- Гинекология СКЖД
- Киста яичника — удалять или лечить?
- Симптомы кисты яичника:
- Задайте свои вопросы врачу — пройдите консультацию у ведущего специалиста Клиники.
- Берлим Александр Александрович
- Консервативное лечение кисты яичников, без операции.
- Когда нужно удалять кисту яичников?
- Может ли киста рассосаться самостоятельно?
- Хирургическое лечение — Удаление кисты яичников
- Классическая открытая операция по удалению кисты яичника
- Операция по удалению лапароскопическим способом
- Задайте свои вопросы врачу — пройдите консультацию у ведущего специалиста Клиники.
- Как избавиться от кисты на почке без лекарств?
- Диета при кисте на почке
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы диагностика и методы лечения
- О грыже пищевода и рефлюкс-эзофагите
- Распространенность заболевания
- Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- Классификация рефлюкс-эзофагита
- Симптомы, признаки и клиническая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита
- Методы диагностики
- Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Народные средства и методы лечения народной медицины при грыже пищевода
- Хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи пищевода)
Гинекология СКЖД
Киста яичника — удалять или лечить?
Киста яичников — это доброкачественное новообразование, внутри которого содержится жидкость. Долгое время болезнь протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно во время осмотра у гинеколога. Что с этим делать?
Симптомы кисты яичника:
- Тянущие боли внизу живота. Могут усиливаться во время менструации, полового акта и физической активности.
- Изменение цикла. Менструация может вовсе отсутствовать.
- Кровянистые выделения.
- Появляется уплотнение, которые можно прощупать в брюшной полости.
Как поступить при обнаружении симптомов? Какие варианты лечения есть? Для начала — требуется квалифицированная диагностика.
Киста яичника, как и любое заболевание, влияет на организм женщины. При планировании беременности стоит исключить потенциальные осложнения.
Задайте свои вопросы врачу — пройдите консультацию
у ведущего специалиста Клиники.
Заведующий Гинекологии больницы СКЖД Берлим А. А. имеет обширный опыт и более 25 лет успешной практики. Запишитесь и пройдите консультацию.
Берлим Александр Александрович
Главной опасностью для женщины являются осложнения, к которым может привести киста яичников. Поэтому очень важно обнаружить заболевание как можно раньше и провести точную диагностику.
Посещайте гинеколога не реже двух раз в год, это поможет выявить болезнь в самом начале.
Консервативное лечение кисты яичников, без операции.
Консервативное лечение препаратами возможно в следующих случаях:
- Женщина младше 40 лет — лечим препаратами.
В более старшем возрасте возрастает риск развития злокачественного новообразования, поэтому кисту яичников стоит удалить хирургическим способом.
- Если киста не опасна для жизни — можно отложить операцию.
Если кистозное образование содержит гной или кровь — необходимо прибегнуть к удалению. Применение консервативного метода нецелесообразно и опасно.
- Новообразование небольшого размера, не более 6 см — благоприятный прогноз для лечения препаратами, без операций.
Большая киста плохо поддается консервативному лечению. К тому же возникает риск — она может лопнуть в любой момент и привести к заражению.
- Нет риска развития онкологического заболевания — тогда хирургия не требуется.
- Киста выявлена менее двух месяцев назад, рекомендация врача — лекарства и наблюдение.
Задайте свой вопрос гинекологу.
Запишитесь на прием для постановки точного диагноза.
Опытный врач, проанализировав состояние пациента, назначает гормональные препараты.
Если консервативное лечение не дает результата, киста продолжает увеличиваться в размерах, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Существуют определенные виды новообразований, которые консервативному методу лечения не поддаются.
Когда нужно удалять кисту яичников?
Какие виды могут быть устранены только хирургически:
- Параовариальная киста.
- Муцинозная киста.
- Дермоидная киста.
- Цистоаденома.
Может ли киста рассосаться самостоятельно?
Киста может рассосаться самостоятельно только лишь в том случае, если она образовалась из-за дисфункции яичников. Как только причина ее возникновения будет устранена, киста может регрессировать.
Кистозное изменение функционального происхождения, размером менее 1 см, тоже может исчезнуть самостоятельно.
Если после трех месяцев улучшения не происходит, необходимо обратиться к специалисту и приступить к консервативному лечению.
Запишитесь на прием для постановки точного диагноза.
Опытный гинеколог ответит на волнующие Вас вопросы и назначит верное лечение.
Хирургическое лечение — Удаление кисты яичников
Провести операцию по удалению кисты необходимо,если:
- После трех месяцев консервативного лечения киста не уменьшается в размерах.
- Киста появилась у женщины старше 40 лет.
- Есть риск развития онкологии.
- Новообразование содержит в себе кровь или гной.
- Есть опасность разрыва кисты.
- У кисты перекрутилась ножка.
- Киста больших размеров.
В клинике удаление проводится традиционным и лапароскопическим способом.
Классическая открытая операция по удалению кисты яичника
Разрез, до 10 сантиметров, делается в брюшной стенке. Кисту удаляют вместе с патологическими участками ткани. На разрез накладываются швы. Из-за своей травматичности этот метод в современной медицине используется редко, в основном при наличии кист больших размеров, спаечных процессов и разрывах новообразований.
Операция по удалению лапароскопическим способом
В брюшной стенке делаются небольшие проколы с помощью прибора лапароскопа.
Под контролем видеокамеры кисту вскрывают, выкачивают из нее всю жидкость, после чего ее удаляют. Процесс заживления и восстановления проходит быстро.
Пытаться самостоятельно избавится от кисты не следует. Это может привести к негативным последствиям — бесплодию и раковым заболеваниям. Обратитесь к врачам гинекологического отделения больницы СКЖД. Мы поможем подобрать эффективное лечение и избавиться от кисты яичников.
Задайте свои вопросы врачу — пройдите консультацию
у ведущего специалиста Клиники.
Заведующий Гинекологии больницы СКЖД Берлим А. А. имеет обширный опыт и более 25 лет успешной практики. Запишитесь и пройдите консультацию.
Источник
Как избавиться от кисты на почке без лекарств?
Обнаруживаемое во время ультразвукового исследования патологическое разрастание соединительной ткани с прозрачным содержимым является кистой. Люди, у которых была диагностирована киста на почке, считают заболевание приговором, однако регулярный прием натуральных препаратов, соблюдение диеты позволяет улучшить состояние. Фитопрепараты способствуют излечению, устранению болезненных симптомов и уничтожению патологической полости.
Диета при кисте на почке
При обнаружении кисты больному непременно нужно изменить свой питьевой режим. Исключают полностью любые алкогольные напитки. Губительны для почек кофе, какао, газированные напитки, минеральная вода, очень крепкий чай. Предпочтение отдают чистой воде, зеленому чаю, фруктовым компотам или отвару из плодов шиповника. В день выпивают не более 1,5 л жидкости.
Пересматривают и рацион питания, отказываются от жирных, соленых, копченых блюд. Не допускают употребления консервов, пряностей (перца, горчицы). Отказаться нужно и от соленых огурцов, капусты в квашеном виде, грибов, наваристых бульонов, жирных молочных продуктов, дрожжевых изделий.
Полезны больному будут нежирное мясо или рыба (в вареном виде), кисломолочные напитки, фрукты и овощи, овощные супы, разнообразные каши.
Чесночный настой
Килограмм очищенных зубчиков чеснока пропускают через пресс или перемалывают с помощью мясорубки, заливают 1 л вскипевшей воды, оставляют смесь на две недели в прохладной комнате. Готовый настой процеживают, пьют по 2 ложки за полчаса до еды. Лекарство может раздражать стенки желудка, а потому его обязательно нужно запивать молоком (0,5 стакана). Лечатся настоем 10 дней, затем делают 20-дневный перерыв. Повторяют еще два раза такой курс лечения.
Кедровый отвар
Половина стакана измельченных скорлупок кедровых орехов проваривают в 0,5 л воды час, процеживают. Так как количество жидкости уменьшается, его доводят кипяченой водой до первоначального значения. Трижды в день пьют по 100 мл перед едой. Курс терапии – месяц. После месячного перерыва вновь проводят лечение.
Настой брусничного листа
Листики брусники – отличное средство при разнообразных заболеваниях почек. Помогают они и в случае образования кисты. На стакан кипятка берут ложку сырья, проваривают минуту, час выдерживают при комнатной температуре. Готовый настой употребляют по четверти стакана дважды в сутки. Лечиться брусничными листами рекомендуется в течение двух недель.
Сок лопуха
Ускоряет рассасывание кисты сок лопуха. Лучше его получать из молодых листов. Хранить в холодильнике можно лишь 3 дня. На прием достаточно одной столовой ложки. Принимают трижды перед едой, запивают натуральное лекарство водой. Курс терапии – месяц. При необходимости делают двухнедельный перерыв и вновь возвращаются к лечению (только после контрольного ультразвукового исследования).
Молоко с зеленым чаем
Простым, но действенным методом лечения считается употребление дважды в день полезного напитка. Готовится он из равных количеств зеленого чая и молока. Для придания приятного вкуса добавляют немного натурального меда.
С кистой на почке нужно бороться, ведь заболевание при отсутствии лечения может прогрессировать. Останавливают его эффективные народные методы. А соблюдение диеты, исключающей употребление вредных напитков и продуктов, позволяет закрепить результат терапии.
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы диагностика и методы лечения
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Видео прямого эфира
О грыже пищевода и рефлюкс-эзофагите
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагит — это заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.
Изменение угла Гиса и нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу кислого желудочного содержимого или желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод с развитием воспаления и перестройки слизистой оболочки, вплоть до возникновения рака пищевода. По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД существует в течение 5–12 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 270% через 5 лет и на 350–490%, в зависимости от возраста — через 12 лет.
Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу ГПОД
Под рефлюкс-эзофагитом понимают воспалительный процесс в пищеводе, возникающий вследствие заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод и воздействия его на слизистую оболочку пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, сочетается с ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических расстройств, возникающих, как правило, вследствие ГПОД и патологического желудочно-пищеводного рефлюкса.
Распространенность заболевания
В настоящее время по мнению многих авторов ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2–3 место, конкурируя со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь и холецистит.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Выделяют три основных типа ГПОД.
- Скользящая (аксиальная) грыжа. Встречается почти у 90% больных. В этом случае кардия лежит выше пищеводного отверстия диафрагмы, в связи с чем изменяются соотношения между пищеводом и желудком, резко нарушается замыкательная функция кардии.
- Параэзофагеальная грыжа. Отмечается приблизительно у 5% больных. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.
- Короткий пищевод. Как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет аномалию развития. Обычно встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода.
Классификация рефлюкс-эзофагита
Рис. 1. Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).
Рис. 2. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).
Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:
- I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
- II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
- III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
- IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).
Симптомы, признаки и клиническая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита
Наиболее частыми симптомами являются изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа, а также отрыжка воздухом, кислым, горьким или срыгивание пищи. Характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах. Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (совсем как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом. У некоторых пациентов часто происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.
Методы диагностики
Диагностика основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования. Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:
- фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
- третьим исследованием, помогающим хирургу в определении показаний к операции и выбору метода оперативной коррекции, является суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод. Наиболее важным критерием наличия и тяжести рефлюкс-эзофагита считается общее время, при котором рН составляет менее 4 ед. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 мин. и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса свидетельствует о снижении пищеводного клиренса и позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.
Для выявления ГПОД и определения степени поражения пищевода, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН метрию и манометрию пищевода,. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Лечение ГПОД на 99% соответствует лечению ее осложнений — рефлюкс-эзофагита и, к сожалению, терапевтическое лечение ГПОД является чисто симптоматическим: пока пациент принимает лекарственные препараты, ограничивает себя в питании, и строго выполняет все предписания и назначения врача, его состояние относительно удовлетворительное. Как только курс лечения прекращен, то все симптомы ГПОД (постоянная отрыжка, мучительная изжога) возвращаются. Консервативному (терапевтическому) лечению у врача-гастроэнтеролога подлежат больные с небольшими нефиксированными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, без выраженной клинической картины и только в том случае, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс-эзофагита или уменьшающие симптомы заболевания. Но стоит отметить, что при систематическом применении препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, например, омеза, кваматела, ранетидина и других, через 5 лет риск развития рака желудка увеличивается на 350%, а через 12 лет — увеличивается на 560% по сравнению с лицами без ГПОД того же возраста. В то же время, отсутствие в желудке кислоты препятствует нормальному перевариванию пищи, в результате чего ее остатки попадают в толстую кишку, вызывая гнилостные процессы и развитие тяжелого дисбактериоза кишечника.
Народные средства и методы лечения народной медицины при грыже пищевода
Хотелось бы особо отметить народные средства и методы народной медицины, применяемые при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рекомендуемые различными травниками, сборниками советов для пациентов и другой популярной литературой народные или псевдонародные средства и методы лечения ГПОД, приводят к временному улучшению состояния пациента и снятию симптомов рефлюкс-эзофагита, которые воспринимаются пациентами как излечение. Все народные средства лечения ГПОД по своему механизму действия сопоставимы с лекарственными препаратами — они либо уменьшают кислотность желудочного сока, либо меняют кислотность (нейтрализуют) сам желудочный сок. Но как правило, эффективность народных средств при грыже пищевода ниже на 50–70% по сравнению с лекарственными препаратами.
Рис. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы до оперативного вмешательства (схема).
Хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи пищевода)
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ГПОД показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.
Показания к хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- неэффективность консервативного лечения;
- наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
- большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах;
- параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);
- дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).
Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: все существующие на сегодняшний день хирургические методики лечения ГПОД направлены на устранение грыжи (ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера 4 см путем крурорафии) и хирургическое создание арефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод. В большинстве отечественных клиник используются операции фундопликации по Ниссену, которая состоит в хирургическом обороте дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно, развитию эзофагита.
Рис. 4. Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)
Рис. 5. Места проколов брюшной стенки при лапароскопической операции для ликвидации ГПОД
Операция фундопликации по Ниссену может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, но при этом в своей основе она не лишена существенных недостатков. Первое — классическая фундопластика у пациентов с фиксированной, длительно существующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к существенному ухудшению качества жизни пациента. В результате этого вида фундопликации формируется абсолютный клапан в области кардии, и пациент утрачивает полностью возможность использовать такой естественный защитный механизм желудка, как срыгивание или рвота. При приеме любых газированных напитков, от шампанского до газированной воды, газы жидкости не могут покинуть желудок через кардию и раздувают его. Чувство тяжести, боли в желудке также возникают при приеме большого количества пищи. Второе — классическая фундопластика не предусматривает фиксации сформированной манжетки, что ведет спустя некоторый срок к соскальзыванию манжеты и рецидиву заболевания. После фундопластики по Ниссену рецидив заболевания возникает всего спустя 1–2 года после операции.
Поэтому большинство европейских хирургов в своей практической работе используют парциальную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс, о важности которых для поддержания качества жизни пациентов говорилось выше.
С начала 90-х годов, для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стали использоваться лапароскопический доступ, который позволяет хирургу выполнить любой вид фундопликации и надежно ушить грыжевой дефект в диафрагме. Формирование физиологической фундопликации по Тоупе требует от хирурга виртуозного владения эндоскопическим швом, поэтому прежде чем приступить к выполнению подобных операций, следует пройти длительную подготовку на специальных тренажерах.
Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые также требуют оперативного лечения. В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре, на сфинктере фатерова соска, и собственно на диафрагме и желудке. При соответствующей квалификации хирурга длительность операции возрастает всего на 30–40 минут, а количество осложнений остается на низком уровне. При проведении симультанной операции лапароскопическим доступом через проколы для ГПОД одновременно проводится холецистэктомия (хронический калькулезный холецистит) и селективная проксимальная ваготомия (хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на коже живота остаются 3–4 разреза длиной по 5–10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2–3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты. Лапароскопическая операция при ГПОД — самый лучший способ мгновенно скорректировать имеющуюся проблему и вернуть качество жизни пациентам.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Источник