Народная медицина при спондилоартрозе

Спондилоартроз позвоночника: причины, симптомы и эффективное лечение спондилоартроза в домашних условиях

Спондилоартроз позвоночника, шеи, поясницы— такие диагнозы сегодня не редкость. Это заболевание наблюдается у 85-90% пациентов пожилого возраста. У лиц молодого возраста спондилоартроз может начать развиваться уже после 25-30 лет

Спондилоартроз (артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, фасеточная артропатия) является одной из форм остеоартроза, при которой поражаются суставы позвоночника. Дистрофические изменения начинаются с хряща суставов, который истончается и теряет эластические свойства, распространяются на суставную сумку и околосуставные участки кости, в результате чего образуются костные шиповидные выросты.

Причины возникновения и развития спондилоартроза

Спондилоартрозможет быть вызван врожденными аномалиями позвоночника, травмами позвоночника и хроническими микротравмами. Также причиной спондилоартроза может быть нарушение осанки, нарушение обмена веществ (особенно в пожилом возрасте). Постоянные статические нагрузки, вызывающие перегрузки позвоночного столба (сидячая работа — например, за компьютером) могут вызвать спондилоартроз.

Еще одна причина спондилоартроза — это длительные физические нагрузки (профессиональный спорт, занятие тяжелой атлетикой и др.). Кроме того, причиной возникновения этого заболевания может быть плоскостопие (различного характера). При данном заболевании происходит нарушение походки и соответственно неправильное распределение нагрузки на позвоночник в вертикальном положении, что в свою очередь приводит к спондилоартрозу.

Виды и симптомы спондилоартроза позвоночника

Спондилоартроз проявляется болями в позвоночнике, ограничением подвижности в пораженных участках позвоночного столба. Можно выделить следующие виды этого заболевания:

• Спондилоартроз поясничного отдела (люмбоартроз). Наиболее распространенный вид спондилоартроза. Для поясничного спондилоартроза характерны хронически рецидивирующие ноющие боли в спине и в поясничной области, которые могут отдавать в ягодичную область, в область бедра. Боль может усиливаться при поворотах и наклонах назад. Как правило, боль при спондилоартрозе поясницы имеет локализованный характер, и в отличие от боли, вызванной грыжей диска, не отдает в ногу и не сопровождается онемением и слабостью. Чаще всего боли возникают после пребывания в однообразной позе (сидя, лежа), при переходе из состояния покоя к движению. Боли могут сопровождаться ощущением скованности в поясничном отделе позвоночника и проходят после разминочных движений в пояснице (фасеточный синдром).
• Шейный спондилоартроз (цервикоартроз). При шейном спондилоартрозе пациентов беспокоят боли в шее, которые могут отдавать в надплечье, межлопаточную область, в область лопатки, в верхнюю конечность, в затылочную область. Костно-хрящевые разрастания при шейном спондилоартрозе со стороны суставов также могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и раздражению шейных корешков спинного мозга (корешковый синдром). Кроме этого остеофиты (патологические наросты на поверхности костной ткани) могут вдаваться в канал позвоночной артерии и вызывать развитие синдрома позвоночной артерии.
• Спондилоартроз грудной (дорсартроз). Грудной спондилоартроз выявляется значительно реже, так как исследование в этом отделе позвоночника дугоотростчатых суставов затруднено, поскольку они прикрыты ребрами. Специалисты считают, что спондилоартроз в грудном отделе встречается не реже, чем в других отделах, особенно у пожилых людей, но редко достигает значительной степени выраженности. К тому же подвижность грудного отдела невелика, особенно в пожилом возрасте, поэтому вероятность травмирования сосудов и нервов в межпозвонковых отверстиях мала. Этим, вероятно, и объясняется тот факт, что выраженные неврологические расстройства в грудном отделе позвоночника при его дистрофическом поражении встречаются редко.

Что такое спондилоартроз и в чем его причины?
Рассказывает Е.Л. Шахраманова, к.м.н., врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии

Лечение спондилоартроза

При лечении спондилоартроза назначаются:

• противовоспалительная терапия (НПВС) назначаются при выраженном болевом синдроме;
• миорелаксанты центрального действия — при выраженном мышечном спазме;
• хондропротекторы — препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани;
• иглорефлексотерапия;
• тракционная терапия (вытяжение позвоночника);
• щадящая лечебная гимнастика, в т.ч. посещение бассейна.

У лиц пожилого возраста при заболевании спондилоартрозом, а также при наличии противопоказаний для активных мероприятий по укреплению мышечного каркаса, широко используются физиотерапевтические процедуры.

Очень хорошие результаты при лечении спондилоартроза позвоночника показал лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Спондилоартроз: лечение с помощью лечебного пластыря НАНОПЛАСТ форте

При лечении спондилоартроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте очень эффективен, он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном спондилоартрозом участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.При терапевтическом лечении спондилоартроза применяются различные средства, такие как НПВС, анальгетики, гормоны. Все эти средства эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. Поэтому очень важно минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность лечения спондилоартроза. В этом может помочь препарат нового поколения — обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

При спондилоартрозе лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на область пораженного сустава позвоночника, в зависимости от места локализации — поясница, шея или грудь. Для снятия острой симптоматики при спондилоартрозе применять от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при спондилоартрозе — от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении спондилоартроза.

Источник

Лечение спондилоартроза

Невозможно представить, когда человек впервые столкнется с сильной болью в шейном или поясничном отделе. Если симптом продолжает прогрессировать, боли становятся не просто эпизодическими, а постоянными, возрастает вероятность наличия спондилоартроза.

Главной причиной происхождения спондилоартроза считается старение человеческого организма. С возрастом происходят деформации хряща в фасеточных суставах, которые служат соединительными элементами позвонков. Кроме этого развиваются остеофиты – костные шипы, нарушающие крепление позвоночника.

Множество дегенеративных процессов приводит к спондилоартрозу, но всех их объединяет наличие боли, тяжесть в спине и позвоночнике, трудности передвижения, частичный паралич конечностей.

Что такое спондилоартроз?

Спондилоартроз позвоночника имеет несколько названий: зигапофизарный артрит или синдром фасеточных суставов. Этиология болезни подразумевает наличие дегенеративных отклонений в позвоночном столбе, чаще всего, это остеоартрит. При этом заболевании фасеточный сустав подвержен колоссальному разрушению.

Хоть спондилоартроз является общеизвестным медицинским термином, он подразумевает наличие повреждения позвоночника у пожилых людей старше 50 лет. Болезнь опасна, она способна привести к потере работоспособности, параличу и ряду других проблем.

Провоцирующие причины, возможная опасность

Точную причину спондилоартроза назвать невозможно. Чаще всего, это старение и изнашивание хрящевых тканей фасеточных суставов. Еще один способ получить спондилоартроз – серьезно повредить межпозвоночный диск. Даже если травма была незначительной, она могла запустить процесс дегенерации, в будущем перерастающий в остеоартрит.

Вот все возможные причины развития спондилоартроза:

• Преклонный возраст. В результате изнашивания организма а, особенно, его опорной конструкции – позвоночного столба, происходит истончение или повреждение хрящевых тканей фасеточных суставов служащих креплением для отдельных позвонков. Развитие болезни индивидуально, но фиксируется преимущественно у лиц старше 50 лет.
• Травма межпозвоночного диска. Он является подушкой, находящейся между позвонками. Его повреждение приводит к возникновению остеоартрита.
• Излишняя масса. Лишний вес создает серьезную нагрузку на опорную конструкцию, в результате чего происходит искривление или дегенерация позвоночного столба. Врачами отмечается, что люди с 2 и 3 стадией ожирения часто подвержены спондилоартрозу поясничного отдела.
• Наличие врожденного анатомического дефекта. Некоторые дети рождаются с очень слабым позвоночником или нестабильными позвонками. Это приводит к сколиозу или кифозу в раннем возрасте, что создает дополнительную нагрузку на опору.
• Получение травмы. Сюда относятся любые повреждения позвоночного столба, от перелома до растяжения суставов. Спондилоартроз может появиться не сразу, а спустя 5-10 лет.
• Чрезмерная нагрузка. Лица, постоянно нагружающие позвоночник часто подвержены спондилоартрозу. Тяжкая физическая работа, занятия силовыми видами спорта и др. способно спровоцировать развитие заболевания.
• Пол. У мужчин страдает шейный отдел, у представительниц слабого пола – поясничный. Первые симптомы возникают в 45-50 лет.
• Генетическая предрасположенность. Не обязательно, чтобы проблемы с позвоночником были у родителей. Подобные отклонения могут быть за 1-2 поколения и проявиться у новорожденного ребенка.

Это основные причины развития спондилоартроза, но на врачебной практике присутствовали уникальные, индивидуальные случаи, где выяснить, почему произошла дегенерация позвоночника, не удалось.

Симптомы

Главным симптомом спондилоартроза является боль в шейном или поясничном отделе. Кроме этого, болевые ощущения существенно отличаются в зависимости от локализации.

Боль в пояснице и шее при спондилоартрозе проявляется следующим образом:

• Болевые ощущения хронического характера в шейном и поясничном отделе могут быть эпизодичными, резкими до ряби в глазах.
• Боль от движений. Если занять неудобную позу, сделать резкое движение или поднять тяжесть дискомфортные ощущения проявятся в пораженной области.
• Боль и скованность в результате отсутствия телодвижений.
• Боль, переходящая в мигрень или отдающая в конечности.

Так проявляются болевые ощущения в позвоночном и шейном отделе.

Боль в спине, причиной которой стал спондилоартроз, может варьироваться от множества аспектов: количества пораженных позвонков, локализации поражения по позвоночному столбу, наличия или отсутствия деформированных суставов.

Как и где локализуется боль, по каким причинам?

У каждого пациента это строго индивидуально. Но, некоторые общие данные присутствуют:

• Спондилоартроз поясничного отдела провоцирует болевые ощущения в области ягодиц, паха и задней части бедра.
• Спондилоартроз шейного отдела локализуется в плечевой области, присутствуют сильные головные боли.
• Боль – непостоянное явление. Она может усиливаться, ощущаться как тяжесть, быть эпизодичной. Если поднять тяжелый предмет, в пораженной области можно сразу ощутить резкую, щемящую боль.
• Скованное ощущение в спине. При длительном сохранении одного положения, в частности после сна ощущается скованность в спине. В результате этого может нарушиться осанка, возникнуть кифоз или сколиоз.
• Частичное онемение в спине и конечностях, периодичное покалывание. Спондилоартроз нередко провоцирует мышечные спазм, могут развиться остеофиты, грыжа и пр. Дегенеративные новообразования частично парализуют спинной мозг или нервные окончания.
• Поясничный спинальный стеноз. Является результатом блокировки нервных окончаний в пояснице. У пациента возникает неприятное покалывание в пораженной области, может присутствовать онемение или спазмы в седалищной области. Другое название проблемы – ишиас.
• Цервикальный позвоночный стеноз. Симптом характеризуется сжатием нервов в шейном отделе. Характерные признаки: слабость, немота в верхних конечностях.
• Цервикальный спинальный стеноз и миелопатия. Этот симптом провоцирует образование остеофитов, блокирующих функции нервных корешков. Может произойти компрессия спинного мозга, что приведет к полноценному параличу.
• Болевые ощущения при отсутствии движений. Если занять удобное положение, сидя или лежа, на некоторое время это поможет избежать болевых ощущений, но может также принести весомый вред. Если позвоночник будет длительное время без движений, он начнет «сковываться». После этого, любые, даже малозначительные движения спровоцируют яркие вспышки боли. Нужно грамотно поддерживать режим активности, совмещая отдых и физические упражнения иначе можно деформировать позвоночник.
• Хруст и пощелкивание в спине. Подобный симптом означает деформацию одного из хрящей. Услышать хруст можно при наклоне или резком движении. У признака есть медицинское название – крепитация.
• Сгорбленность, сутулость. Деформация позвоночного столба зачастую присутствует при спондилоартрозе. Если у человека присутствуют проблемы с осанкой, заболевание может обострить их, симптоматика болезни будет развиваться заметно быстрее в результате дополнительной нагрузки на фасеточные суставы.
• Отеки. Если межпозвонковый хрящ сильно истончится, кости начнут тереться друг о друга, что спровоцирует раздражение или отечность. Иногда, этот симптом не доставляет дискомфорта, пациенты не замечают его.
• Болезненные ощущения. При надавливании на пораженную область пациент чувствует сильную боль.

Симптомы спондилоартроза нерегулярны, они могут появляться и исчезать, со временем обостряясь. Это своеобразный инкубационный период, длительность которого предположить нельзя. В некоторых случаях врачи дожидаются появления агрессивной симптоматики, чтобы удостовериться в диагнозе поставленному пациенту.

Диагностические меры

Врач не всегда может сразу определить характер и причину боли, поэтому требуется комплексная диагностика, чтобы установить корень проблемы. Специалисту потребуется собрать о пациенте максимум информации, чтобы субъективно оценить ситуацию и исключить неподходящие заболевания. Прежде всего, врач обратит внимания на такие распространённые проблемы как грыжа или стеноз, так как они встречаются крайне часто.

Первым этапом диагностики служит устный опрос и дальнейший осмотр пациента. На устном опросе врач будет интересоваться, были ли схожие проблемы у других членов семьи, когда впервые проявилась боль, с какой периодичностью она появляется, а также другие важный для него факторы.

Физический осмотр – вторая часть первоначальной диагностики. При помощи пальпации врач определит источник болевых ощущений, прощупает позвоночник на предмет наличия грыжи, сдвига межпозвонковых дисков или нарушения целостности позвоночного столба. Также проверяется неврологический статус (чувствительность спины и отдельных её участков).

Как диагностируют

Устный опрос и осмотр — важная мера, но основываясь только на этом, специалист не сможет утвердить диагноз. Для составления клинической картины потребуется проведение инструментальной диагностики. Самые актуальные методы приведены ниже:

• Рентген. Рентгеноскопия позволяет оценить состояние позвонков, а также обнаружить остеофиты. Если присутствуют костные шипы, значит, хрящ был разрушен или изношен и кости таким способом компенсируют недостаток ткани.
• МРТ или КТ. Позвоночник – сложная структура, и сразу разобраться в ней не всегда возможно. Рентгенография позволяет увидеть лишь общую картину, без подробной детализации. Чтобы оценить состояние поперечного сечения позвоночника, а также осмотреть кости на предмет целостности, проводят КТ или МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет лучше рассмотреть и мягкие ткани.
• Инъекции. Используются в качестве теста или для сбора дополнительной информации. В пораженную область, через шприц, вводят специальное вещество, чтобы оценить реакцию на него. Так врач сможет выяснить не только локализацию боли, но и её частотность, а также интенсивность. Особенно этот способ эффективен в тех случаях, когда у пациента присутствует частичное или полное онемение.
• Сдача анализов. Этим диагностическим способом невозможно обнаружить спондилоартроз. Анализы сдаются для исключения возможных патологий, включая инфекционные заболевания или раковое новообразование.

После того, как будет выполнена комплексная диагностика, врач сможет составить клиническую картину и поставить правильный диагноз. Но сложность есть во всем. У лиц, старше 50 лет, не всегда присутствуют характерные симптомы спондилоартроза, особенно шейного или поясничного отдела. Возможно, потребуется проведение вторичной диагностики через некоторое время.

Лечение спондилоартроза

Способов вылечить спондилоартроз много. Некоторые основаны на самолечении, другие подразумевают вмешательство со стороны лечащего специалиста. В любом случае, схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента, отталкиваясь от его состояния, симптомов и физических возможностей.

Виды терапии

Какой способ лечения спондилоартроза выбрать? Чаще всего, пациенту не предоставляется право выбора. Специалист назначает процедуру, исходя из её продуктивности, а также наличия соответствующей симптоматики.

Способы терапии спондилоартроза следующие:

• Мануальное лечение спондилоартроза. Выполняется только квалифицированным специалистом с соответствующим уровнем подготовки и образованием. Самостоятельно применять эту методику нельзя, можно повредить без того ослабленный позвоночный столб. При помощи манипуляций руками мануальный терапевт вправляет позвонки, разминает суставы и улучшает их мобильность.
• Массаж. Назначается для уменьшения болевых ощущений, восстановления кровообращения в поврежденной области и снижения нагрузки на мышцы спины.
• Кожная электрическая нервная стимуляция. При помощи малого тока пациенту помогают восстановить потерянную чувствительность. Особенно эффективна эта методика в случаях, когда пациент жалуется на онемение или паралич, в результате защемления нервных корешков.
• Иглоукалывание. Проверенный и эффективный способ, некоторые специалисты рекомендуются начинать именно с него. Иголки, толщиной с человеческий волос равномерно распределяются на спине, но их большее количество размещается в специальных точках на кожном покрове. Метод основан на устранении болевых и дискомфортных симптомов, а также хронических мигреней.
• Хондропротекторы. Группа лекарственных средств, восстанавливающих пораженные хрящи. Часто используется в комбинации с другими методами лечения спондилоартроза.
• Инъекции. Есть два вида инъекции при спондилоартрозе: ввод стероидов или гиалуроновой кислоты. Первый тип используется для снятия отеков, устранения ощущения скованности в спинном отделе и подавления боли. Вторая инъекция с гиалуроновой кислотой помогает обеспечить достаточное количество смазки для фасеточных суставов. Это восстанавливает подвижность, замедляет процесс разрушения позвонков и хрящевой ткани. Инъекции – временная мера, они действуют сроком от полугода до года.
• Тепловое или холодное лечение спондилоартроза. В качестве инструмента врача выступает нагреватель или джакузи. Прогревая или охлаждая спину, специалист добивается снижения отечности, болевых ощущений и спазмов. Меры являются временными, они не выступают в качестве терапии спондилоартроза.
• Уменьшение массы. Лишний вес – вспомогательная нагрузка на ослабленный и деградировавший позвоночник. Ожирение само по себе может вызвать спондилоартроз, поэтому от лишних килограммов нужно избавиться в первую очередь. Требуется жесткое ограничение в меню, заниматься этим будет диетолог. Кроме этого потребуется ввод специальных упражнений, не вредящих позвоночному столбу.

Это далеко не все методы лечения спондилоартроза. Вышеперечисленные методики являются вспомогательными терапевтическими мерами, которые помогут уменьшить болевые ощущения, скованность в спине и онемение.

Модификация активности

Активный образ жизни всегда полезен, но при спондилоартрозе некоторые движения могут принести больше пользы, нежели вреда. Для этих целей нужно модифицировать активность и исключить следующие виды деятельности:

• Любой подъем тяжестей. Вещи, весом свыше 10 килограмм, запрещено брать. Подъем тяжелого груза может дать ненужную нагрузку на позвоночник и привести к сильным болям.
• Людям, со спондилоартрозом поясничного отдела нужно избегать наклонов или резких движений.
• При спондилоартрозе шейного отдела нельзя нагружать плечи и голову. Придется отказаться от рюкзака или наплечной сумки, если её вес превышает 4-5 килограмм.
• Любые движения, которые напрягают поясничный или спинной отдел, должны быть исключены. Также нельзя резко вставать с кровати, движения – плавные, без рывков.

Модификация активности поможет исключить ненужный риск и прогрессирование спондилоартроза.

Медикаментозное лечение спондилоартроза

Лекарственные препараты – неотъемлемая часть лечения спондилоартроза. Специалист может назначить целую группу препаратов для стабилизации самочувствия пациента, устранения боли, спазмов и онемения в спине.

Могут быть назначены такие средства или группы лекарств:

• Анальгетики. Являются обезболивающими средствами, незаменимыми при спондилоартрозе. Препараты достаточно вредны, имеют массу побочных эффектов, но снижают болевые ощущения и отечность.
• НПВС. Если в позвоночнике присутствует воспаление, нестероидные противовоспалительные препараты назначаются в обязательном порядке. Когда провоцирующая причина будет устранена, болевые и дискомфортные ощущения пойдут на спад.
• Средства местного назначения. Различные крема, пластыри, мази и другие препараты используются для уменьшения боли. Кроме того, большинство кремов и гелей помогают убрать отек и воспаление мягких тканей на пораженном месте.
• Легкие наркотические болеутоляющие. Используются в крайнем случае, когда боль присутствует на постоянной основе, любой движение отдается неприятными ощущениями. Но применять эту группу лекарств долго нельзя, у пациента может выработать привыкание.
• Мышечные релаксанты. Назначаются для снятия напряжения в спине.

Самостоятельно назначать и принимать лекарственные средства нельзя. Неумелое применение препаратов может вызвать осложнения.

ЛФК (лечебная физическая культура)

Если своевременно укреплять мышцы спины, можно быстрее и успешнее справиться со спондилоартрозом. Устойчивая и надежная мышечная структура эффективно поддерживает позвоночный столб, не допуская новых деформаций. Со временем, давление на фасеточные суставы будет уменьшено или вовсе исчезнет, что остановит развитие симптоматики.

Разработкой программы лечебной физической культуры занимается только специалист. Для каждого пациента подбирается род занятий, приносящий максимальную эффективность и не дающий лишней нагрузки на позвоночник. Упражнения могут быть следующими:

• Упражнения для укрепления мышц в шейном и спинном отделе. Этот вид помогает сделать мышечную структуру устойчивой, поддерживает поврежденные суставы и значительно уменьшает на них нагрузку. Для занятий используются специальные тренажеры.
• Упражнения из курса аэробики. Помогают улучшить кровообращение и приток кислорода в организме, дополнительным и приятным плюсом служит снижение массы. Для лечения может назначаться ходьба, велотренажеры или гидротерапия.
• Упражнения для увеличения диапазона движений. Подходит для группы пациентов, ощущающих скованность в позвоночник, немоту или паралич определенных участков спины. Сюда относится гимнастика в различных её проявлениях.

Занятия ведутся и контролируются инструктором или лечащим врачом.

Ортопедические вспомогательные средства

Специальные ортопедические вспомогательные средства стабилизируют или фиксируют позвоночный столб, тем самым нормализуя его состояния. Эти меры временные и служат только для поддержки.

Используется следующее оборудование:

• Корсет на поясницу. Если развился спондилоартроз поясничного отдела, нагрузка на эту область возрастает в несколько раз. Пациент не может сидеть или лежать без болевых ощущений, отдающих в седалищную область. Поясничный корсет обеспечивает поддержку нижней части спины, не допускает обострения симптомов.
• Твердый ортопедический матрас. Назначается больным, которые много времени проводят в лежачем положении из-за болевых ощущений. Кроме того, матрас используется для сна, чтобы поддерживать позвоночник.
• Ортопедическая подушка. Пациентам со спондилоартрозом шейного отдела спать на мягкой подушке противопоказано. Для этих целей существует специальная ортопедическая подушка.
• Ходунки или трость. Помогает пациентам передвигаться без болевых ощущений.

Ортопедические вспомогательные средства назначаются больным по усмотрению врача, если того требует диагноз. Обычно врачи стараются обойтись без них.

Преимущества MBST-терапии

Самым действенным способом лечения, ставшим актуальным совсем недавно, считается MBST-терапия. Ядерная магнитно-резонансная терапия может использоваться как при сложных случаях, так и для коррекции осложнений, вызванных спондилоартрозом.

Особенность технологии заключается в непосредственном воздействии на клетки. Целью лечения является устранение болевых ощущений (эпизодичных или хронических), помощь при спортивных травмах или терапия возрастных проблем, к которым причисляется спондилоартроз.

Вылечить можно абсолютно всё, вне зависимости от осложнений или перекрестных заболеваний спины. Единственная разница будет заключаться в длительности терапии, а также в количестве сеансов.

Инновационная MBST-терапия предназначается для всех людей, но есть перечень противопоказаний, в который входят беременные женщины и дети, возрастом младше 10 лет. Метод лечения позвоночника неинвазивный, безболезненный и полностью безопасный.

Выбирая способ лечения спондилоартроза, нужно основываться не только на личных предпочтениях, но и на рекомендациях врача, который имеет значительный опыт в этой сфере.

Источник