Методика наложения лечебных прокладок

Лекция по пропедевтике терапевтической стоматологии

Тема: ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К НИМ. ВЛИЯНИЕ ИХ НА ТКАНИ ЗУБА И ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ. ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА. ЦЕМЕНТЫ, ЛЕЧЕБНЫЕ И ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДКИ

Все пломбировочные материалы разделяются на 4 большие группы: временные и постоянные, материалы для изолирующих прокладок и пломбирования корневых каналов. Существуют ещё материалы для герметизации фиссур.

ВРЕМЕННЫЕ пломбировочные материалы предназначены для изоляции лекарственных веществ, по клиническим соображениям, в случае отсроченного лечения кариеса или его осложнений, сроком от 1-3 дней до 6 месяцев.

Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:

ü Материал должен, легко вводиться, и легко выводиться из кариозной полости

ü Не инактивировать лекарственные вещества

ü Должны быть индифферентны к пульпе зуба и слизистой оболочке полости рта

ü Не растворяться в ротовой жидкости

ü Обеспечивать герметичное закрытие дефекта на необходимый срок

Методика замешивания: временные материалы замешивают на шероховатой стороне стеклянной пластинки, шпателем из любого материала. Вводят в кариозную полость одной порцией, не конденсируют (т.е. плотно не прижимают), только сглаживают ватным тампоном.

К временным пломбировочным материалам относится искусственный дентин (цинк-сульфатный дентин). Особенности: замешивается на дистиллированной воде, очень важно тщательно высушить кариозную полость, в противном случае отверждения материала не произойдёт. Только данным материалом можно изолировать мышьяковистую пасту, резорцин-формалиновую смесь, т.к. время затвердевания материала составляет 1-3 минуты, то это не позволить текучим и ядовитым материалам распространиться на слизистую оболочку полости рта.

Дентин-паста— состоит из искусственного дентина и глицеринововазелиновой основы. Обладает хорошей адгезией, затвердевает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы 7-10 суток.

Виноксол— обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба, имеет достаточную механическую прочность, срок службы до 6 месяцев.

Цинк-эвгеноловый цемент. При температуре полости рта застывает в течение 8-12 часов. Используется также как лечебная прокладка т.к обладает хорошими регенераторными, антисептическими и обезболивающими свойствами.

Поликарбоксилатный цемент— предназначен не только для временного пломбирования, но и для пломбирования к.к., фиксации ортопедических конструкций и реставраций молочных зубов. Для пломбирования постоянных зубов не используется из-за низкой механической прочности.

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОКЛАДОК. Подразделяются на 2 большие группы: лечебные и изолирующие.

Прокладка лечебная ( син. Суббазовая)— накладывается на дно кариозной полости для лекарственного действия на пульпу, оставшуюся микрофлору, декальцинированный дентин для его минерализации. Применяют при лечении глубокого кариеса, травматического, острого очагового и хронического пульпита.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

-светового отверждения (светополимеризуемые)

2. Цинк-эвгенольные цементы:

— собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы:

-упрочнённые цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.

— цинк-оксид-эвгеноловые цементы с ортобензойной кислотой (ЕВА)

3. Комбинированные лечебные пасты:

— готовые комбинированные лечебные пасты

— комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке

ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ

Лечебные прокладки должны:

ü Не раздражать пульпу зуба

ü Оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу

ü Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием

ü Обладать хорошей адгезией

ü Быть пластичными

ü Выдерживать давление после затвердевания

МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК

После изоляции зуба от слюны, проводится антисептическая обработка кариозной полости слабыми растворами антисептика, кариозная полость высушивается с помощью слабой струи воздуха или стерильным ватным тампоном. Исключено использование агрессивных антисептических веществ, таких как спирт. Затем производится выбор лечебной прокладки, учитывается возможность прямого и непрямого покрытия пульпы. Т.к. лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует ею покрывать всё дно кариозной полости. Лечебную прокладку наносят на выступающий рог пульпы или в наиболее глубоком участке дна кариозной полости. Поверх лечебной прокладки накладывают изолирующую, толщина и уровень, которой зависит от восстановительного материала постоянной пломбы. В случае отсроченного лечения, поверх лечебной прокладки накладывают временную пломбу. Через 2-4 дня, при отсутствии жалоб, временную пломбу удаляют и повторяют описанный ранее способ пломбирования кариозной полости.

ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДКИ- это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Различают базовые и тонкослойные( лайнерные) прокладки.

Базовая прокладка- это толстый слой прокладочного материала из цементов, восстанавливающий дентин зуба и способный защитить пульпу от химических и термических раздражителей, не ухудшая при этом ретенционных свойств полости, а также механически укрепляющий истончённые стенки зуба. Кроме этого базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материалов (амальгамы). Толщина базовой прокладки- 0,75-1 мм.

Лайнерная прокладка. Её толщина0,5-0,7 мм, готовят также из цементов. Такая прокладка защищает пульпу от химических воздействий постоянного материала, но не обеспечивает защиту пульпы от термических раздражителей. В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя её очертания. Лаковые прокладки также относятся к лайнерным.

Требования к изолирующим прокладкам —должны обладать:

ü Хорошей биологической совместимостью с пульпой, твёрдыми тканями зуба

ü Иметь коэффициент теплового расширения близкий к твёрдым тканям зуба

ü Иметь низкую теплопроводность

ü Обладать хорошей адгезией

ü Не изменять цвет зуба

ü Иметь низкую полимеризационную усадку

ü Быть рентгеноконтрастными

ü Не изменять геометрию правильно сформированной полости

ü Улучшать краевое прилегание постоянной пломбы

ü Быть непроницаемой для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы

ü Уменьшать полимеризационную усадку реставрационных материалов

ü Обладать противокариозным эффектом

ü Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления

ü Защищать лечебную прокладку от неблагоприятного взаимодействия между ней и восстановительной пломбой

Источник

Вопрос 4. Методика наложения лечебных прокладок.

Так как лечебные прокладки недостаточно устойчивы к механическим воздействиям, следует накладывать их либо на дно полости тонким слоем, либо точечно в проекции рога пульпы. Суспензии с гидроксидом кальция лучше накладывать под временныую пломбы, при постоянном пломбировании лучше использовать цементы с гидроксидом кальция.

На лечебную прокладку накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу. В случае использования композитов, лечебную прокладку покрывают адгезивной системой.

Вопрос 5. Материалы для временного пломбирования. Показания к применению, требования.

Временное пломбирование зубов осуществляется в тех случаях, когда невозможно закончить лечение зуба в одно посещение.

герметичное закрытие полости зуба

достаточная прочность на сжатие

индифферентность к пульпе, твердым тканям и лекарственным веществам

легко вводится и выводится из полости

не растворяться в ротовой жидкости и слюне

не содержать компонентов, нарушающих адгезию постоянных пломбировочных материалов.

Вопрос 6. Классификация временных пломбировочных материалов.

для временных повязок – накладываются на срок до 14 дней (водный дентин, дентин-паста, цинкоксид-эвгеноловый цемент)

для временных пломб – накладываются на срок до 6 месяцев (фосфат-цемент, цинкооксид-эвгеноловый цемент, стеклоиономерный цемент).

Вопрос 7. Водный дентин (цинк-сульфатный цемент).

оксид цинка – 66%

сульфат цинка – 24%

Замешивается на дистиллированной воде.

ВОДНЫЙ ДЕНТИН ЗАМЕШИВАЕТСЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИМ ШПАТЕЛЕМ НА ШЕРОХОВАТОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТЕКЛА, ВВОДИТСЯ В ПОЛОСТЬ ЕДИНОЙ ПОРЦИЕЙ И УПЛОТНЯЕТСЯ ВАТНЫМ ШАРИКОМ.

хорошая герметизация полости

индефферентность по отношению к пульпе, лек. веществам, организму

легкость введения и выведения

низкая механическая прочность.

Вопрос 8. Масляный дентин (дентин-паста)

порошок искусственного дентина (оксид цинка, сульфат цинка, каолин)

жидкость (смесь гвоздичного и персикового масла)

Выпускается в готовом виде.

ВВОДИТСЯ В ПОЛОСТЬ ЕДИНОЙ ПОРЦИЕЙ, УПЛОТНЯЕТСЯ БОЛЬШИМ ШТОПФЕРОМ ИЛИ ВАТНЫМ ШАРИКОМ. ТВЕРДЕЕТ В ТЕЧЕНИЕ 1,5-3 ЧАСОВ В ПРИСУТСТВИИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ!

большая, чем у водного дентина, прочность

антисептические свойства (за счет эвгенола)

НАРУШАЕТ АДГЕЗИЮ КОМПОЗИТОВ (за счет эвгенола)

ВОЗМОЖНЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКИИ НА ЭВГЕНОЛ

ВНИМАНИЕ! МЫШЬЯК ВСЕГДА ЗАКРЫВАЮТ ТОЛЬКО ВОДНЫМ ДЕНТИНОМ!

Вопрос 9. Цементы.

Состав: оксид цинка + эвгенол (простая версия)

Оксид цинка, оксид алюминия, канифоль, полиметилметакрилат + эвгенол (усиленная версия)

ЗАМЕШИВАЕТСЯ ШПАТЕЛЕМ НА ГЛАДКОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТЕКЛА. ВВОДИТСЯ В ПОЛОСТЬ ЕДИНОЙ ПОРЦИЕЙ.

в качестве лечебных прокладок (за счет противовоспалительных свойств оксида цинка, эвгенола)

в качестве временных пломб.

Вопрос 10. Полимерные пломбировочные материалы.

Это светоотверждаемые однокомпонентные пасты резиноподобной консистенции.

Источник

Лечебные прокладки

Стоматологическая лечебная прокладка используется для покрытия дна кариозной полости, в случае если оно располагается слишком близко к пульпе. Прокладка защищает нерв от неблагоприятного воздействия, которое может оказать на него даже самое аккуратное и щадящее препарирование.

Такая прокладка представляет собой лечебный препарат на основе гидроксида кальция, который за счет выраженной щелочной реакции нормализует кровообращение пульпы и обеспечивает интенсивное отложение заместительного дентина.

Виды лечебных прокладок

Современная стоматология предлагает следующие материалы для лечебных прокладок:

Лайф (на основе гидроксида кальция);
Дейкал (Самоотвердевающий, прочный материал, система «паста-катализатор», содержит 25% гидроксида кальция, совместим с любым пломбировочным материалом;
Кальципульп (специальная паста, основой которой является гидроксид кальция, она полностью нейтрализует кислоты на дне полости, которые выделяются при затвердевании пломбы, применяется при глубоком кариесе, устраняет чувствительность зубов).

Опытный стоматолог подбирает прокладку в индивидуальном порядке для каждого пациента. Изучив размеры и формы полости, специалист выбирает между базовой или тонкослойной прокладкой. Базовые прокладки располагают толстым слоем. За счет такого слоя удается снизить объем реставрационных материалов и сформировать подушку, чтобы облегчить процесс жевания у пациента.

Если полость не требует изменения своей геометрии, то стоматологи используют тонкослойные лечебные прокладки. С их помощью также создается необходимую герметичность между реставрационным материалом и кариозной полостью.

Показания и противопоказания

Лечебные прокладки необходимы в следующих случаях:

глубокий кариес (близко к пульпе);
очаговый пульпит;
если произошло случайное вскрытие пульпы.

В отношении переносимости лечебных прокладок проведено достаточно много исследований. Доказано, что лечебные прокладки не вызывают аллергических реакций и раздражения пульпы.

Преимущества лечебных прокладок

Лечебные прокладки обладают как противовоспалительным, так и регенерирующим, некротизирующим и обезболивающим эффектом. Материал прокладки обладает хорошей пластичностью и быстро затвердевает. Такая прокладка значительно снижает риск развития вторичного кариеса и образования микрощелей.

Как проходит наложение лечебной прокладки

Первым этапом наложения лечебной прокладки является подготовка ротовой полости пациента. Проводится обезболивание, затем дефект препарируется, удаляются некротизированные ткани. После этого врач наносит прокладку, уплотняет ее. Прокладку смачивают дистиллированной водой.

Лечебная прокладка должна полностью покрыть кариозную плоскость и доходить до основания соединения эмали и дентина. Чтобы жевательная нагрузка не повредила прокладку, то ее слой должен быть не меньше 2 мм. При этом процесс наложение лечебной прокладки имеет два варианта:

Прямое наложение (накладывается на обнаженную пульпу, служит для лечения острого пульпита);
Непрямое наложение (используется для лечения кариеса, накладывается на тонкий слой дентина).

На прокладку устанавливается временная пломба, поскольку повязка из масляного или водного дентина сама по себе не может обеспечить долговременную изоляцию и защиту от воздействия раздражителей.

Через десять недель с помощью данных электроодонтодиагностики проверяется жизнеспособность пульпы, тестируются реакции на температурные раздражители, делается рентгеновский снимок (при необходимости). Временная пломба удаляется, прокладку заменяют и накладывают постоянную пломбу.

Основные принципы лечебной прокладки

Лечебная прокладка может быть:

нетвердеющая;
быстротвердеющая;
долготвердеющая.

Состав основы материала – полимерный, водный, масляный или мономерный. Стоматологи используют либо готовые лечебные прокладки, либо готовят их самостоятельно.

Источник