Личность медицинской сестры как основа лечебной деятельности

Исследователи проблем нравственно-этической культуры отмечают, что она возникла в глубокой древности, как и сама медицина. Пять общественно-экономических формаций сменяли друг друга, но медицинская деятельность оставалась. Она получила характер постоянной борьбы с потерей здоровья, за его восстановление, за познание научных основ медицинской деятельности для достижения наибольших успехов в борьбе за здоровье людей.

Нравственно-этическая культура — это совокупность нравственных и этических норм, требований, правил поведения, которые необходимо соблюдать врачам, медсестрам для повышения эффективности их деятельности.

Профессиональная этика формируется на основе характерных обязанностей и функций профессий или характерных ситуаций, в которых оказываются отдельные люди в сфере влияния этих функций.

Медицинская этика — это часть общей этики, рассматривающая вопросы нравственности медицинских работников, взаимоотношения медицинского работника с больными, родственниками, с коллегами по работе, их поведения в семье, в коллективе, в обществе.

Общеврачебные, общемедицинские требования морали и нормы поведения вырабатывались на протяжении всей истории медицины. Категории морального, профессионального долга, чести, совести, достоинства, бескорыстия, взаимоуважения, медицинской тайны, медицинских ошибок и ответственности за них и многие другие рассматривались и регламентировались по-разному в различных общественно-политических условиях. С древнейших времен профессия медицинского работника признавалась самой гуманной, а к нему предъявлялись высокие моральные качества. Так, в древнеиндийской «Науке о жизни» («Аюрведа») врачу предписывалось, чтобы он не только много лет учился, получал «знания из уст учителя», но и воспитывал в себе определенные свойства ума и характера, нормы поведения: «Идя к пациенту, успокой свои мысли и чувства, будь добр и человечен и не ищи в своем труде награды. Будь скромен в жизни и в поведении, не выставляй напоказ своих знаний и не подчеркивай, что другие знают меньше тебя. Если ты сомневаешься в чем-либо, дружелюбно обратись к другим врачам и попроси у них совета» [3].

Нравственно-этическая культура охватывает как общие принципы организации процесса лечения, организации работы лечебно-профилактического учреждения, так и частные, относящиеся к отдельным лечебно-профилактическим, и научно-исследовательским клиническим учреждениям разного профиля, а также к отдельным специальностям.

Развитие медицинской науки и научно-технический прогресс в медицине, способствующие оснащению медицинских учреждений современными и весьма сложными диагностическими и лечебными приборами и аппаратами, предъявляют к медицинским сестрам высокие требования.

Медицинские сестры стали активными участниками лечебно-диагностического процесса, выступая в роли первых помощников врача. Они разделяют с врачами всю тяжесть труда у постели больного, непосредственно обеспечивая лечение, уход и постоянное наблюдение за больными, находясь подчас круглосуточно рядом с пациентами. Очевидно, что справиться со все возрастающим объемом высококвалифицированной работы может только медицинская сестра, имеющая основательную профессиональную подготовку, достаточный практический опыт и высокие нравственные качества. [1,6,8]

Другими словами, для работы медицинской сестры сейчас уже недостаточно узкого, даже самого совершенного профессионализма, нужна и хорошая этико-деонтологическая подготовка.

Нравственная культура как сложное интегральное явление характеризует личность медицинской сестры, степень овладения ею педагогическим опытом, накопленным в обществе, и реализации его в своей повседневной профессиональной деятельности. Анализ данного явления показывает его сложность по содержанию, включающую внутреннюю и внешнюю составляющие в виде личного педагогического опыта и индивидуального стиля педагогической деятельности. Центром нравственной культуры выступает собственно личность с ее индивидуальностью и неповторимостью, которая формирует соответствующую технику педагогической деятельности.

На формирование и развитие нравственной культуры медицинской сестры высокую роль оказывает этика.

Реализация этических начал в медицине включает: информирование пациента о его правах; о состоянии его здоровья; гуманное отношение к пациенту; уважение человеческого достоинства пациента; недопущение морального и физического ущерба пациенту (не навреди); уважение права пациента на проведение медицинского вмешательства или отказа от него; уважение автономии пациента; уважение права пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь; проявление бережного отношения к умирающему больному (дистрибутивная справедливость) хранение профессиональной тайны; поддержание на высоком уровне своей профессиональной компетентности; защиту пациента от некомпетентного медицинского вмешательства; поддержание уважения к своей профессии; уважительное отношение к своим коллегам; участие в медико-санитарном просвещении населения.

Теоретическое исследование проблемы показало, что нравственная культура медицинской сестры ЛУ необходима для соблюдения таких качеств как взаимоотношение членов коллектива, правильное выполнение медицинских манипуляций, правильная организация рабочего труда младшего и среднего медицинского персонала; чем выше профессиональный уровень медицинской сестры, тем больше она востребована.

Эмпирическое исследование показало единодушное отношение респондентов к ценностям, которые определяют личностные и профессиональные качества человека. А также показало, что респонденты имеют хорошую адаптивность, а некоторым необходимо развивать коммуникативную культуру.

Исследование социально-психологической адаптации по методике К. Роджерса и Р. Даймонда показало хорошую адаптивность 90% респондентов (27 чел.), умеющих сообразно собственной культуре взаимодействия, справедливо и критично относиться к собственной персоне, принимать себя такими, какие они есть, уметь себя контролировать и независимо от выполнения функциональных обязанностей испытывать эмоциональный комфорт. 10% (3 чел.) показали дезадаптивность.

Исследование по выявлению ценностных ориентаций показало единодушное отношение респондентов к ценностям, которые определяют личностные и профессиональные качества человека (100%).

Изучение реальной структуры ценностных ориентаций медицинских сестер по методике С.С. Бубновой показало, что на первом месте у большинства опрашиваемых респондентов находится такая ценность как «здоровье» (5,8 баллов), на втором — «любовь» (5,6 баллов), и, наконец, на третьем месте находится «высокое материальное благосостояние» (5,1 балл). Такой выбор мы объясняем, тем, что только здоровая медицинская сестра в состоянии полноценно трудиться, учиться и самосовершенствоваться.

Источник

Личность пациента и действия медсестры

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №6 2000 Сестра и больной

В предлагаемой вашему вниманию статье сделана попытка показать необходимость личностного подхода к каждому пациенту, раскрыв важность этого вопроса в сестринской практике. Основой статьи является дипломная работа автора, ныне преподавателя основ сестринского дела Брянского медицинского колледжа Н.А. Васюковой «Личность пациента как предмет деятельности сестры».

Еще Авиценна говорил: «Тебе должно знать, что каждый отдельно взятый человек предрасположен к определенной натуре, присущей ему лично; редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру».

Медсестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. В этом состоит одно из ее главных профессиональных качеств. Характер мировоззрения формируется социальным окружением личности, ее воспитанием и самовоспитанием. У каждого человека в процессе формирования его личностных качеств складывается индивидуальное представление о здоровье, болезни и факторах, приводящих к ней. Для определения личностных возможностей пациента в регулировании состояния «здоровье — болезнь» мною было проведено анкетирование 100 пациентов, находящихся на стационарном лечении в Объединенной городской больнице №1 и Объединенной городской больнице №9. Пациентам предлагалось ответить на 30 вопросов анкеты.

Краткие результаты анкетирования таковы.

На вопрос: «Знаете ли вы, что такое здоровье?» — 64% опрошенных респондентов уверенно ответили «да». И только 12% респондентов не знают ответа на этот вопрос. При этом полученные варианты ответов свидетельствуют о том, что представления о здоровом образе жизни у 39% респондентов неверны. 76% респондентов считают, что вредные привычки влияют на состояние здоровья, хотя их отсутствие в понятие о здоровом образе жизни включили только 22% респондентов.

32% респондентов полагают, что им необходимо изменить образ жизни в связи с заболеванием. Хотя 64% респондентов утверждали, что знают о здоровье, а 51% — о здоровом образе жизни, 62% отметили, что вредные привычки не являются составляющей их болезни.

Следовательно, отвечая на вопросы «Знаете ли вы, что такое здоровье?» и «Что включает в себя здоровый образ жизни?» — пациент отвечает формально, пытаясь казаться сведущим в области медицины. Можно сделать вывод: только ориентация медсестры на то, что взаимодействие с пациентом должно строиться на уровне «личность — личность», позволит изменить представления 64% пациентов о состоянии «здоровье — болезнь» и убедить их в необходимости вести здоровый образ жизни или придерживаться определенных рекомендаций при наличии болезни.

Согласно результатам анкетирования собственное представление о картине своего здоровья (т.е. мотивированный подход) имеют 48% респондентов, а оставшиеся подходят к заболеванию чисто эмпирически.

При этом только 40% пациентов имеют некоторые реальные представления о собственном состоянии «здоровье — болезнь» и лишь 2% — четкую картину своего состояния, так как их представления здесь полностью совпадают с врачебными.

60% респондентов считают, что могли бы расширить свои знания, получив из уст медсестры сведения о прогнозе, лечении, профилактике заболевания. При этом 70% респондентов считают важнейшим качеством профессионализм медсестры, т.е. только в этом случае они обратились бы к ней за помощью. 12% не желают ничего знать о своем заболевании, включая право на информацию при выполнении манипуляций.

76% от общего числа обследованных мною респондентов считают, что им придется изменить образ жизни из-за заболевания, причем 32% согласны сделать это радикально; 24% считают, что заболевание не изменит их дальнейшую жизнь, хотя 40% респондентов ответили, что в стрессовой ситуации не могут приспособиться к изменениям, вызванным болезнью; 38% указали, что их реакция зависит от самой ситуации; и только 20% опрошенных считают себя адаптированными. Это значит, что 80% участвовавших в анкетировании нуждаются в сестринской помощи в плане адаптации.

Проанализировав полученные результаты, можно сделать вывод, что сестринский персонал должен включиться в решение проблем пациента, так как большая часть пациентов не адаптирована к изменению состояния своего здоровья, а отношение их к собственному состоянию здоровья можно охарактеризовать как чисто эмоциональное.

Для получения более четкого представления о личности пациента и типе его отношения к заболеванию нами был разработан личностный опросник, по которому были обследованы 100 пациентов. Исследование проводилось в вышеупомянутых лечебных учреждениях Брянска. Личностный опросник, предложенный пациентам, включал в себя 8 наборов утверждений, касающихся различных аспектов системы отношений: к заболеванию, к медперсоналу, к окружающим, к будущему и т.д. В каждом наборе пациенту предлагалось 13 утверждений, для того чтобы он смог выбрать наиболее для него подходящее. И обязательно предусматривался вариант «0».

При анализе данных исследования было получено следующее соотношение: из 100 обследованных пациентов только 13% имеют гармоничный тип отношения к болезни, остальные распределились следующим образом:

тревожный (непрерывное беспокойство и мнительность) — 9%;
ипохондрический (сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях) — 8%;
меланхолический (удрученность, неверие в выздоровление) — 7%;
апатический (безразличие) — 9%;
неврастенический (реакция по типу «раздражительной слабости») — 9%;
обсессивно-фобический (мнительность, основанная на маловероятных опасениях) — 8%;
сенситивный (озабоченность впечатлением, которое производит на окружающих) — 7%;
эгоцентрический (уход в болезнь) — 9%;
эйфорический (наигранное настроение)- 7%;
анозогностический (отбрасывание мыслей) — 5%;
эргопатический (уход в работу) — 5%;
параноический (уверенность, что болезнь — это чей-то злой умысел) — 3%;
не определились — 2%.

Таким образом, после обследования внешней картины болезни пациентов нами было сделано заключение, что испытывают тревогу 24% респондентов (эгоцентрический, сенситивный, обсессивно-фобический), безразличны к своему заболеванию и его исходу 17% респондентов (апатический, эргопатический, параноический), обеспокоены — 23% (тревожный, ипохондрический, меланхолический) и стараются уйти от болезненных переживаний 21% респондентов (эйфорический, анозогностический, неврастенический).

Следовательно, сестринскому персоналу ежедневно приходится строить взаимоотношения с пациентами, из которых 50% примерно тревожно-обеспокоены и требуют полной информации о состоянии здоровья. С такими больными необходимо умение выслушать, вникнуть в их проблемы. 38% пациентов безразличны к изменениям в организме, к переменам в состоянии здоровья или ищут возможность ухода. Этот контингент требует вовлечения в деятельность (обучение), информированности о прогнозе и профилактике и изменения образа жизни. Оставшиеся 13% трезво оценивают свое состояние, нуждаясь во врачебной и сестринской помощи с целью адаптации.

Проведенное исследование показало, что более 50% пациентов требуют полной информации о своем состоянии здоровья и проводимых манипуляциях, что накладывает определенные требования на сестринский персонал (прежде всего повышение профессионализма). Профессионализм медсестры заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, т.к. 85% пациентов требуют нестандартного подхода при решении их проблем, связанных со здоровьем.

Для того чтобы избежать односторонней картины личностного взаимодействия пациента и медсестры, было проведено анкетирование сестринского персонала. В анкетировании приняли участие 100 медсестер, работающих в тех же лечебных учреждениях г. Брянска. Медсестрам предлагалось ответить на 10 вопросов анкеты. Хочется отметить следующие данные: 20% участвовавших в опросе медсестер не считают, что при уходе за пациентом они должны ориентироваться на особенности личности пациента; 35% медсестер уверены, что уход за пациентом заключается в неукоснительном выполнении врачебных назначений и только 25% — в удовлетворении потребностей пациента. При этом 75% опрошенных медсестер знают, что такое сестринский процесс, и 80% указали, что элементы ухода должны быть индивидуальны для каждого.

Данные результаты исследования, проведенного в рамках дипломной работы «Личность пациента как предмет деятельности сестры», говорят о том, что сестринское дело требует углубленной подготовки медсестер в области психологии, социологии, педагогики и умения оценить состояние пациента не только клинически, но и в плане психологии (имеется в виду внутренняя картина здоровья, внутренняя и внешняя картина болезни), а также ориентировать пациента на адаптацию к меняющемуся состоянию здоровья. Они позволяют показать студентам, будущим медработникам и сестрам практического здравоохранения, что ориентация деятельности медперсонала на личность пациента, внедрение сестринского процесса, применение моделей сестринского ухода на практике является обязательным условием на современном этапе развития здравоохранения РФ.

Источник