Метод длительной лечебной атропинизации

Атропинизация у детей

Атропинизация — лечебный и диагностический способ, используемый для достижения паралича ресничной мышцы и устранения напряжения аккомодации.

Достигается закапыванием препарата в конъюнктивальный мешок.

При атропинизации ребенок может заниматься любыми домашними делами и спортом, а также читать, писать, пользоваться гаджетами и заниматься перед компьютером. Проводится без перерывов в день первого посещения офтальмолога.

Данная процедура подразумевает введение 1% раствора Атропина. Он дает более надежные результаты, нежели Цикломед или Тропикамид. Единственный минус — длительное восстановление — 3–10 суток.

Для чего проводят атропинизацию

Показано проведение школьникам и детсадовцам. Процедура подходит пациентам при снижении остроты зрения, страбизме . Диагностический способ позволяет изучить преломляющую способность зрительного анализатора и назначить очковую коррекцию с точностью.

Если у пациента спазм аккомодации или чрезмерное перенапряжение на фоне гиперметропии, метод помогает точно определить степень нарушения рефракции. В дальнейшем ребенку прописывают очки с большей оптической силой.

При отсутствии миопии и чрезмерном напряжении аккомодации, процедура позволяет вернуть зрение в норму. Зрительное восприятие даже слегка улучшается. Атропин — один из самых действенных способов по торможению прогрессирования близорукости. Этот факт доказан учеными. Он тормозит рост миопии приблизительно на 30%.

Проводится с первых моментов лечения и до купирования всех признаков мускариноподобного действия ФОС. К характерным симптомам атропинизации относят:

• умеренная тахикардия;
• мидриаз;
• повышенное потоотделение;
• гиперсаливация сменяется сухостью кожи и слизистых.

Манипуляция вызывает временный паралич изменения кривизны хрусталика с целью адаптации остроты зрения . Дети с нормальной рефракцией глаза хорошо видят вдали, с миопией на конкретном удалении от органов зрения, с гиперметропией — не видят четко.

Как проводится атропинизация

Достигается путем введения 1% раствора Атропина детям после 10 лет. В младшем возрасте дозировка снижается до 0,1% . Вводится препарат по 1 кап. 2 раза в сутки. Рекомендуется использовать лекарство через 10 минут после еды, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Закапывание осуществляется в течение 10–14 дней. Обследование проводится на 4,7, 10 и 14 сутки от начала лечения. Чем длительнее капать лекарство, тем лучше будет результат. Поэтому лечение занимает 2 недели.

Затруднения при работе вблизи — временное неудобство.

Противопоказания

Нет противопоказаний, кроме инфекционных или воспалительных заболеваний. Некоторые доктора ограничивают детей в чтении, письме, просмотре телевизора. Это необоснованное решение, все эти действия ребенок может выполнять.

Некоторым родителям предлагают закапать в 1 орган зрения Тропикамид, подобрать линзу для работы вблизи. Так родителей убеждают в необходимости проведения атропинизации детям.

Полезное видео

Источник

Атропинизация у детей — лечение в Наро-Фоминске

Атропинизация у детей представляет собой метод диагностики и лечения привычно-избыточного напряжения аккомодации. В «Центре коррекции зрения» она назначается для обеспечения циклоплегии и достигается инстилляциями в конъюнктивальный мешок дважды в сутки 1% раствора атропина, в дозировке: 1 капля утром и 1 вечером, сроком на 10-14 дней.

Как проводится атропинизация

Чтобы минимизировать риск наступления даже нетяжелых побочных эффектов, к которым относится покраснение кожи и сухость во рту, специалисты «Глазной клиники на Курзенкова» рекомендуют закапывать капли только после еды, подождав 5-10 минут. То есть, ежедневное двукратное закапывание, должно происходить после завтрака и ужина. У некоторых детей, при назначении раствора атропина в один глаз, могут возникать неприятные ощущения из-за нарушения бинокулярного зрения. Это может быть двоение предметов, головокружение, тошнота или рвота, однако они легко устранимы, если глаз перекрыть, к примеру, повязкой.

В течение периода атропинизации, наши офтальмологи обязательно проводят контрольные обследования. Их назначают на 4, 7, 10 и 14-й день курса. Чем более длительно проводят атропинизацию, тем результаты исследования точнее и надежнее, поэтому данную процедуру лучше продолжать не менее 2-х недель.

Для чего проводится атропинизация

Атропинизацию рекомендуют проводить детям, как дошкольного, так и школьного возраста, в случае понижения остроты зрения, а также при косоглазии. Она необходима для объективного и точного исследования преломляющей способности глаза, что обеспечивает точность назначения корригирующих очков.

Когда зрение ребенка ухудшилось не из-за развития близорукости, а вследствие чрезмерного напряжения аккомодации, то проведение атропинизации, которая на время выключает аккомодацию, зрение ребенка возвращается к норме или даже несколько улучшается. Соответственно, необходимость в ношении корригирующих очков, в этом случает отпадает совсем либо могут быть назначены очки меньшей силы, чем предполагалось ранее.

Когда напряжение или спазм аккомодации происходит а фоне дальнозоркости, атропинизация помогает наиболее точно определить ее степень. При этом, как правило, назначаются очки большей оптической силы, чем предполагалось до атропинизации.

Ограничения при атропинизации

Несмотря на имеющиеся некоторые зрительные затруднения, ребенок может заниматься чем пожелает: читать, писать, играть с гаджетами, смотреть телевизор, заниматься с компьютером. При возникновении у ребенка серьезного дискомфорта при зрительной работе вблизи, когда выполнить ее необходимо и обязательно (к примеру, сделать уроки), стоит обеспечить его плюсовыми очками. Для этого, родителям нужно приобрести наиболее простые «лекторские» очки-половинки, имеющие плюсовые сферические линзы и применять их при работе на близком расстоянии.

При ярком освещении, ребенок также будет испытывать некоторый дискомфорт. Это объясняется тем, что его зрачок под воздействием капель расширен и в глаз попадает чрезмерное количество световых лучей. Избежать этого достаточно просто, если надевать солнцезащитные очки. Для глаз ребенка и его общего здоровья проведение атропинизации абсолютно не опасно.

Стоимость атропинизации у детей в Наро-Фоминске

Цены на закапывание глазных капель атропина детям в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Источник

Урок №26. О врачебных ошибках и анализе случаев из жизни при лечении близорукости

Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего университета!

Сегодня мы начинаем новую рубрику: «Работа над ошибками». Вы спросите: «А чем это вызвано?» А вызвано это тем, что очень часто Вы не получаете от лечения того на что рассчитываете, чего ждете. Часто Вы обвиняете того или другого врача, но при этом умалчиваете, что сами не выполняете его назначения. Нередко бывает, что и врач попался Вам малограмотный. Т.е. причин для Ваших жалоб существует великое множество, и чтобы разобраться в этом океане проблем, мы, и открываем эту рубрику.

Во все времена вскрывались врачебные ошибки, так что мы будем в этом не единственные. Взять хотя бы известные книги: «Диагностические ошибки в офтальмологии» доктора медицинских наук, академика Краснова М.Л. с соавторами (1978 г.); «Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения» Горбань А.И., Джалиашвили О.А. (1993 г.).

Вот как описывает в своей книге роль ошибок академик Краснов М.Л.

«Возможны ли ошибки во врачебной практике?

На этот вопрос приходится ответить утвердительно.

Да, возможны, — как возможны они и в любой другой специальности и вообще при любом виде общественной, человеческой деятельности.

Разница, однако, в том, что во врачебной практике речь идет о самом важном, самом дорогом для человека – о его здоровье, а иногда даже и о его жизни».

Ошибки эти могут быть очень различны, и по своей значимости, и по причинам, к ним приведшим, и по своему характеру быть или обратимыми, или необратимыми, влекущими за собой те или иные неблагоприятные последствия.

От возможности врачебной ошибки никто не застрахован, даже опытный высококвалифицированный врач. Никто не может сказать про себя: «Я знаю все»… Таких врачей нет и не может быть.

Еще знаменитый Н.И.Пирогов говорил «Нельзя знать всего, но надо стремиться знать возможно больше».

Но ошибка ошибке – рознь! Ошибка по невниманию, по небрежности врача – непростительна, и это – одно, а ошибка из-за невозможности постановки правильного диагноза, из-за отсутствия в распоряжении врач соответствующих методик или, наконец, потому что наука тоже имеет свои границы, это – совсем другое.»

А вот как о врачебных ошибках говорят ученые А.И. Горбань и О.А. Джалиашвили.

«Постарайтесь пожалуйста вспомнить, знаете ли Вы хоть одного человека, который в своей жизни не допустил ни одной ошибки? Правильно, таких нет не только среди Ваших знакомых. Народная мудрость гласит: ошибок не допускает только тот, кто не работает. Следовательно, можно утверждать, что ошибка «к большому сожалению, является неотъемлемой частью нашего с Вами существования.»

Конечно, ошибка ошибке рознь. Ее характер, ее последствия в каждом конкретном случае оцениваются по-разному и в значительной мере носят субъективный характер. Но не это главное. Главное – всякий раз проявлять гражданскую совесть и признавать, что ошибка имела место, чтобы в дальнейшем не допускать ее.»

Вообще, в инженерной психологии принято делить ошибки на четыре категории:

1. невыполнение требуемого действия;
2. неточное выполнение требуемого действия;
3. несвоевременное выполнение требуемого действия;
4. выполнение нетребуемого действия.

При обучении наиболее частым является неправильное выполнение требуемого действия.

Это в инженерной психологии. А чем же отличается медицинская психология от инженерной? Да ни чем. Ведя многие годы курсы по обучению, как студентов, так и врачей по системе преподавания ФЕСТО ДИДАКТИК, убедился в том, что так оно и есть. Поэтому вышеуказанные ошибки я бы делил на пять категорий, а именно:

1. невыполнение требуемого действия;
2. неправильное выполнение требуемого действия;
3. неточное выполнение требуемого действия;
4. несвоевременное выполнение требуемого действия;
5. выполнение НЕтребуемого действия.

На этом уроке мы ознакомились с характеристикой ошибок, в основном врачебных, но как я уже сказал, кроме врачебных ошибок, Вы — наши большие и малые пациенты сами допускаете несметное количество ошибок. А вот кто и какие допускает ошибки, мы возьмем из жизни и расскажем на следующем занятии. А нашу рубрику «Работа над ошибками» мы позаимствовали в школах, университетах по изучению методики работы над ошибками школьников и студентов.

Кроме того, детальным образом, мы изучали анализ возможных ошибок при работе операторов атомных электростанций, корабельных установок, судовождений и т.д.

И весь этот анализ и опыт, я экстраполировал, т.е. перенес в медицину. А как это будет выглядеть Вы узнаете на следующем занятии.

Источник

Длительная атропинизация у детей при миопии и астигматизме

Целесообразность продолжительного применения сульфата атропина, который чаще называют просто атропином (вещество, релаксирующее глазные мышцы и подавляющее их тонус) до сих пор является предметом научно-методических дискуссий и разногласий.

Атропин, который изначально относится к группе алкалоидных ядов растительного происхождения, в малых дозах широко применялся советской офтальмологией как в диагностических, так и в терапевтических целях. В частности, многочисленными исследованиями была подтверждена его эффективность в плане торможения развития миопии (близорукости) в детском возрасте. Поскольку атропин, фактически, парализует цилиарную мышцу, отвечающую за аккомодацию хрусталика и фокусировку зрения на близко расположенных объектах (т.е. чтение и письмо становятся невозможными), школьникам его обычно закапывали в периоды каникул. Кроме того, состояние постоянного мидриаза, или расширенного зрачка, существенно повышает световую чувствительность глаза, т.е. яркое освещение может воприниматься болезненно.

Вместе с тем, основным эффектом атропинизации считается постепенная «тренировка» сосудистой структуры в системе цилиарной мышцы, повышение ее упругости и устранение спазма.

Метод требует самой тщательной диагностики, наблюдения и контроля, иначе результаты оказываются непрогнозируемыми, нулевыми или даже негативными. Так, при неоправданно длительном применении атропин может чрезмерно ослабить тонус цилиарной мышцы даже на тот период, когда она приходит в нормальное, немедикаментозное состояние, ухудшить питание недостаточно используемого хрусталика, и т.п.

В настоящее время ведется активный поиск терапевтических схем, методик и препаратов, альтернативных сульфату атропина. Наиболее перспективными в этом плане являются Ирифрин или Мидриацил, закапываемые на ночь, а также специальные комплексы упражнений для глаз и различные аппаратно-тренажерные методы коррекции, высокая эффективность и безопасность которых достоверно доказана.

Источник

Контроль миопии с помощью перифокальных очковых линз Myopilux

19 Мар Контроль миопии с помощью перифокальных очковых линз Myopilux

Тема контроля миопии становится самой актуальной в современной оптометрии и офтальмологии, что связано, в первую очередь, со стремительным ростом миопии во всем мире.

По данным ВОЗ, сегодня на планете насчитывается около 2 млрд миопов, и их количество продолжает увеличиваться. Если текущая тенденция сохранится, к 2050 году общая численность людей с близорукостью составит уже 5 млрд человек, при этом каждый пятый из них будет иметь миопию высокой степени.

Миопия – не просто ошибка рефракции, а заболевание, которое может стать причиной снижения зрения. При миопии высокой степени в 40 раз повышается риск развития миопической макулярной дегенерации, более чем в 20 раз – развития отслойки сетчатки, в несколько раз – раннего развития катаракты и глаукомы.

После признания миопии в качестве заболевания, коррекциямиопии с функцией контроля рефракции стала обязательным методом лечения в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых детям с диагнозом «прогрессирующая близорукость»

Очень важным этапом является выявление факторов риска развития миопии у ребенка, профилактика ее развития и отсрочка старта миопии.

Этиология близорукости постоянно изучается, при этом доказанными предикторами возникновения миопии являются:

• Наследственность: в семье, где один из родителей миоп, вероятность развития миопии у ребенка составляет порядка 47 %, а если оба родителя миопы, такая вероятность возрастает до 87 %.
• Возраст, в котором происходит старт миопии. Чем в более раннем возрасте возникает миопия, тем выше градиент ее прогрессирования. При старте миопии в возрасте 11 лет он составляет около 0,3 D, а в 7 лет – уже 0,9 D в год.
• Степень гиперметропии. Гиперметропия ниже возрастной нормы – один из наиболее существенных факторов риска развития миопии в будущем.
• Этническая принадлежность. Градиент прогрессирования миопии у азиатов в среднем в популяции больше, чем у европейцев.
• Время, проводимое ребенком на улице. Время, меньшее 2,5 ч в день, для шестилетнего ребенка ведет к повышению риска развития и прогрессирования миопии.
• Избыточные зрительные нагрузки на близком расстоянии. Работа вблизи более 2,5 ч в день для ребенка 6 лет является одним из самых значимых факторов возникновения и прогрессирования миопии.

Влияя на факторы риска развития близорукости, ее можно контролировать. В качестве мер профилактики в первую очередь рекомендуется увеличение времени пребывания ребенка на свежем воздухе, снижение зрительной нагрузки вблизи, соблюдение режима труда и отдыха. Важным этапом является отсрочка старта миопии: чем позже миопия манифестирует, тем меньше будет ее финальная степень и, соответственно, риск развития осложнений.

Современные способы контроля миопии

В современном мире необходимо специальное решение для детей с миопией и с факторами риска ее развития, которое, с одной стороны, будет обеспечивать постоянную коррекцию миопии у ребенка, а с другой – позволит замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения. В настоящее время существует несколько способов контроля миопии: длительная лечебная атропинизация, использование ортокератологических и мягких контактных линз с контролем дефокуса и, конечно же, применение очковой коррекции. Но ни один из них не дает абсолютного результата в контроле. Методы совершенствуются, ведутся исследования, идет постоянный поиск новых способов контроля миопии.

В настоящее время, в мировой практике используют несколько способов контроля миопии:

• фармацевтические методы (длительная лечебная атропинизация);
• контактные оптические методы (ортокератологические и мягкие контактные линзы с контролем дефокуса);
• очковая коррекция специальными дизайнами очковых линз, использующихся в разработке главенствующие теории прогрессирования миопии (отставание аккомодации, периферический дефокус).

Одним из наиболее эффективных методов коррекции миопии и контроля темпов ее прогрессирования является очковая коррекция. Основные преимущества этого метода перед другими альтернативными, являются:

• самый доступный и простой в использовании;
• может использоваться в любом возрасте и практически не имеет противопоказаний;
• максимально безопасный, за счет своей неинвазивности;
• отсутствие эффекта «отскока рефракции» после отмены использования.

Линзы Myopilux – предложение от компании Essilor

Компания Essilor предлагает ряд решений для оптической коррекции и контроля миопии у детей на основе комплексного воздействия на причины прогрессирования близорукости.

На данный момент существует несколько теорий развития миопии: теория периферического дефокуса и отставания (lag) аккомодации.

Теория периферического дефокуса

Согласно этой теории, на рост глазного яблока влияет относительный гиперметропический дефокус, который создается в близоруком глазу на периферии сетчатки, в 15-30 градусах от макулы. Возникновение дефокуса воспринимается амакриновыми клетками сетчатки, которые, через каскад биохимических реакций, дают сигнал к росту глаза. Даже если центральная острота зрения полностью корригирована, обычная однофокальная линза создает на периферии сетчатки гиперметропический дефокус, что способствует прогрессированию миопии.

Создание миопического дефокуса на периферии сетчатки приводит к торможению роста глазного яблока, и, соответственно, к замедлению прогрессирования миопии.

Теория развития миопии — лаг (отставание) аккомодации.

В нормальном глазу при переводе взгляда с дальних объектов на ближние аккомодационный ответ запаздывает, возникает отставание (lag) аккомодации. Из-за слабости аккомодационного ответа в глазах с миопией существует постоянный центральный гиперметропический дефокус который приводит к компенсаторному росту глазного яблока. Для стабилизации роста глазного яблока необходимо снизить аккомодационный запрос вблизи, для этого можно использовать линзы с аддидацией в виде прогрессивных или бифокальных дизайнов.

Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ по миопии 2018 г. (стр. 19-20) включают в перечень рекомендуемых для постоянной коррекции миопии, линзы с аддидацией в виде прогрессивного и бифокального дизайнов, что позволяет офтальмологам официально использовать в своей практике признанные эффективными методы контроля миопии.

Детские очковые линзы Myopilux представлены в двух версиях:

1. Детские мультифокусные линзы Myopilux Plus снижают аккомодационный запрос при работе вблизи, устраняют лаг аккомодации и способствуют торможению прогрессирования миопии, доказанная эффективность влияния на годовой градиент прогрессии до 38% .

Линзы Myopilux Plus разработаны специально для детей с учетом анатомии детского зрения и особенностей зрительного поведения и произведены в лабораториях Essilor во Франции с помощью самых современных технологий. Линзы обеспечивают высочайшую четкость и контрастность изображения за счёт цифровой обработки поверхности и уникальной технологии контроля волнового фронта W.A.V.E, а также, широкие поля зрения на всех фокусных расстояниях.

Предлагаются с двумя аддидациями: + 2,00 D (наиболее эффективная в контроле миопии), +1,50 D (используется в очках подростков при изменении возрастных привычных параметров зрения вблизи, в случае высокой чувствительности ребенка к более высокой аддидации).

При постоянном ношении очков с линзами Myopilux Plus, обеспечивают комплексное действие на основные механизмы прогрессирования миопии: обеспечивают правильную коррекцию миопии вдаль, одновременно, устраняют лаг аккомодации на близком расстоянии (при работе вблизи), посредством аддидации исправляют на периферии сетчатки гиперметропический дефокус в ее верхней парацентральной зоне, переводя в миопический.

2. Бифокальные с призматическим компонентом Myopilux Мах, снижают аккомодационный запрос при работе вблизи, устраняют лаг аккомодации и способствуют торможению прогрессирования миопии, доказанная эффективность влияния на годовой градиент прогрессии до 51%.

Очковые линзы Myopilux Max — восстановление периферического зрения, приближение к естественному восприятию. Профилактика и лечение сетчатки при близорукости.

Преимущества Myopilux Max:

• Снижают нагрузку на зрение;
• Обеспечивают одинаково отличный фокус зрения по центру и на периферии;
• Способствуют замедлению прогрессирования и коррекция миопии;
• Высокая четкость и контрастность;
• Обеспечивают естественную эргономику зрения;
• Безопасное средство для стабилизации близорукости;
• Имеют сферопризматическую структуру с аддидацией 2.00 D и призматическим эффектом 3Δ (BI) для поддержки бинокулярного зрения.

Используется только один стандарт дизайна: с Add +2.00 D с prism 3.00 ∆ BI (для облегчения нагрузки на аккомодативную и фузионную вергенции).

Основные показания к Myopilux Мах:

• слабая и средняя степень миопии (высокая степень — индивидуально);
• годовой градиент прогрессирования миопии более 1,0 D в год;
• отставание аккомодации более 0,75 D (проверка с дуохромным тестом для близи в коррекции миопии вдаль);
• бинокулярное зрение вблизи с коррекцией миопии вдаль: экзофория (а также ортофория, эзофория).

Дизайны Myopilux, влияющие на основные механизмы прогрессирования близорукости, могут использоваться для детей в комплексном контроле миопии. Врач получает больше возможностей для контроля миопии, используя их в разных клинических ситуациях или на различных этапах развития близорукости, а также в сочетании с другими методами контроля.

Современные материалы и покрытия семейства Crizal UV, используемые в линзах Myopilux, позволят защитить глаза ребёнка от неблагоприятного воздействия ультрафиолета, вредного синего света, а также сделать эксплуатацию линзы максимально простой и удобной.

Для максимальной защиты детских глаз линзы Myopilux рекомендуются в сочетании с фотохромной технологией Transitions, а также покрытием Crizal Prevencia.

Очковые линзы с использованием фотохромной технологии Transitions (современное поколение Gen8) не имеют возрастных ограничений, обеспечивают дополнительную максимальную защиту глаз от УФ — излучения на улице, молекулы фотохромного пигмента обладают способность блокировать коротковолновое излучение в наиболее агрессивном его спектре 415-455 нм (сине-фиолетовый свет), обеспечивая защиту глаз в помещении и на улице, регулируя светопропускание линз для солнечного света — обеспечивают комфортное пребывание в коррекционных очках на улице. Имеют в современной палитре множество вариантов цвета пигмента, от традиционных (коричневый, серый и серо-зеленый) до модных (янтарь, сапфир, аметист, изумруд).

Очковые линзы в комплекте с топовым мультипокрытием Crizal Prevencia обеспечивают избирательную защиту глаз от сине-фиолетового излучения (415-455 нм), сохраняя пропускание полезного голубого света, тем самым, обеспечивают возможность использовать очки постоянно (а не только в часы работы с источниками коротковолнового излучения).

Севастополь

ул. Адм. Октябрьского, 13
Медуслуги:+7 (8692)54-66-12, +7 (978) 812-69-87
Салон оптики: +7 (8692) 54-46-88, +7 (978) 020-41-94

Ежедневно с 9-00 до 18-00, Воскресенье с 10-00 до 15-00

ул. Новороссийская, 43-А
Медуслуги: +7 (978) 812-69-86
Аппаратное лечение: +7 (978) 020-41-74
Хирургия глаза: +7(978) 202-53-70
Салон оптики: +7 (978) 133-25-65

Ежедневно с 9-00 до 18-00, Воскресенье — выходной

Источник