследования показали, что он содержит комплекс биофлавоноидов и сапонинов, активизирующий выработку гормона кортизола, способствующего улучшению состояния пациентов, страдающих гипотиреозом.
Бакопа каролинская
Эта водоросль, в диком виде встречающаяся в океанических водах вблизи побережья Центральной и Южной Америки, является популярным аквариумным растением. Ежедневный прием экстракта бакопы помогает на 40% увеличить выработку гормонов щитовидной железы.
Ламинария
Съедобная гигантская водоросль, более известная как морская капуста. Благодаря высокому содержанию йода применяется при лечении некоторых заболеваний, обусловленных дисфункцией щитовидной железы. Многие специалисты считают ламинарию достойной заменой аптечным препаратам, особенно на начальных стадиях гипотиреоза.
К сожалению, далеко не все водоросли этого вида можно использовать без риска для здоровья. Ламинария активно накапливает в своих листьях токсичные вещества (особенно соединения тяжелых металлов), а некоторые районы Мирового океана, в которых она обитает, настолько загрязнены, что добытое в них растительное сырье может стать причиной отравления. Поэтому приобретать сушенные или консервированные водоросли следует только у проверенных поставщиков.
Фото: bluemorphos, pixabay.com
Черный орех
Близкий родственник грецкого ореха. Произрастает в Северной Америке. Содержит широкий набор витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, редких микроэлементов и биологически активных веществ. Благодаря наличию в составе особого соединения – юглона, является богатым источником йода, сравнимым с морепродуктами.
Обладает противовоспалительным, противоопухолевым, заживляющим и тонизирующим действием. В числе прочего, используется для оптимизации работы органов эндокринной системы.
Эхинацея
Популярное лекарственное растение, препараты которого применяются для укрепления иммунной системы, а также в качестве противовоспалительного и обезболивающего. Настойка травы эхинацеи успешно используется при патологиях щитовидной железы (в частности, зоба Хашимото или болезни Грейвса) как дополнение к медикаментозной терапии.
Фото: hilavoku, pixabay.com
Элеутерококк
Еще один обитатель дальневосточного региона. Препараты элеутерококка не оказывают непосредственного влияния на эндокринную систему, но являются действенным средством для снижения стресса, благотворно воздействуют на нервную систему, усиливают иммунный ответ, повышают жизненный тонус и артериальное давление. Поэтому элеутерококк весьма востребован в терапии патологий щитовидной железы.
Колеус
Декоративное растение, активно используемое в комнатном цветоводстве, а также в оформлении городских и дачных ландшафтов. Листья колеуса чрезвычайно богаты флавоноидами, оказывающими стимулирующее действие на щитовидную железу. Препараты травы применяют при гипотиреозе.
Фото: michelledmaloney, pixabay.com
Боярышник
Настои и отвары плодов этого кустарника широко употребляются в качестве средства для лечения нарушений сердечной деятельности и снижения артериального давления.
Совсем недавно ученые выяснили, что препараты боярышника обладают уникальными свойствами, позволяющими применять их для коррекции гормонального фона. Они могут использоваться в лечении как гипо-, так и гипертиреоза и в ряде случаев служат удачной заменой медикаментозным средствам.
Фото: alsterkoralle, pixabay.com
Мелисса лекарственная
Мелисса – распространенное, многим известное растение, настой и экстракт травы которого обладают выраженным успокаивающим действием. Но это не все: вещества, содержащиеся в препаратах мелиссы, способны тормозить выработку гормонов щитовидной железы. Мелисса применяется при лечении гипертиреозов.
Зюзник виргинский
Растение семейства губоцветных, издавна применяющееся в гомеопатии для лечения заболеваний нервной системы. Благодаря уникальному набору фенольных кислот оказывает на щитовидную железу действие, аналогичное влиянию мелиссы лекарственной. Препараты зюзника угнетают синтез тиреотропного гормона и помогают снимать остроту симптомов аутоиммунного тиреоидита, болезни Грейвса и гипертиреозов.
Экстракт гуггула
Гуггул – смолистый сок, выделяемый деревом коммифора, которое произрастает в Индии. Экстракт этого вещества используется для активизации выработки гормонов щитовидной железы и борьбы с проявлениями гипотиреоза. Специалисты отмечают чрезвычайное мягкое, щадящее воздействие экстракта гуггула на организм, позволяющее при лечении щитовидной железы избежать влияния на другие органы эндокринной системы.
Применение растительного сырья требует осторожности, так как лекарственные травы могут вызывать аллергические реакции или специфически взаимодействовать с медикаментами. Кроме того, у каждого подобного препарата имеются свои противопоказания, поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом.
Источник
Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение
С проблемой диффузного и узлового зоба сталкиваются врачи многих специальностей: эндокринологи, хирурги, онкологи, радиологи, терапевты, кардиологи, педиатры. Диагностика и лечение этих заболеваний касаются врачей-эндокринологов, однако с последствиями ф
С проблемой диффузного и узлового зоба сталкиваются врачи многих специальностей: эндокринологи, хирурги, онкологи, радиологи, терапевты, кардиологи, педиатры. Диагностика и лечение этих заболеваний касаются врачей-эндокринологов, однако с последствиями функциональных нарушений щитовидной железы приходится сталкиваться терапевтам, кардиологам, невропатологам, гастроэнтерологам, а иногда и психиатрам.
В основе развития диффузных и узловых форм зоба лежат разные причины: йодная недостаточность, генетически обусловленные дефекты синтеза тиреоидных гормонов, зобогенные факторы, связанные с пищей, начальные проявления аутоиммунной патологии. Установлено, что в Российской Федерации основной причиной развития диффузных и узловых форм зоба является дефицит йода. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что в России не существует территорий, население которых не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний [2]. С йодным дефицитом связано 90–95% случаев увеличения щитовидной железы.
В странах, где существует дефицит йода, в структуре заболеваний щитовидной железы преобладают диффузные и узловые формы зоба, выше относительная частота низкодифференцированных форм рака.
Исследования, посвященные оптимальным показателям содержания йода в пище, при которых не происходит развития зоба, позволили установить нормативы его потребления в сутки (ВОЗ, 2001) [5]:
- дети дошкольного возраста (от 0 до 59 месяцев) — 90 мкг;
- дети школьного возраста (от 6 до 12 лет) —120 мкг;
- взрослые (старше 12 лет) —150 мкг;
- беременные и в период грудного вскармливания — 200 мкг.
В организм йод попадает в виде неорганических соединений или в органической форме.
В организме здорового человека содержится около 15 — 20 мг йода, из которых 70 — 80% находится в щитовидной железе. Ежедневно щитовидная железа при достаточном поступлении йода секретирует 90–110 мкг тироксина и 5–10 мкг трийодтиронина. Главным стимулятором синтеза и секреции тиреоидных гормонов является тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Тиреоидные гормоны регулируют процессы энергообразования в организме, синтеза нуклеиновых кислот и белка, а также функционирование органов и тканей. Под воздействием тиреодных гормонов происходит формирование ЦНС у плода, становление интеллекта и поддержание умственной и физической работоспособности в течение жизни.
Если поступление йода в организм ограничено, нормальная секреция тиреоидных гормонов может быть достигнута только в результате перестройки функции щитовидной железы. На первом этапе увеличивается поглощение йода щитовидной железой. Далее происходит изменение внутритиреоидного метаболизма йода — организм более экономно расходует йод, образовавшийся в процессе разрушения тиреоидных гормонов, используя его повторно. Свободные атомы йода направляются для синтеза трийодтиронина, биологическая активность которого в три – пять раз выше, чем тироксина. Чтобы захватить больше йода, щитовидная железа увеличивается в размерах — за счет гиперплазии (количества) и гипертрофии (объема) тиреоидных клеток, таким образом формируется эндемический зоб. Эндемический зоб является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в том числе узловых образований и менее дифференцированных форм рака. Если дефицит йода не восполнять, то со временем функциональная активность щитовидной железы снижается, уровень тиреоидных гормонов в крови падает, скорость обмена веществ замедляется, т. е. развивается гипотиреоз.
По современным представлениям, ТТГ является не единственным стимулятором пролиферации тиреоцитов, его пролиферативные и трофические эффекты опосредуются другими внутриклеточными факторами. Исследования последних лет показали, что йод, попадая в тиреоцит, помимо йодтиронинов образует соединения с липидами (йодолактоны). Йодированные липиды служат ингибиторами продукции ИРФ-1 и других ростовых факторов. При отсутствии этой блокады факторы роста запускают пролиферативные процессы, результатом которых является гиперплазия тиреоцитов.
В зобно-измененной щитовидной железе наиболее активно пролиферирующие группы клеток или фолликулов образуют отличные от окружающей ткани участки или «узлы». Узел редко бывает один. Как правило, их много, и они обнаруживаются в разных сегментах щитовидной железы. В ряде случаев в результате соматических мутаций часть узлов приобретает способность функционировать автономно, т. е. независимо от ТТГ. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе.
Самым простым методом диагностики зоба является пальпация щитовидной железы. Если врач на основании пальпации делает вывод о наличии у пациента увеличения щитовидной железы или пальпирует в ней узловые образования, пациенту показано УЗИ щитовидной железы.
С клинических позиций зобом называется диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое либо пальпаторно, либо с помощью методов визуализации. Зобом обозначается увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. Равномерное увеличение щитовидной железы называется диффузным зобом, наличие образования в ней — узловым. У женщин, особенно в йоддефицитных районах, зоб развивается в два-три раза чаще, чем у мужчин, как правило, в периоды, когда повышена потребность в гормонах щитовидной железы, — пубертата и беременности.
«Узловой зоб» — это собирательное понятие, объединяющее очаговые поражения щитовидной железы c различными патоморфологическими изменениями. Это могут быть кисты, коллоидные узлы, доброкачественные или злокачественные опухоли, в подавляющем большинстве случаев имеющие эпителиальное происхождение и представляющие собой аденомы и раки. В этой связи обязательным методом исследования при узловом зобе является пункционная биопсия с последующим цитологическим уточнением диагноза. На долю узлового коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба приходится 75–90% от всех узловых образований в щитовидной железе. Основная причина развития коллоидного пролиферирующего зоба в РФ — это дефицит йода.
Как правило, зоб (диффузный, узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Развитию явного тиреотоксикоза при узловом и многоузловом зобе может предшествовать длительный период субклинического тиреотоксикоза, который определяется как сниженный уровень ТТГ при нормальных показателях свободных фракций тироксина и трийодтиронина. Декомпенсированная функциональная автономия в клинической практике будет проявляться как узловой, многоузловой токсический зоб. При сцинтиграфии щитовидной железы у таких больных выявляются участки, активно поглощающие изотопы 131 I или Tc 99 m («горячие» узлы).
Развитие функциональной автономии преимущественно у лиц пожилого возраста определяет клинические особенности данного заболевания. Обычные симптомы тиреотоксикоза, такие, как зоб, пучеглазие, тахикардия, похудание, потливость, тремор рук и тела, повышенная возбудимость, могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать. В клинической картине, как правило, доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства: апатия, депрессия, отсутствие аппетита, слабость, сердцебиения, нарушения сердечного ритма, симптомы недостаточности кровообращения. Часто пациенты страдают сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, патологией пищеварительного тракта, неврологическими заболеваниями, что маскирует основную причину заболевания. Преобладание тех или иных симптомов заставляет больных обращаться к терапевту, кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, а иногда и к психиатру и очень редко по назначению — к эндокринологу.
Кардиологи после назначения антиаритмического йодсодержащего средства амиодарона или введения йодсодержащих контрастов при коронарографии могут столкнуться с развитием йодиндуцированного тиреотоксикоза на фоне введения фармакологических доз йода [3]. Для уточнения размеров щитовидной железы, наличия узлов, функциональной активности проводятся: УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфия щитовидной железы, рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью УЗИ определяются объем и эхоструктура, кровоснабжение щитовидной железы. Рентгенологическое исследование с контрастированием барием пищевода позволяет уточнить локализацию зоба, наличие симптомов сдавления органов шеи. По накоплению и распределению радиофармпрепарата можно судить о функциональной активности щитовидной железы, о характере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после струмэктомии, о наличии эктопированной ткани. Показания для проведения КТ и МРТ ограничены вследствие высокой стоимости и сложности исследования. Результаты помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и пищевода.
На сегодняшний день к заболеваниям щитовидной железы, причиной которых является дефицит йода, относятся: диффузный нетоксический (эндемический) зоб, узловой (многоузловой) нетоксический зоб, функциональная автономия щитовидной железы, йодиндуцированный тиреотоксикоз.
Парадокс, но в районах с недостаточным потреблением йода частота автономных образований в щитовидной железе значительно выше, чем в тех, где проводится йодная профилактика.
Базовым методом йодной профилактики, доступным всему населению РФ, является йодирование пищевой поваренной соли. Однако в определенные периоды жизни (детство, подростковый период, беременность, кормление грудью) потребность в микроэлементах возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода. В таких случаях проводится индивидуальная или групповая йодная профилактика.
Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины, лица детородного возраста. Осуществляется путем регулярного длительного приема медикаментозных препаратов, содержащих физиологическую дозу йода, в частности йодомарина 100/200:
- для детей до 12 лет: 50-100 мкг в день;
- для подростков и взрослых: 100-200 мкг в день;
- при беременности и во время кормления грудью: 200 мкг в день.
Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологическую дозу йода.
Как мы определили, основной причиной развития зоба (диффузного, узлового/многоузлового коллоидного зоба) в наших регионах является дефицит йода. Следовательно, этиотропным вариантом лечения диффузных и узловых коллоидных форм зоба будет назначение препаратов йода [4]. Препарат йода йодомарин 100/200 назначается соответственно возрастной потребности:
- детям до 12 лет: 100 мкг в день;
- подросткам и взрослым: 150–200 мкг в день;
- беременным и кормящим женщинам: 200 мкг в день.
Если через шесть месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы (пальпация, УЗИ), рекомендуется продолжить прием йодомарина в тех же дозах с целью предупреждения рецидива зоба.
В том случае, если на фоне приема препаратов йода в течение шести месяцев размеры щитовидной железы остаются прежними или увеличиваются, показана патогенетическая терапия супрессивными дозами L-тироксина в его комбинации с йодомарином. Уровень ТТГ должен снизиться ниже 1 МЕ/л (0,3–0,5 МЕ/л). Реальная доза L-тироксина составляет не менее 75–100 мкг в день. Если у больного зоб изначально больших размеров — II степень увеличения по классификации ВОЗ, — лечение начинают с назначения комбинированной терапии L-тироксином и йодомарином в вышеуказанных дозах. Длительность лечения должна составлять не менее 12 месяцев, при нормализации размеров щитовидной железы рекомендуется продолжить прием йодомарина с целью предотвращения рецидива зоба.
У лиц старшей возрастной группы, особенно при наличии сопутствующей кардиальной патологии, лечение L-тироксином следует проводить осторожно. Лечение следует начинать с 12,5–25 мкг, увеличивая дозу по 12, 5–25 мкг каждые один-два месяца до снижения уровня ТТГ не ниже 0,8 мЕ/л. При появлении или ухудшении кардиальных симптомов необходимо уменьшить дозу L-тироксина и провести коррекцию кардиальной терапии. При диффузном поражении щитовидной железы без нарушения ее функции у лиц старшей возрастной группы назначение йодомарина противопоказаний не имеет. При узловом коллоидном зобе до назначения препаратов йода и тиреоидных гормонов необходимо исключить функциональную автономию щитовидной железы. Функциональная автономия может ничем себя клинически не проявлять. У данных больных уровни тиреоидных гормонов и ТТГ остаются в пределах нормы, но при сцинтиграфии щитовидной железы выявляются участки, активно поглощающие изотопы 131I или Tc99m («горячие» узлы). Такая автономия называется компенсированной. Если продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями превышает физиологическую потребность, у больного разовьется тиреотоксикоз: субклинический (ТТГ снижен, уровни свободного тироксина и свободного трийодтиронина в пределах нормы) или манифестный (ТТГ снижен, уровни тиреоидных гормонов повышены). Наиболее информативным методом диагностики функциональной автономии является сцинтиграфия на фоне приема L-тироксина в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней (супрессивная сцинтиграфия). Однако у лиц пожилого возраста, особенно при наличии ИБС, прием супрессивной дозы L-тироксина может иметь нежелательные последствия.
Надо отметить, что узлы небольших размеров, без функциональных нарушений, с небольшой скоростью роста не оказывают отрицательного влияния на организм и не являются показанием к оперативному лечению или назначению тиреоидных гормонов. Они требуют лишь приема препаратов йода (йодомарина) в физиологических количествах (100 — 150 мкг в день) и наблюдения.
После оперативного лечения по поводу узлового коллоидного зоба, если была проведена двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы, развивается гипотиреоз, и больные в дальнейшем нуждаются в заместительной терапии L-тироксином.
После удаления одной доли L-тироксин назначается больным, у которых уровень ТТГ превышает верхнюю границу нормы через месяц после операции. Препараты йода (йодомарин) назначаются всем больным в обязательном порядке для предупреждения рецидива зоба.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что основной причиной развития диффузных и узловых коллоидных форм зоба в регионах РФ является дефицит йода. Поэтому регулярное восполнение йодного дефицита предупреждает развитие диффузных и узловых форм зоба и функциональных нарушений щитовидной железы в дальнейшем.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Н. Ю. Свириденко, доктор медицинских наук
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва
Источник