Консультация врача андролога
Лейкоплакия мочевого пузыря – это клинический диагноз, который подтверждается только путём патоморфологического исследования. Морфологическим отражением лейкоплакии является плоскоклеточная метаплазия с ороговением.
Представляем 6 клинических случаев лейкоплакии мочевого пузыря. Все пациентки были женщинами. Средний возраст больных составил 40,5 (25–63) года. У всех пациенток были симптомы нижних мочевых путей, при этом у 5 больных – симптоматика боли, которая локализоваласть над лоном или по ходу мочеиспускательного канала, усиливающаяся после акта мочеиспускания. Больных беспокоило учащенное мочеиспускание, более 12 раз в сутки, 2 пациентки предъявляли жалобы на ноктурию. Качество жизни на фоне описанной симптоматики больные оценивали как плохое. У 1 больной С., 37 лет, заболевание не проявило себя клинически и оказалось случайной цистоскопической и патоморфологической находкой. Длительность заболевания в среднем составила 2,5 (2–3) года. Возраст манифестации заболевания – 38 (23–61) лет.
У 2 больных в анамнезе – гистерэктомия без придатков по поводу миомы матки. До обращения в клинику все больные обследованы амбулаторно и неоднократно проходили курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии без эффекта.
При осмотре в гинекологическом кресле и бимануальном обследовании пациенток патологии не выявлено. В общем анализе мочи у 2 больных лейкоцитурия до 100–150 лейкоцитов в поле зрения, у остальных – до 3 лейкоцитов в поле зрения. При этом бактериологические исследования мочи у пациенток с лейкоцитурией характеризовалось наличием Serratia marcescens 105 КОЕ/мл, Escherichia coli 107 КОЕ/мл и Staphylococcus saprophyticus 105 КОЕ/мл.
Всем больным выполнена цистоскопия, 1 пациентке — под наркозом, ввиду непереносимости процедуры и резко выраженной симптоматики. При этом цистоскопическая картина характеризовалась изменениями по типу «тающего снега» очагового характера с окаймлением очагов ободком гиперемии. На рисунке представлена эндоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря одной из обследуемых пациенток.
Цистоскопическое обследование пациентки К.
Цистоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря
У 4 больных описанные изменения слизистой были в области треугольника, у 1 – один очаг в области правой боковой стенке, размером 0.5 см. в диаметре (больная с отсутстием симптоматики дизурии), и у одной пациентки процесс носил тотальный характер. У 5 больных остальные зоны слизистой мочевого пузыря были не изменены.
Всем больным выполнена биопсия мочевого пузыря. Патоморфологическое заключение: лейкоплакия мочевого пузыря. Патоморфологическое исследование биоптатов характеризовалось наличием плоскоклеточной метаплазии с ороговением. На рисунках представлена морфологическая картина биоптатов мочевого пузыря обследуемых больных.
Патоморфологическое исследование пациентки С.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Патоморфологическое исследование пациентки Н.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Патоморфологическое исследование пациентки Д.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Патоморфологическое исследование пациентки Х.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Патоморфологическое исследование пациентки В.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Патоморфологическое исследование пациентки О.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Лейкоплакия – патоморфологический диагноз. Клиническое применение термина можно проследить до конца 19 в. Лейкоплакия может поражать различные слизистые оболочки организма человека, помимо локализации в мочевых путях, она обнаруживается на слизистой прямой кишки, влагалища, матки, вульвы, околоносовых пазух, желчного пузыря, пищевода, барабанных перепонок и глотки.
Существует несколько теорий развития лейкоплакии. К их числу относятся эмбриологические закладки эктодермальных клеток, спонтанная трансформация уротелия и эпителиального ответа на действие раздражителей. В настоящее время клинические термин «лейкоплакия» считается синонимом патоморфологического диагноза ороговевающая плоскоклеточная метаплазия. Следует отметить, что метапластические изменения уротелия в области треугольника (наличие плоского эпителия без ороговения) являются вариантом нормального строения уротелия треугольника Льето у женщин, как реакции на выработку эстрогена.
Симптомы, связанные с лейкоплакией, в первую очередь учащенное мочеиспускание, боль над лоном, гематурия, дизурия, императивные позывы. Одной из жалоб может быть наличие хлопьевидных образований в моче. Цистоскопическим признаком лейкоплакии является обнаружение белесоватого налета в местах поражения уротелия, которые могут быть расположены в любом месте мочевого пузыря.
Толщина пораженных лейкоплакией участков уротелия может варьировать. Поскольку цистоскопические проявления лейкоплакии потенциально аналогичны другим заболеваниям мочевого пузыря, таким, как рак, малакоплакия, инкрустирующий цистит, биопсия мочевого пузыря обязательна. Лейкоплакия мочевого пузыря ассоциирована с неоплазией примерно в 25% случаев. Кроме того, описаны случаи малигнизации заболевания. У мужчин лейкоплакия мочевого пузыря может быть ассоциирована с раком мочевого пузыря, в случае монопроцесса риск озлокачествления лейкоплакии является высоким. У женщин описаны редчайшие случаи малигнизации лейкоплакии.
2021 © Клиника урологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета
127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус 2, этаж 2,
Московская Городская Клиническая Больница №50
+7(495)197-77-77 | Схема проезда
Источник
Лечение травами (фитотерапия) лейкоплакии мочевого пузыря
Врач-фитотерапевт клиники «Бионис» Олег Иванович Данченко делится своим опытом лечения травами такого грозного заболевания мочевого пузыря, как лейкоплакия.
Случай из практики (пролог).
Больная М. 44 лет, в течение более 30 лет страдавшая рецидивирующим циститом, почувствовала ухудшение: появились постоянные тянущие боли внизу живота, мочеиспускание участилось до 30 раз в сутки, в том числе и ночью, каждое мочеиспускание сопровождалось острой болью; также появились боли во время полового акта. Цистоскопически и гистологически установлен диагноз: лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия) мочевого пузыря. Лечение, назначенное урологом (антибактериальная и противовоспалительная терапия) принесло лишь временное улучшение. Трансуретральная электрокоагуляция ( «прижигание») без эффекта: участок слизистой мочевого пузыря вскоре вновь покрылся белёсыми разрастаниями. Повторная электрокоагуляция – вновь без эффекта.
Пациентка обратилась ко мне в состоянии, близком к отчаянному. Многомесячные мучения сказались не только на физическом состоянии женщины, но и на профессиональной деятельности, и на семье. Урологи начали поговаривать о резекции мочевого пузыря.
Мною назначены растительные препараты для приёма внутрь: спиртовой экстракт травы грушанки круглолистной, настой золотарника канадского, а также местное лечение: инсталляции мочевого пузыря масляным экстрактом почек белого тополя. Такое лечение в течение месяца привело к полному исчезновению всех симптомов болезни, но было продлено ещё на месяц, до следующей по плану цистоскопии.
Грушанка круглолистная – невысокое, обычно до 10 сантиметров лесное растение семейства грушанковых, близкая «родственница» ортилии, одноцветки и зимолюбки. Основное действующее вещество грушанки, если верить фармакологам, – гликозид арбутин, метаболиты которого оказывают противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие. В сравнении с другими грушанковыми сородичами, грушанка круглолистная имеет наиболее выраженный противовоспалительный эффект, помогает даже при гломерулонефрите.
Свежесобранную траву грушанки нужно быстро, пока не успела почернеть, измельчить, наполнить ею почти доверху стеклянную тару и залить 40-70-градусным спиртом так, чтобы сырьё было полностью погружено в спирт. Настоять в тёмном месте в течение не менее двух недель, отжать, процедить. Принимать по 30 капель три раза в день.
Золотарник канадский – красивое североамериканское растение, семена которого прибыли пароходом в Россию с грузом американской и канадской пшеницы. Золотарник канадский вдвое выше золотарника обыкновенного, сочнее, щедро и красиво цветёт и ярче пахнет, он с легкостью заселил наши луга, лесные поляны и пустыри; его любят садоводы. Химический состав обоих видов сходен: флавоноиды, органические кислоты, эфирное масло. Оба золотарника снимают воспаление почек и мочевых путей, имеют мягкий мочегонный эффект и разрушают почечные камни.
Собранные в июле цветущие верхушки золотарника высушить и измельчить. Две столовые ложки поместить в термос, залить 300-600 мл крутого кипятка. Настоять ночь, процедить, выпить в течение дня в три приёма.
Белый тополь, чёрный тополь. Во времена Советского Союза в Ивано-Франковском мединституте кафедрой урологии заведовал удивительный доктор и настоящий учёный, профессор Фёдор Иванович Мамчур, автор замечательных книг по фитотерапии. Эти его книги можно легко найти в Интернете, так же, как и его препарат уролесан в аптеке. Личность самого доктора Мамчура интернет-сообщество как то не заинтересовала. в своём отечестве… Именно он описал применение почек чёрного тополя (осокоря) для инсталляций мочевого пузыря при лечении стриктуры уретры. Препараты из почек чёрного тополя применяются при многих, прежде всего, при урологических заболеваниях — пиелонефрите, цистите, простатите, аденоме простаты. При их применении в первую очередь исчезает болезненное мочеиспускание вследствие противовоспалительного действия флавоноидов и гликозида салицина. Гликозид популин и терпеноиды уничтожают бактерий, простейших, колонии грибов. Благодаря каротиноидам и аскорбиновой кислоте, происходит восстановление повреждённых тканей. Белый тополь, по моим наблюдениям, ничем не хуже чёрного.
200 грамм свежих почек залить одним литром оливкового масла первого холодного отжима, подвергнуть пастеризации, настоять в течение недели, отжать. Оливковое масло само по себе оказывает лечебное действие благодаря содержащимся в нём витаминам А, Д, Е, К. Масляная настойка хранится в холодильнике в посуде из тёмного стекла, но перед применением нужное количество необходимо нагреть до температуры тела. Вводить в мочевой пузырь по 5 мл через день – на курс 10 процедур, затем сделать перерыв на несколько дней.
Случай из практики (эпилог).
Спустя два месяца у больной М. цистоскопически подтверждено полное восстановление слизистой мочевого пузыря. В течение двух лет после проведенного лечения у моей пациентки нет ни болей, ни нарушений мочеиспускания, пришла в норму половая жизнь. Каждое лето М. ездит на юг купаться в море и пить вино, и всё у неё хорошо.
Источник
Лейкоплакия мочевого пузыря – новый взгляд на проблему
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: мочевой пузырь, лейкоплакия, вагинит, дизурия, Канефрон
При обследовании пациенток молодого возраста часто выявляют инфекции, передающиеся половым путем (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N.gonorrhoeae, M.genitalium, T.vaginalis, Herpes simplex I, II). Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, нередко в исходе у пациенток предполагают наличие интерстициального цистита и даже психические заболевания (1). Однако известно, что при обследовании пациенток со стойкой дизурией, интерстициальный цистит обнаруживается лишь у 3,6 % пациенток (2).
По данным разных авторов, при цистоскопии у 63,6-100% пациенток со стойкой дизурией, хронической тазовой болью обнаруживается лейкоплакия с расположением в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике (1, 2). В то же время лейкоплакия до настоящего времени является наиболее неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения, которые в норме отсутствуют (3).
Первое описание лейкоплакии (холестеатомы) принадлежит К. Рокитанскому и относится к 1861 году. Спустя год о ней сообщил И.М. Пеликан, который указал на способность лейкоплакии к раковой трансформации. Ученые описывали лейкоплакию мочевого пузыря как появление на слизистой серебристо-белых или перламутровых плоских бляшек различных размеров и форм.
А.П. Фрумкин в «Цистоскопическом атласе» (4) приводит подробное описание лейкоплакии мочевого пузыря. А.П. Фрумкин также указывает на возможность малигнизации лейкоплакии: «Лейкоплакия мочевого пузыря является типичным выражением метаплазии переходного эпителия в плоский с ороговением, вызываемой и поддерживаемой хронически протекающими воспалительными и нейротрофическими процессами в мочевом пузыре. В отдельных случаях ороговевающий эпителий покрывает значительные пространства, оставляя только сравнительно небольшие прогалины имеющей нормальный цвет слизистой оболочки с расширенными сосудами, или занимает только отдельные участки слизистой пузыря. Края лейкоплакической пленки в большинстве случаев приподняты и отделены, создавая ложное впечатление возможности захватить такую пленку щипцами и снять со слизистой пузыря. Ороговевающий эпителий может также инкрустироваться солями фосфатов, теряя при этом характерную серебристость окраски. В этих случаях распознавание лейкоплакии представляет трудности, обычно разрешаемые гистологическим исследованием кусочки пленки, взятого вместе с подлежащими тканями. Считаясь предраковым состоянием мочевого пузыря, лейкоплакия требует к себе самого пристального внимания. Это последнее усугубляется еще и тяжелой клинической картиной заболевания, протекающего обычно с выраженными дизурическими расстройствами, болями в мочевом пузыре и нередко с нарушением динамики опорожнения верхних мочевых путей, особенно при поражении их тем же процессом».
С момента первого описания лейкоплакии мочевого пузыря были предложены разнообразные теории возникновения лейкоплакии: это и дефекты эмбрионального развития, и роль специфической инфекции (туберкулеза, сифилиса), гиповитаминоза витамина А, – в настоящее время эти теории опровергнуты. Долгое время была принята воспалительная теория возникновения лейкоплакии мочевого пузыря, в пользу которой высказался П.А. Герцен (1910) (5). Однако в работах зарубежных морфологов показано, что метаплазия эпителия сопровождается отеком подлежащей ткани и вазодилятацией, но не выраженным воспалением (6). По аналогии с лейкоплакией других локализаций, лейкоплакию мочевого пузыря многие авторы (Д.В. Робустов, А.И. Струков, Н.И. Краковский, А.М. Романенко и др.) рассматривали как предраковое состояние. Между тем не имеется ни одного достоверного случая перехода лейкоплакии мочевого пузыря в рак (5).
В последние годы стала очевидной роль урогенитальных инфекций (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex I, II) в этиологии уретритов, циститов у женщин. Vitoratos et al. (7) обнаружили, что из обследованных 237 женщин с уретральным синдромом у 57% (131) имелись учащенное мочеиспускание и дизурия.
Оказалось, что Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and Chlamydia trachomatis были основными возбудителями, связанными с уретральным синдромом (38,41%, 28,14% и 11,11% соответственно). Всего у 4 пациенток в посеве обнаружен рост Escherichia coli, у 5 пациенток выделены Herpes genitalis и Neisseria gonorrhoea. Очень часто встречалась микст инфекция. У 31 пациентки из 131 были выделены 2 микроорганизма, у 27 – 3 возбудителя, у 4 пациенток – 4 возбудителя. Сопутствующий вагинит, Gardnerella vaginalis, Candida spp. и Trichomonas vaginalis был обнаружен у 52 (39%) из 135 пациенток.
В клинику все чаще обращаются молодые женщины, длительно страдающие стойкой дизурией и/или с хронической тазовой болью. Вероятно, это вызвано значительным увеличением распространенности ИППП в последние годы, отсутствием единых подходов к диагностике и лечению ИППП, инфекций мочевых путей врачами разных специальностей. За период с 2005 по 2007 гг. в урологической клинике РМАПО обследовано 70 пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевых путей, стойкой дизурией в возрасте от 16 до 40 лет. У всех пациенток исследовался общий анализ мочи, посев мочи. Для диагностики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), проводилась полимеразная цепная реакция (ПЦР) в двух биотопах: цервикальном канале и уретре; серологическая диагностика. Всем пациенткам производился влагалищный осмотр и тест O’Donnel. 54 пациенткам с длительностью заболевания более 2 лет произведена цистоскопия. Рост микрофлоры в посеве мочи был вывялен у 44 (63%) пациенток, при этом E.coli была обнаружена в 30 (43%) образцах. Наличие возбудителей ИППП методом ПЦР обнаружено у 51 (73%) пациентки: Ureaplasma urealyticum (биовар Parvo) – у 24 (34%), Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II типа – у 16 (23%), в остальных случаях выявлена смешанная инфекция. При влагалищном осмотре у 24 пациенток с рецидивирующими ИМП обнаружена влагалищная эктопия наружного отверстия уретры. Среди пациенток, которым произведена цистоскопия (54), у 26 выявлена лейкоплакия шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника с морфологической картиной плоскоклеточной метаплазии эпителия, разрушения гликозоаминогликанового слоя. У 2 пациенток обнаружена плоскоклеточная папиллома. У 3 пациенток найден псевдополипоз шейки мочевого пузыря.
Под воздействием урогенитальных инфекций происходит повреждение уротелия мочевого пузыря с формированием плоскоклеточной метаплазии. В работе Murakami (8) показано, что у пациенток со стойкой дизурией и ургентностью с или без бактериурии при цистоскопии с биопсией выявлялась плоскоклеточная метаплазия с разной выраженностью подслизистого фиброза. Интересно, что при выраженной степени морфологических изменений, бактерии отсутствовали. На основании этого автор делает вывод, что инфекция является причинным фактором повреждения уротелия и формированием метаплазии, в то время как дальнейшая альтерация происходит вне зависимости от инфекции, приводя к длительному, рецидивирующему течению болезни. В работе Sideri et al. (9) подтверждено, что у пациенток с плоскоклеточной метаплазией имеется повышенная проницаемость уротелия, невозможна адаптивная перестройка уротелия при растяжении мочевого пузыря.
Основополагающим этапом патогенеза лейкоплакии мочевого пузыря является разрушение нормального гликозоаминогликанового слоя мочевого пузыря под воздействием урогенитальных инфекций. Даже в условиях избавления пациентки от возбудителя после правильного курса специфической антибактериальной терапии сохраняется стойкая дизурия из-за повышенной проницаемости уротелия для компонентов мочи. Патогенетически обоснованным лечением лейкоплакии мочевого пузыря являются длительные инстилляции аналогами гликозаминогликанов (гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, пентозанполисульфата). Хирургическое удаление лейкоплакии (ТУР) следует проводить только при неэффективности проводимой терапии и при наличии таких пролиферативных изменений уротелия, как псевдополипоз шейки мочевого пузыря.
При морфологическом подтверждении диагноза лейкоплакии мочевого пузыря у данной категории больных применялись инстилляции аналогов ГАГ (гепарина) по 25 тысяч единиц 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Двум пациенткам с обнаруженной плоскоклеточной папилломой мочевого пузыря и трем пациенткам с псевдополипозом мочевого пузыря выполнена ТУР.
На фоне лечения пациентки отмечали значительное улучшение самочувствия – уменьшение или исчезновение боли за лоном, в уретре в покое и при мочеиспускании, значительное уменьшение частоты мочеиспусканий, ургентных позывов.
Несмотря на то, что эндоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря весьма характерна, необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Дифференциальный диагноз следует проводить с плоскоклеточной папилломой и, в редких случаях, с раком мочевого пузыря. После морфологического подтверждения диагноза возможно проведение лечения. В наших наблюдениях многие пациентки имели такие факторы риска рецидивирования инфекций мочевых путей, как аномалии расположения наружного отверстия уретры, хронический уретрит, хронический рецидивирующий цистит. У данной категории пациенток во время проведения инстилляций целесообразна профилактика обострения инфекций. Эффективным оказалось применение Канефрона по 2 драже (50 капель) 3 раза. Ни у одной пациентки не было отмечено обострения цистита на фоне инстилляций.
Источник
