Народные средства для рассасывания кисты почки

Уролог «СМ-Клиника» рассказал о поликистозе почек у взрослых

У 85 — 90% людей поликистоз почек передается по наследству от родителей, если у каждого из них окажется дефектный ген. Признаки поражения почек обычно проявляются к 30 — 45 годам, иногда раньше. Насколько это опасно?

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,
член Санкт-Петербургского
общества патофизиологов

АЛЕКСАНДР ДАНИЛОВ
К.м.н., врач уролог-андролог
«СМ-Клиника»

Что нужно знать о поликистозе почек

Что такое поликистоз

Термином поликистоз почки или поликистозной болезнью называют серьезный порок в развитии органов, при котором нарушается правильное формирование почечных канальцев, собирающих мочу и направляющих ее в лоханку. В области канальцев появляются мелкие кисты – пузырьки, заполненные жидкостью. Поражение почек при поликистозе всегда возникает с двух сторон, размеры кист могут быть от спичечной головки до крупной вишни и даже более. Внутри них содержится желеобразная масса светлого или коричневого цвета.

Рост кист по мере возраста приводит к тому, что число функционирующих клеток (нефронов) сокращается, а это ведет к развитию почечной недостаточности. Нередко при поликистозе почек также страдают селезенка, поджелудочная железа, семенные пузырьки, печень легкие или другие органы.

Причины поликистоза почек у взрослых

– Поликистоз – генетическое заболевание, обусловленное перерождением паренхимы почек с образованием множественных кист различного размера, – говорит врач-уролог-андролог Александр Данилов. – Это происходит в результате нарушения формирования функциональных единиц почек – нефронов – во внутриутробном периоде. Часть нефронов при поликистозе не соединяются с собирательной системой почки. Это приводит к тому, что в них скапливается жидкость. Они превращаются в полости с жидкостью – кисты. Таких кист насчитывается от 20 до 50. Внешне пораженная почка напоминает виноградную гроздь. Кисты могут быть разного размера и формы, при этом пораженный орган может достигать массы до 2-х килограмм.

Однако при поликистозе у взрослых в почке сохраняется достаточное количество полностью функционирующей почечной ткани. Поэтому клинические проявления заболевания могут возникать поздно или полностью отсутствовать.

Симптомы поликистоза почек у взрослых

Во многом симптомы зависят от того, в каком возрасте проявляются первые признаки патологии. Если они возникают в новорожденном периоде, патология имеет неблагоприятное течение и достаточно быстро приводит к летальному исходу из-за развития уремии (отравление продуктами метаболизма, которые должны выводить почки).

Если это поликистоз взрослых, для него типично медленное, прогрессирующее развитие. Заболевание протекает в несколько стадий – компенсированная, субкомпенсированная и затем переход в декомпенсацию.

В стадии компенсации первоначально симптомов нет. Со временем могут возникать:

• ощущение давления в области поясницы;
• различные по характеру боли в животе;
• расстройства мочеиспускания из-за растяжения ткани почек;
• частая утомляемость;
• головная боль;
• кровь в моче.

Основные функции почек на этой стадии не нарушаются.

На стадии субкомпенсациии появляются первые признаки недостаточности почек:

• тошнота и сухость во рту, жажда;
• приступы головной боли или мигрень;
• очень стойкое повышение артериального давления;
• полиурия (обильное выделение мочи) с низкой плотностью;
• кровь в моче, цилиндры, лейкоциты (если присоединяется пиелонефрит);
• лихорадка, токсикоз, озноб, если кисты нагнаиваются;
• приступы почечной колики, если присоединяется мочекаменная болезнь.

В стадии декомпенсации формируется постоянная уремия (мочекровие). Без проведения гемодиализа пациент крайне плохо себя чувствует, возникают серьезные осложнения.

Лечение поликистоза почек у взрослых

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, нужно тщательно изучить историю семьи – чаще всего выявляются семейные случаи поликистоза. Также врач проводит полный осмотр, прощупывает живот – иногда он может определить увеличенные, бугристые почки. Но подтвердить диагноз можно только после проведения анализов и дополнительных обследований:

• УЗИ почек;
• нефросцинтиграфия (с использованием радиоизотопных веществ);
• экскреторная урография (с введением контрастного вещества и рентгеном почек);
• КТ или МРТ почек;
• селективная ангиография (чтобы определить, как почка питается кровью);
• внутривенная урография – она помогает определить значительное увеличение почек с двух сторон, вида деформация чашечек и лоханок.

Дополнительно могут быть назначены пробы мочи по Ребергу, Зимницкому, биохимия крови, мочи, посев мочи на стерильность для исключения инфекции. Также проводится генетическое исследование.

Современные методы лечения

– Поскольку поликистоз – это генетическое заболевание, специфического лечения не существует. То есть, предотвратить его развитие не представляется возможным, – говорит доктор Александр Данилов. – Основным является симптоматическое лечение. Оно подразделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение. Его цель – уменьшение проявлений заболевания и предотвращение осложнений. Непример, при повышении артериального давления проводится антигипертензивная терапия. При развитии воспаления почек (пиелонефрите) используют антибактериальные препараты. При белковой недостаточности – препараты аминокислот. Если развивается анемия (снижения концетрация гемоглобина в крови), используют препараты железа, эритропоэтин.

При уменьшении количества выделяемой мочи (сниженном диурезе) могут быть назначены мочегонные препараты. При тяжелых нарушениях функции почек проводится гемодиализ, либо перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение. При быстром увеличении кист в объеме выполняется пункция, либо лапароскопическое иссечение. Хирургическое уменьшение объема кист приводит к уменьшению сдавления оставшейся ткани почек и улучшению в ней кровообращения. Это позволяет наладить работу оставшейся нормальной почечной ткани. При тяжелой почечной недостаточности выполняется трансплантация почки.

Профилактика поликистоза почек у взрослых в домашних условиях

Популярные вопросы и ответы

Чем может осложняться поликистоз и можно ли его радикально вылечить, можно ли использовать народную медицину или БАДы мы спросили у врача уролога-андролога Александра Данилова.

Какие могут быть осложнения при поликистозе почек?

Наиболее частым осложнением поликистоза почек является развитие хронической почечной недостаточности. Также возможно инфицирование кист, инфаркт почки, почечные кровотечения, развитие мочекаменной болезни (отмечается у 20% пациентов с поликистозом).

На фоне стойкого повышения артериального давления (почечной артериальной гипертензии) могут развиться осложнения со стороны сердца – гипертрофия и недостаточность кровообращения левого желудочка, которая может спровоцировать острый инфаркт миокарда.

Наличие аневризмы сосудов головного мозга так же является серьезным отягощающим фактором при поликистозе почек. На фоне повышения артериального давления может произойти разрыв аневризмы, приводящий к смерти.

Когда вызвать врача на дом при поликистозе почек?

Срочно обратиться к врачу, либо вызвать бригаду скорой помощи пациенту с поликистозом почек необходимо в случае ухудшения состояния:

• появление интенсивной боли в пояснице;
• повышение температуры тела выше 37,5° С;
• значительное повышение артериального давления;
• появление крови в моче (гематурии).

Так же срочная медицинская помощь необходима при снижении объема выделяемой мочи (олигурии) и появлении отеков.

Можно ли лечить поликистоз почек народными средствами, БАДами?

Пациент, страдающий поликистозом почек, должен находиться под наблюдением нефролога, уролога и терапевта. В случае осложнений заболевания (появление либо нарастание почечной недостаточности, нагноение кист почек, развитие артериальной гипертензии) только врач может назначить правильное лечение, которое предотвратит серьезные проблемы.

Народные средства, такие как отвары урологических трав (толокнянка, брусничный лист и другие) могут быть использованы в комплексном лечении для профилактики инфекционных осложнений (при воспалении почек – пиелонефрите), но они не смогут заменить полноценную терапию. Отсутствие полноценного лечения может привести к быстрому прогрессированию почечной недостаточности и развитию серьезных осложнений.

Источник

Киста почки — симптомы и лечение

Что такое киста почки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Простая почечная киста — это одиночное доброкачественное жидкостное образование, которое входит в число самых распространённых урологических заболеваний.

Простая почечная киста встречается у 10 % людей в общей популяции [4] . В связи с повсеместным применением современных методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, МСКТ) частота выявления данной патологии с каждым годом увеличивается [1] [2] [3] [8] .

Почка является одним из наиболее распространённых мест для образования кист, а мочевыводящая система нашего организма стоит на первом месте по количеству развития различных аномалий [1] [2] [3] . Кистозные поражения среди аномалий структуры почек встречаются чаще всего, а простые кисты — самый распространённый вид кистозных поражений. Простые кисты почек чаще диагностируют у мужчин, с возрастом частота их возникновения увеличивается. Почечные кисты (единичные или множественные) наблюдаются у 50 % людей старше 50 лет [4] [8] .

Врождённая простая почечная киста возникает в результате аномалии развития почечных канальцев, которые утрачивают сообщение с мочевыми путями. Наследственные механизмы, отвечающие за формирование кисты почки в процессе внутриутробного развития плода, остаются неясными. Врождённая простая почечная киста может появляться как в результате наследования определённых генов (генетические заболевания), так и из-за мутации в ходе развития эмбриона (в период от 32 до 50 суток с момента зачатия). Эти механизмы не являются взаимоисключающими и в некоторых случаях могут работать совместно.

Помимо простых почечных кист существует много различных врождённых кистозных аномалий почек: поликистоз, мультикистоз, солитарная киста, мультилокулярная киста, губчатая почка, чашечковый дивертикул в верхнем полюсе почки. Эти заболевания различаются не только по типу наследования, но и по клинической и патоморфологической картине. Такие заболевания, как поликистоз (поликистозная болезнь) и мультикистоз имеют существенные отличия от простых кист. Например, мультикистозная почка формируется при нарушении эмбриогенеза на 4-6 неделе и характеризуется тотальным замещением почечной паренхимы кистами разных размеров [15] .

В эмбриональном периоде в почках могут формироваться и дермоидные кисты, которые иногда похожи на врождённые простые кисты. Дермоидная киста почки представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. Это очень редкая патология, которая формируется в результате хромосомного сбоя и нарушения нормальной клеточной дифференцировки и развития эмбриона. В отличие от простой кисты они содержат в своём составе зачатки жировой ткани, зубов, волос и т. д. Дермоидные кисты должны вызывать серьёзную онкологическую настороженность как у врачей, так и у пациентов. В 5-8 % случаев происходит малигнизация (раковое перерождение) дермоидной кисты. Некоторые её клетки могут со временем превратиться в источник опухолевого роста. Происходит это под влиянием внутренних или внешних раздражаю­щих факторов. Такие кисты нуждаются в оперативном лечении [1] [2] [3] [6] .

Приобретённая почечная киста может быть исходом различных заболеваний, протекающих в почках, таких как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, различные новообразования почек [1] [2] [3] [6] . Одной из причин формирования кист почек может быть поражение органа паразитами (эхинококк, альвеококк). Например, эхинококковая киста почки (вызвана Echinococcus granulosus) встречается в 2-3 % случаев всех кист почек. Личинка эхинококка заносится током крови в почку из печени, поэтому в первую очередь необходимо исключить наличие объёмного паразитарного образования в печени.

Множественные кисты почек возникают у пациентов, которые страдают хронической болезнью почек и долгие годы находятся на гемодиализе. Известно, что кисты почек возникают у 50 % больных, проходящих диализ на протяжении более 10 лет. В группе риска находятся пациенты с пересаженной почкой, терминальной стадией хронической почечной недостаточности, болезнью Гиппеля – Линдау (редкое генетическое заболевание, которое характеризуется развитием различных опухолей и кист в центральной нервной системе и других внутренних органах) [1] [2] [3] [6] [12] . Также к другим многочисленным причинам, способствующим формированию кист почек, следует отнести: наследственную предрасположенность, ранее перенесённые заболевания, травматическое повреждение почек, частые переохлаждения [1] [2] [3] [6] [12] .

Симптомы кисты почки

Большинство простых почечных кист развивается бессимптомно, не вызывая неприятных ощущений или клинических симптомов. Многие люди даже не подозревают о наличии у них кисты почки. Однако при увеличении её размеров и присоединении осложнений, например инфекционных, могут возникать: боль, дискомфорт, гематурия (кровь в моче), обструкция мочевых путей, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии (лейкоциты в моче) и микрогематурии (эритроциты в моче, которые можно увидеть только при помощи микроскопических исследований) [1] [2] [3] [6] .

Болевой синдром может возникать как в области локализации почек (в районе поясницы), так и в области мочевого пузыря или по ходу мочеточника. По характеру боль может носить тупой и ноющий характер, усиливаться при физической нагрузке. Как правило, появление боли отмечают пациенты с размерами почечных кист от 5 см. При наличии кисты до 4 см патологический процесс протекает бессимптомно и в большинстве случаев является случайной диагностической находкой при выполнении ультразвукового исследования (УЗИ), КТ или МРТ по поводу других заболеваний [1] [2] [3] [6] .

У 20 % пациентов с имеющейся простой кистой почки отмечается повышение артериального давления с развитием так называемой симптоматической ренальной (почечной) артериальной гипертензии. Особенно часто это наблюдается при локализации кистозного образования на уровне верхнего (77,8 %) и среднего (93,7 %) сегментов почки [1] [2] [3] [6] . Симптоматическая ренальная артериальная гипертензия не имеет специфических клинических проявлений, а их выраженность напрямую зависит от степени поражения почек (одно- или двустороннее), выраженности сужения почечных сосудов и изменения паренхимы почки, а также размеров кисты и др. [14] В то же время симптоматическая ренальная артериальная гипертензия, развившаяся на фоне кисты почки, плохо поддаётся лекарственной терапии, что может являться специфическим диагностическим признаком [1] [2] [3] [6] .

Механизм, посредством которого наличие почечной кисты связано с развитием артериальной гипертонии, окончательно не установлен. Как высокое артериальное давление вызывает поражение почек, так и состояние почек напрямую оказывает влияние на артериальное давление. Поэтому не представляется возможным эффективно снизить артериальное давление у пациента с какой-либо патологией почек, в том числе и кистами почек. С позиций физиологии, до тех пор, пока не будет устранена ренальная причина повышения артериального давления, не исчезнет и «порочный круг», который снова и снова будет запускать гипертензивный процесс. Снижение количества нормально функционирующих почечных нефронов ( структурно-функциональных единиц почки) в результате поражения паренхимы почек приводит к задержке натрия и воды в организме за счёт снижения фильтрации натрия и усиления его реабсорбции (поглощение из первичной мочи обратно в кровь). Это ведёт к гипергидратации (избыточному содержанию воды), гиперволемии (увеличению циркулирующей крови), повышению сердечного выброса и в конечном итоге развитию артериальной гипертензии [14] .

В случае присоединения инфекции в почечной кисте возможно повышение температуры тела и усиление болевого синдрома.

Появление затруднённого мочеиспускания свидетельствует о том, что имеющаяся киста препятствует отхождению мочи. Подобное нарушение возможно при локализации кисты в нижнем сегменте почки.

Патогенез кисты почки

Простая киста почки — это доброкачественное тонкостенное объёмное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку. Она развивается из паренхимы почки и содержит, как правило, серозную жидкость [1] [2] [3] [6] . Несмотря на то, что почечные кисты встречаются достаточно часто, механизмы их формирования окончательно не изучены.

Существует несколько теорий возникновения кист почек. Остановимся на трёх основных:

• Первая теория, предложенная в 1961 году исследователем Джованни Дедола, основывается на том, что предпосылки к формированию кисты почки возникают при внутриутробном развитии плода, в период формирования почек [8] . В результате воспалительных изменений возникает обструкция (закупорка) извитых канальцев почки и собирательных трубочек, что приводит к образованию кисты.
• Вторая теория — пролиферативно-неопластическая. Согласно этой теории, развитие кист почек происходит вследствие избыточной пролиферации (разрастания) почечного эпителия.
• Третья теория — эмбриональная. В соответствии с этой теорией возникает аномалия развития в виде дефекта соединения секреторного (эндокринного) и экскреторного (мочеточник, лоханка, чашечки и собирательные канальцы) аппарата почки [1][2][3][6] .

Многие исследователи рассматривают в качестве основных причин формирования почечных солитарных (одиночных) кист нарушение оттока мочи по собирательным трубочкам. Это происходит из-за их обструкции и активной клубочковой секреции выше места препятствия.

Классификация и стадии развития кисты почки

На сегодняшний день насчитывается более 20 классификаций кистозных поражений почек, в основе которых рассматриваются различные признаки образований [1] [2] [3] [6] . Исторически первая классификация кист почек была предложена в 1949 году Э.И. Гимпельсоном и была основана только на характере содержимого кисты (серозная, кровянистая или дермоидная).

В 1975 году Ю.А. Пытель предложил новую классификацию кистозных поражений почек в основу которой были заложены данные, полученные при проведении патологоанатомических и рентгенографических исследований [1] [3] [6] . Согласно данной классификации, кисты почек подразделяли на первичные (врождённые) и вторичные (приобретённые), далее они подразделялись на несколько подтипов с учётом этиологических факторов. По характеру происхождения среди кист почек выделяют кисты паразитарные (эхинококк, альвеококк) и непаразитарные. Кроме того, кисты подразделяют на истинные и ложные. К истинным кистам почек относят кистозные образования, которые внутри имеют эпителиальную выстилку, они, как правило, врождённые, ретенционные (возникают в результате нарушения оттока секрета железы), паразитарные. К ложным кистам почек относят полостные (жидкостные) образования, которые появляются в результате патологических процессов (деструктивных, гнойных) в близлежащих к почкам тканям. Ложные кисты или деструктивные полости имеют внутреннюю выстилку из грануляционной ткани [1] [3] [6] .

В 1982 году Н.А. Лопаткиным и Е.Б. Мазо была предложена новая классификация простых кист почек [1] [3] [6] . В этой классификации были учтены многие ранее не рассматривающие факторы. Согласно данной классификации выделяют:

• врождённые и приобретённые кисты почек;
• односторонние или двусторонние;
• одиночные или множественные;
• серозные, геморрагические или инфицированные;
• интрапаренхимные (внутри паренхимы почки), кортикальные (расположенные в корковом слое почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), мультилокулярные (состоящие из множества мелких кист) или субкапсулярные (расположенные под капсулой почки) [1][2][3][6] .

Проверенной временем и широко используемой врачами во всем мире является международная схематичная классификация кист почек, которая была предложена в 1986 году врачом-рентгенологом по имени Мортон Босняк [2] [9] [11] . В её основу были положены изменения, выявленные в почках при проведении компьютерной томографии. Эта классификация подразделяет кисты почек на пять категорий и оценивает различные характеристики кисты (контуры, толщину стенок, содержимое, наличие перегородок, кальцификатов и др.) с целью прогнозирования риска малигнизации. Важным моментом, принципиально отличающим классификацию Босняка от других ранее предложенных классификаций кист почек, является то, что в ней по каждой рассматриваемой категории приводится рекомендуемое лечение.

В таблице представлена классификация кист почек по Босняку с дополнениями в соответствии с последними клиническими рекомендациями [9] . В таблице подробно описана характеристика кист почек и описано рекомендуемое лечение. Согласно данной классификации, начиная с 3 категории существенно увеличивается риск злокачественной трансформации кист почек. Самой опасной является 4 категория [2] [9] [11] .

Классификация кист почек по Босняку

Категории	Характеристика и тактика лечения
1	Простая доброкачественная тонкостенная киста почки без перегородок, кальцификатов или солидного (тканевого) компонента. Внутри кисты содержится жидкость, не контрастируется. Дальнейшего наблюдения не требуется.
2	Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых иногда наблюдается «кажущееся контрастирование». В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщённых кальцификатов. К этой же группе относятся образования однородной высокой плотности размером ≤ 3 см с чёткими контурами, не накапливающие контраст. Дальнейшего наблюдения не требуется.
2F	F – follow-up – динамическое наблюдение. Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок. Возможно минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок. В таких кистах могут встречаться кальцификаты, в том числе широкие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, чёткие. К этой категории также относятся не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами больше 3 см, полностью находящиеся внутри почки. Требуется динамическое наблюдение, так как небольшая часть образований может быть злокачественной.
3	Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщёнными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак). Требуется хирургическое лечение или динамическое наблюдение. Свыше 54 % новообразований имеют злокачественный характер.
4	Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак. Требуется хирургическрое лечение. Кисты III категории и выше по классификации Босняка следует расценивать как почечно-клеточный рак и проводить соответствующее лечение.

Осложнения кисты почки

Осложнения простых кист почек делят на две группы:

• осложнения, связанные с развитием патологического процесса в самой кисте (разрыв, кровоизлияние, инфицирование, нагноение, кальцификация, малигнизация кист);
• осложнения, связанные со сдавлением прилежащих органов (обструкция мочевыводящих путей, кишечная непроходимость, механическая желтуха, эндокринные нарушения) [15] .

Одним из осложнений простой одиночной кисты почки может быть формирование многокамерных кист, которые вызывают определённые трудности при проведении дифференциальной диагностики между доброкачественной кистой и кистозной формой рака почки. Из всех злокачественных опухолей почки на долю кистозной формы рака приходится от 4 до 15 % [1] [2] [3] [6] .

Кисты больших размеров, в том числе и многокамерные, могут подвергаться травматическому повреждению с формированием околопочечной гематомы. Самопроизвольные разрывы кист встречаются редко. Также киста почки может инфицироваться и в дальнейшем нагнаиваться (около 2 % случаев). Преимущественно инфицирование кисты происходит из-за проникновения инфекции восходящим путем т. е. через уретру, мочевой пузырь, мочеточник и лоханку почки. У 74 % пациентов кистозная инфекция представлена кишечной палочкой, которая проникла в кисту почек из инфицированных нижних мочевых путей. Признаки хронического пиелонефрита у пациентов с кистами почек отмечаются в 65 % случаев [1] [2] [3] [6] .

Иногда могут возникать кровоизлияния в полости самой кисты. В случаях, когда размеры и локализация кисты препятствую оттоку мочи формируется вторичный гидронефроз ( увеличение чашечно-лоханочной системы почек) . Кроме сдавления мочеточника киста почки может сдавливать кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения органа и в дальнейшем к нарушению функции почки [1] [2] [3] [6] .

Увеличивающаяся в размерах почечная киста способна привести к нарушению микроциркуляции крови и вызвать атрофические изменения в органе. Со временем это приводит к развитию нефрогенной артериальной гипертензии [1] [2] [3] [6] [8] .

Нельзя забывать о существовании некоторых вариантов почечных кист, которые характеризуются повышенным риском малигнизации. Частота развития злокачественной опухоли в кистах почек по данным разных авторов составляет от 0,3 до 9,1 %. Дифференциальный диагноз кистозного рака почки представляет серьёзную проблему [1] [2] [3] [6] .

Вероятность злокачественной трансформации (возникновения раковых клеток) у почечных кист с учётом классификация Босняка составляет: при I и II категории – около 0 %; при IIF категории – примерно 5 %; при III категории – около 50 %; при IV категории – около 95 % [2] [9] [11] .

Диагностика кисты почки

Диагностика всех патологических изменений, в том числе и кист почек, начинается с детального изучения жалоб пациента и осуществления физикального обследования. При значительном размере кисты почки может пальпироваться увеличенная или смещённая почка. Также может быть выявлена болезненность при пальпации и положительный симптом поколачивания, когда возникают болевые ощущения при лёгком постукивании рукой в области проекции почек [1] [2] [3] [6] .

Окончательный диагноз устанавливается с использованием визуализирующих методов обследования. Они позволяют не только подтвердить наличие кисты почки, но и провести дифференциальную диагностику патологического процесса, направленную прежде всего на исключение онкологического процесса [1] [2] [3] [6] . Методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией;
• экскреторная урография (рентгенологический метод, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, а далее производится оценка заполнения контрастом почечной ткани);
• почечная артериография (позволяет оценить характер кровотока);
• компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Проводятся в том числе и с целью дифференциальной диагностики с гидронефрозом, гидрокаликсом и опухолью почки [1][2][3][6] .

Самым информативным современным и максимально доступным визуализирующим методом диагностики кист почки является ультразвуковое исследование, так как большинство простых почечных кист является случайной диагностической находкой. Доказано, что увеличение простых кист почек в размерах происходит примерно на 6 % в год от исходного размера [7] .

При ультразвуковом исследовании почек обнаруживается округлое или овальное гипоэхогенное образование (скопление жидкости, выглядит чёрным пятном), локализующееся в паренхиме почки или экстраренально (за пределами почки), не имеющее внутренних теней, с тонкой и гладкой стенкой [6] [7] [8] .

В современных условиях диагностическая точность визуализирующих методов диагностики (УЗИ, КТ, МСКТ, МРТ) кист почек приближается к 100% (УЗИ — 98 %; КТ и МРТ — 97,2 и 97,1 %; экскреторная урография — 65,3 %). МРТ и КТ имеют сходные результаты в оценке кист почек [6] [7] [8] .

Задача врача состоит в дифференциальной диагностике кисты почки, прежде всего осложнённой злокачественным поражением. Квалифицированные урологи всегда проводят дифференциальную диагностику кист почки с онкологическими новообразованиями, т. к. на эхограммах и рентгенограммах эти патологические процессы могут иметь схожую картину. Верифицировать диагноз помогает комплексный подход и применение передовых методов диагностики [1] [2] [3] [6] . Характерными признаками озлокачествления кисты почки, которые можно увидеть при УЗИ, КТ и МРТ, являются толщина стенки кисты более 2 мм, неровность или нечеткость её контура, неоднородность содержимого в полости кисты, наличие в нём тканевых включений, кальцификаты в стенке кисты [15] .

В скрининг обследования пациентов с кистами почек также входят различные лабораторные анализы — общеклинические анализы крови и мочи, а также определение уровня мочевины и креатинина в крови для оценки функционального состояния почек и др. [1] [2] [3] [6] . Следует отметить, что специфических изменений в лабораторных анализах нет.

Лечение кисты почки

В настоящее время существуют различные подходы к лечению простых кист почек [1] [2] [3] [6] . Следует признать, что на сегодняшний день по-прежнему нет единого подхода как в выборе методов диагностики, так и в выборе вариантов лечения кист почек. В то же время признано, что единственным эффективным способом лечения кистозных поражений почечной паренхимы является оперативное вмешательство. В настоящее время классификация Босняка является основой планирования тактики лечения простых кист почек. Эта классификация показала чувствительность 89,6 % ( способность правильно определять тех, у кого есть заболевание) и специфичность 65,1 % ( способность правильно определять, у кого нет болезни) [9] .

По мнению ведущих урологов выбор метода лечения простых кист почек зависит от многих факторов: во-первых, от степени достоверности поставленного диагноза; характера кисты; наличия или отсутствия осложнений; сопутствующих заболеваний; возраста и состояния больного; во-вторых, от личного опыта врача и возможностей медицинского учреждения [1] [2] [3] [6] [12] .

Бессимптомные простые почечные кисты могут не требовать ни лечения, ни дальнейшего наблюдения (кисты I и II категории по Босняку) [1] [2] [3] [6] [12] . Показанием к лечению кист почек является наличие клинических проявлений заболевания:

• боль;
• гематурия (кровь в моче);
• сдавление полостной системы почки с нарушением оттока мочи и др.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является подозрение на малигнизацию кисты. Относительным показанием к хирургическому лечению кисты почки при её бессимптомном течении является размер образования более 6 см.

Основные виды оперативного лечения кист [1] [2] [3] [6] [12] :

1. Открытые операци и (в настоящее время практически не выполняются).
2. Чрескожные рентгенохирургические пункционные:
3. аспирационная пункция кисты;
4. аспирационная пункция кисты + склеротерапия;
5. аспирационная пункция кисты + дренирование + склеротерапия.
6. Эндовидеохирургические методы (трансперитонеальные или ретроперитонеоскопические).

В основе хирургического лечения кист почек заложены подходы, направленные на применении минимально инвазивных органосохраняющих технологий лечения. Это чрескожные рентгенохирургические пункционные и эндовидеохирургические методы (трансперитонеальные или ретроперитонеоскопические).

Чрескожное пункционное лечение простой кисты почки имеет ряд достоинств и недостатков. Достоинством является простота выполнения. Этот метод используется в лечении простых кист почек у 22 % пациентов, имеет низкий риск интраоперационных и анестезиологических осложнений. В то же время при использовании данного метода риск рецидивирования кисты составляет 80-90 % случаев. Такое лечение простых почечных кист выполняют под местной анестезией. Проводят пункцию (прокол) кисты и удаляют её содержимое.

Наряду с чрескожным пункционным лечением применяется введение склерозирующих растворов, а также их последующее дренирование с поэтапной санацией. Однако и при таком подходе частота рецидивов остаётся высокой, по данным разных авторов она колеблется от 12,5 до 33 % [1] [2] [3] [6] [12] .

Чрескожная пункция почечной кисты в сочетании с гибкой уретероскопией была предложена как безопасный и эффективный метод лечения крупных почечных кист. Особенно она подходила в тех случаях, когда у пациента выявлялись сопутствующие камни в почках, а также когда лапароскопическая хирургия могла быть технически трудной из-за предшествующей операции, рубцевания, аномальной или сложной анатомии [13] .

Сегодня в урологии нет операций, которые нельзя выполнить с использованием эндовидеохирургических методов. Открытое оперативное вмешательство в настоящее время выполняется редко из-за травматичности метода. Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным методом с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных. При кистах почек оптимальной операцией являются лапароскопические хирургические вмешательства однопортового доступа [1] [2] [3] [6] [12] .

Прогноз. Профилактика

Риск возникновения простых почечных кист увеличивается с возрастом, хотя они могут возникнуть в любой период жизни. Простые кисты почек у пожилых людей могут рассматриваться как нормальная составляющая процесса старения. При проведении ультразвукового сканирования у 5,1 % населения в возрасте 40 лет выявляется одна киста почки; к 80 годам процент увеличивается в семь раз (до 36,1 %) [7] . Также с возрастом становится выше процент образования множественных кист почек, для которых характерно одностороннее поражение.

П рофилактических мероприятий , способных на 100 % предотвратить образование кист почек, не существует, поэтому необходимо сконцентрировать внимание на динамическом наблюдении уже выявленных кист. При отсутствии нарушений функции почки, жалоб и нормальном общем самочувствии требуется только динамическое наблюдение (УЗИ один раз в шесть месяцев, анализы крови и мочи).

При прогнозе заболевания, так же, как и при выборе тактики лечения кист почек, используется классификация по Босняку. Кисты I и II категории не имеют злокачественного потенциала и никаких последующих действий не требуют. Риск развития злокачественной опухоли в кисте, относящейся к категории IIF, составляет примерно 5 %, поэтому требуется динамическое наблюдение и проведение дополнительных визуализирующих методов (УЗИ с контрастным усилением, КТ или МРТ). Динамическое наблюдение следует продолжать до 5 лет. В дальнейшем (у 12 %) киста почки из категории IIF может перейти в категорию III или IV. Риск злокачественности III категории кист почек составляет 50 %, а в IV категории 95 %. В связи с этим при III категории кист почек необходимо своевременно проводить динамические визуализирующие исследования почек и не откладывать выполнение оперативного вмешательства при наличии показаний [1] [2] [3] [6] [12] . Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2019), кисты IV типа по классификации Босняка следует расценивать как потенциальный почечно-клеточный рак, и рекомендовано проводить соответствующее хирургическое лечение.

Исход заболевания хороший в том случае, когда пациент не игнорирует симптомы и сразу обращается за медицинской помощью. При использовании современных органосохраняющих хирургических технологий в лечении кист почек следует рассчитывать на благоприятный прогноз.

Источник