Люмбальная пункция с лечебной целью

Люмбальная пункиция

Люмбальная пункция – это диагностическая или лечебная процедура, которая выполняется посредством введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Чаще всего она состоит в заборе образца спинномозговой жидкости, которая циркулирует между мягкой и паутинными оболочками.

Спинной мозг покрывают три оболочки. Внутренняя – мягкая оболочка, средняя – паутинная и внешняя – твердая. В пространстве между двумя внутренними оболочками, мягкой и паутинной (оно называется субарахноидальным) находится спинномозговая жидкость, или ликвор.

При люмбальной пункции врач делает забор ликвора из пространства между внутренними оболочками.

Или врач делает инъекцию препарата, например, обезболивающего (лидокаина). Такая процедура называется эпидуральной блокадой и применяется при хирургических операциях, а также для облегчения болевого синдрома при межпозвоночной грыже, остром радикулите.

Показания

Обычно люмбальная пункция делается при необходимости уточнения диагноза, недостаточной информативности МРТ, КТ.

• подозрение на энцефалит, менингит, арахноидит, нейросифилис или иное инфекционное заболевание центральной нервной системы,
• подозрение на субарахноидальное кровоизлияние,
• диагностика рассеянного склероза,
• диагностика злокачественных опухолей и метастазов,
• подозрение на нейролейкоз (нейролейкемию).

Также люмбальная пункция нередко используется при диагностике полинейропатии, аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, др.), паранеопластического синдрома, для выяснения причины ликвореи (истечения спинномозговой жидкости).

При исследовании ликвора оцениваются его прозрачность, цвет, исследуется клеточный состав, проводятся биохимический анализ, микробиологические тесты.

В частности, наличие большого количества иммуноглобулинов, белковых продуктов распада миелина имеет существенное значение для диагностики рассеянного склероза.

Во время процедуры измеряется ликворное давление (в норме оно составляет 100 – 200 мм водного столба).

В лечебных целях люмбальная пункция применяется для снижения внутричерепного давления, санации ликвора, введения химиопрепаратов (цитостатиков), антибиотиков, обезболивающих препаратов или иных лекарственных средств.

Подготовка к процедуре

Перед проведением люмбальной пункции проводятся:

• общий и биохимический анализы крови, мочи,
• коагулограмма,
• измерение внутричерепного давления,
• изменение давления глазного дна.

Если люмбальная пункция составляет часть диагностики неврологического заболевания, перед ее проведением обычно делается МРТ или КТ головного мозга.

Как проводится процедура

В Международной клинике Медика24 люмбальную пункцию выполняют врачи с большим опытом, высокой квалификацией, что практически исключает любые осложнения.

Процедура проводится в полном соответствии с протоколами, принятыми в мировой практике (Европы, США, Израиля). Полученные данные исследования заносятся в историю болезни и будут приняты и однозначно истолкованы в любой клинике мира.

Некоторое время после проведения процедуры требуется врачебное наблюдение. В палатах стационара нашей клиники созданы максимально комфортные условия, а профессиональный медицинский персонал обеспечивает лучшие стандарты медицинского ухода.

Люмбальная пункция выполняется очень тонкой иглой, поэтому сама по себе эта процедура почти безболезненная. Тем не менее, при ее проведении используется местная анестезия.

Игла вводится в промежуток между 3 и 4 поясничными позвонками (L3-L4) или между 2 и 3 позвонками (L2 – L3).

Во время люмбальной пункции пациент лежит на боку в позе эмбриона – с опущенной головой и прижатыми к торсу ногами.

Для процедуры используется игла с мандреном. При прокалывании связки и твердой мозговой оболочки ощущается сопротивление. Когда игла проникает в субарахноидальное пространство, ее вхождение становится легким (она как бы проваливается). Для опытного врача это исключает ошибку, поэтому дополнительные средства визуализации, контроля (УЗИ, КТ) для процедуры не требуются.

После вхождения иглы в субарахноидальное пространство к ней присоединяется манометр, измеряется ликворное давление.

Объем забора ликвора обычно составляет 10 – 20 мл. Общий объем спинномозговой жидкости составляет около 120 мл, а ее суточная секреция – 500 мл.

Это значит, что в течение суток спинномозговая жидкость обновляется четыре раза. Поэтому забор ликвора при люмбальной пункции практически не влияет на его объем, давление и циркуляцию.

В зависимости от показаний, образец ликвора помещается в одну пробирку или разделяется на несколько пробирок.

В одну пробирку помещается образец для биохимического анализа, измерения уровня глюкозы, белка.

В другую пробирку помещается образец жидкости для исследования ее клеточного состава.

В третью – для бактериологического исследования.

Процедура занимает совсем немного времени и может быть проведена в условиях дневного стационара Международной клиники Медика24.

Что показывает люмбальная пункция

В норме ликвор должен быть бесцветным, прозрачным, содержание белка составляет от 150 мг/л до 450 мг/л, количество глюкозы – до 60% от содержания в крови, лейкоциты не более 5000 в 1 мм3, эритроциты, нейтрофилы отсутствуют.

Любые отклонения от нормы могут указывать на те или иные патологии.

В частности, кровянистый цвет ликвора сообщает о субарахноидальном кровоизлиянии, желтоватый цвет – на геморрагический процесс поздней стадии, серовато-зеленый – на злокачественную опухоль головного мозга.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Источник

Проведение люмбальной (спинномозговой) пункции&nbspв Германии

Люмбальная пункция представляет собой пробу мозговой жидкости (ликвора) из спинномозгового канала. Проводится в основном для диагностики заболеваний у пациентов, получающих лечение в Германии, а также в терапевтических целях и для введения препаратов анестезии.

Показания к люмбальной пункции мозга

Изменения состава мозговой жидкости наблюдаются при различных заболеваниях головного и спинного мозга. В следующих случаях исследование ликвора является важным методом диагностики:

• Воспаления мозга и мозговых оболочек (энцефалит и менингит) — в этих случаях могут подтверждаться возбудители заболевания;
• Рассеянного склероза — при этом воспалительном заболевании, которое вызывается гиперреакцией иммунной системы, в ликворе умножаются определенные белки (протеины) и воспалительные клетки;
• Рака мозговых оболочек, например, лимфомы;
• Кровоизлияний в соседние с мозговой жидкостью области, прежде всего субарахноидальные кровоизлияния.

Как проводят люмбальную спинномозговую пункцию

Мозг и спинной мозг окружены тремя слоями: снаружи твердая мозговая оболочка, изнутри — мягкая мозговая оболочка, между ними — узкая щель, так называемое субарахноидальное пространство, заполненное мозговой жидкостью, ликвором. Именно эту жидкость берут на анализ во время процедуры люмбальной пункции.

Проведение пункции спинномозговой жидкости предполагает расположение пациента с выгнутой спиной, таким образом, чтобы подбородок был притянут к груди. В этой позиции раскрываются отростки позвонков и становится возможным доступ в межпозвоночное пространство, через которое и проводят забор материала. Как правило, пунктируют пространство между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками. Очень осторожно врач вводит тонкую пункционную иглу между телами позвонков в спинномозговой канал, и мозговая жидкость начинает самостоятельно вытекать.

После выполнения люмбальной пункции спинного мозга уже первый взгляд на полученный материал дает некоторые результаты. У здорового человека спинномозговая жидкость бесцветная и прозрачная. Красноватый цвет ликвора свидетельствует о свежих кровотечениях, желтый — о старых кровотечениях, при воспалениях — спинномозговая жидкость может быть мутной. В лаборатории клиники «Нордвест» образец, взятый во время диагностической пункции люмбальной (спинномозговой) жидкости, изучается более подробно, исследуются:

• количество;
• цвет;
• прозрачность;
• белок;
• реакции Панди;
• реакции Нонне-Апельта;
• цитоз (количество клеток);
• количество нейтрофилов;
• лимфоцитов;
• моноцитов;
• эозинофилов;
• эпендимоцитов;
• эритроцитов.

В зависимости от состояния здоровья пациента процедура проводится амбулаторно или в стационаре на отделении, где делают люмбальную (спинномозговую) пункцию.

Риски и побочные действия

В качестве последствий и возможных осложнений после проведения люмбальной пункции отмечают возможные:

• кровотечения и кровоизлияния;
• инфекции и воспаления;
• нарушения кровообращения и обмороки;
• проходящие онемения и парезы.

У пациентов, страдающих эпилепсией или мигренями, процедура может спровоцировать приступ. Кроме этого, к рискам подобного исследования относится так называемый синдром ликворной гипотензии, при котором пациент испытывает головные боли, ригидность затылка, шум в ушах, тошноту и светочувствительность.

Обычными побочными действиями являются:

• головные боли;
• боли в спине;
• тошнота, рвота;
• боли в области укола.

Противопоказания к спинномозговой пункции

Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:

• отек мозга;
• новообразования головного мозга;
• склонность к кровотечениям или прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
• воспаления кожи или окружающих тканей в области места пункции;
• повышенное внутричерепное давление;
• беременность.

Лечебная люмбальная пункция

Процедура используется не только в качестве диагностики, но и при проведении лечебных мероприятий:

• Введение медикаментов напрямую в спинной мозг, например, некоторых химиопрепаратов;
• Обезболивание при хирургических вмешательствах — в данном случае люмбальная пункция используется в качестве люмбальной анестезии, например, при кесаревом сечении или операциях на тазобедренных суставах;
• Терапия при длительных головных болях, например, при так называемом спонтанном синдроме ликворной гипотензии, сопровождающимся сильными головными болями (во время ликворной пункции врач проводит впрыскивание собственной крови в эпидуральную область).

Стоимость люмбальной пункции в Германии

Пункция спинномозговой жидкости назначается в соответствии с клиническими рекомендациями вашего лечащего врача в клинике Nordwest. Стоимость зависит от назначения процедуры: диагностическая или терапевтическая. Уточнить цены на люмбальную (спинномозговую) пункцию можно по телефону клиники 8 800 551 8099. Обсудить целесообразность проведения данной процедуры вы можете удаленно, не выезжая за границу. Для этого вы можете воспользоваться такими услугами, как видеоконсультация с доктором клиники «Нордвест» или «Второе мнение специалиста из Германии».

Источник

Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения

Автор:

Рецензент:

Что такое спинномозговая пункция, техника выполнения люмбальной пункции

Люмбальная (спинномозговая) пункция – это процедура, в ходе которой врач вводит специальную иглу в спинной мозг (непосредственно в его подпаутинное пространство) и осуществляет забор жидкости. Проводится она с диагностической или лечебной целью. Четкая техника выполнения люмбальной пункции позволяет избежать тяжелых последствий и осложнений, хотя они и не исключены.

Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции

Рассматриваемая процедура может быть проведена для диагностики или лечения определенных заболеваний. Если нужно получить точные диагностические данные, то люмбальная пункция назначается при необходимости:

• выявить или исключить присутствие инфекционного агента в спинномозговой жидкости (ликвор);
• уточнить показатели ликворного давления;
• выявить проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.

В случае проведения лечебных мероприятий пункция может понадобиться для введения в ликвор антибактериальных средств, избавления от лишнего количества спинномозговой жидкости. Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции делят на обязательные и условные. В рамках диагностики и лечения процедуру показано проводить при:

• любых инфекционных заболеваниях центральной нервной системы;
• подозрении на истечение ликворной жидкости;
• злокачественных опухолях, локализованных непосредственно в структурах спинного мозга;
• кровоизлиянии в паутинную оболочку.

Допускается люмбальная пункция и при рассеянном склерозе, эмболии сосудов, системных заболеваниях, лихорадке в раннем детском возрасте. При перечисленных проблемах целесообразность проведения рассматриваемой процедуры определяет лечащий врач.

Нередко проводится пункция спинномозговой жидкости у недоношенных детей, и эта процедура может стать определяющей в постановке диагноза. У таких «сложных» новорожденных может присутствовать гидроцефалия без ярко выраженных симптомов, и как раз результаты диагностики по ликвору дадут ответы на вопросы врачей по поводу правильной постановки диагноза.

Противопоказаниями к проведению рассматриваемой процедуры с диагностической или лечебной целью являются:

• отек мозга, протекающий тяжело и с выраженными симптомами;
• высокое внутричерепное давление выясненной или невыясненной этиологии;
• диагностированные новообразования головного мозга;
• окклюзионная гидроцефалия;
• проблемы в работе системы свертывания крови;
• беременность;
• длительный прием антикоагулянтов.

В некоторых ситуациях, когда требуется точная диагностика, спинномозговая пункция может быть проведена и вопреки имеющимся противопоказаниям. Например, результаты анализа люмбальной пункции при менингите дают возможность установить тип инфекционного агента и подобрать эффективные лекарственные препараты. И если патология диагностирована или подозревается у беременной женщины, то врачи пренебрегают этим положением и делают все для спасения жизни пациентки.

Как проводится люмбальная пункция

Поскольку рассматриваемая процедура достаточно сложная, то ее проводит опытный врач и только после предварительной подготовки пациента. Алгоритм подготовки к спинномозговой пункции:

• кожу в области будущего прокола и введения специальной иглы обрабатывают медицинским спиртом и смазывают йодом;
• затем вводят новокаин или лидокаин (обезболивающие препараты) подкожно;
• сразу после формирования так называемой лимонной корки введение указанных препаратов продолжают уже внутрикожно и дальше вглубь будущего прокола.

Многие пациенты интересуются, больно ли делать спинномозговую пункцию. Неприятные (но не болевые) ощущения возможны только в период подготовки к процедуре, когда врач вводит обезболивающие препараты.

После подготовки начинается непосредственно процедура:

1. Прокол делают между остистыми отростками между 3 и 4 позвонком (у пациентов в детском возрасте – между 4 и 5). Некоторые больные панически боятся люмбальной пункции, так как считают, что есть вероятность повреждения спинного мозга. Но прокол делается там, где его просто нет! Спинной мозг заканчивается между 1 и 2 позвонками, поэтому подобная угроза здоровью отсутствует.
2. Врач вводит специальную иглу с приспособлением, которое закрывает ее просвет (мандрен), под небольшим углом. Как только игла попадает в подпаутинное пространство, специалист ощущает некий «провал». После этого можно вынуть мандрен – из иглы начнет выходить ликвор.
3. Если спинномозговая жидкость не вытекает, то больного могут попросить приподнять верхнюю часть туловища для увеличения давления. Если рассматриваемая процедура проводилась часто, то врач может попробовать произвести забор ликвора для исследования немного выше указанного места – совершить быстрый и удачный прокол могут помешать спайки.
4. При необходимости замерить давление спинномозговой жидкости к игле присоединяют специальную трубочку. Но опытный врач сделает такие замеры и без дополнительных инструментов – выход спинномозговой жидкости со скоростью 60 капель в минуту укажет на норму. Но нужно учитывать, что норма спинномозговой пункции у новорожденных при измерении давления будет несколько выше.

Осложнения и последствия люмбальной пункции

В первые 2-3 часа после процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении, возможен некий дискомфорт – например головная боль после люмбальной пункции, которая быстро исчезает и не требует употребления обезболивающих лекарственных препаратов. Нельзя поднимать тяжести и много ходить в первые 3-4 дня.

Возможные осложнения и последствия люмбальной пункции:

• раздражение мозговых оболочек;
• стойкие боли в области прокола;
• повреждение диска и формирование грыжи;
• кровотечения;
• инфицирование центральной нервной системы.

Более подробную информацию о правилах проведения процедуры и стоимости иглы для люмбальной пункции можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Источник