Лимфаденопатию могут вызвать лекарственные препараты выберите несколько правильных ответов

Тест НМО с ответами «Алгоритмы диагностики лимфаденопатий»

Ответы к тесту НМО на тему «Алгоритмы диагностики лимфаденопатий»

1. «Ложными» лимфатическими узлами могут быть:

1) гидраденит;+
2) добавочные дольки молочной железы;+
3) заболевания слюнных желез;+
4) липомы.

2. Алгоритм послебиопсийной диагностики лимфаденопатий основан на:

1) бактериологических исследованиях;
2) генетических исследованиях;
3) данных иммуногистохимии;
4) оценке морфологических изменений.+

3. Болезнь Кастлемана — это

1) вариант неходжкинской лимфомы;
2) доброкачественная лимфаденопатия;+
3) злокачественная лимфаденопатия;
4) остаточная лимфаденопатия.

4. В соответствии с классификацией МКБ лимфаденопатия входит в блоки:

1) доброкачественные новообразования;+
2) другие болезни крови и кроветворных органов;+
3) злокачественные новообразования;+
4) новообразования in situ.

5. Диспансерное наблюдение осуществляется:

1) каждые 1, 3, 6 месяцев и далее 1 раз в год;
2) каждые 3, 6 месяцев и далее 1 раз в год;+
3) каждые 3, 6, 9 месяцев и далее 1 раз в год;
4) каждые 6 месяцев и далее 1 раз в 2 года.

6. Для I этапа диагностики лимфаденопатий характерно:

1) лабораторные исследования;
2) сбор жалоб и анамнеза;+
3) физикальный осмотр;+
4) эксцизионная биопсия.

7. Для генерализованной лимфаденопатии характерно:

1) увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах;+
2) увеличение лимфатических узлов в двух смежных анатомических областях;
3) увеличение нескольких групп лимфатических узлов в одной анатомической области;
4) увеличение одной группы лимфатических узлов.

8. Доминирующим гистологическим вариантом при неопухолевых лимфаденопатиях является:

1) гнойно-некротический лимфаденит;
2) гранулематозный лимфаденит;
3) синусный гистиоцитоз;
4) фолликулярная гиперплазия.+

9. Затяжная лимфаденопатия – это

1) длящаяся более 12-ти месяцев;
2) длящаяся более 2-х месяцев;+
3) длящаяся более 3-х месяцев;
4) длящаяся более 6-ти месяцев.

10. К дополнительным лабораторным исследованиям при ЛАП относятся:

1) диагностика герпесвирусной инфекции;+
2) коагулограмма;
3) ревмапробы;+
4) серологическая диагностика инфекционных заболеваний.+

11. К мерам профилактики лимфаденопатий относятся:

1) прекращение контакта с животными, употребления сырого мяса;+
2) проведение профилактических прививок;+
3) соблюдение эпидемических правил и правил личной гигиены;+
4) физиотерапия.

12. К облигатным лабораторным исследованиям при ЛАП относятся:

1) биохимический анализ крови;+
2) иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи;
3) маркеры вирусных гепатитов;+
4) общий анализ крови;+
5) серологическая диагностика гепресвирусной инфекции.

13. К обязательным специалистам при необходимости консультации относятся:

1) гематолог;
2) инфекционист;+
3) онколог;+
4) отоларинголог.+

14. К относительным показаниям для эмпирической антибактериальной терапии относится:

1) наличие признаков острофазной реакции;+
2) наличие явного инфекционного очага;
3) недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей;+
4) увеличение шейных лимфоузлов воспалительного характера.+

15. Какой размер лимфатического узла рассматривается как потенциальное показание к биопсии?

1) более 1,5 см;
2) более 2 см;
3) более 3 см;+
4) от 3 до 5 см.

16. Лимфаденопатию могут вызвать лекарственные препараты:

1) аллопуринол;+
2) каптоприл;+
3) карбамазепин;+
4) пенициллин;+
5) супрастин.

17. Лимфаденопатия (ЛАП) по характеру течения бывает:

1) затяжная ЛАП;
2) непродолжительная ЛАП;
3) острая ЛАП;+
4) рецидивирующая ЛАП;+
5) хроническая ЛАП.+

18. Лимфаденопатия — это

1) увеличение лимфатических узлов любой природы;+
2) увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией;
3) увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией;
4) увеличение строго одной группы лимфатических узлов.

19. Наиболее частыми причинами лимфаденопатий по результатам биопсии оказываются:

1) зрелоклеточные лимфомы;+
2) лимфогранулематоз;+
3) лимфосаркомы;+
4) рак.

20. Направление к гематологу осуществляется при:

1) гепатоспленомегалии;+
2) затяжной лимфаденопатии;+
3) изменениях в гемограмме;+
4) признаках инфекционного заболевания.

21. Основными характеристиками при пальпации лимфатических узлов являются:

1) болезненность;+
2) влажность кожи;
3) плотность;+
4) спаянность с окружающими тканями;+
5) цвет кожи.+

22. Первоочередным методом инструментальной диагностики является:

1) компьютерная томография;
2) магнитно-резонансная томография;
3) ультразвуковое исследование лимфатических узлов;+
4) эзофагогастродуоденоскопия.

23. Показаниями к биопсии при лимфаденопатии являются:

1) высокая вероятность опухолевого поражения;+
2) невозможность других методов исследования;
3) отсутствие диагноза после всех неинвазивных исследований;+
4) персистирующая лимфаденопатия.+

24. Порядок выбора для биопсии при наличии нескольких групп лимфатических узлов:

1) надключичный – подмышечный – шейный – паховый;
2) надключичный – шейный – подмышечный – паховый;+
3) шейный – надключичный – подмышечный – паховый;
4) шейный – подмышечный – надключичный – паховый.

25. При физикальном обследовании больного с лимфаденопатией внимание следует уделять:

1) антропометрические данные;+
2) оценка кожных покровов;+
3) пальпация живота;+
4) пальпация периферических лимфатических узлов;+
5) пальцевое исследование предстательной железы.

26. Профилактика лимфаденопатий проводится в случае:

1) генерализованных лимфаденопатий;
2) локальных лимфаденепатий;
3) неопухолевых лимфаденопатий;+
4) опухолевых лимфаденопатий.

27. Пункция лимфатического узла может использоваться в случае:

1) инфекционного поражения лимфатического узла;
2) лимфаденита;
3) метастатического поражения лимфатического узла;+
4) неопухолевой лимфаденопатии.

28. Реабилитация после лимфаденопатии зависит от:

1) желания пациента;
2) окончательного диагноза;+
3) распространенности процесса;+
4) этиологии.+

29. Хирургическое лечение при лимфаденопатиях включает в себя:

1) радикальное удаление увеличенных лимфатических узлов;+
2) резекцию конгломерата лимфатических узлов;
3) спленэктомию;
4) эксцизионную биопсию увеличенных лимфатических узлов.

30. Хирургическое лечение является стандартом терапии при:

1) локальном варианте болезни Кастлемана;+
2) неэффективности консервативных методов лечения;
3) опухолевой лимфаденопатии;
4) сифилитическом лимфадените.

Со временем мы опубликуем ответы на новые тесты!

Источник

Диагностика лимфаденопатий

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Национальное гематологическое общество

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ
2018

Анализ публикаций отечественных [1—5,8] и зарубежных [12—14] авторов, посвященных алгоритмам диагностики ЛАП, а также многолетний опыт работы «НМИЦ гематологии» [5] позволили разработать и внедрить протокол дифференциальной диагностики лимфаденопатий [15—17].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• опухолевые формы ЛАП;
• неопухолевые формы ЛАП.

• локальная ЛАП — увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно);
• генерализованная ЛАП — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.

• непродолжительная ЛАП — длящаяся менее двух месяцев;
• затяжная ЛАП — длящаяся более двух месяцев.

• острая ЛАП;
• хроническая ЛАП;
• рецидивирующая ЛАП.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ЛАП — зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.

Эпидемиология

Эпидемиология — распространенность не известна.

Диагностика

Первый этап заключается в сборе жалоб, данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза и физикального исследования (рис.1) (II A).

Рисунок 1. Алгоритм первичной диагностики пациентов с ЛАП

Жалобы и анамнез:

• сбор жалоб: наличие локальной или генерализованной лимфаденопатии, В-симптомов (ночные профузные поты; повышение температуры тела более 38 градусов не менее 3 дней подряд; снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев), болевого синдрома, локальных изменений кожных покровов;
• сбор анамнеза заболевания: время появления лимфаденопатии и предшествующие ей события (инфекционные заболевания [18], контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарственных препаратов и др.), динамика жалоб (изменение размеров лимфатических узлов и/или интенсивности болевого синдрома с течением времени);
• сбор анамнеза жизни: образ жизни больного, род занятий, профессия, наличие/отсутствие выездов за пределы РФ в предшествующие заболеванию 6 месяцев.

Таблица 1. Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике лимфаденопатий.

Таблица 2. Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфатических узлов (в контексте иммунной реакции — гиперчувствительности).

Таблица 3. Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией.

Таблица 4. Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования лимфы и наиболее частые причины увеличения.

Таблица 5. Значение клинических признаков при лимфаденопатии.

• боковые и срединные кисты шеи;
• заболевания слюнных желез;
• извитость (кинкинг-синдром) и аневризмы сонных артерий (при пальпации выявляется пульсация);
• последствия перенесенного миозита или травматического повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде оссификации или склерозирования и уплотнения ее части;
• меганофиз VII шейного позвонка (шейные ребра — ортопедическая аномалия, как правило, двусторонняя);
• уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров.

• добавочная долька молочной железы;
• гидраденит;
• привычный вывих плечевого сустава.

• Обязательные исследования: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и его фракции, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ –глютамилтранспептидазы, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза); анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С [4, 5, 7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – IIВ).

• ультразвуковое исследование лимфатических узлов; компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов [7, 8, 11].

• обязательные специалисты: инфекционист; онколог; отоларинголог [9 — 11];
• дополнительные специалисты: гинеколог; дерматовенеролог; пульмонолог, ревматолог, фтизиатр [9 — 11].

Пациенты без установленного диагноза и с подозрением на заболевание кроветворной системы направляются на консультацию к гематологу/онкологу или в специализированное гематологическое/онкологическое учреждение [12 — 15].

• любая необъяснимая лимфаденопатия длительностью более 2-х месяцев;
• лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
• лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
• лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
• в случаях с отсутствием эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II).

• при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования;
• при отсутствии диагноза после выполнения всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП;
• при персистирующей лимфаденопатии;
• при подозрении на опухолевый генез лимфаденопатии у пациентов с реактивными лимфатическими узлами, прилежащими к опухоли, или реактивными изменениями, предшествующими выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз; паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов; склеротические изменения/сосудистая реакция (за исключением паховых лимфатических узлов); некроз лимфатического узла по данным морфологического исследования) [4, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II).

3. Правила выбора лимфатического узла и выполнения его биопсии:

• для биопсии выбирают максимально увеличенный и измененный лимфатический узел, появившийся первым. В случаях наличия конгломерата предпочтительнее частичная резекция опухолевого конгломерата, чем прилежащих отдельных лимфатических узлов (не существует однозначных критериев размеров лимфатического узла, который подлежит биопсии. Тем не менее, у взрослых размер лимфатического узла более 3 см вне связи с инфекцией должен рассматриваться как потенциальное показание к биопсии (III C). В редких случаях повторная биопсия требуется при неверном выборе лимфатического узла (например, биопсированный подмышечный лимфатический узел при наличии массивного опухолевого поражения средостения. У большинства таких пациентов биопсии подвергается один из наиболее измененных периферических лимфатических узлов, и, несмотря на его значительное увеличение и длительный анамнез, по результатам первой биопсии диагноз установить не удается);

• при наличии нескольких групп лимфатических узлов порядок выбора следующий: надключичный — шейный — подмышечный – паховый;
• перед выполнением биопсии необходимо сформулировать предварительные варианты диагноза, поскольку от этого зависит объем исследований биопсийного материала;
• биологический материал биопсированного лимфатического узла направляется в патологоанатомическую лабораторию/отделение в физиологическом растворе или 10% забуференном растворе формалина в рассеченном виде при длительности фиксации не менее 8 часов до 24 часов (III C) [4, 17, 18];

Алгоритм дифференциальной диагностики после проведения биопсии лимфатического узла представлен на рисунке 2 и основан на выявленных морфологических изменениях. В случаях с морфологической картиной опухолевого поражения (лимфома или нелимфоидная опухоль) проводиться ряд дополнительных исследований (иммуногистохимическое и/или молекулярно-генетическое исследование) для уточнения нозологической формы согласно ВОЗ классификации. При отсутствии опухолевого поражения, устанавливается гистологический вариант ЛАП согласно дифференциально-диагностическим группам (таблица 6), в зависимости от которого проводятся/непроводятся дополнительные исследования – повторный сбор жалоб, данных анамнеза жизни, заболевания, объективного осмотра, лабораторное и инструментальное исследования (рисунок 2).

Рисунок 2. Алгоритм постбиопсийной диагностики ЛАП

Лечение

Вид терапии зависит от окончательного диагноза, установленного после обследования, единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует. Проводить консервативное лечение следует в случае доказанной неопухолевой природы ЛАП:

• антибактериальная терапия может быть назначена при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне. Если очага нет, показанием к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра является комбинация следующих признаков: увеличение боковых шейных лимфатических узлов воспалительного характера, недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей, наличие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, С-реактивного белка, ЛДГ, бета2-микроглобулина) [8, 20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III).

• Физиотерапия включена в стандарты оказания медицинской помощи при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбулаторной хирургии с однодневным стационаром. Может применяться в стадии реконвалесценции после гнойных лимфаденитов. Не рекомендуется применение физиотерапии при лимфаденопатии неясного генеза [22].

Медицинская реабилитация

Профилактика

• больные с неопухолевыми лимфаденопатиями подлежат диспансерному наблюдению каждые 3 месяца [1 — 8].

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества онкогематологов
   1. 1. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. Том 2. Москва: Ньюдиамед, 2005; с. 274. 2. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник поликлинического врача. Том 3. Москва, 2005; с. 238. 3. Казанцев А.П. Лимфаденопатии / Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Под ред. Зубик Т.М. Москва: Медицина, 1991; с.115-129. 4. Меликян А.Л. Неопухолевые лимфаденопатии. Докт. дисс. Москва, 2008; с. 320. 5. Савина Т.А. Лимфаденопатии различной этиологии в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов. Дисс.докт.мед.наук. Москва, 1997; с. 450. 6. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа для Европейского региона ВОЗ. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2009; http://www.euro.who.int/pubrequest. 7. Хоффман К., Рокштро Ю.. Лечение ВИЧ-инфекции. Москва: Валент, 2012; с. 440-457. 8. Румянцев А.Г., Чернов В.М., Делягин В.М./Синдром увеличенных лимфоузлов как педиатрическая проблема. Лечащий врач.1998, №3.С18-23 9. Bazemore A., Smucker D. Lymphadenopathy and malignancy // American Family Physician. – 2002. – Vol. 66, N 11. – P.2103-2110. 10. Frizzera G., Seo I.S. Histopatology of Non- Malignant Lymphadenopathies / Begin and maligmant lymphadenopathies / Eds. Pangalis G. and Polliack A. Harwood academic publishers, 1993. – 338p. 11. Pangalis G., Boussiotis V., Fessas P., Polliack A. Clinical approach to patient with lymphadenopathy / Benign and malignant lymphadenopathies / Eds. Pangalis G. and Polliack A. Harwood academic publishers, 1993. – 338p. 12. Ferrer R. Lymphadenopathy: Differential Diagnosis and Evaluation // American Family Physician. – 1998. – Vol.58, N 6. – P.1313-1320 13. Habermann T.M., Steensma D.P. Diagnostic Considerations for Lymphadenopathy // Mayo Clin. Proc. – 2000. – Vol.75. – P.723-732 14. Ghirardelli M., Jemos V., Gobbi P. Diagnostic approach to lymph node enlargement // Haematologica. – 1999. – Vol.84. – P.242-247. 15. Меликян А.Л. Алгоритмы диагностики неопухолевых лимфаденопатий. Клиническая онкогематология. Том 2 (№4), 2009; с. 306-315. 16. Меликян А.Л., Ковалева Л.Г. Погорельская Е.П. Алгоритмы диагностики лимфаденопатий. Учебное пособие. Москва, 2011; с.4-46. 17. Меликян А.Л. Алгоритмы диагностики лимфаденопатий. Программное лечение заболеваний системы крови/Под ред. В.Г.Савченко. Москва, 2012; с. 417-152. 18. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. Москва: Ньюдиамед, 2007; с. 653. 19. Strauchen J.A. Diagnostic histopathology of the lymph node. New York: Oxford University Press, 1998; р. 415. 20. Ioachim H., Ratech H. Ioachim’s lymph node pathology. Lippincott Williams Wilkons, 2006; р. 624. 21. Ковригина А.М. Морфологическая характеристика реактивных изменений лимфатических узлов. Клиническая онкогематология 2009; том 2 (№4): с. 297-306. 22. Меликян А.Л., Егорова Е.К. Клинико-морфологические особенности различных вариантов болезни Кастлемана. Терапевтический архив. №7, 2015; с.64-71. 23. Егорова Е.К., Ковригина А.М., Меликян А.Л. Морфологические и иммуногистохимические особенности различных вариантов болезни Кастлемана. ЧАСТЬ 1. Диагностические критерии смешанно-клеточного варианта болезни Кастлемана. Клиническая и экспериментальная морфология. 2017. №1: 16-23. 24. Меликян А.Л., Капланская И.Б., Корнева Е.П., Франк Г.А. Болезнь Кастлемана / А.Л. Меликян // Тер. Арх. – 2005. – №77 (7). – С. 48-53.

Информация

Они предназначены для врачей-гематологов, онкологов, терапевтов, инфекционистов, хирургов, педиатров, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, организаторов здравоохранения.

Поспелова Татьяна Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Источник