Коррекция уровня лимонной кислоты и рН мочи в лечении мочекаменной болезни
Вощула В.И., Доста Н.И., *Лелюк В.Ю., Жуковец Т.А., Юрага Т.М.
- ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
- УЗ «Минская областная клиническая больница», г.Минск, Республика Беларусь
Различные метаболические нарушения, способствующие камнеобразованию в мочевыводящих органах, приводят к изменению рН мочи либо в кислую, либо щелочную сторону. Кислотно-щелочной гомеостаз мочи во многом зависит от обмена мочевого цитрата и аммония.
Изменение рН мочи актуально для процессов кристаллизации мочевой кислотыи фосфатов. Нормальным считается значение рН мочи 6.2-6.4, что обеспечивает стабильное коллоидное состояние мочи. В норме почки реабсорбируют почти весь профильтровавшийся бикарбонат (приблизительно 85 °% профильтрованного бикарбоната реабсорбируются в проксимальных канальцах, остальные 15 % профильтрованного бикарбоната реабсорбируются в дистальных канальцах), но это не делает мочу кислой. Ацидификация мочи происходит за счет секреции ионов водорода в дистальных канальцах (что отчасти зависит от минералокортикоидов) и секреции ионов аммония (при этом образуется ион аммония в кислой моче). При слабокислой или нейтральной реакции мочи мочевая кислота, даже при высокой концентрации, не выпадает в осадок и находится в ионизированном (растворенном) состоянии. При снижении рН мочи растворимость мочевой кислоты резко падает, так как большая часть ее переходит в неионизированную форму, которая плохо растворима и легко выпадает в кристаллический осадок.
Снижение уровня лимонной кислоты в моче приводит к повышению кристаллизации кальция оксалата, поскольку данная кислота, как известно, выполняет роль ингибитора кристаллизации солей кальция.
Гипоцитратурия, как причинный фактор мочекаменной болезни, так же сопряжена с обменом ионов водорода, бикарбоната и аммония. Снижение концентрации лимонной кислоты может быть идеопатическим или вторичным состоянием (как следствие метаболического ацидоза, снижения уровня калия, приема тиазидных диуретиков, снижения концентрации магния, почечного канальцевого ацидоза, диареи). В норме лимонная кислота свободно фильтруется клубочками почек и 75 °% ее реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах. Большинство вторичных причин так же приводит к снижению выделения цитрата с мочой за счет усиленной реабсорбции в проксимальных канальцах. У человека примерно 10 — 35 °% профильтровавшегося цитрата экскретируется с мочой, поэтому цитрат является главным органическим анионом мочи. Реабсорбированный цитрат полностью метаболизируется до С02 иН20, что обеспечивает до 10 °% оксидации мочи. Таким образом, мочевой цитрат — это цитрат, который был профильтрован, но не был реабсорбирован. Поэтому количество мочевого цитрата преимущественно определяется реабсорбцией и в меньшей мере фильтрацией, т.к. концентрация цитрата в плазме низкая. Принятый внутрь цитрат метаболизируется до бикарбоната, поэтому используется как средство, подщелачивающее мочу и увеличивающее уровень цитрата в моче.
Нарушение кислотообразующей функции почек, гипоцитратурия и высокая плотность мочи являются наиболее часто встречающимися нарушениями способствующими камнеобразованию в мочевыводящих органах. В проведенном нами исследовании было обследовано 1 182 больных мочекаменной болезнью.
Нарушение рН мочи у больных мочекаменной болезнью выявлено у 941 больного, что составляет 79,6%. В том числе снижение рН менее 6,0 — 896 человек (75,8% от общего числа обследованных больных). Повышение рН (более 6,5) отмечено у 45 пациентов, что составило 3,8% от всех больных. Мочекислый диатез, при котором мочевая кислота находится в состоянии суперсатурации, даже при нормальной концентрации выявлен в 529 (44,7%) случаев. При этом как мононарушение — в 181 (15,3%) случае. Высокая плотность мочи, которая может указывать косвенно на низкий объем мочи, выявлена в 969 (82%) случаях.
Гипоцитратурия выявлена у 253 пациентов, что составило 21,5% по отношению ко всем обследованным. В двух случаях (0,2%) причиной гипоцитратурии был почечно-канальциевый ацидоз. В остальных случаях установить причину гипоцитратурии не представляется возможным и состояние расценено нами как идеопатическая гипоцитратурия (251-21,3%). Как мононарушение гипоцитратурия выявлена в нашем исследовании в 58 случаях, что составило 5,0 %. Выявлено так же достоверное различие по концентрации лимонной кислоты в моче между здоровыми в группах кальциевых камней в целом (P
Источник
Растительный препарат КАНЕФРОН в урологической практике
Лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей лекарственными растениями имеет многовековую историю. Однако был период, когда врачами они применялись мало. В последние годы “хорошо забытое старое” восстановило свои позиции. Лекарственные растения
Лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей лекарственными растениями имеет многовековую историю. Однако был период, когда врачами они применялись мало. В последние годы “хорошо забытое старое” восстановило свои позиции.
Лекарственные растения все шире используются в качестве лечебных средств, назначаемых терапевтами, нефрологами и урологами.
Их преимущества перед синтетическими препаратами в большинстве случаев очевидны. Во-первых, это отсутствие осложнений и нежелательных побочных эффектов. Во-вторых, широкий простор для маневрирования, который обеспечивается богатым выбором растений, обладающих различными видами действия. Было бы безответственным утверждение, что лекарственные растения способны вылечить любое заболевание, то есть являются панацеей.
Приоритетность их применения диктуется характером патологических изменений, фазой заболевания, наличием осложнений.
Одно из правил фитотерапии можно сформулировать как принцип ее показанности и приоритетности. Руководствуясь этим принципом, следует определить роль лекарственных растений на определенном этапе болезни. Она может быть основной, паритетной и вспомогательной. Второй принцип фитотерапии — принцип ее индивидуальности.
Мы хотим поделиться своими наблюдениями по поводу растительного препарата канефрон (Bionorica, Германия), который не так давно появился у нас в стране, однако в Германии он выпускается с 1934 года. Такой срок применения препарата сам по себе уже свидетельствует о его эффективности. Канефрон — комбинированный препарат растительного происхождения. В состав его входят золототысячник (Herba Centaurii), любисток (Radix Levistici), розмарин (Folia Rosmarini), шиповник (Fructus Cynosbati).
Входящие в состав препарата вещества оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии (см. таблицу).
| Лекарственные растения и спектр их действия | |||
| Лекарственное начало | Золототысячник | Любисток | Розмарин |
| Горечи, фенолкарболовые кислоты | Эфирные масла, фталиды | Розмариновая кислота, эфирные масла, флавоноиды | |
| Диуретическое | + | + | + |
| Спазмолитическое | — | + | + |
| Противо-воспалительное | — | — | + |
| Антибактериальное | + | + | + |
В траве золототысячника присутствуют алкалоиды, флавоноидные соединения, горькие гликозиды, феноловые кислоты.
В кожуре шиповника содержится большое количество аскорбиновой кислоты, органических кислот, много сахара, пектиновых кислот, органических кислот (лимонной и яблочной), а также каротина.
В составе любистока имеются эфирные масла, фенолкарбоновые кислоты, фталиды.
Розмарин содержит розмариновую кислоту, эфирные масла и флавоноиды.
Различные виды действия канефрона на организм обусловлены входящими в его состав эфирными маслами (любисток, розмарин), фенолкарбоновыми кислотами (розмарин, любисток, золототысячник), фталидами (любисток), горечами (золототысячник).
Диуретическое действие канефрона обусловлено сочетанием различных точек приложения лекарственных веществ. Эфирные масла расширяют сосуды почек, что способствует улучшению кровоснабжения почечного эпителия, а также оказывают влияние на функцию эпителия почечных канальцев. Это проявляется главным образом в уменьшении реабсорбции ионов Na + и соответствующего количества воды. Диуретическое действие фенилкарбоновых кислот объясняется осмотическим эффектом. Принцип действия заключается в том, что при попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление (обратному всасыванию эти препараты не подвергаются), и значительно снижается реабсорбция воды и ионов Na + .
Вследствие выведения из организма избытка жидкости и солей натрия канефрон способствует снижению артериального давления. Растительные мочегонные действуют несколько слабее и медленнее современных синтетических препаратов, однако они более щадящие.
Как известно, основные признаки воспаления связывают с действием медиаторов воспаления (брадикинин, простогландины, гистамин, серотонин и др.). Противовоспалительные свойства канефрона в основном обеспечиваются благодаря розмариновой кислоте и связаны с подавлением синтеза медиаторов воспаления или замедлением их освобождения и активации.
Все лекарственные растения, входящие в состав канефрона, содержат вещества (фенолкарболовые кислоты, эфирные масла и др.), обладающие антимикробным действием. Важно подчеркнуть широкий противомикробный спектр лекарственных растений и их активность при устойчивой к синтетическим препаратам микрофлоре. Достоинством данных лекарственных растений является сочетание противомикробных и противовоспалительных свойств, что особенно ценно при хронических процессах в мочевыводящих путях. Установлено, что канефрон усиливает выведение солей мочевой кислоты. Эта сторона действия лишь отчасти связана с мочегонным эффектом и довольно специфична. Усиление выделения мочевой кислоты препятствует выпадению в мочевыводящих путях кристаллов, росту имеющихся камней и формированию новых. Также было отмечено, что данный препарат подщелачивает мочу, если она резко кислая при уратном нефролитиазе, и держит ее в пределах 6,2–6,8, что также препятствует образованию уратных камней.
Спазмолитическое действие канефрона обусловлено флавоноидами.
Фармакологически доказанное действие канефрона на тубулярный аппарат почки четко показывает, что выделение белка с мочой из-за ранее перенесенных патологических процессов, повреждающих тубулярный аппарат, значительно снижается.
Канефрон применялся нами в урологической клинике Московской медицинской академии им И. М. Сеченова в различных группах больных.
Лечение данным препаратом проводилось у 68 пациентов: 18 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, 15 больных с хроническим циститом, 17 больных с нефролитиазом. У 18 пациентов канефрон применялся после ударно-волновой литотрипсии.
В процессе лечения у 16 пациентов с хроническим пиелонефритом лейкоцитурия исчезла после проведения трехнедельного курса. У 15 больных хроническим циститом на 10-й день после лечения исчезла дизурия, на 19-й день анализ мочи пришел в норму.
Мы также установили, что у пациентов, страдающих уратным нефролитиазом, а их было 17, на 5-е сутки pН мочи стало в пределах 6,2–6,8, а это является одним из главных условий в лечении уратных камней и профилактики их образования. Было также отмечено, что у всех этих пациентов увеличилась суточная экскреция мочевой кислоты.
Таким образом, данные результаты показывают, что канефрон должен шире использоваться пациентами, страдающими уратным нефротилиазом для профилактики и лечения.
Благодаря спазмолитическому и диуретическому эффекту канефрона у больных всех групп с различными заболеваниями увеличился суточный диурез до 2,2–2,5 л, при этом изменения концентрации Na + в биохимическом анализе крови не происходило.
Это говорит о том, что данный препарат является мягким растительным диуретиком.
Известно, что чем раньше отходят конкременты после ударно-волновой литотрипсии, тем лучше. Применение канефрона у этой группы больных показало, что у всех пациентов, принимавших препарат, отхождение осколков произошло в течение 4-5 дней. В контрольной группе отхождение конкрементов происходило за 5-14 дней.
Таким образом, растительный препарат канефрон обладает широким спектром действия, хотя в своем исследовании мы рассмотрели только его антимикробную, противовоспалительную, спазмолитическую и диуретическую активность.
Однако судя по имеющимся данным, канефрон широко применяют при почечной недостаточности, протеинурии, а также при интерстициальном нефрите. Канефрон показан большой группе больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями: пиелонефритом, циститом. Он должен назначаться пациентам с уратным нефролитиазом, а также для отхождения мелких конкрементов после ударно-волновой литотрипсии.
Побочных эффектов и осложнений при применении данного препарата в течение 4, 6, 8 недель не наблюдалось.
Препарат можно рекомендовать и детям и взрослым, он также назначается беременным, страдающим воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.
Источник
Какие продукты повышают и понижают уровень мочевой кислоты
Почему мочевая кислота превышает норму и употребление каких продуктов может этому способствовать?
Такое важное соединение, как мочевая кислота выполняет важную роль в жизнедеятельности организма: защищает сосуды, кровеносную и нервную системы,
способствует профилактике раковых и неврологических заболеваний.
Но, если мочевая кислота чрезмерно повышена в организме, возникают заболевания суставов различных видов (артрит, артроз и другие), нарушается обмен веществ (подагра).
Мочевая кислота в организме может повышаться в 3-4 раза из-за наследственной предрасположенности, повышения артериального давления, сильных физических
нагрузок на организм, при менопаузе у женщин, применении практик голодания, из-за погрешностей в питании и злоупотребления алкоголем.
Уровень кислоты можно контролировать посредством снижения или полного отказа от употребления вредных продуктов, а именно. Следует полностью отказаться от
красного мяса и бульона из него. Бульоны из рыбы и грибов, холодец, колбаса, язык, печень, сердце и другие субпродукты также запрещаются.
Содержат много пуринов: рыба, грибы, инжир, малина, арахис, дрожжи и сдобная выпечка, консервы, солености, шоколад.
Черному чаю, кофе и какао следует предпочесть полезные зеленый чай, отвары из трав, цикорий.
Алкоголь находится под запретом.
Какие же продукты разрешены к употреблению?
Ежедневное меню должно включать овощи и зелень. Почетное место среди них занимает сельдерей. Из него можно делать отвар или настаивать в холодной
воде несколько часов, предварительно прокрутив через мясорубку, добавлять в овощной бульон или второе блюдо, а также употреблять отдельно.
Полезны овощные супы, содержащие в своих составах белокочанную капусту, морковь, свеклу, картофель, тыкву, помидору, лук, чеснок, укроп, базилик, кинзу.
Разнообразят вегетарианский стол тушеные кабачок или баклажан. Из этих овощей можно приготовить много салатов. Частым гостем на столе может быть винегрет
с полезной квашеной капустой. Соленые огурцы в состав винегрета не включаются.
Бульоны разрешаются только молочные или овощные: борщ, овощной, картофельный.
При варке, мясо и рыба отдают большое количество пуринов воде, поэтому бульон следует безжалостно выливать, есть его нельзя.
При невозможности отказаться от мяса и рыбы, допускается включать в меню куриную грудку, треску или минтай в вареном или тушеном виде без бульона.
Хлеб предпочтителен без дрожжевой.
В целом, придерживаться следует молочно-овощной диеты. Молочные продукты растворяют соли мочевой кислоты и снижают их концентрацию в крови.
Для ежедневной трапезы подойдут не слишком жирные сорта кефира, молока, йогурта, творога, сметаны или сыра.
Масла разрешаются льняное, оливковое, подсолнечное.
Каши и макароны употребляются любые.
Улучшить вкус еды можно специями – лавровым листом, лимонной кислотой, ванилином или корицей.
На сладкое можно варенье, мармелад, зефир, халву, пастилу и мед.
Мочевая кислота из организма удаляется при помощи чистой воды. Ее необходимо выпивать не менее, чем полтора литра.
Полезны также отвары из трав, зеленый чай, минеральная щелочная вода.
Следует ограничить потребление соли до 6 г. (одна чайная ложка без горки) в день, так как она задерживает в организме жидкость.
Для придания вкуса еде в несоленое или блюдо с небольшим количеством соли можно добавлять лимонный сок, лимонную кислоту, черный перец.
Разгрузочный молочный или овощной день, организуемый хотя бы раз в неделю, будет являться плюсом к диете. Полное голодание категорически запрещается —
мочевая кислота в этом случае будет только накапливаться.
Следование низко пуриновой диете, позволит на долгое время забыть о суставных болях и приведет к улучшению качества жизни.
Источник
