Можно ли колоть актовегин при похмелье

О.Х. Халидов (1, 2), Р.У. Гаджимурадов (1, 2), В.С. Акопян (1, 2)

(1) Кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; (2) Городская клиническая больница № 81, Москва

Острый панкреатит (ОП) относится к числу распространенных хирургических заболеваний и составляет в среднем от 3 до 10% случаев всех неотложных заболеваний органов брюшной полости. Возрастающий уровень заболеваемости свидетельствует об актуальности проблемы диагностики и лечения ОП в практическом здравоохранении [24].

Одним из наиболее частых причин развития ОП по праву считают злоупотребление алкоголем, алкогольные эксцессы либо прием суррогатов алкоголя. В настоящее время роль алкоголя как патогенетического фактора поражения поджелудочной железы общепризнанно [2, 4, 6, 7, 22–24, 28, 31]. Подобную причину заболевания выделяют в среднем у 35–50% больных подавляющего большинства стран [22, 24, 28].

Литературные данные и практические наблюдения свидетельствуют о том, что алкогольные панкреатиты относятся к наиболее тяжелым формам ОП [2, 4, 6, 7, 22–24, 28, 31]. ОП развивается на фоне нарушений дренажной функции панкреатических протоков. С алкоголизмом связывают токсическое повреждение поджелудочной железы, нарушение функции печени, извращение синтеза ферментов [6, 7, 22, 31]. Таким образом, прием алкоголя и его суррогатов резко усиливает секреторную активность поджелудочной железы, а длительное употребление алкогольных напитков приводит к дуодениту с отеком большого дуоденального соска, создавая затруднение оттоку панкреатического сока и желчи. Алкоголь в этих обстоятельствах оказывает токсическое действие на экзокринную активность железы, вызывая дегенеративные изменения в ацинарных клетках, способствуя развитию ОП [2, 6, 22–24].

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению больных ОП, вопросы клиники, диагностики и тактики лечения этого заболевания, связанные с употреблением алкоголя, изучены недостаточно и порой противоречивы. С одной стороны, это вызвано многосторонним действием алкоголя на организм, с другой – недостаточностью данных о структуре эндотоксикоза при этом заболевании [4, 23, 24]. В зависимости от продолжительности заболевания, времени воздействия, качества и количества принятых алкогольных напитков в паренхиме поджелудочной железы развиваются некроз, атрофия и фиброз клеток. Соответствующие изменения выявляются и в печени. Анатомическая близость печени и поджелудочной железы и тесные функциональные связи между ними создают угрозу повреждения и функциональной недостаточности печени при острых заболеваниях поджелудочной железы [22, 23].

Проблема диагностики и лечения больных ОП на фоне хронической алкогольной интоксикации и алкогольных поражений печени представляет большой интерес и относится к категории особо сложных. Хроническая алкогольная интоксикация и поражения печени значительно увеличивают риск летального исхода [2, 6, 7]. Обусловленная ОП системная воспалительная реакция ухудшает функциональные способности пораженной алкоголем печени и приводит к выраженным нарушениям портального кровотока [10, 12, 13, 15].

При лечении больных ОП и функциональных нарушений печени комплексные мероприятия направлены на коррекцию гиповолемии и электролитного дисбаланса, используют антиферментные препараты, блокаторы желудочной секреции, распираторную и инотропную поддержку, антибиотики, парэнтеральное и ранее энтеральное питание, методы экстракорпоральной детоксикации [23, 24]. Большое внимание выделяют улучшению микроциркуляторных процессов и купированию рассеянного внутрисосудистого свертывания [14, 20, 21, 23].

С этой целью используют различные препараты, включая пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, а также кровозаменители – ренглюман, Реомакродекс [23]. В последнее время для коррекции патологии сосудистого русла широко используется препарат Актовегин, который обладает эндопротекторным свойством, увеличивает утилизацию кислорода, улучшает энергетический метоболизм, усиливает транспорт глюкозы в клетку за счет переносчиков благодаря наличию изонил-фосфор-олигосахаридов, улучшает метаболическую активность микрососудистого эндотелия [30, 34].

Целью настоящего исследования стало улучшение микроциркуляторных нарушений печени и портального кровотока при лечении больных ОП на фоне алкогольных поражений печени – гепатопатии.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 24 больных ОП (основная группа) в возрасте 22–55 лет, из них 20 мужчин и 4 женщины. В отношении всех больных в ходе лечения с целью коррекции патологии микроциркуляторного русла и портального кровотока использовали Актовегин по 10 мл 1 раз в сутки на 0,9%-ном физиологическом растворе. Группу сравнения составили 24 больных аналогичной патологией, которым в процессе лечения с целью коррекции микроциркуляторных нарушений и портального кровообращения предлагали препарат пентоксифиллин.

Диагноз ОП устанавливался на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Комплекс обследования включал клиниколабораторную диагностику с использованием клинических и биохимических методов исследования крови, ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, лапароскопии; определение концентрации алкоголя в крови по международным стандартам, принятым по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Оценку состояния тяжести больных давали с применением критериев шкалы SAPS (Simplified acute physiology score). У всех больных имелся алкогольный анамнез более 5 лет. Концентрация алкоголя в крови составила при поступлении 1,5±0,3 мг/%. Состояние больных при поступлении оценивалось как тяжелое, что соответствовало по шкале SAPS 8,8±0,59 балла. По ходу хирургического лечения оценивали клинико-морфологическое состояние печени. Наиболее информативными при диагностике поражений печени считались методы УЗИ, УЗ допплерографии, компьютерная томография печени и лапароскопия.

Данные проведенных исследований сопоставлялись с результатами клинических исследований крови, биохимических показателей функционального состояния печени.

Контрольные исследования с применением клинических и биохимических анализов крови применяли ежедневно в отделении реанимации, а после стабилизации состояния больных и перевода в хирургическое отделение через каждые 3 суток.

Результаты исследования и обсуждение

Данные проведенных контрольных исследований подтвердили клиническую эффективность проводимой терапии в основной группе с применением Актовегина для коррекции микроциркуляторных нарушений печени и портального кровотока. Клинический эффект препарата оценивался по срокам разрешения пареза кишечника, сокращения размеров воспалительного инфильтрата брюшной полости при ОП, сокращения размеров печени, улучшения результатов клинико-биохимических показателей крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, показателей воротного кровотока.

На фоне проведенной терапии в основной группе отмечали уменьшение явлений интоксикации и устранение пареза кишечника из 24 (100%) у 19 (79,1%) пациентов на третьи сутки применения Актовегина в комплексной терапии. В группе сравнения с использованием пентоксифиллина разрешение пареза кишечника наблюдалось на 5–7-е сутки. Сокращение размеров воспалительного инфильтрата брюшной полости в течение 7 суток наблюдали у 18 (75%) больных основной группы, а в группе сравнения было отмечено у 13 (54,2%) больных. Данные клинических и биохимических исследований крови свидетельствовали о повышении уровня гемоглобина, числа эритроцитов, снижении числа лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарного индекса, интоксикации у 22 (91,6%) пациентов основной группы на 12-е сутки, а в группе сравнения – у 18 (75%). Данные проведенных исследований анализов крови проведены в табл. 1.

По мере улучшения показателей анализов крови на 12-е сутки проводимого лечения наблюдали сокращение размеров печени у 21(87,5%) больного основной группы наряду со снижением уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина, мочевины и улучшением показателей воротного кровообращения (табл. 2, 3).

Среди больных группы сравнения положительный результат получен в аналогичные сроки у 16 (66,7%) пациентов, у 5 (20,8%) больных анализы существенно не изменились, а у 4 (16,5%) отмечено ухудшение показателей.

Из наблюдаемых 24 (100%) больных основной группы с применением Актовегина у 1 (4,1%) пациента состояние ухудшилось в связи с прогрессированием острой печеночной и полиорганной недостаточности. На 4-е сутки от момента госпитализации больной умер от интоксикации. Среди больных группы сравнения при применении пентоксифиллина для коррекции микроциркуляторных процессов умерли 4 (16,6%) больных в связи с нарастающей смешанной интоксикацией, развитием делирия и полиорганной недостаточности.

Заключение

Проведенные исследования свидетельствуют об эффективности применения препарата Актовегин для коррекции патологии микроциркуляторного русла и функциональных нарушений пораженной алкоголем печени при комплексном лечении больных ОП. Эффект лечения достигается благодаря эндотелиопротективному действию Актовегина, способствующего увеличению скорости капиллярного кровотока, улучшению клеточного и тканевого метаболизма в печени, что сопровождается стимуляцией биоэнергетических процессов и регенераций гепатоцитов.

Источник

Капельница от похмелья

Содержание:

У каждого человека есть свой опыт первого «знакомства» с алкоголем. У кого-то спиртное вызывает неприятную сонливость и слабость, у других — эмоциональный подъем, легкость и возбуждение. Подобная картина опьянения предрасполагает к повторным эпизодам выпивки, со временем для достижения привычного состояния требуется все больше алкоголя. Обычно ситуация выходит из-под контроля незаметно, эпизодическое пьянство перерастает в многодневные запои с мучительным похмельным синдромом. И в большинстве случаев зависимый предпочитает самый простой способ избавиться от симптомов абстиненции — снова выпить. Но такая тактика приведет лишь к новому витку запоя, поэтому лучше прибегнуть к профессиональной помощи и поставить капельницу от похмелья. Только таким образом можно полностью избавиться от последствий многодневного пьянства и подготовиться к комплексному лечению алкогольной зависимости.

В каких случаях нужна капельница против похмелья

Похмельный синдром — следствие общей интоксикации ацетальдегидом и другими соединениями, образующимися при расщеплении этилового спирта, и нарушения выработки основных нейромедиаторов. На начальной стадии алкоголизма абстиненция переносится относительно легко, и по большому счету справиться с ее симптомами можно самостоятельно. Помогает:

контрастный душ;
обильное питье (идеально подойдут растворы для регидратации, негазированная минеральная вода)
крепкий сон (но ни в коем случае нельзя без назначения врача принимать снотворные или успокоительные);
умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
щадящая диета, ограничение кофеинсодержащих напитков.

Но по мере прогрессирования зависимости интенсивность проявлений абстиненции усиливается. Помимо повышенной тяги к алкоголю, типичны следующие симптомы:

тремор пальцев, нижней челюсти, языка, век (на более поздних стадиях — дрожь распространяется на все тело);
раздражительность, эмоциональная лабильность, агрессивность в отношении членов семьи, препятствующих продолжению пьянства;
тошнота;
нарушения сна: сложности с засыпанием, кошмары, пробуждение с чувством сильной тревоги и беспокойства;
тахикардия с ощущением сердцебиения в висках, ушах, груди, гипертензия;
чрезмерная потливость;
диарея;
повышение температуры и т.д.

Чтобы избавиться от этих симптомов, обязательно нужна капельница от похмелья. В противном случае на фоне прогрессирующей бессонницы и реалистичных кошмарных сновидений высока вероятность развития алкогольного психоза. Он проявляется аффективными расстройствами, нарушениями сознания, галлюцинозом, манией преследования, на пике которой человек может нанести вред как себе, так и окружающим. И в подобной ситуации капельницы против похмелья уже недостаточно, необходима серьезная интенсивная терапия сильнодействующими нейролептиками.

Используемые лекарственные препараты

Термин «капельница при похмелье» обычно применяется не в прямом смысле, а для описания процедуры дезинтоксикации, которая подразумевает не только внутривенное введение лекарств, но и дополнительные внутримышечные инъекции, симптоматическую восстановительную терапию.

Для облегчения симптомов похмелья используют:

Полиионные растворы, плазмозаменители (реополиглюкин, гемодез, полифер, реамберин и др.). Подобные препараты обладают детоксикационным эффектом, снижают вязкость крови и улучшают гемодинамику, компенсируют нарушения кислотно-щелочного равновесия, устраняют дефицит жидкости.
Тиамин (витамин В1). Помогает устранить (или предотвратить) алкогольный тремор, нарушения координации.
Пиридоксин (витамин В6). Необходим для стимуляции обменных процессов.
Цианокобаламин (витамин В12). Улучшает кроветворение, способствует восстановлению функций центральной нервной системы.
Аскорбиновая кислота. Обладает выраженным антиоксидантным действием, нормализует метаболизм и выработку коферментов.
Никотиновая кислота. Стимулирует кровообращение в периферических сосудах.
Препараты для предотвращения гипоксии мозга(пиридоксин, церебролизин и др.). Улучшают работу клеток центральной нервной системы в условиях кислородного голодания, повышают интеллектуальные и когнитивные способности.
Успокоительные. В большинстве случаев (при отсутствии противопоказаний) предпочтение отдают препаратам из группы бензодиазепинов. Они обладают выраженным седативным эффектом, что сводит к минимуму риск развития психоза, и противосудорожной активностью для предупреждения генерализованных судорожных припадков.
Анальгетики и спазмолитики. По понятным причинам используют ненаркотические обезболивающие средства.

Это необходимый минимум капельницы от похмелья. Но в наркологических клиниках также предлагают клиентам «расширенные» варианты для избавления не только от симптомов абстиненции, но и восстановительного лечения. Это двойные, тройные, ВИП-капельницы, содержащие:

Гепатопротекторы. В их состав входят эссенциальные фосфолипиды или растительные компоненты, которые способствуют восстановлению и регенерации гепатоцитов, улучшению фильтрационной функции печени.
Препараты для коррекции кардиологических расстройств. Как правило, абстинентный синдром сопровождается аритмией, гипертонией. Поэтому обычно пациенту вводят блокаторы адренорецепторов, антагонисты кальция. При критическом повышении артериального давления и риске отека мозга показаны диуретики.

Возможные варианты проведения дезинтоксикации

Подавляющее большинство современных частных клиник предлагает услугу выезда нарколога непосредственно к пациенту, и многие отдают предпочтение именно такому методу терапии. Но в некоторых случаях требуется госпитализация.

Капельница с похмелья на дому

Специализированные медицинские центры работают круглосуточно, поэтому врача можно вызвать в любое время суток. Дезинтоксикацию начинают с обязательного осмотра больного. Нарколог оценивает его самочувствие, психический и неврологический статус, измеряет температуру, артериальное давление, частоту пульса, снимает ЭКГ.

На основании результатов обследования доктор определяет перечень необходимых препаратов, разъясняет особенности предстоящей процедуры самому пациенту (если, конечно, он в состоянии адекватно воспринимать слова врача) и его близким. Затем больного укладывают на кушетку и ставят капельницу от похмелья.

Пока длится процедура, доктор остается рядом с пациентом, контролируя его состояние. После окончания дезинтоксикации специалист оставляет рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, подробно рассказывает о доступных методах борьбы с алкозависимостью.

Стационарное лечение

Показаниями к обязательной госпитализации является:

повышение температуры до фебрильных значений (39° и выше);
печеночная, почечная, сердечная недостаточность;
симптомы психоза (даже слабовыраженные);
отсутствие эффекта от капельницы против похмелья на дому;
выраженная дегидратация и истощение;
пожилой возраст;
тяжелый тремор, судорожные припадки;
спутанность сознания;
тяжелая степень алкогольной интоксикации, употребление наркотиков.

В стационаре есть возможность непрерывного введения препаратов под постоянным контролем медицинского персонала. Кроме того, капельницу от похмелья можно дополнить внутривенным лазерным облучением, гемосорбцией, физиотерапией. Хороший результат оказывает и быстрое начало психотерапии.

Дезинтоксикационная капельница — единственно правильный вариант выведения из запоя и облегчения симптомов похмелья. Такая процедура может стать первым шагом для окончательного исцеления от алкогольной зависимости.

Источник