Народные средства для сухожилий после операции

Повреждение сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей могут быть повреждены при глубоком порезе (серьезный порез может также повредить окружающие структуры, такие как нервы и сосуды). Во многих случаях повреждение, кажущееся простым, если смотреть снаружи, оказывается более сложным, если смотреть изнутри. Серьезный порез, травмирующий сухожилия, означает, что сгибание пальца (пальцев) будет невозможным.

Повреждения сухожилий сгибателей — это травматическое состояние, классифицируемое по зоне повреждения (зона 1 дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев, зона 2 — от поверхностного сгибателя пальцев до дистальной ладонной складки, зона 3 — ладонь, зона 4 — канал запястья, зона 5 — от канала запястья до предплечья).

• Основные понятия в восстановлении одинаковы для разных зон.
• Расположение повреждения напрямую влияет на потенциал заживления.

Среди сухожилий, которые могут быть задеты, выделяют:

• Длинный сгибатель большого пальца кисти (сгибание кончика большого пальца).
• Глубокий сгибатель пальцев кисти (сгибание пальцев).
• Поверхностный сгибатель пальцев кисти (сгибание среднего сустава каждого пальца).
• Локтевой сгибатель запястья.
• Лучевой сгибатель запястья.

Клиническая картина

В зависимости от области повреждения, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Потеря силы активного сгибания или движения поврежденных пальцев.
• Боль при попытке согнуть палец.
• Отечность.
• Болезненность.

Диагностические процедуры

Рентгенограмма — может обнаружить связанный с повреждением перелом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется при подозрении на глубокие порезы.

Оценка результатов

• Оценка силы захвата.
• DASH — ограничения способностей плеча и руки.
• Измерения гониометром.

Объективное обследование

• Понаблюдайте за положением руки в состоянии покоя и оцените положение пальцев.
• Обратите внимание, что признаки неправильного выравнивания могут указывать на лежащий в основе перелом.
• Оцените целостность кожи, т.к. это поможет локализовать потенциальные места повреждения сухожилия.
• Ищите доказательства наличия травматической артротомии.

Оценка амплитуды движений

• Пассивное сгибание и разгибание кисти позволяет оценить эффект тенодеза.
• Обычно разгибание запястья приводит к пассивному сгибанию пальцев в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах.
• Сочетание разгибания в проксимальном межфаланговом или дистальном межфаланговом суставах с разгибанием запястья указывает на разрыв сгибателя сухожилия.
• Активное сгибание проксимального межфалангового и дистального межфалангового суставов тестируется изолированно для каждого пальца.

Нейрососудистая оценка

Это важный аспект оценки, учитывая очень близкое расположение сгибателей сухожилий к сосудисто-нервным пучкам пальцев.

Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)

Разрезанные сухожилия сами по себе не заживают, натяжение в сухожилии приводит к тому, что его разрезанные концы отделяются, иногда на несколько сантиметров. Без хирургического вмешательства, нет перспективы восстановления движений, которые были утрачены. Восстановление может проводиться под общей или местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана расширяется, чтобы можно было найти порезанные концы сухожилия и соединить их швами. По окончании операции рука и предплечье иммобилизируются гипсовой шиной, которая накладывается поверх повязок, при этом запястье и пальцы руки находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить место операции.

Физическая терапия

Цель любой программы реабилитации — обеспечить постепенно нарастающий контролируемый стресс, который стимулирует дифференцированное скольжение сухожилий и контролирует раннее депонирование коллагена; помогает укрепить место проведения операции; избежать образования адгезии, расхождения швов или повторного разрыва. На моделях животных было показано, что движение и натяжение, в конечном счете, увеличивают силу. Появились специфические программы, включающие комбинацию пассивных и активных упражнений для восстановления амплитуды движений.

Друзья, 17 июля в Москве в рамках проекта #RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте»)». Узнать подробнее… Кроме того, 18 июля она проведет семинар «Реабилитация кисти после переломов пястных костей (перелом «боксера»)». Узнать подробнее…

Ранняя физическая терапия и шинирование после восстановления сухожилий сгибателей очень важны для

• улучшения заживления сухожилия;
• увеличения прочности на растяжение;
• уменьшения формирования адгезии;
• Раннего восстановления функций, уменьшения тугоподвижности и деформации.

После оптимизации восстановления команда терапевтов работает вместе с хирургом, чтобы выбрать план реабилитации, который защищает поврежденное место, но в то же время помогает поддерживать скольжение сухожилия. Существует 3 типа программ реабилитации, разработанных для восстановленных сухожилий сгибателей: отсроченная мобилизации, ранняя пассивная мобилизация или ранняя активная мобилизация. Первая часть процесса — убедиться в том, что была проведена тщательная оценка.

Физиотерапевтические протоколы

• Иммобилизация:
  • Показана детям и некомплаентным пациентам.
  • Шины/лангетки накладываются на запястье и пястно-фаланговые суставы в положении флексии, при этом межфаланговые суставы находятся в положении разгибания.

• Раннее пассивное движение:
  • Протокол Duran: малая сила и малая экскурсия; активное разгибание пальцев с пассивным сгибанием пальцев с ассистенцией пациента и статичной шины.
  • Протокол Kleinert: малая сила и малая экскурсия; активное разгибание пальцев с динамическим пассивным сгибанием пальцев при помощи шины.
  • Синергетическая шина Mayo: малая сила и большая экскурсия сухожилия; добавляется активное движение запястья, которое в наибольшей степени увеличивает подвижность сухожилия сгибателей.

• Раннее активное движение:
  • Умеренная сила и потенциально высокая экскурсия.
  • Дорсальная блокирующая шина, ограничивающая разгибание запястья.
  • Выполнение пальцами упражнений «поставь и удержи».

Не следует четко следовать всем директивам. Многие факторы влияют на терапевтические решения, что зависит от заживления сухожилия, наличия отека и адгезии сухожилия. Эти факторы могут помочь в руководстве восстановительным процессом и стимулировать функциональный диапазон движения, безопасно мобилизовать восстановленные сухожилия и предотвратить расхождение, разрыв и или образование спаек.

Кистевая терапия

Кистевой терапевт обычно заменяет гипсовую шину легким пластиковым ортезом и начинает проводить программу упражнений через несколько дней после операции. Терапевтическая программа после восстановления сухожилия чрезмерно важна и, по крайней мере, настолько же важна, как сама операция, поэтому жизненно важно четко следовать указаниям терапевта. Целью является поддержание движения сухожилия в туннеле, чтобы предотвратить его «прилипание» к стенкам канала, но при этом необходимо избегать повреждения восстановленного сухожилия.

Лангету обычно носят в течение пяти-шести недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к обычному использованию руки. Однако, сухожилие не набирает свою полную силу в период до трех месяцев после операции, а его подвижность может медленно улучшаться до шести месяцев после операции.

Источник

Лечение контрактура Дюпюитрена без операции

Лечение контрактуры Дюпюитрена на инновационной швейцарской технике, под руководством квалифицированных специалистов, в комфортной обстановке и по лояльным расценкам.

Контрактура Дюпюитрена, связанная с образованием рубцовых образований в области ладони и последующей утратой двигательной активности в пальцах, наносит серьезный вред здоровью человека. Это опасный патологический процесс, который может привести к появлению сильных болевых ощущений, нарушению способности разгибать пальцы и потере трудоспособности.

Чтобы не допустить вышеуказанных осложнений, пациенту рекомендуется обратиться к специалисту уже на начальных этапах недуга, при появлении небольших уплотнений на поверхности ладони.

В медцентре «Здоровье Плюс» применяются современные методы диагностики, которые предполагают проведение узи и рентгена при контрактуре Дюпюитрена. Кроме того, мы применяем инновационные подходы к устранению патологии, связанные с иссечением фиброматозных тканей и воздействием на пораженный участок звуковыми волнами. Мы обеспечиваем персональный подход к каждой конкретной ситуации и ищем наиболее эффективные методы улучшения состояния больного. При этом стоимость услуг у нас всегда остается на доступном уровне, а клиники расположены в непосредственной близости от метро.

Далее вы подробно познакомитесь со спецификой развития контрактуры Дюпюитрена и изучите практикуемые в настоящее время методы устранения патологии. Об этих и других моментах мы дадим подробную информацию в этой статье.

Описание контрактуры Дюпюитрена?

Когда имеет место диагноз «Контрактура Дюпюитрена», речь идет о серьезной патологии, сопровождающейся рубцовым перерождением сухожилий, участвующих в процессе сгибания пальцев рук. Со временем данный недуг может привести к ограничению или полному нарушению сгибательной функции.

Первооткрывателем данного патологического состояния и разработчиком эффективных лечебных методик стал французский ученый Гийом Дюпюитрен.

Несмотря на то, что данный деструктивный процесс не является опасным для человека, он может спровоцировать полную потерю способности заниматься трудовой деятельностью. В случае выявления недуга на начальных этапах, его дальнейшее распространение можно предотвратить посредством консервативных методов. При диагностировании контрактуры Дюпюитрена в запущенной стадии единственным способом восстановления сгибательной активности является оперативное вмешательство.

Причины появления контрактуры Дюпюитрена

Контрактура пальцев рук Дюпюитрена никаким образом не связана с нарушением обменных процессов в организме. В настоящий момент не подтверждена взаимосвязь между эндокринными процессами, обусловленными ухудшением усвоения глюкозы, и вышеуказанной патологией.

В отношении генетической, неврогенной и травматической версии происхождения недуга также имеются противоречивые мнения.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Принимая во внимание существующие статистические данные, можно утверждать, что контрактура Дюпюитрена кисти наблюдается у 3% людей в мире. Причем наиболее подвержены заболеванию представители мужского пола, входящие в возрастную категорию – от 40 до 60 лет. У женщин данный патологический процесс встречается достаточно редко, всего в 4-5% случаев.

Принимая во внимание то, насколько выраженной является ладонная контрактура Дюпюитрена, различают следующие стадии развития заболевания.

Первая стадия

Характеризуется наличием небольшого подкожного узелка, расположенного под безымянным пальцем. При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта и продолжает выполнять привычные движения рукой. Пальцы на данном этапе также не утрачивают своей активности. Как правило, подобные узелки напоминают обычные мозоли работающего человека.

Вторая стадия

Прогрессивная стадия. В процессе нее на ладони появляется рубцовый тяж. При этом наблюдается покраснение и загрубение кожных покровов в данной области. В поврежденном пальце ухудшается подвижность и, чаще всего, нарушается его способность полностью разгибаться. Однако болевой синдром в этом случае не констатируется.

Третья стадия

Зона распространения фиброзного тяжа охватывает весь палец. При этом кожные покровы, расположенные вблизи уплотнения, приобретают складчатый и сморщенный вид. Палец, пораженный недугом, располагается под углом 90° по отношению к ладони. Кроме того, в этой ситуации отслеживается внезапное ухудшение функциональных характеристик.

Пациенты отмечают отсутствие каких-либо болевых ощущений в этой части тела. Однако осуществлять движения данной конечностью достаточно сложно. На этом этапе может наблюдаться сращение поверхностей сустава.

Четвертая стадия

Зона поражения охватывает всю ладонь или сразу несколько пальцев. Как правило, происходит их сращение в один крупный рубец. Первый поврежденный палец принимает согнутое положение без вероятности его изменения, и происходит существенная деформация кисти. В отдельных ситуациях пациенты отмечают появление сильной ноющей боли, которая носит постоянный характер. Способность кисти выполнять какие-либо движения в данном случае сведена к нулю.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Для вышеуказанного патологического процесса характерны признаки, имеющие существенные отличия от других заболеваний. В их число входит появление узлового образования и тяжей, расположенных под кожными покровами. При этом нарушается процесс разгибания пальца.

Контрактура Дюпюитрена в легкой степени проявляется в виде небольшого уплотнения на поверхности ладони в области шаровидных сочленений 4-5 пальцев. По мере развития недуга происходит постепенное увеличение размеров образования. В дальнейшем формируются тяжи, которые отходят к основной и средней фалангам поврежденного пальца.

Поскольку сухожилие укорачивается, в первую очередь происходит формирование контрактуры в пястно-фаланговом, позже — в проксимальном суставе.

Плотность кожи возле образования постепенно увеличивается, что сопровождается ее спаиванием с близлежащими тканями, а также появлением втяжений и выпуклостей. Тяжи и узел хорошо просматриваются во время разгибания пальца.

Чаще всего при формировании контрактуры Дюпюитрена пальца кисти у человека отсутствуют какие-либо болевые ощущения. Только 10% пациентов отмечают дискомфорт в области плеча или предплечья. Следует отметить, что данный недуг характеризуется прогрессивным протеканием.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Как правило,судить о наличии контрактуры Дюпюитрена и необходимости в лечении патологии можно при наличии характерных клинических признаков и на основании ощущений больного, описанных во время приема у специалиста.

Выявить наличие тяжей и узлов, а также оценить двигательную активность сустава может врач в процессе пальпации ладони пациента. При этом отсутствует потребность в осуществлении дополнительных способов диагностики.

Какой врач лечит контрактуру Дюпюитрена

Чтобы выявить ладонный фиброматоз и своевременно провести лечебные мероприятия, необходимо обратиться к травматологу или врачу-ортопеду. В некоторых медицинских учреждениях эти специализации объединяются в одну, и устранением патологии занимается травматолог-ортопед. Для четкой постановки диагноза врачу достаточно выполнить визуальный осмотр пациента и выслушать его жалобы.

В ходе приема специалист визуально оценивает состояние ладони, определяет наличие и параметры тяжей, а также изучает двигательную активность суставов.

При подозрении на контрактуру Дюпюитрена, начинать лечение можно только после проведения «настольного теста» и получения положительных результатов. В ходе него пациент располагает кисть на стол, ладонной поверхностью вниз. В случае если ладонь и пальцы соприкасаются с указанной плоскостью, результат является отрицательным. При наличии даже небольшого промежутка между кистью и поверхностью стола, делают заключение о контрактуре Дюпюитрена и начинают искать способы, как лечить этот патологический процесс.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Основной целью лечения вышеописанного деструктивного процесса является уменьшение или полное устранение рубцовых перерождений в области ладони. При этом на выбор наиболее эффективных способов может влиять степень выявленного недуга и выраженность негативных проявлений. Так как для подобной патологии характерны глубокие поражения тканей, ее устранение следует осуществлять комплексно, включая использование физиотерапевтических процедур и медикаментозных средств. Если контрактура Дюпюитрена кисти диагностирована в запущенной стадии, пациенту может потребоваться операция.

Если контрактура Дюпюитрена обнаружена на начальных этапах,допускается лечение без операции. К сожалению, если имеет место вторая, третья и четвертая стадии недуга, без оперативного вмешательства устранить его не получится.

Чтобы устранить контрактуру Дюпюитрена без операции в Москве, рекомендуется обратиться к специалисту уже при первых проявлениях заболевания, а именно – при появлении небольшого уплотнения на поверхности ладони.

Лечение контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией

Среди известных и высокоэффективных способов избавления от патологии особое место занимает процедура УВТ. Ее назначают при различных нарушениях в работе опорно-двигательной системы. В ходе лечения контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией удается добиться максимального эффекта – раздробить очаги разрастания соединительной ткани, а также изменить ее механические характеристики и разрушить микроструктурные связи.

Кроме того, лечение контрактуры Дюпюитрена при помощи УВТ не сопряжено с какими-либо болевыми ощущениями для пациента. Однако получить желаемый результат можно только тогда, когда у пациента наблюдаются первичные признаки заболевания. При этом положительный эффект можно заметить уже после 1-2 сеанса.

В нашей клинике процедура УВТ реализуется на инновационной швейцарской аппаратуре и под руководством специалистов высочайшего уровня, что исключает какие-либо рецидивы, обеспечивает быстрое облегчение состояние больного и позволяет нормализовать двигательную активность в пальцах с абсолютной гарантией.

Лекарства при контрактуре Дюпюитрена

Если у пациента диагностирована контрактура Дюпюитрена, а лечение проводится без операции, рассчитывать на полное избавление от болезни не приходится. Применяя медикаментозные средства, можно лишь приостановить темпы развития патологического процесса. Их использование целесообразно на первых этапах распространения недуга, а также после осуществления операции в период восстановления.

Но врач может подобрать эффективные лекарственные средства для облегчения симптомов патологии, при отказе пациента от хирургической помощи.

Чаще всего, подобные лечебные мероприятия выполняют два раз в год в поликлинике. При этом рекомендуется использовать нижеследующие медикаменты:

• Глюкокортикоиды (Дексаметазон, Флостерон, Дипроспан и др.). В этом случае лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью инъекций одновременно с анестезирующим средством для купирования воспаления и болевого синдрома;
• Коллагеназа. Это инъекции с Ксиафлексом, которые выполняются в зоне контрактуры с целью разрушения коллагеновых волокон в соединительной ткани;
• Аппликации с протеолитическими ферментами (Лидаза, Трипсин, Ронидаза и пр.). Накладываются в области поражения для улучшения обмена веществ, позволяют замедлить процесс перерождения тканей, а также смягчить плотные соединительнотканные образования.

Физиотерапевтические методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции

Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с медикаментозными средствами в рамках курсовой терапии. К сожалению, полностью избавиться от патологического процесса при помощи подобных методов невозможно, и их применяют исключительно при первых проявлениях заболевания или в реабилитационный период, после оперативного вмешательства.

При контрактуре Дюпюитрена подобные рекомендации, связанные с применением физиотерапевтических методов, могут быть предоставлены для решения следующих задач:

• С целью улучшения обменных процессов в поврежденной ткани;
• Чтобы смягчить соединительнотканные тяжи;
• С целью восстановления двигательной активности суставов кисти.

Для смягчения имеющихся рубцовых образований могут использоваться нижеследующие способы:

• Воздействие лечебными грязями;
• Метод теплолечения с применением нагретого парафина и озокерита.

С целью устранения натяжения сформировавшихся уплотнений могут быть рекомендованы:

• Метод с использованием постоянного тока малого напряжения;
• Воздействие излучением в красном и инфракрасном диапазоне (Инфракрасная лазеротерапия);
• Воздействие переменного тока высокого напряжения.

Для снижения темпов формирования новых рубцовых образований и рассасывания имеющихся тяжей используют:

• Компрессы с вышеуказанными протеолитическими ферментами или электрофорез.

Для активизации деятельности мускулатуры кисти применяют:

• Способ лечения с участием интерференционных токов;
• Электромиостимуляции.

С целью расширения сосудов и усиления кровотока в зоне повреждения прибегают к помощи:

• Ультрафиолетовое воздействие;
• Теплые компрессы.

Массаж в процессе лечения контрактуры Дюпюитрена играет особую роль, поскольку способствует улучшению эластичности тканей и позволяет нормализовать циркуляцию крови в области ладонного апоневроза.

Операция кисти руки при контрактуре Дюпюитрена

По мнению большинства врачей-ортопедов, при ухудшении сгибательной функции пальца больше чем на 30°, оперативное вмешательство считается единственным эффективным способом решения проблемы. При этом хирург должен удалить все имеющиеся рубцовые образования и приложить максимум усилия для восстановления нормальной двигательной активности киста.

Важным условием достижения желаемого результата является индивидуальное отношение к каждому пациенту. При этом принимаются во внимание нюансы протекания заболевания: зона поражения кисти, темпы развития патологического процесса, возрастная группа, имеющиеся хронические болезни и другие факторы.

В настоящий момент практикуют два варианта оперативных вмешательств: открытый и закрытый. Первый тип манипуляций подразумевает использование специального инструмента, который внедряется в ладонь с целью отделения сухожилий. Во втором случае производится рассечение кисти и удаление всей фиброматозной ткани.

Если сопоставить вышеуказанные методы, то наиболее травматичной считается процедура закрытого типа. Однако после нее возможно повторное развитие болезни. Учитывая этот момент, хирурги чаще ориентируются на оперативное вмешательство открытого типа, в ходе которого удается полностью убрать поврежденные ткани.

При выявлении у пациента большого числа спаек, врачи прибегают к дермопластике с возможностью пересадки здорового лоскута кожи.

Следует отметить, что после патологических тканей проводят дренаж раны, после чего кожные покровы ушивают и производят наложение тугой стерильной повязки. Она препятствует появлению новых рубцовых образований и формированию кровяных сгустков. Далее на пальцы и кисть накладывают фиксирующую лонгету.

После иссечения контрактуры Дюпюитрена пациенту рекомендуется выполнять гимнастические упражнения, способствующие восстановлению нормальной двигательной активности пальцев.

Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях

Одновременно с использованием медикаментозных препаратов лечение контрактуры Дюпюитрена без операции предполагает применение средств народной медицины. При этом наибольшую эффективность демонстрируют ванночки, теплые компрессы и специальные комплексы упражнений.

К примеру, купировать болевой синдром в зоне патологии позволяет хвойная ванночка. Для ее приготовления используют 500 грамм хвои, которую заливают водой (1 литр) и подвергают кипячению в течение получаса. Период настаивания отвара составляет 24 часа. Применяют в слегка подогретом виде.

Также хорошие результаты дает народный способ, основанный на применении аппликаций, полученных из свежих древесных опилок, лошадиного навоза и глины. Подобную смесь рекомендуется 2 раза в сутки накладывать на пораженную область. Этот метод позволяет облегчить симптомы заболевания.

Многие пациенты прибегают к помощи традиционного травяного отвара с использованием ромашки, календулы и эвкалипта. После непродолжительного кипячения и настаивания в отвар добавляют морскую соль (1 ст. л.) и применяют по назначению – с целью распаривания поврежденной недугом кисти.

Особый положительный эффект при контрактуре Дюпюитрена правой или левой кисти можно получить при использовании каштанового настоя. Чтобы его приготовить, измельчают свежее сырье, помещают его в емкость и добавляют туда нашатырный спирт. Настаивают раствор в течение 9-10 дней. Применяют в виде растирки не менее 60 суток.

Принимая во внимание отзывы пациентов об использовании народных способов, можно сделать вывод об их недостаточной эффективности. Именно поэтому доверять лечение контрактуры Дюпюитрена следует опытному специалисту, который сможет дать необходимые клинические рекомендации и обеспечить индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации.

Профилактические мероприятия

До сих пор специалисты так и не смогли найти истинные причины, вызывающие ладонный фиброматоз. Как следствие, до настоящего момента не предусмотрено конкретных мер профилактики недуга.

Однако, чтобы минимизировать вероятность проявления патологии тем пациентам, у которых существует генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена, врачи советуют отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями. Кроме того, рекомендуется практиковать здоровое питание и отказаться от специальности, связанной с чрезмерными нагрузками на кисти рук.

Прогноз

При обнаружении данной патологии сложно предугадать характер ее дальнейшего течения, так как он зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Так, в одной ситуации незначительное снижение двигательной функциональности может наблюдаться в течение десятков лет, в другой – отслеживается стремительное развитие заболевания.

В любом случае недуг обязательно перейдет в свою завершающую стадию. При этом единственным эффективным способом будет выполнение оперативного вмешательства.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Источник