Окулова Г. Анацидный гастрит. Что делать?
Анацидный гастрит. Что делать?
Г. Окулова, Российский государственный медицинский университет
Коварные рефлюксы
Сегодня уровень кислотности определяется методом внутрижелудочной рН-метрии. Пациенту натощак в желудок вводится тонкий резиновый зонд, на котором находятся миниатюрные электроды. Со слизистой желудка регистрируются показатели кислотного уровня (рН) и высвечиваются в цифрах на экране прибора. По замерам, производимым в течение 30-40 минут, и делается вывод о состоянии внутрижелудочной среды.
По существующим методикам обозначения уровня кислотности, меньшие цифры указывают на более высокий ее уровень. И потому рН 1,2-1,1 говорит о высокой кислотности, рН 5-7 — о низкой. Вообще надо сказать, что концентрация кислотных ферментов в желудке не везде одинакова: она самая высокая в теле желудка (от 1,6 до 2,2), ниже — на выходе, в антральном отделе (около 5). Это обеспечивает наиболее благоприятную промежуточную среду на границе с пищеводом, где кислотность нейтральна и, с другой стороны, с двенадцатиперстной кишкой, где ферменты имеют щелочную реакцию.
Однако в силу разных причин у людей нередко развивается так называемый рефлюкс, когда кислое желудочное содержимое непроизвольно забрасывается в соседние органы. Чем выше кислотность, тем больше возникает предпосылок для развития ряда серьезных заболеваний пищевода и двенадцатиперстной кишки. А поскольку рефлюксы в последнее время стали очень частым явлением, то сегодня медики всего мира обращают внимание на коррекцию повышенного уровня кислотности, предлагая различные методики лечения и препараты, способствующие ее снижению.
Совсем по другому выглядит ситуация с анацидным гастритом, для которого характерна пониженная кислотность — по показателям рН 5-6. Бывает и нулевая кислотность, при которой рН фиксируется на уровне 6,5 -7. (Хотя многие специалисты считают, что нулевой кислотности быть не может, поскольку организм для переваривания пищи находит какие-то другие ферменты, замещающие соляную кислоту). По сути, подходы к коррекции ферментативной недостаточности остались те же, что и много лет назад: здесь предлагаются методики, направленные не на излечение, не на воздействие на кислотообразующий механизм, а на простое замещение природной соляной кислоты ее препаратами. Для стимулирования процессов переваривания пищи применяются лекарственные травы и ферментативные средства.
Почему не развиваются методики лечения гастрита с пониженной кислотностью? Потому что, к сожалению, причины недостаточной ферментативности желудка мало изучены. Есть мнение, что это является следствием нарушения обмена веществ, обусловленного генетическими факторами. Поэтому врачам всегда важно выяснить, не было ли подобной патологии со стороны желудочного тракта у кого-то из родных больного по прямой линии.
Хотя анацидные гастриты, как правило, протекают вяло, без особо беспокоящих симптомов, пониженная кислотность представляет собой достаточно серьезную проблему. Ведь наличие в желудке кислоты в заданных природой параметрах обеспечивает бактерицидный эффект. При недостаточности ее такая защита значительно ослабевает и в организм вместе с пищей могут беспрепятственно попадать вредные микробы, нарушающие его микрофлору. У людей, страдающих анацидным гастритом, часто бывают расстройства желудка, когда его слизистая воспаляется. На этом фоне чаще развиваются различные патологии, обусловленные действием вирусов, например хеликобактериоз. (Хотя следует заметить, что первым защитным барьером являются ферменты слюны. Вот почему так важно прожевывать пищу не спеша и долго. Некоторые специалисты даже считают, что долгое жевание (не менее 100 раз) само по себе может обеспечить лечебный эффект при различных желудочно-кишечных заболеваниях).
Кислота — вещь многофакторная
Кроме того, кислота участвует в расщеплении многих элементов пищи, прежде всего белков. Если кислотность снижена, то белки усваиваются не полностью, оставляя после себя в желудке промежуточные продукты распада, которые оказывают на организм токсическое воздействие. Накопление их вместе с другими отходами метаболизма снижает сопротивляемость иммунной системы и способствует возникновению онкологических заболеваний. Вот почему людям с пониженной и особенно нулевой кислотностью в качестве профилактического осмотра рекомендуется ежегодно проходить гастроэндоскопию.
Наконец, при пониженной кислотности снижается моторика верхних и нижних отделов кишечника, что порождает постоянные запоры. Нередко при этом наблюдается дурной запах изо рта. Обычно перистальтика кишечника ухудшается у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями процессов обмена веществ и атрофией некоторых клеток, вырабатывающих ферменты. Но если человек в молодом или среднем возрасте, у которого не выявлено заболеваний кишечника, страдает упорными запорами, не поддающимися правильному режиму питания, то причина их, скорее всего, кроется в пониженной кислотности. Измерение уровня кислотности (внутрижелудочная рН-метрия) позволит подтвердить эти предположения.
Хотя существующие на сегодня подходы к ведению больных анацидным гастритом не позволяют вылечить это заболевание полностью, они помогают поддерживать состояние человека на более-менее удовлетворительном уровне. Эффективным бывает и применение фитотерапии. Но сразу подчеркну, что прием препаратов и отваров трав должен быть длительным, а курсы лечения регулярно повторяться.
Приведу примеры из историй болезни некоторых моих пациентов. Кстати, попутно замечу, что можно вывести их типовой портрет: это в основном молодые люди хрупкой конституции, в подавляющем большинстве женщины, которые работают, пребывая в сидячем положении.
Молодая 23-летняя женщина, работающая в офисе солидной фирмы, обратилась ко мне с единственной жалобой — ее очень угнетал гнилостный запах изо рта. Но при беседе выяснилось, что она также страдает сильными запорами — стул у нее был всего 1-2 раза в неделю. Интоксикация, возникающая из-за запоров, и служила причиной нечистого дыхания. Нервничая по этому поводу, девушка стремилась поддержать психоэмоциональный тонус, налегая на кофе, сигареты и пиво. Но этим она только усугубляла положение, ибо никотин значительно затрудняет микроциркуляцию в слизистой стенке желудка, что нарушает ее всасываемость. Алкоголь же (а пиво в полной мере относится к алкогольным напиткам) попросту «дубит» клетки слизистой, повреждая их и без того слабую при пониженной кислотности ферментативную способность.
По моему совету она стала пить сок подорожника (на тот момент как раз была возможность собирать на даче свежую траву), а в качестве средства, улучшающего моторику кишки, принимать необходимый препарат. Улучшение пациентка почувствовала уже через три недели: прекратилось вздутие кишечника, наладился стул. Когда подорожник закончился, она перешла на отвар капусты, сменила и препарат на более современный. Через три месяца все беспокоящие ее симптомы исчезли.
Обращался ко мне и молодой человек, что конечно же случается реже — юноши почему-то стесняются рассказывать врачу о таком симптоме, как запоры. Но этот парень имел специфическую позицию по отношению к своему здоровью. Он сразу заявил, что не приемлет никаких химических медикаментов, но не хочет возиться и с травами. Поэтому я предложила ему плантаглюцид -препарат из подорожника и ферментативный препарат на основе авокадо юниэнзим, а также ряд рекомендаций народной медицины. Пролечившись, молодой человек также почувствовал значительное улучшение своего состояния. Рассказав мне об этом, он заметил, что ему особенно понравилось принимать по утрам настой из чернослива, заливаемого кипятком перед сном.
В качестве средства, улучшающего моторику, я также часто назначаю мотилиум. Пожилые люди любят принимать с этой целью фестал. Сегодня появились очень эффективные и недешевые ферментативные средства. Но я не советую больным покупать их без консультации с врачом, потому что предварительно необходимо провести специальное обследование функций поджелудочной железы. Может быть, панкреатин у вас в норме, а новый «костыль» только ослабит его выделение.
Что касается диеты при анацидном гастрите, то она проста — надо избегать жирной, грубой и жареной пищи. Плохо усваиваются такими больными тугоплавкие животные жиры, поэтому им лучше готовить на топленом или растительном масле. Свежие салаты лучше можно сочетать с отварными или тушеными овощами. Есть советую понемногу, не переедая и по возможности принимая пищу в одно и то же время.
Некоторые считают, что кислотность можно существенно повысить, употребляя большое количество кислых ягод и фруктов — клюквы, лимона, вишни, черноплодной рябины, брусники, калины. Это не подтверждается исследованиями, хотя действие кислых плодов благотворно для ферментативной активности в целом. Поэтому если у человека есть желание есть кислое, противиться этому не стоит.
Врач советует народные средства лечения гастрита с пониженной кислотностью (все методы требуют длительного использования, от 6 месяцев до 2-3 лет)
Сок капусты белокочанной. Получают, отжав пропущенные через мясорубку листья свежей капусты. Пьют в теплом виде по полстакана 2-3 раза в день за полчаса до еды, постепенно увеличивая порцию до стакана. Один курс лечения — 3-4 недели. В холодильнике сок хранится не более 2 суток.
Настой листьев подорожника большого. Столовую ложку сухих измельченных листьев заварить стаканом кипятка, настаивать 10 минут, процедить. Это суточная норма, пить по 1/3 стакана 3 раза перед едой в теплом виде небольшими глотками. Сок листьев подорожника. Листья сорвать с частью черенка, промыть в холодной проточной воде, дать стечь и ошпарить листья кипятком. Пропустить через мясорубку и отжать через плотную ткань. Прокипятить 1-3 минуты. Принимать по 1 ст. ложке 4 раза в день за 15-20 минут до еды. (Если трава не очень сочная, полученный вязкий сок разбавляют водой в пропорции 1: 1).
Отвар травы тысячелистника. Залить 20 г травы 2 стаканами воды, кипятить 15 минут, настаивать 45 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 15-20 минут перед едой.
Источник
Подорожник большой
Подорожник большой (лат. Plantago major) — вид многолетнего травянистого растения рода подорожник. Подорожники встречаются вдоль дорог (отсюда и название), на сорных местах, пустырях, в степях, на лугах, песках.
Подорожник большой в систематике растений
Свойства подорожника большого
Применение подорожника большого
Из подорожника готовят настои, отвары. Например в аптеках продаются листья подорожника в брикетах, на которых можно приготовить настои на воде. Отвар из листьев применяют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сок подорожника помогает при гастрите с пониженной кислотностью, при хроническом колите. При изжоге рекомендуют следующий сбор:
- листья подорожника — 20 г
- трава зверобоя — 20 г
- соцветия ромашки аптечной — 5 г.
Приготовить настой, принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
При заболеваниях пищевода можно также рекомендовать такой сбор:
- листья подорожника — 2 части
- трава сушеницы — 3 части
- цветки ромашки аптечной — 2 части
- трава чистотела — 1,5 части
- трава зверобоя обыкновенного — 2 части
- цветки календулы — 2 части
- трава золототысячника — 1 часть
- семена овса — 5 частей
- плоды шиповника толченые — 5 частей.
Сбор (2-3 столовые ложки) залить кипятком (500 мл), лучше всего поместить в термос на ночь. Затем процедить, пить в теплом виде по 40-50 мл 5-6 раз в день после еды. К сбору можно по вкусу добавить мед, лимон, но не сахар! (Заикин Д.)
В финале обострения или в период ремиссии заболевания ГЭРБ возможно назначение фитотерапии:
- ромашка аптечная (цветки) — 5 г
- зверобой обыкновенный (трава) — 20 г
- подорожник большой (листья) — 20 г.
Настой принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 15-20 минут до еды. (Приворотский В.Ф.,Луппова Н.Е.)
Сборы лекарственных растений, рекомендуемые детям при гастритах, энтеритах, энтероколитах можно посмотреть здесь.
Лечение гастрита с пониженной кислотностью народными средствами и лекарственными растениями см. здесь.
Лечение запоров лекарственными растениями см. здесь.
Влияние подорожника большого на кислотность желудка
Подорожник большой. Противопоказания
Применение подорожника большого в фармацевтике
В России зарегистрированы (были зарегистрированы) препараты, в которых основным действующим веществом являются подорожника большого листья (Plantaginis majoris folia).
Подорожника большого листья — средство растительного происхождения; оказывает противовоспалительное, антисептическое, противомикробное бактериостатическое (в отношении стафилококков, синегнойной палочки, гемолитического стрептококка), гемостатическое, противоаллергическое, анальгезирующее, отхаркивающее, седативное, гипотензивное и слабительное действие.
Стимулирует регенерацию тканей, усиливает секреторную деятельность желез желудка и кишечника. Оказывает муколитическое действие, способствует нормализации свойств сурфактанта дыхательных путей и восстановлению функций реснитчатого эпителия. Противовоспалительное действие обусловлено наличием полисахаридов (слизь, пектины), каротина и витамина В. Снижая концентрацию холестерина в крови, оказывает антисклеротическое действие.
Показания
- гипоацидный гастрит
- колит, энтерит, энтероколит
- дизентерия
- запоры
- заболевания почек, уретрит, цистит
- атеросклероз, артериальная гипертензия
- трофические язвы
- ушибы, раны (в т.ч. гнойные), порезы, ожоги, фурункулы, угревая сыпь
- воспалительные заболевания ротовой полости и носоглотки
- метроррагия, атопический дерматит (распространенный нейродерматит)
- бронхит, коклюш, бронхиальная астма (в качестве отхаркивающего лекарства)
Дозирование. Внутрь, в виде настоя, через 30 минут после еды, по 2 ст.ложки 2-3 раза в день в течение 7-10 дней или в виде настойки, по 30-40 капель 3 раза в день в течение 2-3 недель. 
Подорожника большого листья (Plantaginis majoris folia): сырье растительное измельченное; выпускается в пачках картонных по 35, 50, 75 или 100 г Краснодарской фармфабрикой, Микроген НПО ФГУП (г. Белореченск), фирмой ЗДОРОВЬЕ, (Россия) или в фильтр-пакетах по 1,5 г в пачках картонных фирмой Красногорсклексредства.
Подорожника большого листа брикет (Plantaginis majoris folii briket): лекарственное растительное сырье для приготовления настоев, производитель: Эвалар (Россия); истек срок.
Подорожника настойка (Tinctura Plantaginis): флакон темного стекла 25, 30, 40, 50 мл; производит Муромский приборостроительный завод, Тверская фармацевтическая фабрика (Россия).
Также зарегистрирован препарат с действующим веществом — подорожника большого сок. Подорожника большого сок стимулирует секрецию желудочного сока.
Показания
- Хронический анацидный гастрит
- язва желудка
- язва двенадцатиперстной кишки с нормальной или сниженной секрецией желудочного сока
- хронический колит
Дозирование. Внутрь. По 1 ст.ложке 3 раза в день за 15-30 минут до приема пищи. Курс лечения — один месяц.
Подорожника большого сок выпускается фирмой ВИФИТЕХ (Россия) во флаконе темного стекла 100 мл.
В России фирма ВИФИТЕХ также производит лекарственный препарат с действующим веществом подорожника большого листьевэкстракт (Plantaginis majoris foliorum extract) плантаглюцид, а в Украине фармкомпанией Здоровье — Плантацид (Plantacid).
Подорожника большого листьев экстракт — спазмолитическое средство растительного происхождения. Снижает тонус гладких мышц желудка и кишечника, оказывает умеренное противовоспалительное действие. Усиливает секрецию желудочного сока, повышая его кислотность.
Показания
- Гипоацидный гастрит
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
Дозирование. Внутрь, за 20-30 минут до еды. Взрослые и дети старше 12 лет — по 1 г (1 ч.ложка) 2-3 раза в сутки. Дети 6-12 лет — 0,5 г (½ ч.ложки), до 6 лет — 0,25 г (¼ ч.ложки) два-три раза в сутки. Длительность курса лечения — три-четыре недели. Для профилактики рецидивов препарат применяют в тех же дозах один-два раза в сутки в течение одного-двух месяцев. 
Плантаглюцид (Plantaglucidum) — это спазмолитическое и противовоспалительное средство.
По фармакологическому указателю плантаглюцид относится к группам «Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства».
Имеет код по АТХ А03 и относится к группе «Препараты для лечения функциональных нарушений ЖКТ».
Препарат применяют при гипоацидных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с нормальной и пониженной кислотностью в период обострения и для профилактики рецидивов (Окулова Г., Фирсова Л.Д. и др.).
Дозирование. Внутрь в виде гранул по 0,5-1 г (по ½-1 чайной ложке) два-три раза в день за 20-30 минут до еды; перед приемом препарат разводят в ¼ стакана теплой воды.
Продолжительность лечения плантаглюцидом в период обострения — три-четыре недели. Для профилактики рецидивов принимают по 1 г один-два раза в день в течение одного-двух месяцев.
Препарат плантаглюцид выпускается в гранулах во флаконах по 50 г. Хранят его в сухом месте.
Подорожника большого листья входят в состав комбинированного препарата растительного происхождения, оказывающего отхаркивающее и противовоспалительное действие: Мать-и-мачехи листья + Подорожника большого листья + Солодки корни (Farfarae tussilaginis folia + Plantaginis majoris folia + Glycyrrhizae radices) — грудной сбор № 2 (Pectorales species №2).
Выпускается в пакетиках бумажных 35, 50, 100 г, в пачке картонной фирмой Ст.-Медифарм (Ставропольский край Россия); Микроген НПО ФГУП МЗ РФ (г. Белореченск Россия).
Состав и форма выпуска
Растительное сырье для приготовления настоя: 
- 100 г сбора № 1 содержат смесь измельченного лекарственного растительного сырья — корней алтея и листьев мать-и-мачехи по 40%, травы душицы 20%; в бумажных пакетах по 35 г, в картонной пачке 1 пакет.
- 100 г сбора № 2 — смесь измельченного лекарственного растительного сырья — листьев мать-и-мачехи 40%, листьев подорожника большого и корней солодки по 30%; в полипропиленовых пакетах по 25 г или в бумажных пакетах по 35 г, в картонной пачке 1 пакет.
- 100 г сбора № 4 — смесь измельченного лекарственного растительного сырья — цветков ромашки аптечной, побегов багульника, цветков календулы и травы фиалки по 20%, корней солодки 15%, листьев мяты 5%; в бумажных пакетах по 30 или 50 г, в картонной пачке 1 пакет или в фильтр-пакетах по 2 г, в картонной пачке 10 или 20 фильтр-пакетов.
Фармакологическое действие
- отхаркивающее
- противовоспалительное
- бронхолитическое
- общетонизирующее
- инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем
Способ применения и дозы:
4 г (1 ст.ложка) сбора № 1 или № 2 или 10 г (2 ст.ложки) сбора № 4 помещают в эмалированную посуду, заливают 1 стаканом холодной воды (сборы № 1 и № 2) или кипятка (сбор № 4), нагревают на водяной бане 15 минут, настаивают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Условия хранения препарата Грудной сбор №2:
в сухом, защищенном от света месте. Приготовленный настой — в прохладном месте не более 2 суток.
Грудной сбор № 3 (Pectorales species № 2):
действующее вещество алтея лекарственного корни + Аниса обыкновенного плоды + Солодки корни + Сосны обыкновенной почки + Шалфея лекарственного листья(Althaeae officinalis radices+Anisi vulgaris fructus+Glycyrrhizae radices+Pini sylvestris gemmae+Salviae officinalis folia)
Выпускается в пакетах полипропиленовых 50 г, фирмой Здоровье (Россия).
Особые указания: готовый настой хранят в прохладном месте не более 48 часов.
Подорожника большого листья входят в состав отхаркивающего сбора: Багульника болотного побеги + Девясила корневища с корнями + Календулы лекарственной цветки + Мать-и-мачехи листья + Мяты перечной листья + Подорожника большого листья + Ромашки аптечной цветки + Солодки корни (Ledi palustris cormus + Inulae rhizomata cum radicibus + Calendulae officinalis flores + Farfarae tussilaginis folia + Menthae piperitae folia + Plantaginis maj)
Выпускают сбор лекарственный в пакетах бумажных 50 г, производитель: Лек С+ (Россия). Относится к фармакологической группе «Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинациях».
Формы выпуска
Подорожник гель с экстрактами лечебных трав «Сустамед» производят Фитосил-Биос, Корвет Фарма (Россия).
Гербион сироп подорожника (Herbion plantain syrup): сироп от коричневого до красновато-коричневого цвета с характерным запахом. Допускается незначительная опалесценция.
Обладает отхаркивающим, противовоспалительным, противомикробным (бактериостатическим) действием.
Показания
- в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем
- при сухом кашле курильщиков.
Сироп от кашля с подорожникоми мать-и-мачехой (Sirup anticough wiht plantain and coldsfoot): флакон темного стекла 100 мл, выпускает Natur Produkt Europe B.V. (Нидерланды).
Код по АТХ R05CA10 «Комбинация отхаркивающих препаратов».
Показания
- острые и хронические заболевания дыхательных путей (в составе комплексной терапии): трахеит; трахеобронхит; бронхит; бронхопневмония
Взаимодействие: сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой не следует применять одновременно с препаратами, содержащими кодеин и другие противокашлевые лекарственные средства, т.к. это затрудняет откашливание разжиженной мокроты. 
Слабительный препарат от Madaus (Германия), производитель Madaus Pharmaceuticals Private Limited (Индия) Агиолакс (Agiolax): гранулы для приема внутрь; контейнер из комбинированного материала 100 г.
Имеет код по АТХ A06AB и относится к группе «Контактные слабительные препараты».
Показания
- запор хронический, атонический или функциональный (у детей, пожилых людей, в послеоперационном периоде, в период беременности)
- при геморрое и трещинах прямой кишки
- подготовка к рентгенологическому исследованию и эндоскопии
Способ применения и дозы:
внутрь, не разжевывая, запивая большим количеством воды (около 250 мл). При запорах взрослым и детям старше 12 лет — по 1 ч.ложке вечером, после еды и, при необходимости, утром, до завтрака; в тяжелых случаях — по 1 ч.ложке каждые 6 часов в течение 1-3 дней; детям от 7 до 12 лет — по 1 ч.ложке ежедневно. Для подготовки к исследованиям — однократно по 3-6 ч.ложек за 1 день (24 часа) до обследования. 
Слабительный препарат от Doctor Falk Pharma GmbH (Германия), производитель Losan Pharma GmbH (Германия) Мукофальк (Mucofalk): гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; пакетик 5 г. Имеет код по АТХ A06AC01 Исфагула (подорожника овального или блошного семена).
Показания
- запор (в т.ч. при беременности)
- анальные трещины
- геморрой
- послеоперационный период при вмешательствах в аноректальной области (в целях создания более мягкой консистенции стула)
- функциональная диарея
- синдром раздраженного кишечника
- дивертикулез толстой кишки
- болезнь Крона (нормализация стула)
Порошок семян подорожникабольшого входит в состав комбинированного препарата с натуральными компонентами растительного и животного происхождения и микроэлементами — Витрум Атеролитин (Vitrum Atherolitin)*: таблетки, покрытые оболочкой; флакон (флакончик) полиэтиленовый 100, пачка картонная 1; от Unipharm, Inc. (США), истек срок.
Код по АТХ A11AB «Поливитамины в комбинации с другими препаратами».
Фармакологическое действие — восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ.
Примечание. У препаратов, помеченных звёздочкой, регистрация в России закончилась и информация о её возобновлении отсутствует. В аптеках ряд из них может продаваться в статусе БАДов
Источник
