Материалы для лечебных подкладок с кальцием

Статьи

Применение кальция гидрооксида и препаратов на его основе в стоматологии

Результат эндодонтического лечения напрямую зависит от качества обработки зубного канала. Высоких показателей стерильности корневых ходов позволяет добиться комплекс манипуляций, включая механическую обработку, ирригацию физраствором и временную пломбировку гидроокисью кальция.

Ca (OH)2 выпускается в виде мелкого белого порошка, является неорганическим соединением. Это экономичный и эффективный материал для корневой терапии, благодаря высокому антибактериальному действию и другим особенностям, крайне важным в стоматологии. Он уничтожает вредоносные микроорганизмы за счет оказания щелочной реакции на органическую ткань. pH материала равен 12,5. Порошок без побочных действий, не применяется, разве только что при индивидуальной непереносимости.

Активность бактерий внутри корневых каналов способствует развитию стоматологических заболеваний. Присутствие микрофлоры внутри зуба обусловлено:

• сложной анатомией ходов;
• способностью бактерий просачиваться через дентинные микротрубочки на 300 мкм в глубину;
• анаэробными условиями;
• возможностью получать питание от тканевого экссудата периодонта, слюны, пульпы (живой либо некротизированной).

Одни микроорганизмы кальциевый раствор убивает сразу, другие — погибают со временем. Антисептическим воздействием Ca (OH)2 обладает в результате реакции с физраствором. Высвободившиеся ионы гидроксила разрушают мембрану и связи ДНК болезнетворной микрофлоры.

Как работает Ca (OH)2 в корневых каналах?

После внесения гидроокиси кальция вещество начинает взаимодействовать с органической тканью и микрофлорой внутри зуба, по канальцам дентина достигает пульпы. Ca (OH)2 обладает противомикробным, анестезирующим и лечебным эффектом. Раствор, находящийся некоторое время в полости проблемного зуба, полностью обеззараживает это место, делает его менее чувствительным. В дальнейшем стоматолог может без опасений устанавливать на зуб лекарственные прокладки либо заниматься его пломбированием.

Когда используется?

Гидрооксидом кальция лечат и пломбируют зубные каналы на основании диагностики патологических изменений в пульпарной области и в твердых тканях. Канал с кальцием на протяжении 2-недельного периода полностью герметизируется за счет цементирования препарата. Зачастую это используется целенаправленно при невозможности других методов терапии.

Внутрикорневую терапию гидроокисью кальция проводят при обнаружении:

• воспаления пульпы (пульпита) и костной ткани;
• новообразований, включая кисту и гранулему;
• пародонтита и периодонтита;
• глубокого кариеса.

Также Ca (OH)2 применяют в стоматологической хирургии после удаления нервов или новообразований. Средством заполняют зубные каналы перед постоянным пломбированием или имплантацией.

Готовые препараты с гидрооксидом кальция

На основе гидроокиси Ca изготавливают препараты, различающиеся комплексным составом, уменьшенной концентрацией главного компонента и формой выпуска. Среди популярных в стоматологии:

• Кальрадент и Calcicur – применяются в виде водных суспензий. В составе 40% активного компонента и 60% составляет вода или 0,9-процентный NaCl. Пасты не каменеют. Средства обеззараживают полости, в которых ведется обработка.
• Contrasil –выпускается в виде быстросохнущего лака. Гидроокиси Ca в препарате 40%, а остальную часть составляют примеси – цинковый оксид, высоколетучий растворитель, смола, хлороформ. Лаком обрабатывают зону кариозного процесса. Контрасил может на время защитить ткани от кислот, когда задействуют дентальные цементы.
• Calcimol является кальце-салицилатным цементом, отвердевающим при химическом воздействии. Состоит он из гидрооксида на 50%, 40-% включает салициловый эфир, а также примеси 20% (пластифицирующие и красящие добавки). Используются прокладки из кальцимола перед постоянным пломбированием. Цемент непрочен, не влияет на полимеризацию, цвет долговременной пломбы не изменяет.
• Ultra-Blend – светополимер, состоящий на 40% из порошка Ca (OH)2, в состав входит контрастный рентгено-наполнитель (30%) и затвердитель (30%). Препарат отвердевает под лампой, сверхпрочен, оказывает незначительный лечебный эффект. Используется для прокладок при неглубоких разрушениях.

Пломбирование гидроокисью кальция

Вещество используется для закрытия зубных полостей временными пломбами между посещениями. Задачи:

1. Уничтожить микроорганизмы, оставшиеся в просвете каналов и прилежащему к ним дентину, после механической очистки и ирригации.
2. Не допустить инфицирования между визитами.
3. Создать механический и химический барьер, препятствующий повторному заражению канала и просачиванию извне питания для оставшихся микроорганизмов.

Влияние препарата на микрофлору в зоне нанесения и его отвердевание требуют выполнения специальной техники во время наложения временной пломбы. Стоматолог поэтапно выполняет действия:

1. Измеряет продолжительность канала.
2. Использует готовый эндодонтический препарат либо готовит его из кальциевого порошка, смешанного с физраствором.
3. Специальный каналонаполнитель обмакивает в средство.
4. В зубной ход вводит инструмент, не доводя его до конца на милиметр.
5. Участки обрабатывает с помощью вращения каналонаполнителя.
6. После 3-4-кратной обработки подобным методом стоматолог приступает к герметизации полости цементом.

Для получения нужного результата требуется:

• максимальное раскрытие корневого хода (до 30-35 размера не менее);
• сметанообразная консистенция раствора;
• предварительная чистка и обработка каналов;
• нахождение препарата в полости от 2-х до 4-х недель (не менее и не более).

Вывод

За счет использования Ca (OH)2 антибактериальное воздействие к повторному посещению улучшается до 100%. Гидроокись кальция считается самым экономичным высокоэффективным материалом для внутрикорневого лечения.

Источник

Материалы для лечебных подкладок

Одним из принципов современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. В ряде клинических случаев необходимо оказать фармакологическое воздействие на клетки пульпы зуба, которое бы позволило:

1. купировать воспалительный процесс в пульпе зуба, воздействуя на микрофлору

2. уменьшить болевые ощущения

3. стимулировать образование заместительного дентина

4. нормализовать обменные процессы в пульпе зуба

С этой целью была разработана группа пломбировочных материалов, в состав которых были включены ряд лекарственных веществ.

Классификация материалов для лечебных подкладок

1. В зависимости от состава

А. Материалы на основе гидроокиси кальция (одонтотропные):

“Кальмецин” (Россия); “Dycal”(DeTrey/Dentsply); “Septocalcine Ultra”; “Calcipulpe” (Septodont); “Calcimol” (Voco); “Life” (Kerr)

Б. Материалы, содержащие эвгенол (антисептик растительного

Цинк-эвгенольный цемент; “Kalsogen Plus” ( DeTrey/Dentsply);

“Cavitec” (Kerr); “Zinoment” (Voco)

В. Комбинированные лекарственные пасты

Они включают несколько действующих компонентов, в

зависимости от клинической ситуации:

— Одонтотропные препараты, стимулирующие формирование

заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне

деминерализованного дентина: гидроксид кальция, фториды,

глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки,

гидроксиаппатиты (естественные и искусственные), коллаген и

— Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол,

лизоцим, паста этония

— Протеолитические ферменты: имозимаза, стоматозим и другие

— Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид, оксид

цинка, каолин, масляные растворы витаминов, растительные

(Pulpomixine” (Septodont); “Calcipulpe” и др.)

3. В зависимости от формы выпуска

А. Готовые препараты – выпускаются в тубах или шприцах,

самотвердеющие лаки (например, Contrasil)

Б. Требующие смешивания 2 готовых компонентов –

2 тюбика или 2 шприца (например, Life)

В. Замешиваемые ex tempore – непосредственно перед употреб-

лением из отобранных компонентов

4. В зависимости от срока наложения лечебной подкладки

А) короткого действия – от 1 до 3 суток ( подкладки,

содержащие антисептики, антибиотики, ферменты,

гормоны). Срок наложения диктуется временем

нейтрализации действующего вещества

Б) длительного действия – от 7 дней до 1 месяца (подкладки

одонтотропного действия). Время наложения диктуется

временем, необходимым для начала репаративных процессов

5. По способу отвеждения

a. Не твердеющие (временные), готовящиеся ex tempore

b. Химического отверждения (Life)

c. Светового отверждения

6. По месту наложения лечебной подкладки

a. На дно кариозной полости ( при лечении глубокого кариеса)

— подкладки для непрямого покрытия пульпы (например, Calcipulp)

b. На вскрытый рог пульпы (биологический метод лечения пульпита) – например, Septocalcine ultra

c. Для прямого и непрямого покрытия пульпы (Septocalcine)

Показания для постановки лечебных подкладок:

— лечение глубокого кариеса

— биологический метод лечения пульпита

Методика замешивания и постановки подкладки:

Лечебные подкладки, которые готовят ex tempore, смешивают металлическим шпателем на гладкой поверхности предметного стекла до консистенции густой сметаны. При необходимости смешивания 2 компонентов готового препарата, следуют инструкции, приложенной к материалу.

Лечебная подкладка наносится тонким однородным слоем, в зависимости от назначения, либо на дно глубокой кариозной полости в зоне проекции рога пульпы, либо на уже вскрытый рог пульпы зуба.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПОДКЛАДОК

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (при среднем и глубоком кариесе) должна располагаться подкладка, выполняющая ряд функций:

— обеспечивать защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий

— нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления

— улучшать фиксацию постоянной пломбы

— обладать противокариозным действием, оказывать реминерализующее воздействие на подлежащий дентин

— не оказывать токсического влияния на пульпу

— не нарушать свойства постоянного пломбировочного материала

— быть удобной в использовании ( легко вводиться в полость, иметь достаточное рабочее время, образовывать с тканями зуба более прочную связь, чем с постоянным пломбировочным материалом

Виды изолирующих подкладок:

1.Базовая подкладка (слой подкладочного материала более 1мм)

2.Тонкослойная (лайнерная) подкладка (слой подкладочного материала менее 1 мм): лаки, адгезивы

В качестве материалов для изолирующих подкладок могут использоваться:

1. Цинк-фосфатный цемент

2. Поликарбоксилатный цемент

3. Стеклоиономерный цемент

4. Изолирующие лаки

5. Элементы адгезивных систем

Свойства, методика замешивания и пломбирования цинк-фосфатным, поликарбоксилатным и стеклоиономерным цементами будут описаны в разделе “Цементы”, адгезивные системы – смотри раздел “Композиционные материалы”.

Источник

3.3. Материалы для лечебных прокладок

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохране­ние (глубокий кариес, острый очаговый пульпит, случайное вскрытие по­лости зуба /«травматический пульпит»/). В то же время, расширение пока­заний к биологическому методу лечения пульпита не целесообразно.

В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармаколо­гическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный про­цесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содер­жат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

— оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

не раздражать пульпу зуба;

обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными мате­ риалами;

соответствовать физико-механическим свойствам постоянных плом­ бировочных материалов.

Развитие методов, направленных на сохранение жизнеспособности вос­паленной пульпы и восстановление ее функций, характеризуется совер­шенствованием способов фармакологического воздействия. Лечение в та­ких случаях проводится в два этапа:

1этап — купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений.

С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но крат­ковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

И этап — стимуляция образования заместительного дентина, нормализа­ция обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжитель­ным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложе­нием лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептичес­ким действием.

В зависимости от состава материалы для лечебных прокладок подразде­ляют на несколько групп:

1. Материалы на основе гидроксида кальция

Они применяются наиболее часто. У нас в стране выпускается «Кальме-цин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, су­хую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы).

Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Calcium Hidroxyde XR» (SPAD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Life» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Эти химически или светоотвержда-емые материалы — самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок.

Положительными свойствами их являются лечебное одонтотропное дей­ствие и способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.

Однако, прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента, устойчивость в ротовой жидкости недостаточная. Поэто­му их следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие) или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным цементом.

Некоторыми исследователями в настоящее время подвергается сомне­нию допустимость непосредственного нанесения гидроксид-кальций-со-Держащих препаратов на вскрытую пульпу из-за возможной осмотической травмы одонтобластов с развитием очагового некроза пульпы, однако од­нозначного мнения по данному вопросу пока не выработано.

Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирова­ния пульпы в процессе световой полимеризаций.

2. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70%

Источник