Народное средство от кашля для грудного ребенка

Лечение кашля у малыша

Чтобы помочь ребенку справиться с кашлем, в первую очередь нужно понять причину недуга. Поэтому главное правило для родителей – ни в коем случае не заниматься самолечением, а обязательно вызвать врача!

Причинами кашля у малыша могут быть:

Простудные заболевания (ОРВИ и ОРЗ) – более 90 % случаев

Попадание в дыхательные пути пищи или инородного тела

Новорожденным и деткам до года ни в коем случае нельзя давать лекарства без консультации с педиатром. Затягивать с вызовом врача также недопустимо – довольно простые воспалительные процессы у крох могут очень быстро перейти в острое состояние. Также не полагайтесь на советы фармацевта в аптеке – он не знает, какова причина кашля у крохи, и как протекает болезнь, а универсальных лекарств, к сожалению, не существует.

Главная задача родителей – обратиться к доктору, верно соблюдать его предписания и создать для ребенка условия, способствующие выздоровлению. Что делать, когда малыш кашляет:

1. Если воздух в квартире сухой, обязательно увлажняйте его. В семье с ребенком, конечно, стоит иметь увлажнитель воздуха, если его нет – можно разложить на батареях влажные полотенца либо поставить в комнате таз с теплой водой (она испаряется быстрее, чем холодная). Оптимальная влажность в детской – 60-70 %. Для её измерения существуют специальные приборы – гигрометры.
2. Следите также за температурой в помещении, она не должна быть выше 20-22 °С (в теплой среде быстрее размножаются бактерии и микробы). Но не увлекайтесь – если в комнате будет слишком холодно, это приведет к переохлаждению грудничка.
3. Чаще проветривайте комнаты (разумеется, когда в них нет малыша).
4. Не перегревайте больного младенца. Не нужно его кутать и самостоятельно проводить согревающие процедуры. Методы, хорошо работающие на взрослых, не применимы к малышам.
5. Давайте ребенку больше питья.
6. Если у крохи образуется мокрота, полезно почаще менять положение его тела, носить на руках, чтобы выделения не застаивались.

Кашель – вовсе не безобидное недомогание, которое «скоро пройдет». Он может являться симптомом такого опасного заболевания как коклюш (ему особенно подвержены детки до 2 лет). У этой болезни инфекционная природа, и заболевших малышей для их безопасности нередко госпитализируют. Кашель при коклюше сухой, приступообразный, спазматический, чаще всего усиливается в ночное время, а его приступы могут даже привести к рвоте. Самая большая опасность, которую они несут – остановка дыхания у малыша. Когда кашля нет, ребенок может казаться вполне здоровым. При коклюше чаще всего даже температура не повышается. Наиболее распространенное осложнение после болезни – пневмония.

Помните, что кашель – это не болезнь, это симптом, и правильно поставить диагноз и назначить лечение может только специалист. Не тяните с вызовом педиатра на дом и не отказывайтесь от госпитализации, если доктор настаивает на ней. Поверьте, даже в случае с «обычным» кашлем лучше перестраховаться. Будьте здоровы!

Источник

Как лечить кашель у грудного ребенка народными средствами

Когда малыша посещает кашель, то нарушается сон и спокойствие всей семьи. Кроха плачет, сопит, кашляет, перестаёт спать и есть. Зачастую такое положение вещей сопровождается ещё и повышением температуры. Одним словом, всё не так приятно и радостно. Что же делать? Как помочь ребёнку? Существует множество способов медикаментозного лечения и народных средств. Второй вариант апробирован веками, множеством поколений. Он завоевал доверие и любовь многих родителей всех времён, так как эффективен (неэффективные методы не приживаются), менее опасен, нежели медикаменты. Но… есть всегда показания и противопоказания индивидуальные. Всё это необходимо учитывать. Рассмотрим.

Почему народным средствам «Да»

Как указывалось выше, народные методы прошли долгий путь апробации и прижились наиболее эффективные. Это говорит о их приемлемости в отношении использования для детей с большой результативностью лечения кашля.

Вторым фактом, позволяющим говорить о народных средствах в позитиве, является их натуральность. Всё, что вам необходимо, это природное сырьё (травы, мёд, молоко, растительные масла, тот же гусиный жир и т.п. – об этом более конкретно позже), достать которое можно, посетив свою кухню или, составив список, магазин. Компоненты же лекарственных препаратов, не только натуральные (а в некоторых случаях не столько натуральные).

Итак, третий фактор – доступность. Народные средства лечения не столь дорогие, как медикаменты, предоставленные в широком ассортименте в аптеках.

И последний факт, который заставляет многих родителей обращаться именно к народным средствам лечения ― это отсутствие побочных эффектов, как при медикаментозном лечении: тошнота, головокружение, сыпь, зуд, печень, почки и т.п.

Народные средства хороши, но, всегда есть условия успешного их использования и ограничения.

Особенности использования народных средств

Первое, что вы должны знать, помнить при лечении кашля, то это какой именно кашель вы лечите: сухой или мокрый, связанный с заболеваниями нижних дыхательных путей или верхних.

Определить это может только доктор. Итак, начинать лечение стоит исключительно с постановки правильного диагноза малышу. При неправильном лечении заболевание только усугубляется. Это надо принять как аксиому и следовать ей.

Определив вид кашля, приступаете к лечению: при сухом кашле, используем разжижающие средства, вызывающие мокроты; при влажном ― готовим средства, которые разжижают мокроты, но не дают их прибавки.

При этом, стоит учитывать индивидуальную переносимость малыша к компонентам приготовленного вами в домашних условиях «лекарства». Так, многие народные средства лечения кашля предполагают использовать мёд, малину, чёрную смородину и другие аллергены, что не просто не вылечит дитё, а и спровоцирует аллергическую реакцию его организма.

Далее, на что стоит обратить внимание при обращении к народным средствам, это следующее правило: нельзя использовать ингаляции, прогревания и тёплые компрессы от кашля, если имеется повышенная температура у малыша. Это запрещено! Ребенок просто может «сгореть» от перегрева.

Ну, и стоит помнить, что при любом кашле родители должны обеспечить ребёнку чистый, достаточно увлажнённый воздух (проветривание, увлажнение, прогулки на свежем воздухе).

Вот что по этому поводу говорит Е.О.Комаровский (прогулки при кашле)

Теперь приступим к рецептам народной медицины.

Лечим влажный кашель народными средствами

Этот вид кашля ещё называют продуктивным, так как н способствует выведению из организма вместе с мокротами вирусов.Влажный кашель чаще всего наблюдается при вирусах верхних дыхательных путей и сопровождается температурой.

Это частый гость при ОРВ. Исходя из этого, как уже упоминалось, прогревания, растирания, тёплые компрессы здесь не нужны.

Лечим само заболевание, избавляясь от вируса, а кашель сам пройдёт. Мы можем только облегчить процесс отхождения мокрот через обильное питьё. И вот здесь нам в помощь бабушкины рецепты морсов, компотов, отваров, настоек, вареньев.

Луковое варенье

Натёртый на мелкую тёрку лук размешивают с мёдом (1/1). Настаивают 120 минут (1,5 часа). Сцеживают образовавшийся сироп. И дают крохе от 2 месяцев по 0,5 чайной ложки каждый час.

Варенье из редьки

Редьку мелко нарезают (можно просто вырезать сердцевину), посыпают сахаром (или мёдом) дают настояться 24 часа, дают пить образовавшийся сироп малышу по 0,5 чайной ложки 3-4 раза в сутки.

Варенье из айвы

Помыть очистить от сердцевины айву, сварить компот или варенье. Давать крохе.

Банановое варенье

2 мелкоизмельчённых банана залить 200 мл горячей воды, добавить сахар, подогреть на медленном огне. Средство от кашля готово. Давать малышу по его вкусу, но не реже 2-3 раз в день.

Отвары из целебных трав

Мать-и-мачеха и подорожник

0,5 ст. ложки мать-и-мачехи, 0,5 ст ложки подорожника заваривают 200лм кипятка, настаивают 2 часа. Готовый отвар дают крохе по 2 ст. ложки до еды (за 15 минут) с четырёх месяцев.

Алтей, солодка, девисил

Все три компонента смешиваются в равном количестве, 1 ст. ложка смеси заливается кипятком (500 мл) и настаивают 8 часов. После чего дают малышу по 50 гр 2-3 раза в сутки.

Морковный сок

Натёртая на мелкую тёрку морковка отжимается, а полученный сок даётся крохе в подогретом виде по чайной ложке 3-4 раза в сутки.

Широко применимы чаи с ромашкой, липой, шалфеем, листьями смородины, земляники, ягодами малиной и калиной.

Если же дело имеем с непродуктивным, сухим кашлем, то одними чаями здесь не обойтись. Лечение более серьёзное и трепетное.

Рецепты народных средств при сухом кашле

Сухой кашель самый неприятный для крохи: тяжело переносится, затрудняет дыхание, имеет приступообразный характер, мешает спать, есть… В общем, дело потруднее. И лечить его стоит средствами, вызывающими мокроты, которые будут выводить из организма все вирусы и бактерии, мешающие здоровью малыша. Это тёплые компрессы, растирания и ингаляции. Но, прежде, чем их применять, стоит сбить температуру у ребёнка, если такова есть.

За счёт увеличения количества мокрот, кашель будет усиливаться. Пусть это вас не пугает.

Компрессы бывают разные и из картошки, горчичные, солевые и т.п. главное правило при их использовании: уберечь ребёнка от ожогов. Поэтому, все они ставятся очень аккуратно, предварительно подложив под них несколько слоёв ХБ ткани.

Медовый компресс

Замешиваем лепёшку из мёда, муки и растительного масла. Её кладут на грудь крохе, обвязав пелёнкой на время сна.

Горчичный компресс

Он позволим с 6 месяцев жизни малыша. Берут по 1 чайной ложке: горчицы, мёда, лукового сока, водки, добавляют по 1 ст. ложке муки и масла растительного, замешивают смесь и выкладывают её на ткань (пелёнку, платок, салфетку). Кладут на спину крохи на 2-3 часа, после чего можно натереть камфорным маслом.

Капустный компресс

Обдать кипятком 2 капустных листа, немного остудить, нанести на них мёд и приложить смазанной стороной к груди и спинке малыша. Обвязать тёплым шарфом (пелёнкой) и оставить на ночь.

Как сделать картофельный компресс, просмотрите в данном сюжете.

Растирать малышей можно эфирными маслами или приготовленными смесями на гусином/утином жире.

Камфорное масло как растирка

Нагреть 1 ст. ложку камфорного масла и растереть им спинку, грудь, ступни малыша, после чего тепло одеть, укутать и уложить спать.

Гусиный жир с луком

Натёртый на мелкую тёрку лук смешивают с жиром (барсучьим, гусиным или утиным) и растирают ребёнка в области шеи и груди, после чего укутывают и дитё засыпает.

Мёд

Растирать можно и мёдом перед сном: грудь и спину малыша растирают небольшим количеством мёда (пока он не перестанет липнуть) и укутывают (лучше хорошо одевать малыша, ведь некоторые дети любят спать раскрытыми).

Ингаляции должны проводиться аккуратно, лучше для малышей использовать ванную комнату для такой процедуры, а не ингалятор. Можно также применять небулайзер.

В ванную набирают горячую воду, ждут, пока помещение прогреется, увлажниться, добавляют в воду эфирное масло эвкалипта или минеральную воду Боржоми и вносят кроху. Дитё дышит этим воздухом, парами. После чего его укутывают и укладывают спать.

Народных средств лечения кашля много, но подходить к их использованию нужно мудро, аккуратно, исходя из особенностей именно вашего малыша и только с разрешения лечащего врача.

Источник

Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

Каковы возможные причины кашля у детей? Каковы основные принципы противокашлевой терапии?

Каковы возможные причины кашля у детей?
Каковы основные принципы противокашлевой терапии?

Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

• причина кашля;
• особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
• механизм действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

• гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления;
• отеком слизистой бронхиального дерева;
• повышением секреции слизи;
• увеличением вязкости секрета;
• снижением образования сурфактанта;
• бронхоспазмом;
• дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.

Источник