Вливания
В каких случаях применяется струйное и капельное вливание?
Внутривенные вливания бывают струйные и капельные. Струйное вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке. Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости, крови или крове- и плазмозаменителей.
Как проводится подготовка к струйному вливанию?
Для струйного вливания чаще используют шприцы вместимостью 10-20 мл. Помимо стерильных шприцев и игл, подготавливают стерильный материал, жгут, спирт. Обработка рук медсестры и кожи больного — как перед венепункцией.
Как проводится струйное вливание?
После внимательной проверки надписи или этикетки на ампуле или флаконе набирают лекарство в шприц через иглу достаточного диаметра. Поворачивают шприц иглой вверх, потянув на себя поршень, собирают воздух вверху шприца над лекарственным раствором. Затем, медленно надавливая на поршень, выпускают через иглу воздух до появления полной капли жидкости.
Каковы особенности струйного вливания некоторых лекарственных веществ?
Путем венепункции или венесекции вводят лекарство внутривенно. Некоторые лекарства вводят струйно из шприца медленно (например, строфантин), другие можно вводить быстро. Особенно внимательно следует отнестись к внутривенным вливаниям веществ, вызывающих раздражение и даже некроз при попадании под кожу (например, растворы кальция хлорида). Венепункцию в этих случаях обязательно проводят не той иглой, которой набирали лекарство из ампулы, а шприц подсоединяют к канюле иглы, только убедившись, что игла находится в вене (по выделению крови из иглы). Если же раздражающий раствор все же попал в окружающие вену ткани, околовенозную клетчатку промывают 10-20 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина.
Как проводится подготовка к капельному вливанию?
Внутривенные вливания больших объемов жидкостей проводят капельно. Для этого готовят стерильные стеклянную ампулу или кружку Эсмарха, систему резиновых трубок с капельницей или фабричного изготовления систему для одноразового переливания, иглы с различной длиной и шириной просвета, а также кровоостанавливающие и винтовые зажимы. В системе с непрозрачными резиновыми трубками ниже капельницы на расстоянии 10-15 см от канюли должна быть вставлена стеклянная трубка для контроля за наличием в системе воздушных пузырьков.
Жидкость для капельного внутривенного вливания должна быть подогрета до 40 °С. Для предотвращения остывания к флакону привязывают грелки. При вливании холодных жидкостей у больных развивается озноб, повышается температура.
Как проводится капельное вливание с помощью системы для переливаний?
Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет. Срывают металлический диск с пробки флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода, снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом. Для удобства можно прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором, внимательно следя за тем, чтобы были удалены все пузырьки воздуха. Сначала заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струей. Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой, находящейся в вене, устанавливают зажимом скорость вливания (по числу капель в минуту). Иглу, находящуюся в вене, фиксируют лейкопластырем.
При введении лекарства из закрытого флакона в пробку его, помимо верхней иглы системы с капельницей, втыкают длинную иглу для дренажа с наружным воздухом. Если вводимая жидкость налита в открытую ампулу или кружку Эсмарха, дренажной иглы, естественно, не требуется. Открытые ампулы и кружку Эсмарха во время вливания прикрывают стерильной марлей, сложенной в несколько слоев.
Каковы задачи медсестры по контролю за проведением капельного вливания?
Во время вливания медсестра следит за нормальным функционированием системы: отсутствием подтекания жидкости, подсасывания воздуха в систему, инфильтрации или отечности в области вливания. При тромбировании иглы и прекращении вливания производят венепункцию другой вены или той же вены в другом месте и вновь подсоединяют систему. Заканчивают вливание тогда, когда во флаконе не остается жидкости и она прекращает поступать в капельницу.
Как проводится введение лекарственного вещества больному во время процедуры струйного вливания?
В тех случаях, когда во время внутривенного вливания надо ввести в вену еще какое-нибудь лекарство, либо прокалывают иглой обработанную йодом или спиртом трубку системы для вливания, либо вводят лекарство путем прокола резиновой пробки во флакон.
В каких случаях применяются подкожные вливания?
Подкожные вливания используют при обезвоживании (понос, неукротимая рвота и т. п.), отравлениях, после операции, при нежелательности по каким-либо причинам введения жидкости внутривенно. Чаще всего подкожно вливают изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы.
Наиболее удобна для подкожного вливания передненаружная поверхность бедра. Разовое подкожное вливание проводят в объеме до 500 мл жидкости. За сутки можно влить до 3 л. При необходимости длительного вливания или введения больших объемов жидкости используют капельный метод.
Как осуществляется монтаж капельной системы при подкожных вливаниях?
Монтаж капельной системы производят в следующем порядке: канюлю для иглы соединяют с короткой (10- 15 см) резиновой трубкой, далее идут стеклянная трубка (5-7 см), резиновая трубка (15 см), капельница, длинная резиновая трубка (40-60 см), стеклянная емкость (кружка Эсмарха). Новые резиновые трубки разрезают на отрезки необходимой длины, моют снаружи и внутри теплой водой с мылом, массируют на всем протяжении, замачивают на 2 часа в 1 л горячего (50 °С) раствора 1 % перекиси водорода с 30 г стирального порошка. Затем вновь промывают водой, массируют, кипятят 20 минут в дистиллированной воде. Собранную систему стерилизуют, предварительно завернув в полотенце. Срок хранения после стерилизации до употребления — не более 1 суток. Для вливания жидкостей, выпускающихся в запечатанных флаконах, удобно использовать одноразовые системы для вливания заводского изготовления. Техника заполнения системы не отличается от таковой при внутривенном вливании.
Как проводится подкожное вливание?
После прокола кожи, если игла не попала в кровеносный сосуд и из нее не выделяется кровь, соединяют иглу с системой для вливания. Самостоятельно смонтированную систему разбирают и промывают после каждого употребления.
Источник
Инструкция шприцевого дозатора
Шприцевой дозатор, насос или помпа – оборудование, обеспечивающее автоматическое введение препаратов и других веществ в организм пациента. Это незаменимый инструмент в реанимационной практике, работе анестезиологов, сотрудников отделений интенсивной терапии. Устройства используются для внутривенного, подкожного, эпидурального, энтерального, артериального введения лекарственных и питательных составов. Они гарантируют четкое соблюдение дозировки и временных интервалов, исключая ошибки, вызванные человеческим фактором.
Применение инфузионных насосов снижает распространенность передозировок и осложнений, спровоцированных некорректным введением препаратов. Специальное оборудование упрощает работу медицинского персонала, повышает эффективность лечения тяжелых пациентов.
Разновидности устройств, особенности работы с ними
В каждой современной больнице есть шприцевой дозатор, инструкция применения которого определяется его типом и техническими характеристиками конкретной модели. Инфузионные насосы бывают механическими, электронными. Чаще всего в современной медицине встречается именно последняя их разновидность. Контроль введения препаратов в них осуществляется с помощью электронного блока. Именно он определяет и регулирует скорость подачи, обеспечивает нагрев растворов при необходимости, соблюдает интервалы, дозировки.
В работе инфузоматов могут использоваться одноразовые шприцы или специальные пластиковые контейнеры. Также инфузионные насосы бывают стационарными, портативными. Первые используются в условиях медицинского учреждения, вторые – на выездах.
Кроме того, инфузоматы по особенностям применения делятся на одно- и многоразовые. Последние могут иметь большой или малый объем:
- Изделия с большим объемом дополнительно оснащаются перистальтическими помпами – подвижными роликами, которые контролируют процесс поступления раствора по силиконовой трубке. За их работу отвечает микропроцессорный блок.
- Шприцевые дозаторы малого объема также имеют автоматизированное управление. Устройства оборудуются приводом, который перемещает поршень закрепленного шприца.
Говоря об одноразовых системах, стоит отметить, что для них также существует своя классификация. При ее составлении учитывается скорость вливания препаратов, которая может быть постоянной или регулируемой.
Дополнительные возможности инфузионных насосов
Оборудование для автоматического дозированного введения лекарственных или питательных растворов может обладать рядом дополнительных функций. Среди них:
- отключение прибора после выполнения заданной программы;
- автоматический расчет объема;
- звуковое, световое оповещение о сбоях;
- контроль, настройка давления в системе;
- регулировка скорости вливаний;
- запись информации на цифровой носитель.
Для удобства отслеживания параметров работы современные системы оснащаются ЖК дисплеями.
Алгоритм работы со шприцевыми дозаторами
Для работы с инфузоматом необходимо подготовить стерильную простынь для пациента, одноразовые перчатки, шприц (от 50 мл), инфузионную помпу, препарат, физраствор. Далее нужно:
- Наполнить шприц лекарством, удалить воздух.
- Распаковать помпу, перекрыть инфузионную линию зажимом.
- Вставить шприц без иглы в порт для заполнения баллона.
- Наполнить баллон.
- Извлечь шприц, закрыть порт.
- Отсоединить заглушку от коннектора, открыть зажим.
- Дождаться поступления раствора через коннектор, перекрыть линию зажимом.
- Соединить помпу с катетером больного, открыть зажим.
- Закрепить на коже пациента саму помпу, инфузионную линию.
Фиксируя трубку на теле больного, важно следить, чтобы фильтр оставался открытым. Если все сделано правильно, лекарственный препарат или раствор будет поступать в организм человека согласно заданным параметрам.
Источник
Способ эндолимфатического интранодулярного введения лекарственных препаратов
Использование: в медицине для введения лекарственных препаратов в лимфатическую систему. Сущность изобретения: способ эндолимфатического интранодулярного введения лекарственных веществ с помощью шприцевого дозатора и внутривенной иглы с фиксатором (по типу «минивен»), при котором иглу непосредственно перед пунктированием поверхностного периферийного лимфатического узла изгибают под углом 120 — 135 градусов и фиксируют при микроструйном введении лекарственного препарата на поверхности кожи. 2 ил.
Лимфологические методы введения лекарственных препаратов рекомендованы к широкому внедрению в клиническую практику (Левин Ю.М. Лимфотропное введение лекарственных препаратов. Средства и методы практической лимфологии. Инструктивное письмо МЗ СССР, 1987; Трещинский А.И. Зербино Д.Д. Стащук В.Ф. Лимфогенные методы в реаниматологии и интенсивной терапии. Методические рекомендации МЗ СССР. Черновцы, 1985).
Известно, что микробы и их токсины, а также продукты распада тканей при воспалительном процессе из первичного очага распространяются, в основном, по лимфатическим коллекторам, проникая сначала в региональные, а затем в более отдаленные лимфатические узлы на пути физиологического тока лимфы. Токсическая лимфа от первичного очага проделывает путь до грудного лимфатического протока и через него поступает в общий кровоток (Панченков Р.Т. Выренков Ю. Е. Ярома И.В. и др. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М, 1984). Поэтому эндолимфатическое введение лекарственных препаратов позволяет более эффективно воздействовать на различные инфекционные агенты, их токсины и продукты распада тканей в непосредственной близости к очагу воспаления, препятствуя таким образом массивной диссеминации возбудителей и их токсинов в организме.
Известен способ микроструйного введения лекарственных веществ непосредственно в лимфатическую систему путем прямой катеризации поверхностного периферического сосуда конечности. Этот метод позволяет при помощи шприцевого дозатора, подсоединенного через провод магистрали к катетеру, предварительно установленному в поверхностный периферический лимфатический сосуд конечности, вводить дозированно микроструйно лекарственные препараты (Трещинский А. И. Стащук В.Ф. Лимфогенные методы в реаниматологии и интенсивной терапии. Методические указания МЗ СССР, Черновцы, 1985, с. 9 — 10). Недостатками этого метода являются трудоемкость, необходимость высокой квалификации персонала, выполняющего эту манипуляцию, обязательность использования микрохирургической техники, увеличительных оптических и осветительных приборов, больших временных затрат. Кроме того, выполнение прямой катетеризации периферического лимфатического сосуда конечности у детей достаточно затруднительно, а у пациентов раннего возраста фактически неосуществимо.
В этом же издании рекомендуется к использованию микроструйное введение лекарственных средств при помощи аналогичного устройства, но с применением другого подхода путем пункции или катетеризации лимфатического узла. Для этого рекомендуется производить обнажение передней поверхности лимфатического узла без повреждения его капсулы. Этот метод, на наш взгляд, является слишком травматичным для использования его в педиатрической практике, а также он требует не меньшей квалификации персонала, тех же технических и временных затрат, что и упоминавшийся выше способ прямой катетеризации периферического лимфатического сосуда.
Технически проще и быстрее выполняется процедура чрескожной пункции поверхностного периферического лимфатического узла (Левин Ю.М. Лимфотропное введение лекарственных препаратов. Средства и методы практической лимфологии. Инструктивное письмо МЗ СССР, 1987, с. 5 6). Недостатком этого метода является необходимость медленного введения лекарственных веществ вручную (не быстрее 1 мл за 4 5 мин для водных растворов и 1 мл за 15 20 мин для масляных), что также трудоемко и физически трудновыполнимо. Существенным отрицательным моментом является ограничение количества вводимого таким методом препарата, что связано с его быстрым накоплением в структурах лимфатического узла опасностью повреждения его стромы.
В указывавшемся последнем литературном источнике также предлагается способ введения лекарственных веществ чрескожно в поверхностные периферические лимфатические узлы при помощи их пункций обычной иглой с последующим подсоединением ее через проводные магистрали к шприцевому дозатору. Эта методика эндолимфатичесого введения лекарственных веществ на практике оказалась фактически неосуществимой в связи с невозможностью зафиксировать вертикально введенную в лимфатический узел пункционную иглу к окружающим тканям. Это может быстро привести к выходу иглы из лимфатического узла при малейшем движении больного, что грозит распространением вводимого раствора за пределы узла.
Предлагаемый способ заключается в том, что для катетеризации поверхностного периферического лимфатического узла используется игла с «ушками» типа «минивен», которая посредством проводных магистралей (одноразовых) подсоединяется к шприцевому дозатору (фиг. 1). Перед чрезкожной пункцией периферического поверхностного лимфатического узла игла непосредственно в стерильном полихлорвиниловом наконечнике изгибается под углом 120 135 градусов (фиг. 2). Благодаря такому изгибу иглы становится возможной надежная фиксация ее на поверхности кожи при интранодулярном введении лекарственных препаратов. В результате этого можно длительно микроструйно (то есть очень медленно 1 мл в час) дозированно вводить лекарственные препараты в поверхностные, периферические лимфоузлы даже у пациентов раннего возраста.
Способ эндолимфатического интранодулярного введения лекарственных средств позволяет в результате изгиба иглы непосредственно перед пункцией узла осуществлять длительное медленное введение лекарственных средств в периферические поверхностные лимфатические узлы.
Предлагается производить простейшую модификацию иглы непосредственно перед пункцией поверхностного периферического лимфатического узла, так как это позволяет максимально приспособить иглу к индивидуальным особенностям размеров и глубины залегания периферического поверхностного лимфатического узла данного конкретного пациента. То же можно отнести и к углу изгиба иглы, так как врач, производящий данную манипуляцию, имеет возможность непосредственно перед процедурой произвести изгиб иглы под необходимым углом для наиболее надежной и удобной фиксации ее на коже во время проведения процедуры.
Авторы считают, что надежная фиксация иглы на поверхности кожи и малая травматичность метода позволяют использовать предлагаемый способ для осуществления микроструйного дозированного введения лекарственных препаратов в периферические поверхностные лимфатические узлы в педиатрической практике у детей любого возраста, тогда как представленные аналоги и прототип у детей раннего возраста технически трудновыполнимы.
Допустимо варьирование угла сгибания иглы в указанных пределах, что позволяет максимально индивидуализировать подход к каждому конкретному больному, а также обеспечивает максимальное удобство для выполнения пункции поверхностного периферического лимфатического узла и надежность фиксации иглы на поверхности кожи. Данный способ максимально уменьшает скорость поступления лекарственных веществ в лимфатическую систему (поверхностный периферический лимфоузел), что позволяет эндолимфатически ввести большое количество лекарственного препарата. Предлагаемый нами способ также дает возможность обеспечить длительное микроструйное дозированное введение лекарственных веществ в лимфатические узлы.
Предлагаемый авторами способ основывается на использовании элементарной медицинской техники, состоящей из частей только заводского изготовления. Кроме того, при его осуществлении не требуется дополнительная стерилизация. Сгибание иглы производится непосредственно перед манипуляцией, в асептических условиях, до удаления с нее защитного полихлорвинилового колпачка.
Данный способ интранодулярного эндолимфатического введения лекарственных препаратов отличается простотой, что позволяет использовать его на любых этапах оказания медицинской помощи как взрослому, так и детскому населению, начиная с фельдшерских пунктов.
Способ эндолимфатического интранодулярного введения лекарственных веществ с помощью иглы типа «Минивен» и шприцевого дозатора, отличающийся тем, что иглу непосредственно перед пункцией поверхностного периферического лимфатического узла изгибают под заданным углом 120 135 o с и, зафиксировав на поверхности кожи, дозированно микроструйно вводят лекарственные препараты.
Источник
