Народное средство для лечения азооспермии

Азооспермия — причины, симптомы и лечение

Многие задаются вопросом, что такое азооспермия у мужчин. Азооспермией называется нарушение сперматогенеза, когда в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды. Эта распространенная форма мужского бесплодия на сегодняшний день набирает обороты. Существует две разновидности азооспермии. Выделяют секреторную форму — когда в яичках не созревают сперматозоиды и экскреторную — невозможность попадания сперматозиодов в эякулят при непроходимости семявыводных путей.

Причины азооспермии

К факторам риска относятся:

• Генетическая предрасположенность и наследственность.
• Воздействие токсических веществ, радиации и ионизирующего излучения.
• Злоупотребление алкоголем и никотином.
• Воспалительные заболевания мужских половых органов, которые приводят к непроходимости семявыводящих путей.

Симптомы азооспермии

Главными клиническими проявлениями становятся отсутствие беременности при активном планирование более года. Это заставляет мужчин пройти обследование (в нашей клинике Вы можете сдать анализ спермограммы, запись по ссылке) и обнаружить по результатам спермограммы отклонения. Сексуальная функция у мужчин, как правило, не страдает, если отсутствуют другие болезни. Часто азооспермию сопровождают гипоплазия яичек, микропенис, сниженное либидо и нарушения эректильной функции.

Если азооспермия имеет острое начало и связана с обструкцией семявыводящих протоков опухолью, то пациент может чувствовать боль, распирание, отечность, гиперемию и припухлость в области мошонки.

Диагностика

Разновидность, форму и причину азооспермии устанавливают специалисты в области андрологии, урологии и эндокринологии на основании результатов комплексного обследования репродуктивной системы мужчины. Для этого проводятся:

• Опрос, сбор анамнеза и осмотр пациента.
• Ультразвуковое исследование. Смотрят состояние мошонки, яичек, сосудов и проходимость семявыводящих путей.
• Анализы на гормоны. Мужчины сдают кровь на тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы, эстрадиол, ЛГ, ФСГ.
• Определение уровня антиспермальных антител.
• Спермограмма с МАР-тестом. (запись на мар-тест по ссылке) Анализ показывает морфологию, способность к оплодотворению, подвижность, количество и патологические отклонения в имеющихся сперматозоидах. Спермограмма при азооспермии показывает низкое содержание сперматозиодов или полное их отсутствие в эякуляте.

Лечение и беременность при азооспермии

Многие пары интересуются, как лечить азооспермию у мужчин. Лечением мужчин с азооспермией и мужским бесплодием должен заниматься врач андролог, уролог, а также репродуктолог. Совместными усилиями специалистов решается вопрос о методе и способе зачатия ребёнка в парах, где мужчина страдает азооспермией. Во всех случаях терапии, будь то консервативный или хирургический метод, лечение направлено на устранение причины патологии. В случае, если азооспермия развилась на фоне обструкции, решение проблемы мужской фертильности направлено на восстановление проходимости семявыносящих канальцев.

В случае, если азооспермия вызвана эндокринными нарушениями, врачом будет подобрана гормональная терапия.

В ситуациях, когда все методики лечения не приводят к результату, рассматриваются вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО и ИКСИ. Данные методы считаются самыми эффективными, так как сперматозоиды получают непосредственно из яичек при помощи биопсии и соединяют с яйцеклеткой партнерши в лабораторных условиях.

В случае отсутствия эффективности ЭКО с собственным биологическим материалом, врачи предлагают альтернативный вариант использования донорской спермы. В таком случае, ребёнок генетически родным будет только для матери. Азооспермия лечится и лучше поддается коррекции при обструктивном варианте.

Источник

Эффективные способы лечения азооспермии: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, народная медицина

Эффективные способы лечения азооспермии: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, народная медицина

1. Что такое азооспермия, ее виды и классификация;
2. Симптоматика заболевания;
3. Диагностические мероприятия;
4. Эффективные методы лечения азооспермии;
5. Последствия азооспермии;
6. Предупреждение патологии.

1. Обструктивная. Является следствием закупорки семявыносящих протоков. Причинами данного вида азооспермии выступают воспалительные заболевания мочеполовой системы, травмы, врожденные патологии;
2. Секреторная. Возникает в связи с нарушениями сперматогенеза в организме мужчины, причинами которых являются: прием некоторых лекарственных препаратов, наследственность, злоупотребление алкоголем и табаком, сахарный диабет, низкий уровень тестостерона, а также вылеченный сифилис;
3. Смешанная. Данный диагноз ставится в случае, если болезнь сочетает в себе признаки как обструктивной, так и секреторной азооспермии. Такая форма заболевания достаточно трудно подлежит лечению.

Азооспермия подразделяется на три категории:

• Предтестикулярная — возникает из-за недостаточного возбуждения яичек для производства семенной жидкости;
• Тестикулярная — образуется в результате неправильно расположенных или истощенных яичек, генетической наследственности или если мужчина перенес инфекционное заболевание;
• Посттестикулярная — возникает из-за закупорки семявыносящих путей, которая препятствует транспортировке спермы из яичек в уретру.

• Маленькие яички;
• Белые и водянистые выделения из пениса;
• Припухлость мошонки;
• Перекручивание вен мошонки;
• Малое количество спермы, возникающее во время эякуляции;
• Повышенное оволосение.

• Необходимо 1 чайную ложку полыни залить 200 мл кипятка и дать настояться. Пить настойку в течение дня;
• Смешать 10 гр мумие с 200 мл морковного сока. Полученную смесь принимать в течение месяца на голодный желудок;
• Для увеличения половых клеток в сперме нужно съедать в день 1 гранат или выпивать 100 мл гранатового сока.

• Своевременно лечить инфекционные заболевания;
• Исключить ношение тесного белья;
• Не допускать травм яичек;
• Исключить случайные половые связи;
• Вести активный образ жизни;
• Правильно питаться.

Рекомендуемые препараты по теме:

Комплекс «Репростанол» от простатита и бесплодия

Комплекс «Репростанол» от простатита и бесплодияРепростанол — препарат с сильным эффектом, но очень ..

Источник

Можно ли вылечиться от азооспермии?

По статистике, азооспермия диагностируется примерно у 1-2% взрослых мужчин. При этой репродуктивной патологии в семенной жидкости полностью отсутствуют половые клетки, делая невозможным зачатие естественным способом. Азооспермия может быть как врождённой, так и приобретённой. В нашем центре репродукции и планирования беременности в Краснодаре можно пройти полное обследование, чтобы выяснить причины патологии, оценить возможность сперматогенеза и составить план лечения. Как показывает практика, если ткани яичек функционируют хотя бы на 10-50%, прогноз лечения в целом благоприятен.

Симптомы

При азооспермии нарушения сексуальной функции не происходит, однако зачатие становится невозможным. Чаще всего заболевание сопровождается снижением выработки мужских гормонов. Если патология является врождённой, это обычно приводит к общей недоразвитости половых органов – гипогонадизму. Некоторые пациенты с азооспермией жалуются на болевые ощущения, отёчность в области мошонки. Характерными признаками патологии являются аномальный размер и дряблость яичек, причём, чем меньше орган, тем ниже его способность к синтезу половых клеток, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на результатах спермограммы.

Разновидности азооспермии

В зависимости от этиологии и симптомов протекания заболевания, выделяют несколько основных форм азооспермии:

• Обструктивная (экскреторное бесплодие). В этом случае размер яичек и уровень гормонов остаются в пределах нормы, однако герминогенные клетки и сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость из-за двухсторонней непроходимости (обструкции) семявыводящих протоков.
• Необструктивная. При такой форме заболевания физических препятствий для проникновения половых клеток в семенную жидкость нет, однако их выработка нарушена вследствие нарушений гормонального фона или генетических патологий.
• Смешанная. Одна из самых тяжёлых форм азооспермии, вызванная сочетанием сразу нескольких патологий – например, непроходимостью семенных каналов и гормональными сбоями.

Помимо этого, существует понятие функциональной азооспермии. В этом случае речь идёт о временной патологии, вызванной воздействием определённых внешних факторов – например, приёмом стероидных гормональных препаратов или противоопухолевых средств, стрессовые состояния.

Методы диагностики

Для успешного лечения азооспермии крайне важно правильно определить причину заболевания. В нашем центре планирования и ведения беременности в Краснодаре подобный диагноз может быть поставлен только после 2-х и более исследований семенной жидкости под микроскопом, подтвердивших отсутствие половых клеток. В зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные анализы:

• ультразвуковое исследование яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и других половых органов;
• инструментальные измерения объёма яичек с применением орхидометра Прадера и штангенциркуля;
• спермограмма (для получения точной клинической картины проводится минимум 2 раза с интервалом в 14-21 день);
• анализ крови на уровень ФСГ, тестостерона, ингибина В, пролактина и генетические исследования (определение кариотипа, AZF-фактора, гена CFTR).

На этапе диагностики лечащий врач также обязательно назначает анализы для исключения венерических заболеваний. Необструктивную форму заболевания диагностируют повышении уровня фолликулостимулирующего гормона до 7,6 MF/л и более на фоне общей недоразвитости яичек.

Варианты лечения

Большинство методов лечения азооспермии направлены на стимуляцию естественного сперматогенеза. В зависимости от причин патологии, врач может порекомендовать такие варианты:

• Гормональная терапия. Для стимуляции выработки мужских половых клеток назначают препараты эстрогена и лютеинизирующего гормона. Длительность курса лечения определяется индивидуально и, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев.
• Хирургическое вмешательство. При обструктивных формах азооспермии восстановить половую функцию возможно, устранив причины непроходимости – врождённые аномалии, варикоцеле и др.
• Извлечение половых клеток методом биопсии. Если предыдущие методы не помогли, рассматривается вариант извлечения активных сперматозоидов из семенных канальцев с последующим искусственным оплодотворением.

Эффективность лечения во многом зависит от возраста и образа жизни пациента. При обнаружении хромосомных аномалий лечащий врач может назначить дополнительное обследование у генетика для определения уровня риска для эмбрионов. Кроме того, если назначаются гормональные препараты, прерывание их приёма может значительно снизить вероятность успеха при повторном лечении.

Источник

Мужское бесплодие

По определения ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения.

Бесплодие в популяции в целом встречается в 10% случаев. В норме у здоровой пары беременность наступает в течение первых 3 месяцев незащищенной регулярной половой жизни. Согласно статистическим данным на долю мужского фактора в структуре бесплодного брака приходится от 30 до 60%.

Диагностический алгоритм при мужском бесплодии

По нашему мнению, диагностический алгоритм обследования мужчины должен состоять из двух этапов. На первом этапе оцениваются данные анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия.

Первый этап обследование должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака.

Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже субфебрильная лихорадка, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии.

Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест — более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами) и ИФА — титр антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией). Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия. При отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков.

На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию, а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором инфертильности.

Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа.

На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный спектр диагностических мероприятий — определение гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов мошонки, определение возбудителей урогенитальных инфекций, при необходимости — генетические исследования, исследования центрифунированного эякулята и посторгазменной мочи.

Гормональные исследования следует проводить при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза.

При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Показания для проведения ТРУЗИ — малообъемная азооспермия, данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен и так называемое субклиническое варикоцеле.

Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае идиопатического характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Вирус простого герпеса человека, хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию АСАТ (антиспермальных антител) к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода.

Показания к проведению такой диагностики является идиопатический характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.

Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом (кариотип пациента). В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.

При необструктивной азооспермии возможно обнаружение единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза при исследовании центрифугата эякулята. Поэтому такое исследование показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI).

Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции.

Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии до настоящего момента остается дискутабельным. По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза.

Общие вопросы. Спермограмма

Основная функция мужской половой железы (яичка) — образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида

участие клеток Сертоли

высокая местная концентрация гормона тестостерона

температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела

Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

Средняя скорость движения сперматозоида — 3 мм/мин., максимальная — до 40 мм/мин.

Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

Сперматогенез в яичках

Переход через придаток яичка

Эякуляция (семяизвержение)

Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы

Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)

Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)

Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки

Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

«На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата».

Эпидемиология бесплодного брака

50% женский фактор бесплодия

35% мужской фактор бесплодия

15% сочетанный фактор бесплодия

Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

Первый этап обследования мужчины с бесплодием

Сбор анамнеза фертильности.

• Анамнез детских заболеваний.
• Хирургический анамнез.
• Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
• Анамнез урогенитальных заболеваний.
• Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.

Осмотр и физикальное исследование.

• Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.
• Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).

Рутинное исследование спермограммы.

Исследование антиспермальных антител.

• MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)
• Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

Осмотр наружных половых органов.

Пальпация мошонки и ее органов.

Ректальное исследование.

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

Исследование проводится в теплом светлом помещении.

Теплые руки.

Ортостаз (вертикальное положение пациента).

Конфиденциальность.

При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

Кожа полового члена и мошонки.

Величина и консистенция полового члена.

Меатус (наружное отверстие уретры).

Эректильные и неэректильные деформации полового члена.

Признаки уретрита.

При пальпации мошонки оцениваются:

Яички.

Придатки яичек.

Элементы семенного канатика.

При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.

Признаки хронического простатита.

Признаки рака простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

Наличие семенных пузырьков.

В настоящее время «золотым стандартом» при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята

Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).

Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.

Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.

Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.

Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.

Нормальные показатели спермограммы:

Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

A — быстрое прогрессивное движение.

B — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.

C — колебательное или движение на месте.

D — сперматозоиды не подвижны.

Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

0 — отсутствие движения.

1 — вялое движение на месте.

2 — медленное извилистое движение.

3 — умеренное прогрессивное движение.

4 — выраженное прогрессивное движение.

Итог первичного обследования

Эректильная дисфункция.

Патоспермия (патологические изменения спермы).

Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).

Варикоцеле.

Пиоспермия и бактериоспермия.

Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле — расширение вен яичка вследствие рефлюкса крови по системе яичковой вены. Варикоцеле наблюдается в 15% общей популяции мужчин. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле в 80%. В ряде случаев для определения венозного рефлюкса требуется проведение дополнительного ультрасонографического исследования. Необходимо помнить, что между степенью выраженности варикоцеле и качеством эякулята прямая корреляция отсутствует.

При сочетании варикоцеле и любой других клинических и лабораторных изменений за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.

Для лечения варикоцеле предложено несколько оперативных методов. Необходимо различать обструктивные и необструктивные методики хирургического лечения варикоцеле. К первым относятся операция Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая варикоцелэктомия, трансфеморальная эмболизиция яичковой вены, а также микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа.

К необструктивное методике относится формирование микрохирургических венозных анастомозов — тестикуло-нижнеэпигастрального и тестикуло-сафенного. Метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования позволяет дренировать кровь из гроздьевидного сплетения в систему подвздошной вены при I, а также при II и III типах, если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из системы сброса в левую подвздошную вену.

В настоящее время показания к хирургическому лечению варикоцеле пересматриваются. Поскольку между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая зависимость отсутствует, считаем показаниями к оперативному лечению варикоцеле стойкое снижение фертильности эякулята, болевую симптоматику и выраженный эстетический дефект в области мошонки.

В настоящее время в литературе появляется все больше сообщений о том, что у пациентов с варикоцеле и нормалыми показателями спермограммы после операции наблюдается появление антиспермальных антител и ухудшение параметров эякулята, что, по всей видимости, может быть связано с ухудшением трофики яичка после проведения обструктивной операции. В свете этого мы полагаем, что операция с использованием микрососудистого метода в целях формирования венозного анастомоза и нормализации оттока крови из системы яичковой вены представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными методиками.

Азооспермия. Лечение бесплодия

Необходимо различать обструктивную азооспермию (экскреторное бесплодие) и необструктивную (секреторное бесплодие) азооспермию, либо выраженную патоспермию.

Для обструктивной азооспермии характерны нормальные размеры яичек, нормальный уровень гормонов, отсутствие клеток сперматогенеза в центрифугированном эякуляте, воспалительные заболевания половых органов, операции на органах мошонки и малого таза, а также пальпаторное определение патологии придатков и семявыносящих протоков.

При необструктивной азооспермии наблюдаются признаки гипогонадизма, единичные сперматозоиды или клетки сперматогенеза в эякуляте, гормональные сдвиги, генные и хромосомные изменения, в анамнезе — токсические влияния, орхит.

Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся проксимальнее обструкции.

Полученный материал может быть одновременно использован в цикле ЭКО-ICSI. При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации и используется в случае безуспешной операции.

Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с необструктивными формами бесплодия. Оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек с использованием микрохирургической техники.

Известно, что при необструктивной азооспермии может быть сохранен фокальный сперматогенез. В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования даже при гипергонадотропном гипогонадизме при билатеральной мультифокальной микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).

При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма первым этапом следует провести стимулирующую терапию гонадотропинами.

При выраженной патоспермии на фоне генетических аномалий, гипогонадизма (кроме гипогонадотропного), обструктивной симптоматики, варикоцеле, отсутствии АСАТ — возможно проведение эмпирической терапии, при отсутствии эффекта (либо сразу) пациент включается в программу вспомагательных репродуктивных технологий.

При необструктивной азооспермии, азооспермии неясного генеза, патоспермии любой степени выраженности (за исключением доказанной односторонней обструкции) первым этапом необходимо исключить варикоцеле, в том числе субклиническое. Проведение стимулирующей терапии целесообразно после лечения варикоцеле.

При сочетании необструктивной (неясного генеза) патоспермии (азооспермии) и антиспермальных антител проведение стимулирующего лечения противопоказано.

При идиопатическом бесплодии возможно проведение лечения гонадотропинами или антиэстрогенами, а также витаминотерапия и растительными стимуляторами сперматогенеза со сбалансированным содержанием микроэлементов. Однако эффективность такого лечения бесплодия не превышает 5%.

Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие

Антиспермальные антитела (АСАТ) способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов в эякуляте, препятствовать проникновению в цервикальную слизь, нарушать капацитацию, акросомальную реакцию, связывание с zona pellucida, затрудняют фертилизацию, нарушают дробление и даже способствуют прерыванию беременности на ранних сроках.

Лечение иммунного бесплодия представляет собой сложную проблему.

Первым этапом терапии иммунного мужского бесплодия является устранение всех возможных этиологических факторов развития аутоиммунного процесса в половой системе: урогенитальных инфекций, варикоцеле, обтурации семявыносящего тракта и др.

Однако, нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих путей (когда это удается сделать), устранение производственных вредностей не обеспечивает исчезновение АСАТ, когда их продукция началась. Поэтому на втором этапе обычно требуется применение одного или комплекса дополнительных лечебных мероприятий: фармакотерапии (системная энзимотерапия, гормональная терапия), специальных отмывок с последующим внутриматочным или внутритрубным введением или ЭКО, включая оплодотворение единичным сперматозоидом методом микроинъекции в цитоплазму (ICSI).

Необходимо помнить, что любая стимулирующая терапия при наличии АСАТ противопоказана.

При наличии АСАТ у пациента и/или его партнерши и отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия. При изолированном иммунном бесплодии консервативная эмпирическая терапия малоэффективна единственной реальной альтернативой являются вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа.

Экстракорпоральное оплодотворение.

Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)

Использование спермы донора во ВРТ.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытки е стественного зачатия.

Показаниями к внутриматочной инсеминации также являются эякуляторная дисфункция, иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия.

Иммунологический фактор бесплодия преодолевается путем предварительной обработки сперматозоидов. В случае неизвестной этиологии бесплодия также возможно искусственное оплодотворение методом внутриматочной инсеминации при удовлетворительных показателях качества эякулята (количество подвижных сперматозоидов более 5 млн.). Инсеминация спермы донора позволяет избежать непосредственного полового акта.

Методика экстракорпорального оплодотворения, предусматривает стимуляцию суперовуляции, что может вызвать ряд осложнений, как непосредственно при стимуляции, так вследствие многоплодной беременности. Успех процедуры стимуляции в большой степени зависит от состояния эндокринной системы женщины. Известно, что частота наступления беременности выше в тех случаях, когда при пункции фолликулов удается аспирировать более 5 яйцеклеток. Далее ооциты аспирируются путем трансвагинальной пункции яичников. После этого происходит оплодотворение in vitro — экспозиция яйцеклеток в одной среде с обработанными сперматозоидами. Затем следует перенос эмбрионов в полость матки и редукция части эмбрионов.

Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения методики инъекции сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки (ICSI), требующей для оплодотворения лишь единичных сперматозоидов эпидидимального или тестикулярного происхождения.

Показаниями к ЭКО (ICSI) является: концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. (2 млн. для ИКСИ), подвижность сперматозоидов 2 — меньше 10% (5% для ICSI), более 70% патологических форм сперматозоидов (более 96 для ИКСИ), возможность получения сперматозоидов только хирургическим путем, безуспешность других методов лечения.

Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% за одну попытку.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Источник

Оцените статью

Вам также может понравиться

Скованность в шее. Симптомы, причины, народные средства и полезные советы

От скованности в шее можно легко избавиться.

Целебные свойства язвенника обыкновенного и народные средства от волдырей

Язвенник обыкновенный Язвенник обыкновенный – это двулетнее

Зубная боль. Лечение, последствия, народные средства

1. Лечение зубов Нет людей, которые не боятся стоматолога.

Ящики для хранения лекарственных препаратов

Контейнеры для лекарств Сбросить все фильтры ул.

Ящик для аптечки первой медицинской помощи

Аптечки первой помощи Правила поведения Современные

Ячмень чем лечить народная медицина

Бабушкины рецепты при лечении ячменя Избавиться от

Ячмень отек народные средства

Ячмень — симптомы и лечение Что такое ячмень?

Ячмень народные средства яйцо

Ячмень на глазу: причины, симптомы и лечение Веки выполняют

• Правообладателям
• Политика конфиденциальности

Объем	2-5 мл
pH	7.2-8
Вязкость	до 2 см
Срок разжижения	до 60 мин
Количество сперматозоидов(млн/мл)	не менее 20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов (млн)	не менее 60 млн
Подвижность сперматозоидов
Быстрое поступательное движение (А или 4)	более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4)	более 50%
Морфология
Нормальные сперматозоиды	30%-70% (по данным разных авторов)
Агглютинация	отсутствует
Лейкоциты	не более 106 в мл
Клетки спермиогенеза	не более 4% от общего количества
Клетки эпителия	единичные
Эритроциты	отсутствуют