Народное средство от клиновидного дефекта

Лечение клиновидного дефекта

Поскольку клиновидный дефект имеет многофакторную этиологию (см. статью Причины возникновения клиновидного дефекта), прежде чем приступать к его лечению, необходимо выделить причины, наиболее ответственные за возникновение этого поражения. Другой важный момент — степень тяжести заболевания в настоящее время. Жалобы пациента (или их отсутствие) и уровень беспокойства относительно будущего состояния зуба — третье необходимое условие для выбора оптимального индивидуального способа лечения.

Исходя из этого, алгоритм планирования лечения клиновидного дефекта складывается из последовательных ответов на следующие вопросы:

1. Есть ли угроза перелому зуба?

Для депульпированных зубов и зубов, сектор поражения которых приближается к 180 о при глубине свыше 4-5 мм, вероятность перелома высока. В этих случаях показано изготовление искусственной коронки. Коронка может быть предпочтительна и при меньшем размере дефекта, если планируется использовать зуб в качестве опоры съёмного протеза.

2. Есть ли риск развития пульпита?

При глубине поражения более 2 мм и обнажении заместительного дентина показана прямая реставрация композитным материалом.

3. Смущает ли пациента внешний вид?

В зависимости от выраженности эстетических запросов пациента можно установить композитную пломбу, керамический винир или коронку. При сочетании клиновидного дефекта и рецессии десны I, II типа показано хирургическое вмешательство (как единственная манипуляция либо в комбинации с реставрацией).

4. Имеется ли чувствительность?

При отсутствии других жалоб в первую очередь следует устранить болевые ощущения консервативным путём: сменить зубную пасту на пасту для чувствительных зубов и/или провести курс аппликаций десенситайзеров (препаратов снижающих гиперестезию). При неудаче неинвазивных методов переходить к пломбированию клиновидного дефекта.

5. Значительно ли обеспокоен пациент дальнейшим прогрессированием поражения?

При отрицательных ответах на первые четыре вопроса и положительном на последний следует для начала узнать скорость развития клиновидного дефекта. Для этого требуется как минимум шестимесячное наблюдение. Выясняются возможные этиологические факторы, даются рекомендации по снижению степени их воздействия, фотографируется исходная ситуация и производится сравнение через полгода.

Особенности отдельных методов лечения

Наблюдение

Требуется дисциплинированность пациента (регулярные посещения стоматолога) и ориентированная на благо пациента политика врача, чтобы мониторинг клиновидных дефектов не приводил к запусканию ситуации с одной стороны и ненужному преждевременному инвазивному лечению – с другой.

Устранение гиперчувствительности

С болезненным ощущениями в области шеек зубов пациент может бороться самостоятельно либо с помощью стоматолога.

Домашнее лечение – более экономный и с финансовой, и с точки зрения временных затрат метод. Оно заключается в использовании паст, ополаскивателей для чувствительных зубов, самостоятельных аппликациях на чувствительные участки лекарственных препаратов (как прямым нанесением, так и с помощью зубных капп). Снижение чувствительности происходит двумя разными способами. Соли калия (нитрат, хлорид, цитрат) уменьшают возбудимость нервных окончаний. Фториды натрия и кальция, фосфаты кальция, гидроксиапатит, аргинин с карбонатом кальция – механизм действия этих компонентов паст заключается в закупоривании открытых дентинных канальцев и снижения тем самым гидродинамического раздражения отростков одонтобластов.

Кабинетное лечение представляет собой разовое или курсовое (10-15 аппликаций через 1-2 дня) применение профессиональных средств для снижения чувствительности (десенситайзеров). К ним относятся препараты, содержащие оксалат и нитрат калия, фториды кальция и олова, фторлаки, адгезивные системы, биостекло, аморфный фосфат кальция и др. Доказательств преимуществ какого-то одного активного вещества над другими в настоящее время нет.

Применение лазера для лечения гиперчувствительности также пока не имеет доказанной эффективности. 1

При неэффективности или кратковременном успехе консервативных методик следует переходить к реставрационному варианту закрытия клиновидных дефектов.

Реставрация пломбировочным материалом

Пломбирование клиновидного дефекта не оказывает влияния на устранение абфракционного этиологического фактора. Окклюзионные напряжения после установки пломбы остаются теми же. Поэтому дальнейшее развитие клиновидного дефекта продолжается. Однако, это достаточно малоинвазивный, быстрый и недорогой способ решения других проблем. Снижается чувствительность, улучшается внешний вид, предотвращается появление пульпита, в некоторых случаях тормозится развитие рецессии десны. Пломбы при этом выпадают реже (чем при абразии зубной щёткой), но чаще частично отклеиваются с прокрашиванием щели в тёмно-коричневый цвет.

Если клиновидный дефект вызван преимущественно абразивными причинами, то пломбы, конечно же, предотвращают истирание расположенного под ними дентина. Однако, на соседних участках зуба (не закрытых пломбой) продолжится прогрессирование поражения, да и сама пломба будет истираться, ухудшая тем самым внешний вид. Вероятность выпадения пломб при этом самая высокая; границы пломбы и тканей зуба прокрашиваются меньше, чем при преобладании других этиологических факторов.

По современным данным клинический индекс неудач реставрационного лечения клиновидного дефекта составляет 17,4% после 5 лет и 32,3% после 8 лет. 2 В среднем 12,3% пришеечных реставраций были утрачены, 27,9% показали окрашивание границы, 34,6% — краевые дефекты пломб. 2 Исходя из данного относительно малоблагоприятного прогноза, существуют два подхода к препарированию клиновидного дефекта: минимально инвазивный и повышающий ретенцию реставрации.

При минимально инвазивном подходе зуб либо не препарируется вовсе, либо создаётся лишь шероховатость поверхности. Достоинства этого метода – максимальное сохранение тканей зуба. Другой вариант – специальное высверливание ретенционных пунктов в здоровом дентине с целью снижения вероятности выпадения пломбы. При первичном лечении рациональнее первый подход, при повторном (после выпадения ранее поставленных пломб, особенно неоднократного) – второй.

Долгие годы оптимальным реставрационным материалом для пломбирования клиновидных дефектов считались стеклоиономерные цементы, СИЦ (модифицированные стеклоиономерные цементы, мСИЦ) или композит с низким модулем упругости (в просторечии его именуют «текучий композит», «жидкий композит» или «жидкотекучий композит»). Аргументы в пользу СИЦа (мСИЦа) состояли в том, что в пришеечной области трудно добиться изоляции рабочего поля от слюны и десневой жидкости, что поддесневые участки поражений граничат с цементом зуба, а не с эмалью – поэтому для предотвращения развития кариеса лучше выбирать менее требовательный к сухости операционного поля и обладающий антикариозным действием материал. Стеклоиономерные цементы обладают этими качествами, однако имеют и серьёзные недостатки – низкая прочность и слабые эстетические параметры. Низкомодульные композиты рекомендовались по соображениям устойчивости к стрессовым напряжениям в пришеечной области согласно абфракционной теории развития клиновидного дефекта. При этом упускался из виду тот факт, что достигаемая за счёт снижения содержания неорганического наполнителя повышенная упругость, оборачивается повышенной степенью полимеризационной усадки и большей разницей коэффициента температурного расширения между тканями зуба и пломбировочным материалом. Эти недостатки ведут с более высокой скорости деградации низкомодульного композита по сравнению с универсальным композитом в любых участках, в том числе и в пришеечной области.

По современным данным оптимальным материалом для пломбирования клиновидных дефектов является универсальный гелиокомпозит. 2 Использование коффердама, двух или трёхкомпонентных адгезивов с промыванием полости после протравливания даёт лучший результат для пришеечных реставраций. 2

Окклюзионная коррекция

Допустима в минимальных масштабах и лишь при поражении единичных зубов (что не характерно для клиновидного дефекта). Даже если считать абфракционный фактор главенствующим в этиологии некариозных пришеечных поражений, пришлифовка целой группы зубов с целью снижения окклюзионных напряжений противоречит здравому смыслу. Разгружая одни зубы, повышаем нагрузку на соседние, подвергая повышенной вероятности развитие клиновидного дефекта на них. Кроме того, появляется риск развития кариеса, патологической стираемости или гиперчувствительности дентина.

Протезирование

Показано только в двух случаях: угроза перелома зуба и наличие других показаний к протезированию. Крайне не рекомендуется этот вариант лечения лишь для создания якобы правильного смыкания зубов при клиновидном дефекте. Никаких доказательств успешности такого инвазивного и дорогостоящего метода лечения на сегодняшний день нет.

Ортодонтическое лечение

Показано только при наличии помимо клиновидных дефектов собственно ортодонтических показаний. Исправлять «неправильный прикус», выражающийся лишь появлением клиновидных дефектов, ни одна ортодонтическая школа мира не учит. Доказательств успешности такого подхода (как и масштабного протезирования) нет.

Использование окклюзионных капп

Окклюзионные каппы рекомендовались при бруксизме с целью предотвращения появления и развития абфракционных поражений. Но никаких доказательств в поддержку их использования нет. 3 Всю жизнь ходить с каппами желающих мало, а ничего приемлемого после их временного ношения не предлагается.

Хирургическое закрытие рецессий

При неглубоких клиновидных дефектах, расположенных преимущественно в корневой части зуба (выше цементо-эмалевой границы) эстетически страдает в первую очередь не «белая эстетика» (внешний вид тканей зуба), а «красная эстетика» — негармоничное расположение десневого края, непропорционально увеличивающее высоту коронковой части зуба. Поэтому реставрационное лечение в таких случаях не на много улучшает внешний вид. Хирургическое лечение в этом плане значительно эффективнее.

Рецессия десны должна быть I или II класса по Миллеру, то есть без горизонтальной убыли кости (для III и IV классов результат бесперспективен). 4

При клиновидных дефектах, затрагивающих и коронковую и, и корневую части зуба, показано комбинированное реставрационно-хирургическое лечение. 5 Пломбирование производится до хирургического вмешательства. Сочетание коронарно смещённого лоскута с использованием соединительно-тканного трансплантата даёт лучшие клинические результаты.

Список литературы

1. Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Lasers for the treatment of dentin hypersensitivity: a meta-analysis. J Dent Res. 2013 Jun;92(6):492-9.

2. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

3. Marcelle M Nascimento, Deborah A Dilbone, Patricia NR Pereira, Wagner R Duarte, Saulo Geraldeli, and Alex J Delgado. Abfraction lesions: etiology, diagnosis, and treatment options. Clin Cosmet Investig Dent. 2016; 8: 79–87.

4. Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985;5(2):8-13.

5. Zucchelli G, Gori G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Non-carious cervical lesions associated with gingival recessions: a decision-making process. J Periodontol. 2011 Dec;82(12):1713-24.

Источник

Клиновидный дефект зубов

Записаться на прием

Диагноз «клиновидный дефект зубов» ассоциируется у большинства пациентов с углублением в виде клина у основания зуба. Но не каждый пришеечный дефект является клиновидным. Более того, заболевание относится к некариозным поражениям, которые требуют особого подхода в лечении. В «Факторе Улыбки» врач выявит предпосылки к формированию подобных дефектов, а если целостность зубных тканей уже нарушена – проведет тщательный диагностический поиск и восстановит зуб при помощи современных методик.

Клиновидный дефект – что это такое?

Данным термином обозначается потеря зубных тканей в пришеечной области, причем дефект напоминает по форме треугольник (клин).

Клиновидный дефект зубов отличается от обычного кариеса не только внешними признаками, но и особенностями возникновения и течения. V-образное поражение твердых тканей выявляется именно в зоне шейки зуба – самом уязвимом с анатомической точки зрения месте. По мере увеличения клиновидного дефекта в пародонте развиваются деструктивные явления, на фоне которых происходит атрофия тканей и постепенное опускание краевой десны.

Причины патологии

• Абфракционного типа (от англ. abfraction – микроповреждение). Такие дефекты возникают из-за локальных напряжений в пришеечной области, которые обусловлены неправильным распределением жевательного давления. Подобная проблема часто обнаруживается у пациентов с аномалиями прикуса и лиц с бруксизмом. Во время соприкосновения верхнего и нижнего зубного ряда отдельные зубы испытывают атипичную нагрузку. Режущий край, зона экватора, жевательные поверхности справляются с избыточным напряжением на изгиб, а область шейки ввиду меньшей толщины и минерализации начинает разрушаться. Эмаль постепенно меняет свою структуру, становясь слабее и теряя верхние слои.
• Абразивной природы. Дефицит тканей возникает при их ускоренном истирании под воздействием агрессивных факторов. Негативное влияние оказывают высокоабразивные пасты, очень жесткие зубные щетки, долгая чистка зубов, народные средства для осветления эмали в домашних условиях (сода, соль). Абразивы не только способствуют разрушению уязвимых зон зубов, но также травмируют мягкие ткани полости рта.
• Эрозивного типа. Основная роль в образовании дефектов здесь принадлежит химическим агентам, особенно кислотам, которые содержатся в газированных напитках, шипучих конфетах, фруктах и ягодах, вине и соке. Кислоты взаимодействуют с ионами кальция, без которых кристаллическая решетка эмали теряет стабильность. Верхние слои становятся пористыми, более восприимчивыми к внешним факторам. В результате твердые ткани разрушаются. Дефекты эрозивной природы типичны для представителей химической промышленности, сталкивающихся с оседанием химических соединений в полости рта.

Предрасполагающими факторами клиновидного дефекта являются заболевания пародонта, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, повышенная кислотность желудка, психоневрозы, а также нерегулярная гигиена полости рта.

Симптомы клиновидного дефекта

Заболевание чаще всего поражает клыки и премоляры. Обычно клиновидные дефекты выявляются на нескольких зубах, единичное поражение является редкостью в клинической практике.

Признаки клиновидного дефекта зубов:

• Образование в пришеечной области характерного V-образного уступа с блестящей гладкой поверхностью;
• Постепенная пигментация образовавшегося дефекта – пораженные зоны приобретают желтовато-коричневатый цвет;
• Возможно развитие гиперестезии с болевой реакцией на температурные и иные раздражители;
• При глубоких дефектах гигиенические процедуры (чистка, ополаскивание рта) вызывают боль;
• Коронковая часть зуба приобретает хрупкость, при резкой одномоментной нагрузке высок риск перелома зуба.

При диагностике врач анализирует локализацию выемок, их форму, оттенок зубов, плотность эмали. Углубление при клиновидном дефекте имеет твердое дно, гладкие стенки и ровные края, в отличие от кариозной полости.

Стоимость лечения клиновидного дефекта

Поверхностный кариес	2 200 ₽
Средний кариес	3 800 ₽
Глубокий кариес	4 600 ₽
Снятие острой боли (анестезия, медикаментозная обработка каналов, наложение лекарств, временная пломба)	от 3 100 ₽
Временная пломба	300 ₽
Лечение пришеечного кариеса	3 200 ₽

Стадии заболевания

• Начальная. Углубление практически невозможно рассмотреть невооруженным глазом, поражение эмали может диагностировать только стоматолог.
• Поверхностная. Дефект выявляется в виде поверхностной борозды длиной 2-3 мм, зуб может давать реакцию на внешние раздражители.
• Средняя. Выемка становится глубже, длина ее увеличивается до 4-4.5 мм, визуально определяются стенки дефекта, которые сходятся между собой в виде буквы V.
• Глубокая. Явственно видна клиновидная форма дефекта, длина которого составляет 5 мм и более. В глубину поражение достигает глубоких слоев дентина, в тяжелых случаях доходит до пульповой камеры.

Первые две стадии обычно диагностируются у молодых пациентов. Средняя и глубокая степень поражения больше характерны для лиц зрелого возраста, перешагнувших 40-45-летний рубеж.

Примечательно, что в течении заболевания существуют 2 фазы – быстрая и стабилизированная. В быстрой фазе убыль тканей происходит с большой скоростью (за 2-3 месяца), развивается гиперчувствительность зубов. В фазе стабилизации развитие заболевания замедляется, гиперестезия уменьшается или исчезает вовсе.

Цены на лечение клиновидного дефекта зубов

Если начать лечение клиновидного дефекта на ранних стадиях, лечебные мероприятия будут направлены на восстановление структуры эмали консервативными методиками без препарирования.

Выраженное углубление требует более серьезных манипуляций и реставрации коронковой части зуба различными терапевтическими и ортопедическими методами. Сложность лечения глубоких дефектов обусловлена малой толщиной пришеечной области, потому что всегда остается риск случайного вскрытия пульповой камеры. Разумеется, этот фактор сказывается на стоимости лечения – простая реминерализующая терапия стоит дешевле, чем поэтапное восстановление зуба, требующее ювелирной точности от врача в особо тяжелых случаях.

Специфика заболевания требует применения более сложных врачебных приемов с использованием специального инструментария, высокотехнологичных материалов (просто так запломбировать зуб не удастся, пломба выпадет через некоторое время). Также нужно учитывать цены на микропротезирование – установка виниров или люминиров дороже, чем реставрационные работы.

В «Факторе Улыбки» внедрены эффективные методы лечения клиновидного дефекта, а цены сохраняются на демократичном уровне даже для высокотехнологичных услуг. Регулярные скидки и акции помогут решить проблему без особого ущерба для ваших финансов – врач предложит самые надежные и выгодные варианты без лишних затрат.

Современные методы лечения

Поражение зубов при клиновидном дефекте устраняется несколькими способами. План лечения составляется индивидуально после определения стадии заболевания и количества затронутых зубов.

Процедура предусматривает курс аппликаций препаратами на основе кальция и фтора. Для наилучшего проникновения ионов в ткани зуба часто назначается электрофорез. Фторирование позволяет восполнить недостаток фторидов в эмали, усилить ее устойчивость к внешним воздействиям, снизить чувствительность к кислотам.

Небольшие дефекты размером в несколько миллиметров не требуют пломбирования – хороший эффект показывает реминерализация эмали и дентина специальными препаратами (например, эмаль-герметизирующий ликвид). Количество сеансов определяет врач, после каждой процедуры эмаль покрывается фторлаком для создания защитной пленки.

При нарушениях прикуса необходимо нормализовать взаимоотношения зубных рядов, что достигается постановкой брекет-системы или других ортодонтических аппаратов. Процесс может занять до 2 лет, однако тем самым устраняется первопричина заболевания, жевательное давление распределяется равномерно без перегрузки отдельных зубов. В некоторых случаях показана помощь ортопеда, который проводит избирательное пришлифовывание некоторых единиц для устранения преждевременного контакта между верхними и нижними зубами.

Установка пломбы или коронки

При средних дефектах показано пломбирование, причем перед лечением нужно максимально разгрузить пораженный зуб во избежание выпадения пломбы. Для пломбирования врач использует жидкотекучие композиты, высокая эластичность которых «сглаживает» повышенную нагрузку и обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы. Глубокие дефекты, при которых имеется риск перелома зуба, устраняются установкой керамических или металлокерамических коронок.

Виниры или люминиры

Для улучшения эстетики и предотвращения рецидивов запломбированные зубы можно покрыть винирами или люминирами. Это тончайшие керамические облицовки, устанавливающиеся на внешнюю сторону зубов. Виниры выбираются, когда у эмали есть «запас» толщины для минимального препарирования. Если же эмаль очень тонкая, предпочтительно устанавливать люминиры, не требующие предварительного снятия слоя тканей.

Рекомендации специалистов

После реставрационных работ следует соблюдать «прозрачную» диету в течение нескольких дней для предотвращения окрашивания материала. При установке виниров или люминиров нужно избегать повышенной жевательной нагрузки, не раскалывать зубами твердые продукты и предметы.

Особое внимание необходимо обратить на предотвращение ночного скрежета зубами, не пренебрегать ношением капп, назначенных специалистом. Врач также подберет для вас подходящую зубную пасту с реминерализующим эффектом, а также средства, снижающие повышенную чувствительность (гели, ополаскиватели со фтором).

Совет: при применении реминерализующих паст и гелей рекомендуется задерживать пену во рту на 40-60 секунд, что позволит ионам фтора и кальция глубже проникнуть в поры эмали.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный, особенно если пациент обратился за стоматологической помощью на ранних стадиях. Комплексное лечение устраняет образовавшийся дефект, восстанавливая эстетику и функциональность пораженных зубов.

Профилактические меры для предупреждения клиновидного дефекта:

• Использование зубных щеток с нежесткой щетиной равномерной длины;
• «Выметающие» движения при чистке зубов без нажима на эмаль;
• Ограничение употребления газированных напитков, кислых соков;
• Оберегание зубов от повышенной нагрузки (разгрызание семечек, орехов);
• Лечение состояний, сопровождающихся повышенной кислотностью желудка;
• Поддержание в организме оптимального баланса микроэлементов.

Несложные меры помогу сохранить достигнутый результат лечения и предотвратить образование новых дефектов.

Остались вопросы? Запишитесь на прием!

Точная постановка диагноза с разработкой корректного плана лечения возможна только в условиях оборудованной клиники, где врач применяет весь свой опыт для решения проблемы пациента.

«Фактор Улыбки» предлагает прийти на консультацию, чтобы пройти высокоточную диагностику, узнать все возможности лечения в вашем случае, получить предсказуемый результат – и все это по лояльным ценам! Мы поддерживаем стоимость наших услуг на действительно доступном уровне, чтобы наши пациенты оставались довольны всеми аспектами работы клиники. Запись на прием производится в удобное для вас время – вы можете записаться к врачу по телефону или с помощью онлайн-формы. Ждем вас!

Наши преимущества

Личный консультант на весь период лечения

Консультация всех специалистов в одном месте

Фиксированная стоимость на весь период лечения

План лечения в распечатанном виде на руки – сразу

Источник