Лекции по стоматологии для лечебного

Содержание

Стоматология: конспект лекций
Оглавление
Сборник лекций по дисциплине «Стоматологические заболевания» 2017г

Стоматология: конспект лекций

Представленный вашему вниманию конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по стоматологии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.

Стоматология является относительно молодой дисциплиной в медицине: как отдельная отрасль она сформировалась только в 20-х г. XX в. Ее название происходит от двух греческих корней «stoma» — рот, отверстие и «logos» — учение и в буквальном переводе означает «наука об органах полости рта». В современном понимании стоматология определяется как область клинической медицины, которая занимается изучением болезней зубов, слизистой оболочки полости рта, челюстей, лица и частично шеи, и которая разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.

Прообразом современной стоматологии в древности являлись зубоврачевание, не относившееся в те времена к традиционной официальной медицине, и челюстно-лицевая хирургия, считавшаяся отраслью общей хирургии. Представителями зубоврачевания были в основном парикмахеры и ремесленники, а иногда и просто самоучки. Первая книга по зубоврачеванию в России «Дентистика, или зубное искусство о лечении болезней, с приложением детской гигиены» была написана и издана в 1829 г. штаб-лекарем Петербургской медико-хирургической академии (сегодня — Петербургская военно-медицинская академия) Алексеем Соболевым. Но, несмотря на это, развитие зубоврачевания в России происходило очень медленно; первая зубоврачебная школа была основана только в 1881 г. трудами Н. В. Склифосовского, А. А. Лимберга и Н. Н. Знаменского. Первое общество дантистов России было организовано в 1883 г.

В конце ХIХ — начале ХХ вв. стоматологическую помощь в основном оказывали в частных платных лечебных учреждениях, услуги их были доступны лишь небольшому кругу общественности, что также не способствовало быстрому развитию зубоврачевания. Только после первой мировой войны и затем Октябрьской революции с изменением социального уклада жизни страны появились условия для быстрого развития практических и научных основ этой области медицины. С расширением и укреплением теоретической базы и накопленным опытом появились предпосылки для слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии в единую дисциплину на основе сходства патологических процессов и подходов к лечению. Большой вклад в развитие стоматологии в России внесли А. А. Лимберг, А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев, И. Г. Лукомский, А. Э. Рауэр, Ф. М. Хитров, Д. А. Энтин, Н. М. Михельсон, М. В. Мухин.

В дальнейшем с развитием новой дисциплины в ней сформировались самостоятельные разделы: терапевтическая стоматология, хирургическая, детская и ортопедическая.

1. Анатомическое строение челюстно-лицевой области

Полость рта представлена следующими органами и анатомическими образованиями: ротовой щелью, преддверием полости рта, щеками, губами, твердым небом, мягким небом, языком, деснами, зубами, верхней и нижней челюстями.

Ротовая щель ограничена губами, образующими с боковых сторон углы рта. Толща губ представлена круговой мышцей рта и подкожно-жировой клетчаткой. Толщу щек составляют жировая ткань (комочек Биша) и пучки щечной мышцы. На внутренней поверхности щек в проекции коронки верхнего второго большого коренного зуба имеется сосочковое возвышение слизистой оболочки, на верхушке которого или под ним в преддверии полости рта открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Преддверие полости рта образовано спереди — ротовой щелью (или сомкнутыми губами) и щеками по бокам, сзади — верхними и нижними деснами и зубами. Десны — альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярная часть нижней челюсти, покрытые слизистой оболочкой, они охватывают зубы в области шейки. Парными околоушными, подъязычными и подчелюстными, а также многими мелкими железами слизистой оболочки полости рта секретируется слюна (до 1,5 л в сутки). Благодаря ей слизистая и эмаль зубов постоянно увлажняются. В слюне присутствуют органические и неорганические вещества, в ее составе около 18 аминокислот, 50 ферментов, муцин, вещества с антибактериальной активностью (лейкины, опсонины, лизоцим). Слюна способствует созреванию эмали, реминерализации, обладает очищающим действием, антибактериальной активностью и в то же время благоприятствует образованию зубного налета и зубного камня, является средой для роста и размножения микроорганизмов. Твердое небо образовано небными отростками верхних челюстей, перпендикулярными отростками небных костей. Мягкое небо представлено мышечными волокнами, покрытыми слизистой оболочкой с большим количеством слизистых желез; по сторонам от него отходят дужки — небно-язычная и небно-глоточная, между которыми находятся скопления лимфоидной ткани (небная миндалина). Язык — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В его строении различают корень, более широкую заднюю часть, тело, среднюю часть и верхушку. В шероховатой слизистой оболочке языка выделяют четыре вида сосочков, содержащих вкусовые рецепторы: нитевидные, листовидные, грибовидные, шероховатые.

Верхняя челюсть — парная неподвижная кость. В ее строении выделяют тело, небный отросток, принимающий участие в формировании твердого неба, лобный отросток, участвующий в формировании глазницы, скуловой отросток (соединяется со скуловой костью), альвеолярный отросток, несущий лунки зубов — альвеолы. В теле верхней челюсти располагается полость, называемая гайморовой пазухой, содержащая воздух и выстланная изнутри слизистой оболочкой. В непосредственной близости от нее располагаются верхушки корней больших коренных зубов (особенно шестых), что создает условия для перехода воспалительного процесса с зуба и близлежащих тканей в пазуху и развития гайморита. Нижняя челюсть — непарная подвижная кость, имеющая форму подковы. В ее строении выделяют тело, содержащее на верхнем крае зубные альвеолы, две ветви, завершающиеся мыщелковым и венечным отростками; мыщелковый отросток, соединяясь с суставной ямкой височной кости, участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава, за счет которого осуществляется движение в нижней челюсти.

Закладка зубочелюстного аппарата происходит у человека на 6—7-й неделе внутриутробного развития из эктодермального и мезодермального листков. В 6—7-месячном возрасте начинается прорезывание временных, или молочных, зубов, которое завершается к 2,5–3 годам. Анатомическая формула зубов временного прикуса имеет вид: 212, т. е. на каждой стороне верхней и нижней челюсти располагаются два резца, один клык и два моляра; общее количество временных зубов равно 20. Одновременно происходит активный рост и развитие альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов — это сложный и еще не до конца изученный процесс, регулирующийся нейрогуморальными факторами организма и во многом испытывающий влияние факторов внешней среды. В 5—6-летнем возрасте начинается прорезывание зубов постоянного прикуса, или коренных, которые к 12–13 годам полностью заменяют молочные; однако процесс этот завершается только к 22–24 годам с появлением третьих больших коренных зубов («зубов мудрости»), а иногда и позже. В постоянном прикусе насчитывается 32 зуба, их анатомическая формула имеет вид: 2123, т. е. два резца, клык, два премоляра и три моляра с каждой стороны на верхней и нижней челюсти.

В строении временных и постоянных зубов различаются следующие образования:

1) коронка — часть зуба, выступающая над десневым краем в полость рта. В свою очередь, в коронке выделяют полость зуба, которая при сужении переходит в канал корня зуба, пульпу — рыхлую ткань, заполняющую полость зуба и содержащую большое количество сосудов и нервов;

2) шейка — часть зуба, отделяющая его корень от коронки и расположенная под десневым краем;

3) корень — часть зуба, погруженная в альвеолу челюсти, в ней проходит канал корня зуба, заканчивающийся отверстием; основное назначение корня состоит в плотной фиксации зуба в альвеоле с помощью мощного связочного аппарата, представленного прочными соединительно-тканными волокнами, которые соединяют шейку и корень с пластинкой компактного костного вещества альвеолы. Пучки этих волокон вместе с десной и надкостницей образуют круговую связку зуба.

Связочный аппарат зуба вместе со снабжающими его кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами называется периодонтом. Он обеспечивает плотную фиксацию зуба, а за счет рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости между волокнами — еще и амортизацию.

В гистологическом строении зуба выделяют следующие слои:

1) эмаль — самая твердая ткань человеческого тела, близкая по прочности к алмазу, она покрывает коронку и шейку зуба, самый толстый ее слой расположен над областью бугорков коронки зуба, по направлению к шеечной области толщина его уменьшается. Прочность эмали обусловлена высокой степенью ее минерализации: на 97 % она представлена неорганическими веществами, большую часть которых составляют кристаллы гидроксилаппатитов, 1 % массы приходится на кристаллизационную воду, образующую внутреннюю гидратную оболочку кристаллов. В своей структуре эмаль представлена эмалевыми призмами и межпризменным веществом («эмалевой лимфой»);

2) дентин — вторая по прочности ткань, которая составляет основную массу тканей зуба, состоящая из коллагеновых волокон и большого количества минеральных солей (70 % массы дентина составляет фосфорнокислая известь); в наружном слое основного вещества дентина коллагеновые волокна располагаются радиально (этот слой также называется плащевым), а во внутреннем (околопульпарном) — тангенциально.

В околопульпарном дентине, в свою очередь, выделяют предентин — наиболее глубоко расположенный слой постоянного роста дентинного слоя. В своем строении дентин схож с грубоволокнистой тканью, основное вещество которой пронизано огромным количеством (50—120 тыс. на 1 мм²) тончайших (1–5 мкм в диаметре) дентинных трубочек или канальцев;

3) цемент покрывает корневую часть зуба, по строению близок к костной ткани, имеет в своем составе коллагеновые волокна и большое количество неорганических соединений. Он подразделяется на первичный (бесклеточный), прилежащий непосредственно к дентину и покрывающий боковые поверхности корня зуба, и вторичный (клеточный), содержащий цементоциты и покрывающий слой первичного. Вторичный цемент находится только на межкорневых поверхностях моляров и премоляров, а также на верхушке корня зуба. Цемент — место прикрепления связочного аппарата к зубу;

4) пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством нервов и кровеносных сосудов, являющихся ветвями соответствующих артерий и нервов челюстей, а также лимфатических сосудов. Нервы и артерии в виде сосудисто-нервного пучка проникают в полость зуба через отверстие канала корня зуба. Пульпа выполняет различные функции: трофическую, регенеративную (за счет запаса камбиальных элементов), проявляющуюся в образовании нового заместительного дентина при кариозном процессе, защитную (является биологическим барьером на пути проникновения микроорганизмов в периодонт из кариозной полости через канал корня зуба), чувствительную (рецепторы пульпы способны воспринимать различные виды раздражений, в том числе и болевые).

Высокие регенеративные способности тканей челюстно-лицевой области обусловлены довольно обильным кровоснабжением в основном за счет наружной сонной артерии, которая разветвляется на язычную, лицевую, верхнечелюстную и поверхностную височную. Система венозного оттока представлена по сути такой же схемой, как и артериальное кровоснабжение, кровь от челюстно-лицевой области собирается в конечном итоге лицевой веной, сливающейся с занижнечелюстной, впадающей во внутреннюю яремную.

Челюстно-лицевую область иннервируют следующие нервы:

1) тройничный (V пара черепно-мозговых нервов), выполняющий, кроме чувствительной иннервации, еще и двигательную (для жевательных мышц) и отходящий от тройничного узла в составе трех ветвей: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов;

2) лицевой (VII пара черепно-мозговых нервов), осуществляющий двигательную и вегетативную (для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез) регуляцию, по своему ходу он отдает ветви височные, скуловые, щечные, нижнечелюстную краевую и шейную.

Лимфатическая сеть челюстно-лицевой области развита довольно хорошо и обеспечивает хороший лимфоотток. Все лимфатические узлы этой зоны разделяются на лимфоузлы лица, поднижнечелюстной области и шеи. Из области бугра верхней челюсти и гайморовой пазухи лимфа направляется в глубокие шейные лимфатические узлы, пропальпировать которые обычно не представляется возможным. На пути оттока лимфы от зубов первый барьер представлен подчелюстными и подподбородочными узлами. От тканей челюстно-лицевой области лимфа через лимфатические сосуды шеи поступает в яремные лимфатические стволы.

Ротовая полость совместно с зубочелюстным аппаратом выполняет различные функции в организме человека, такие как:

1) механическая обработка пищи. Тщательное измельчение, перетирание, перемешивание и смачивание предупреждает грубое повреждение слизистой оболочки пищевода, способствует плавному прохождению по нему пищевого комка;

2) химическая обработка пищи (первый этап пищеварения, осуществляющийся за счет присутствия в слюне фермента птиалина, расщепляющего многие полисахариды до дисахаридов);

3) функция звукообразования;

4) функция дыхания;

5) чувствительная (анализаторная) функция (восприятие тактильных, температурных, вкусовых, физических и химических раздражителей множеством рецепторов слизистой оболочки ротовой полости).

Источник

Сборник лекций по дисциплине «Стоматологические заболевания» 2017г

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Учебная дисциплина: ОП.05. Стоматологические заболевания

Специальность: 31.02.05 Стоматология ортопедическая

Количество часов: 12

Методическая разработка лекционных занятий по учебной дисциплине ОП.05. Стоматологические заболевания, специальности: 31.02.05 Стоматология ортопедическая. Темы: «Организация стоматологической помощи населению», «Стоматологический инструментарий. Стерилизация. Приказы. Режимы», «Некариозные поражения твердых тканей зубов»», «Кариес. Этиология. Патогенез»,«Воспалительные заболевания ЧЛО – Пульпит. Этиология. Патогенез. Клиника», «Воспалительные заболевания ЧЛО – Периодонтит.Этиология. Патогенез. Клиника».

Автор: Алексеева Анна Анатольевна, преподаватель высшей квалификационной категории ГАПОУ СО «Балаковский медицинский колледж», Балаково, 2017 г ., 94 стр.

на заседании ЦМК стоматологических дисциплин

Протокол №__ от «__» ____ 201__ г.

с методическим кабинетом колледжа

Каширова В.Ю. ___________

Методическая разработка теоретического занятия №1………………..9

Контрольно-оценочный материал………………………………. 23

Методическая разработка теоретического занятия №2………………..24

Контрольно-оценочный материал………………………………. 35

Методическая разработка теоретического занятия №3………………. 36

Методическая разработка теоретического занятия №4………………..52

Методическая разработка теоретического занятия №5………………. 65

Контрольно-оценочный материал………………………………. 78

Методическая разработка теоретического занятия №6………………. 79

Контрольно-оценочный материал………………………………. 91

Список рекомендуемой литературы……………………………………..94

Методическая разработка лекционных занятий составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая. Учебная дисциплина ОП.05. Стоматологические заболевания.

Цель дисциплины — дать студентам представление о принципах организации стоматологической помощи населению, ознакомить со стоматологическими инструментариями, современными методами обработки и стерилизации инструментария, наконечников, оттисков, ознакомить с этиологией, патогенезом, клинической картиной, методами лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний.

— Научить студентов оказанию необходимой доврачебной и неотложной помощи при стоматологических заболеваниях; осуществлять уход за послеоперационными стоматологическими больными и пострадавшими с травмами челюстно-лицевой области.

— Обучить правилам гигиены полости рта.

Преподавание дисциплины основано на знании ранее изученных дисциплин — нормальной и патологической анатомии, физиологии, внутренних болезней, общей хирургии с основами реанимации, с учетом связи стоматологических заболеваний с общим состоянием организма.

Преподавание дисциплины построено традиционно: теоретические занятия проводится лекционным методом; практические занятия — в стоматологической поликлинике и в учебном кабинете; самостоятельная внеаудиторная работа студентов предусматривает углубленное изучение вопросов, включенных в перечень обязательного минимума.

Построение учебного процесса предусматривает обеспечение тематической связи между теоретическими и практическими занятиями.

Итоговый контроль за уровнем теоретических знаний проводится в форме диф.зачета. Для экспертизы практических навыков предлагаются ситуационные задачи, решение которых выявляет умение логически мыслить, определять верную последовательность необходимых действий, находить решения в нестандартных ситуациях, отработку манипуляционных навыков.

1.1. Место учебной дисциплины в структуре ППССЗ:

ОП. 00 Общеобразовательные дисциплины.

1.2. Цели и задачи дисциплины – требования к результатам освоения дисциплины:

В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь:

У.1 дать рекомендации населения по уходу за зубными протезами, изготовленными из различных материалов;

У.2 использовать современные методы и средства дезинфекции и стерилизации слепков (оттисков) и моделей зубных протезов;

У.3 работать со стоматологическим оборудованием и инструментами с соблюдением правил эргономики и техники безопасности;

У.4 препарировать кариозные полости по Блэку на удаленных и искусственных зубах под пломбы и вкладки;

У.5 восстанавливать коронки зубов с использованием штифтовых конструкций на моделях;

У.6 проводить одонтопрепарирование под различные виды искусственных коронок, мостовидных протезов и моделирование их на моделях, учебных фантомах;

У.7 снимать оттиски на моделях и фантомах;

У.8 изготавливать восковые базисы с окклюзионными валиками и проводить определение центральной окклюзии на моделях.

В результате освоения дисциплины обучающийся должен знать:

З.1 основные принципы организации стоматологической помощи;

З.2оснащение стоматологического кабинета и основные правила техники безопасности;

З.3основные стоматологические инструменты и приспособления и правила их дезинфекции и стерилизации;

З.4 анатомо-физиологические особенности строения зубочелюстной системы.

З.5 биомеханику жевательного аппарата;

З.6 основные и дополнительные методы обследования, их значение в диагностическом процессе;

З.7схему обследования стоматологического больного, этапы диагностического процесса. Правила заполнения истории болезни;

З.8 отдельные лекарственные препараты, применяемые в стоматологии;

З.9 понятие о кариесе. Классификация кариеса по Блеку. Роль зубных отложений в его возникновении;

З.10способы восстановления анатомической формы и функции зуба после эндодонтического лечения (реставрация, реконструкция, штифтовые конструкции, искусственные коронки);

З.11 понятие о пародонте и его патологии. Зубные отложения и методы выявления и удаления зубных отложений.

Результатом освоения учебной дисциплины является овладение обучающимися профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ПК 1.1. Изготавливать съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов.

ПК 1.2. Изготавливать съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов.

ПК 1.3. Производить починку съемных пластиночных протезов.

ПК 1.4. Изготавливать съемные иммедиат-протезы.

ПК 2.1. Изготавливать пластмассовые коронки и мостовидные протезы.

ПК 2.2. Изготавливать штампованные металлические коронки и штампованно-паяные мостовидные протезы.

ПК 2.3. Изготавливать культевые штифтовые вкладки.

ПК 2.4. Изготавливать цельнолитые коронки и мостовидные зубные протезы.

ПК 2.5. Изготавливать цельнолитые коронки и мостовидные зубные протезы с облицовкой.

ПК 4.1. Изготавливать основные элементы ортодонтических аппаратов.

ПК 4.2. Изготавливать основные съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты.

ПК 5.1. Изготавливать основные виды челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области.

ПК 5.2. Изготавливать лечебно-профилактические челюстно-лицевые аппараты (шины).

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1

ТЕМА: «ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ»

Технологическая карта лекционного занятия

Учебные цели занятия: Сформировать у студентов знания об организации стоматологической помощи населению.

Об актуальности данной темы;

Об организации стоматологической помощи населению.

Знать историю развития терапевтической и ортопедической стоматологии.

Оснащение и структуру стоматологических поликлиник.

Санитарно-эпидемиологический режим стоматологического кабинета.

Провести стерилизацию стоматологических кабинетов.

Основные понятия диспансеризации.

Изучение представленной темы способствует формированию следующих профессиональных компетенций:ПК 1.1., 1.2., 1.3., 1.4., 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.5., 4.1., 4.2., 5.1., 5.2.

В ходе изучения темы «Организация стоматологической помощи населению» осваиваются следующие общие компетенции: ОК 1., ОК 2., ОК 3.,ОК 4., ОК 5., ОК 6., ОК 7., ОК 8., ОК 9., ОК 10., ОК 11., ОК 12., ОК 13.

Материальное обеспечение учебного занятия:

Оборудованные аудитории (учебные практикумы, оснащенные зуботехническими столами с комплектами инструментов зубного техника, основные и вспомогательные помещения зуботехнической лаборатории)

Наглядные пособия (фантомные модели челюстей, модели зубов, череп человека)

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Преподаватель проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятию, настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих.

Формулировка темы, ее мотивация, цели занятия

Тема лекции: «Организация стоматологической помощи населению». Знание данной лекции возможно будет применить не только в профессиональной деятельности, но и в личной жизни. Цель занятий: сформировать у студентов знания об организации стоматологической помощи населению.Сообщение плана занятия.

Проверка исходного уровня знаний

Преподаватель проводит фронтальный опрос по теме предыдущей лекции

Изложение нового материала

Изложение нового материала по плану лекции в соответствии с целями занятия.

Закрепление нового материала и подведение итогов занятия

Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний.

Задание на самоподготовку

Составить опорный конспект. Подготовить реферат по теме: «Этапы развития стоматологии, как науки»,

«История развития протезирования»,

«Роль зубного техника в организации стоматологической помощи населению».Рекомендации по выполнению задания.

План изложения теоретического материала:

История развития терапевтической стоматологии.

Оснащение и структура стоматологических поликлиник.

Санитарно-эпидемиологический режим стоматологического кабинета.

Организация ортопедической стоматологической помощи.

Основные понятия диспансеризации.

Содержание теоретического материала

Организация стоматологической помощи населению.

В городах функционирует широкая сеть стоматологических учреждений. К ним относятся:

1. Самостоятельные стоматологические поликлиники

2. Самостоятельные детские стоматологические поликлиники

3. Стоматологические отделения (кабинеты) в составе городских поликлиник, медико-санитарных частей

4. Стоматологические отделения в составе многопрофильных больниц

5. Стоматологические кабинеты в дошкольных и школьных учреждениях , в высших учебных заведениях, женских консультаций, стационарах и т.д.

6. Хозрасчетные стоматологические поликлиники, отделения,кабинеты.

Стоматологическая помощь является одной из самых массовых, что обусловлено значительной распространенностью болезней полости рта (особенно кариеса и его осложнений) среди различных возрастно-половых групп населения. Удельный вес этой патологии в обшей заболеваемости достигает 20-25%. При этом в 99% случаев больные; обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре заболеваний требующих госпитализации основное место занимают одонтогенные воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области. Обращаемость за стоматологической помощью занимает 2 место после обращаемости к терапевтам; по числу врачей работающих в здравоохранении, стоматологи и зубные врачи занимают также 2 месте после терапевтов.

Различают два вида лечебно-профилактической стоматологической помощи:поликлиническую, стационарную.

Основным и наиболее массовым видом стоматологической помощи является(больничная помощь, оказываемая в специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях и в стоматологических отделениях (кабинетах).

Такое специализированное учреждение обеспечивает населению высококвалифицированной помощью и позволяет более рационально использовать кадр и новейшее оборудование. Качество помощи, оказываемой в самостоятельны стоматологических поликлиниках, значительно выше, кроме того, такие учреждены наиболее экономичны.

Большое значение придается также организации стоматологических кабинетов составе территориальных поликлиник, медико-санитарных частей на предприятиях числом работающих 1500 и более, высших и средних учебных заведениях с числом учащихся 800 и более.

В городских многопрофильных больницах для оказания помощи больные находящимся в стационаре, создаются стоматологические кабинеты. Должности зубных врачей (стоматологов) для работы в них устанавливаются из расчета 1 на 400 коек.

Высока потребность населения в ортодонтической помощи. До 20-25% дето школьного возраста имеют нарушения развития челюстной системы, из них 5-7) нуждаются в неотложной ортодонтической помощи.В ортопедической помои) нуждаются в среднем около 60% населения, причем с возрастом потребность протезировании возрастает.

Деятельность врача в поликлинических условиях имеет свои особенности. Преждевсего это обусловлено необходимостью своевременной и правильной диагностик особенно при заболеваниях, требующих скорой и неотложной помощи. В то же время условия поликлиники предоставляют врачу широкую возможность для профилактической деятельности, организации диспансерного наблюдения за выделенными контингентами.

Деятельность врача в стационаре тоже имеет свою специфику. Здесь обеспечивается непрерывное наблюдение больного в течение сравнительно длительного периода лечения.

Таким образом, поликлиническое и стационарное лечение — последовательные этапы в лечении стоматологических больных, поэтому между поликлиникой и стационаром должна быть обеспечена тесная взаимосвязь и преемственность, единство в понимании этиологии и сущности патологического процесса, в использовании основных методов диагностики, лечения и профилактики.

Организация работы стоматологической поликлиники.

Основным учреждением, осуществляющим амбулаторно-поликлиническую помощь при заболеваниях зубочелюстной системы, является стоматологическая поликлиника. Стоматологическую поликлинику возглавляет главный врач. При наличии 40 и более врачебных должностей выделяется ставка заместителя главного врача по медицинской части.

Стоматологические поликлиники различаются:

— По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.

— По подчиненности: территориальные и ведомственные.

— По категориям: в зависимости от мощности, определяемой числом посещений в смену.

— По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчётные.

— По форме собственности: федеральные, муниципальные, частные.

Основными задачами стоматологической поликлиники являются:

1. проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;

2. проведение и организация мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;

3. оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению;

Структура стоматологической поликлиники включает в себя следующие подразделения:

-специализированные отделения: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии;

-кабинет первичного осмотра;

-кабинет неотложной стоматологической помощи;

В стоматологических отделениях и кабинетах в составе лечебно-профилактических учреждений лечебная работа проводится и по смешанному типу (лечение, удаление зубов).

Кроме этого, в поликлинике могут быть организованы кабинеты по оказанию узкоспециализированной стоматологической помощи. К ним относятся: кабинеты функциональной диагностики, кабинеты профилактики, парадонтологические кабинеты, кабинет для приема больных с заболеваниями полости рта и др.

Большую роль в правильной организации приема больных играет регистратура, являющаяся очень важным звеном в структуре поликлиники. В регистратуре на каждого больного заводят “Медицинскую карту стоматологического больного”, которую передают во все отделения и кабинеты, посещаемые больным. Эти карты хранятся в регистратуре и располагаются по определенной системе (по участкам, улицам и номерам домов в алфавитном порядке). Там же производится учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или предварительной записи на прием. Талоны выдаются на прием к хирургу иди на плановой прием к терапевту или специалисту узкого стоматологического профиля.

Кроме регулирования посещений больных регистратура выполняет также следующие функции: хранение, оформление и регистрацию листков временной нетрудоспособности; имеет информационно-справочную службу; осуществляет финансовые расчеты по оплате выполненных работ (в каждом ортопедическом отделении и хозрасчетных учреждениях).

В самостоятельных стоматологических поликлиниках и крупных отделениях создаются смотровые кабинеты (кабинеты первичного осмотра, кресла дежурного врачах куда направляют впервые обратившихся за стоматологической помощью больных). Врачи этих кабинетов определяют объем и вид специализированной стоматологической помощи, необходимой пациенту, после чего его направляют к соответствующим специалистам, обеспечивая равномерную нагрузку врачей. Дежурный врач может сам оказывать необходимую неотложную помощь или обслуживать всех первичных больных.

Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается дежурным врачом, а в ночное время — в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, организованных в некоторых поликлиниках. В настоящее время много частные стоматологические кабинеты и клиники обслуживают население круглосуточно.

Стоматологическая поликлиника работает по территориально-участковому принципу. Это означает, что весь район обслуживания поликлиники разделен на участки с определенной численностью населения, за каждым из которых закреплен свой постоянный участковый врач-стоматолог. У врача-стоматолога численность населения на участке соответствует двум терапевтическим и составляет около 3400 человек.

Работа по участковому принципу обеспечивает динамику наблюдения за больными, повышает ответственность врачей за качество работы, позволяет оценивать эффективность работы каждого врача и контролировать качество помощи.

Стоматологические поликлиники в случае необходимости оказывают помощь на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стоматологической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все виды помощи, включая зубопротезирование.

Вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или всеми врачами поликлиники в порядке очередности.

Число врачей, занятых терапевтическим лечением заболеваний полости рта и зубов, составляет 40-50 % от врачебных должностей поликлиники, врачей-ортопедов (протезистов) -16-18 %, врачей-хирургов 7-8 %.

В функциональные обязанности врача-стоматолога, кроме лечения больных, входит плановая работа по профилактике стоматологических заболеваний:

1.профилактические осмотры населения;

2.проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;

3. диспансеризация за определенными группами стоматологических больных;

4.организационные мероприятия (применение противокариозных средств и специальных диет, фторирование воды, улучшение санитарно-гигиенических условий);

5. проведение консультаций для врачей других специальностей;

6. санитарно-просветительная работа.

В ортодонтическом кабинете врач, кроме лечебной работы, проводит плановые профилактические осмотры дошкольников и школьников 1-4-х классов; из нуждающихся в ортодонтическом лечении формируются диспансерные группы, определяются сроки и объем лечения.

Для профилактической работы врачу-ортодонту выделятся один рабочий день в неделю. Его участие в профосмотрах детей школьного возраста (1-2 раза в год) совместно со стоматологами-терапевтами и позволяет своевременно устанавливать нарушения развития зубочелюстной системы у детей, проводить полноценное лечение аномалий в раннем возрасте.

Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации. Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта. Больной, нуждающийся в зубопротезировании, обращается в регистратуру ортопедического отделения. При наличии справки о полной санации на него заводится специальная амбулаторная карта и выдается талон на прием к врачу смотрового кабинета, где составляется план протезирования. Затем пациент направляется на прием к ортопеду. На каждого проходящего протезирование составляется наряд с перечислением всех необходимых зубопротезных работ. В кассе производят расчет стоимости этих работ, за исключением лиц, получающих бесплатную помощь (инвалиды Великой отечественной войны, инвалиды труда 1 и 2 групп, дети и некоторые другие контингенты.

К функциям ортопедического отделения относятся:

• изготовление новых протезов

• ремонт и замена старых

• консультации по вопросам протезирования

В поликлинике врачи работает по скользящему графику. Он составляется с таким расчетом, чтобы прием велся и в утренние, и в дневные часы для удобства.

Организация стоматологической помощи.

Стоматологические учреждения оказывают специальную помощь, для чего в составе стоматологических поликлиник имеются отделения и кабинеты терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, ортопедическое отделение с зуботехнической лабораторией, пародонтологические, физиотерапевтические, рентгенологические и другие кабинеты.

Неотложная помощь оказывается стоматологами при острых формах или обострениях хронических форм пульпита и пародонтита, при воспалительных процессах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, невралгии тройничного нерва и так далее. При угрожающих и опасных для жизни состояниях: асфиксии, кровотечениях, коллапсе, шоке — показано оказание — скорой помощи. Кроме амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара — это плановые и неотложные оперативные вмешательства по поводу воспалительных заболеваний мягких челюстно-лицевых областей, заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Понятия о диспансеризации

Диспансеризация — система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем всего населения или отдельных контингентов, обеспечении сохранения здоровья, а также предупреждение заболеваний путем проведения лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

Основные задачи диспансеризации.

-активное выявление больных

-полное клиническое обследование

-осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий

-динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных

-обобщение данных об эффективности диспансеризации

Выделяют два этапа диспансеризации:

Первый — отбор контингента

Второй — собственно диспансерное наблюдение (дополнительное обследование рентгенографии лабораторией).

На первом этапе диспансеризации предусмотрен первоочередной охват диспансеризации инвалидов и участников ВОВ, беременных женщин, детей и подростков, работников ведущих отраслей народного хозяйства.

На втором этапе расширение диапазона лабораторных инструментальных исследований, увеличение числа специалистов, участвующих в диспансеризации, расширение использования вычислительной техники. На терапевтическом приеме проявляется диспансеризация больных по следующим заболеваниям множественному кариесу (при наличие интенсивного прироста — более 1,5-2 раза в год), заболеваниями пародонта, характерными периодическими обострениями, хроническими хейлитами, стомалгии, лейкоплакии, красный плоский лишай, очаговая красная волчанка. Особо строгое диспансерное наблюдение за больными облигатными формами предрака, болезнью Боуэна, хейлитамМанганотти, ограниченным гиперкератозом и бородавчатым предраком красных краев губ. Такие больные после заполнения карты диспансерного учета направляются в онкологический материал.

Оснащение стоматологического приема включает:

— Универсальную стоматологическую установку, снабженную высокооборотными воздушными турбинами бормашинами, осветителями, устройствами для подачи воды или воздуха, слюноотсосами, плевательницами.

— Стоматологическое кресло, позволяющее врачу выполнять свою работу.

— Столик для врача, рабочий стул.

В зависимости от вида приема стационарное оснащение может включать в себя аппараты для электородонто и рентгенодиаграммы, физиотерапии, стерилизаторы, осветители, операционные столы, медицинские столики, медицинские шкафы, письменный стол. Стоматологический кабинет на одного врача должен занимать не менее 14 м 2 площади.

Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывается исходя из дополнительного норматива — 7 м 2 на каждое кресло и 10 м 2 на каждое кресло с универсальной установкой.

Пол должен быть покрыт линолеумом, который должен переходить на стенку на высоту не менее 15 см. Стены и потолок должны быть окрашены силикатными красками (можно масляной).

В кабинете врача должны быть кварцевые лампы (настенные или переносные), при помощи которых производится кварцевание воздуха кабинета.

Временная нетрудоспособность определяется на основании тщательного обследования и выявление причины возникновения. Как правило, основной причиной являются заболевания, реже травмы. При длительном течении заболевания и затруднении определения срока окончания больного направляют на комиссию врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК).

Больничные листы выдаются врачами медицинских учреждений по месту жительства больного (их не имеют право выдавать врачи хозрасчетных поликлиник). В соответствии существующим положением врач ведет больничный лист на срок до трех дней, а в общей сложности не более чем на 6 дней по данному заболеванию. Дальнейшее продление больничного листа проводится после консультации с заведующей отделом. Максимальный срок выдачи больничного листа не более 4 месяцев, а длительно болеющему с перерывом не более 5 месяцев в течение последующих 12 месяцев. По истечению указанных сроков больного направляют на ВТЭК. О выдаче больничного листа, его продлении и выздоровлении больного производится отметка в медицинской карте стоматологического больного (Ф. 043/у), которая храниться в регистратуре.

Организация стоматологической помощи.

Структура стоматологических поликлиник.

Организация ортопедической стоматологической помощи населению.

Функции ортопедического отделения.

Понятие о диспансеризации.

Требования предъявляемые к стоматологического кабинету.

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №2

ТЕМА: «СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ПРИКАЗЫ. РЕЖИМЫ»

Технологическая карта лекционного занятия

Учебные цели занятия: Сформировать у студентов знания о стоматологических инструментариях. Стерилизация. Приказы. Режимы.

1.Об актуальности данной темы;

О стоматологических инструментах. Стерилизации. Приказах. Режимах.

Ручной стоматологический инструментарий.

Вращающийся стоматологический инструментарий.

Дезинфекцию и стерилизацию стоматологического инструментария.

Принципы работы стоматологического оборудования.

Провести стерилизацию стоматологических кабинетов.

Изучение представленной темы способствует формированию следующих профессиональных компетенций: ПК 1.1., 1.2., 1.3., 1.4., 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.5., 4.1., 4.2., 5.1., 5.2.

В ходе изучения темы «Стоматологический инструментарий. Стерилизация. Приказы. Режимы» осваиваются следующие общие компетенции: ОК 1., ОК 2., ОК 3.,ОК 4., ОК 5., ОК 6., ОК 7., ОК 8., ОК 9., ОК 10., ОК 11., ОК 12., ОК 13.

Материальное обеспечение учебного занятия:

Наглядные пособия (фантомные модели челюстей, модели зубов, череп человека)

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Формулировка темы, ее мотивация, цели занятия

Тема лекции: «Стоматологический инструментарий. Стерилизация. Приказы. Режимы». Знание данной лекции возможно будет применить не только в профессиональной деятельности, но и в личной жизни. Цель занятий: сформировать у студентов знания о стоматологических инструментариях. Стерилизации. Приказов. Режимов.Сообщение плана занятия.

Проверка исходного уровня знаний

Преподаватель проводит фронтальный опрос по теме предыдущей лекции «Организация стоматологической помощи населению».

Изложение нового материала

Изложение нового материала по плану лекции в соответствии с целями занятия.

Закрепление нового материала и подведение итогов занятия

Задание на самоподготовку

Составить опорный конспект. Создать кроссворд по теме: «Стоматологический инструментарий». Рекомендации по выполнению задания.

План изложения теоретического материала:

Инструменты, применяемые на терапевтическом приеме.

Ручной стоматологический инструментарий.

Вращающийся стоматологический инструментарий.

Дезинфекция и стерилизация стоматологического инструментария.

Принципы работы стоматологического оборудования.

Современные методы обработки и стерилизации перевязочного материала, наконечников, оттисков.

Содержание теоретического материала

Стоматологический инструментарий. Стерилизация. Приказы. Режимы.

Для организации ортопедического стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением, площадью не менее 14 м 2 . На каждое последующее дополнительное кресло добавляется площадь не менее 7 м 2 . Высота помещения должна быть достаточно высокой, не менее 3 м. Кресло располагается вблизи и напротив окна, чтобы обеспечить естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочему месту.

Кабинет обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией и искусственным освещением (лампами дневного света). Стены обычно красят масляными красками мягких тонов (бледно-голубой, салатной). Пол покрывается линолеумом, что обеспечивает необходимые санитарно-гигиенические требования. Оборудование и мебель размещаются с таким расчетом, чтобы персонал не совершал лишних движений, и создавались необходимые условия для работы врача, медицинской сестры, санитарки и хорошего самочувствия больного. Для оснащения кабинета врача-оргопеда необходимо специальное оборудование.

Одной из основных манипуляций в клинике ортопедической стоматологии является препарирование зубов под коронки и другие виды протезов с помощью различной формы дисков, алмазных или карборундовых камней, головок, боров, приводимых в движение электрической машиной. Современные виды протезирования требуют различной скорости вращения режущих инструментов для препарирования зубов.

Отечественной медицинской промышленностью выпускается бормашина электрическая БЭО-ЗО-2 со скоростью вращения от 1000 до 30000 об/мин. Это комплексная установка, включающая и дополнительные приспособление: вентилятор, блок водяной системы со слюноотсосом, системой поступления холодной и горячей воды , осветитель и др.

Выпускаются и более современные стоматологические установки БПК-01, БПК-01М, БП-04М, БП-05М, БП-06М, отличающиеся тем, что помимо электробормашины, они оснащены пневматической бормашиной с частотой вращения инструмент та от 280000 об/мин и выше.

В настоящее время разработаны стоматологические установки, состоящие из стоматологического кресла, установки с микромоторами для прямого и углового наконечников, турбинного наконечника со скоростью вращения свыше 300000 об/мин. В комплекс также входят стул врача, врачебный столик.

Для клинического обследования и ортопедического лечения предназначен специальный набор инструментов, каждый их которых имеет определенное назначение. Основными инструментами для осмотра являются стоматологическое зеркало, пинцет и зонд, назначение которых, такое же, как в клинике терапевтической стоматологии.

Для замешивания цемента в арсенале врача ортопеда имеются специальные шпатели из нержавеющей стали. Для выполнения работ, связанных с воском, применяются шпатели с деревянной или пластмассовой ручкой, один конец которого имеет скальпелеобразную форму, другой слегка изогнут, приспособленный для расплавления воска.

Для работы с металлами имеются ножницы по металлу.Для припасовки коронок, изготовления штифтов, изгибания кламмеров имеются специальные крампонные щипцы. Для снятия коронок, мостовидных протезов используются щипцы, одна бранша которых имеет полуовальную форму для охвата зуба, другая представлена в виде ножа для разрезания воронки.

Для припасовки коронок, изготовления штифтов и др. используется зуботехническая наковальня.

Для замешивания гипса при снятии слепков и отливке моделей используются резиновые чашки и металлические шпатели. Для обрезания краев моделей используются гипсовые ножи.

По характеру работы стоматолог-ортопед имеет постоянный контакт с микроорганизмами крови и слюны больных, в наибольшей степени это относится к вирусам гепатита В (В4) и вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), поэтому стоматологи относятся к группе повышенного профессионального риска в этом отношении. Риск заболевания ВИЧ у стоматологов в 3,6 раза выше, чем у врачей других специальностей. Это связано с тем, что наибольшая концентрация ВИЧ обнаруживается в крови, слюне, сперме, моче и других секретах организма. Кроме того, в полости рта находится и ряд других патогенных микроорганизмов: бактерий туберкулеза, вирусов гриппа, герпеса, ротовирусов, грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов и др.

Таким образом, инструменты, боры, диски, камни для препарирования зубов, оттиски, контактирующие с кровью и слюной, могут быть источником инфекции для стоматологов, медицинских сестер, зубных техников, пациентов и должны подвергаться тщательной стерилизации.

В настоящее время разработаны санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

Разработаны отраслевые стандарты стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, несоблюдение которых преследуется по закону.

Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатаций соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

Существуют паровой, воздушный, химический методы стерилизации. В амбулаторно-поликлинической практике наиболее распространен воздушный метод с использованием сухожаровых шкафов.

Изделия после предстерилизационной обработки подсушиваются при комнатной температуре или при температуре 35° С до исчезновения видимой влаги, после чего их укладывают в лотки или в упаковку из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и помещают в стерилизатор, где они выдерживаются при температуре 180° С в течение 1 часа. Изделия, простерилизованные в бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, могут храниться в течение 3 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Паровой метод стерилизации рекомендуется для изделий из коррозионностойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов, резины. Для этих целей используется паровой стерилизатор, куда помещают изделия в стерилизационных коробках без фильтров или с фильтрами или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, бумаги мешочной непропитанной или влагопрочной на 20 мин при температуре 132°С при давлении пара 2,0 кгс/см2.

Химический метод используется для стерилизации инструментов из коррозионностойких металлов и сплавов. В качестве стерилизующего агента используют 6% раствор перекиси водорода по ГОСТ 177-71, годный в закрытой емкости 7 суток. Изделия помещают в закрытые емкости из стекла или емкости с неповрежденной эмалью, заливают 6% раствором перекиси водорода и выдерживают при температуре 18° С в течение 6 часов, после чего инструменты промываются стерильной водой.

Изделия из резины, пластмассы, в том числе с металлическими частями из коррозионностойких металлов и сплавов стерилизуются препаратом «Дезоксон-Г» или в 1% растворе уксусной кислоты в течение 45 мин при температуре 18° С. Хранение простерилизованного изделия в стерильной емкости (стерилизационные коробки), выложенных стерильными простынями — 3 суток, раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при условии хранения его в накрытой емкости в темном месте. Раствор “Де- зоксон-1” может использоваться в течение 1 суток.

ОДНОРАЗОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ И СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА:

1. Одноразовые иглы закрывают колпачками только с помощью кровоостанавливающего зажима или другого приспособления, но ни в коем случае не рукой, или их совсем не закрывают.

2. Одноразовые иглы, шприцы, скальпеля и другие твердые острые предметы должны быть помещены в твердый одноразовый контейнер (пластиковую или картонную коробку), который соответствующим образом маркируется, закрывается.

Все инструменты сначала следует промыть в растворе детергента.Те из них, которые не портятся при горячей стерилизации, обеззараживаются сухожаром или автоклавированием. При наличии показаний использовать другие методы: химическую паровую стерилизацию или обработку стерилизационными растворами.

1. Для снятия альгинатных слепков у инфицированного или потенциально инфицированного пациента следует использовать одноразовые слепочные ложки, слепок должен быть помещен в пластиковый пакет, уложен на рабочее место в лаборатории, которое должно быть зачехлено пластиком. Техник, отливающий слепок, работает в перчатках. Модель следует промывать в разведенном растворе гипохлорита натрия в течение 1 часа после отделения от слепка.

2. Силиконовые слепки на резиновой основе перед отливкой должны быть промыты в растворе гипохлорита натрия.

3. От снятия слепка с помощью кольца следует отказаться из-за возможного десневого кровотечения, которое часто возникает при этой процедуре.

4. Протез, не содержащий металла (включая все стадии изготовления), должен быть очищен детергентом для удаления органических остатков, а затем промыт в растворе гипохлорита в течение 10 мин перед подачей в лабораторию. Персоналу лаборатории следует быть бдительным при работе в таких особых случаях и использовать перчатки, маски и защищающие глаза приспособления.Необходим специальный контейнер для транспортировки слепков и протезов, если последние содержат хромокобальт или сталь, их замачивают в хлоргексидине, биглюконате или в неразбавленном йодоформе после очистки детергентом.

5. Полирование и очистка протезов для больных СПИДом требует особых предосторожностей. Следует использовать специальный комплект кругов, щеток и полировочных агентов, который должен стерилизоваться после каждого пациента. Щетки со щетиной могут испортиться от высокой температуры, поэтому их стерилизуют холодным способом. Пемза (полировочная паста) должна быть смешана с раствором гипохлорита (1:20) и после каждого использования ее следует выбрасывать.

Полировочные и отделочные лотки покрывают пластиком (который выбрасывается после каждого использования) или моют и дезинфицируют перед каждым использованием.

6. Все стерильные инструменты необходимо держать позади пациента, чтобы предотвратить его непреднамеренное заражение через капельное инфицирование в результате чихания или кашля.

7. Карты и все виды рецептов должны находиться позади пациента или в другой комнате. Все записи делаются только незагрязненным персоналом во избежание переноса инфекции людям, которые в дальнейшем будут работать с этими документами.

Установлено, что ВИЧ при комнатной температуре сохраняет активность на сухих поверхностях в течение 3 дней, а во влажной среде более 7 дней.

8. Инфицированные пакетики с рентгеновской пленкой должны быть протерты раствором гипохлорита перед их вскрытием для проявления.

9. Для проведения искусственного дыхания рот в рот для неотложной помощи требуются одноразовые пластиковые принадлежности. Если их нет, можно использовать матерчатое полотенце или марлевые салфетки для покрытия полости рта.

10. Для уменьшения дисперсии крови и слюны, а также для уменьшения числа бактерий в воздухе следует использовать кофердам. Низкосортный наконечник без воды уменьшает аэрозольное инфицирование. Не рекомендуется применять мощный слюноотсос.

11. Все наконечники, использованные у инфицированных или у лиц с подозрением на наличие инфекций, должны быть простерилизованы.

12. Полирование зубов и пломб для уменьшения дисперсии инфицированных частичек предпочтительно с помощью резиновых чашек, а не щеток из щетины.

Оборудование и оснащение терапевтического кабинета.

Ручной стоматологический инструментарий.

Вращающийся стоматологический инструментарий.

Эндодонтический стоматологический инструментарий.

Дезинфекция и стерилизация стоматологического инструментария.

Инструменты применяемые на ортопедическом приеме.

Современные методы обработки инструментария, оттисков, наконечников.

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 3

ТЕМА: «НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ»

Технологическая карта лекционного занятия

Учебные цели занятия: Сформировать у студентов знания о некариозных поражениях твердых тканей зубов.

Об актуальности данной темы;

О некариозных поражениях твердых тканей зубов.

Факторы риска возникновения некариозных поражений;

Клинические проявления некариозных поражений;

Лечение некариозных поражений и их профилактику.

Патологию твердых тканей зуба, возникающую в период его развития.

Патологию твердых тканей зуба, возникающую после его прорезывания.

Травматические поражения зубов.

Изучение представленной темы способствует формированию следующих профессиональных компетенций: ПК 1.1., 1.2., 1.3., 1.4., 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.5., 4.1., 4.2., 5.1., 5.2.

В ходе изучения темы « Некариозные поражения твердых тканей зубов » осваиваются следующие общие компетенции: ОК 1., ОК 2., ОК 3.,ОК 4., ОК 5., ОК 6., ОК 7., ОК 8., ОК 9., ОК 10., ОК 11., ОК 12., ОК 13.

Материальное обеспечение учебного занятия:

Наглядные пособия (Фантомные модели челюстей, Модели зубов, Череп человека)

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Формулировка темы, ее мотивация, цели занятия

Тема лекции: «Некариозныепоражения твердых тканей зубов». Знание данной лекции возможно будет применить не только в профессиональной деятельности, но и в личной жизни. Цель занятий: сформировать у студентов знания о некариозных повреждениях твердых тканей зубов. Сообщение плана занятия.

Проверка исходного уровня знаний

Преподаватель проводит фронтальный опрос по теме предыдущей лекции «Стоматологический инструментарий. Стерилизация. Приказы. Режим».

Изложение нового материала

Изложение нового материала по плану лекции в соответствии с целями занятия.

Закрепление нового материала и подведение итогов занятия

Задание на самоподготовку

Составить опорный конспект. Подготовить реферат по теме: «Современные методы лечения и пломбировочные материалы, используемые для реставрации твердых тканей зубов». Рекомендации по выполнению задания.

План изложения теоретического материала:

Классификация некариозных поражений твердых тканей зуба.

Патология твердых тканей зуба, возникающая в период его развития.

Патология твердых тканей зуба, возникающая после его прорезывания.

Факторы риска возникновения некариозных поражений.

Клинические проявления некариозных поражений.

Лечение некариозных поражений и их профилактику.

Травматические поражения зубов.

Содержание теоретического материала

Некариозные повреждения твердых тканей зубов.

В зависимости от сроков возникновения поражения твердых тканей зубов их делят на две группы:

Поражения, возникающие в период его развития. К ним относятся гипоплазия, гиперплазия, флюороз, наследственные поражения зубов (дисплазия Капдепона, несовершенный имелогенез и дентиногеиез, мраморная болезнь),

Поражения твердых тканей чуба, возникающие после его прорезывания. Сюда относятся; патологическая стираемость, клиновидный дефект, некроз, эрозия твердых тканей зубов, травма, гиперестезия (повышенную чувствительность зубов).

Патология твердых тканей зуба, возникающая в период его развития.

Гипоплазия — порок развития, заключающийся в недоразвитии зубов или их тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия —врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

Возникновение гипоплазии связано с тяжелыми нарушениями обмена веществ в организме ребенка, в основе которых лежат эндогенные и экзогенные факторы. К эндогенным факторам относятся аномалии закладки клеток зародыша, к эндогенным — факторы, неблагоприятно влияющие на клетки плода или органа.

Гипоплазия возникает после перенесенных в детстве рахита, тяжелых инфекционных заболеваний, диспепсии, недостаточности эндокринных желез и других заболеваний, вызывающих изменения обменных процессов в организме матери и ребенка. Гипоплазия развивается в результате нарушения функции амелобластов, иногда — дентинобластов.

Гипоплазия встречается на молочных и постоянных зубах, на молочных — реже. Обусловлено это сроками формирования зубов. Гипоплазия молочных зубов связана с нарушениями в организме беременной женщины, а гипоплазия постоянных зубов, которые начинают формироваться на 5-6 месяце жизни ребенка, обусловлена нарушениями обменных процессов в детском организме. Заболевания у ребенка встречаются чаще, чем у плода, но гипоплазия постоянных зубов встречается чаще, чем молочных.

Локализация гипоплазии на коронке зуба, так же как и групповая принадлежность пораженного зуба, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Нарушение обмена веществ в организме проявляется одновременно на всех зубах с одинаковыми сроками формирования. После прорезывания участки недоразвитой эмали на различных группах зубов находятся на разных уровнях, потому что сроки формирования зубов неодинаковы. Иногда наблюдается неровная структура эмали всей коронки определенной группы зубов. Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания — при слабовыраженных нарушениях обмена веществ возникают меловидные пятна, а при тяжелых заболеваниях — недоразвитие эмали вплоть до полного ее отсутствия.

По происхождению различают гипоплазию системную (общую), очаговую и местную.

По клиническому проявлению — изменение цвета эмали (пятнистая форма), изменение структуры твердых тканей зуба (волнистая, чашеобразная, бороздчатая, истончение эмали) и отсутствие эмали.

Кроме анамнеза и осмотра гипоплазию диагностируют цветными тестами и с помощью люминесцентной диагностики. При обработке очагов поражения 2% раствором метиленового синего они не окрашиваются в отличие от начальных форм кариеса. При освещении люминесцентной лампой участки гипоплазии дают по сравнению со здоровой эмалью более интенсивное свечение.

Системная гипоплазия. Изменение цвета часто проявляется в виде симметрично расположенных пятен различной формы, цвета, величины на вестибулярной поверхности, не сопровождающихся неприятными ощущениями. Наружный слой пятна на эмали гладкий, блестящий. В течение жизни пятно свою форму, размеры и цвет обычно не изменяет.

Волнистая эмаль при обычном осмотре может не выявляться. Но при высушивании поверхности и тщательном осмотре различают небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления. Чаще других встречается гипоплазия в виде точечных изменений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхности зубов. В первое время после прорезывания эмаль в месте углублений имеет нормальный цвет, затем пигментируется. Но во всех случаях она плотная, гладкая. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке. Такую форму гипоплазии называют бороздчатой. Борозд может быть и несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба.

Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является ее отсутствие (аплазия) на определенном участке части коронки, чаще на дне чашеобразного углубления в бороздке, охватывающей коронки зуба. При этой форме бывают жалобы на болевые ощущения от раздражителей, которые проходят после их устранения.

Кроме недоразвития эмали бывает и недоразвитие дентина, при этом изменяется форма зуба. Примером измененной формы являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера.

Зубы Гетчинсона — верхние центральные резцы с отверткообразной и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунной выемкой у режущего края.

Зубы Фурнье. Это центральные резцы с отверткообразной формой коронки, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Гетчинсона и Фурнье чаще бывают при врожденном сифилисе.

Зубы Пфлюгера — первые моляры, размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса.

«Тетрациклиндвые зубы» это зубы, имеющие измененную окраску (желтую) в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зубов. Характер изменения зависит от дозы препарата. При небольших дозах —- изменение цвета, при больших имеется и недоразвитие эмали. Назначать тетрациклин беременным женщинам и детям до 12 лет нельзя. С возрастом окраска под действием света (особенно на вестибулярной поверхности) изменяется. Из жёлтой она превращается в серую, грязно-желтую или буроватокоричневую. Изменение цвета молочных зубов в желтый, темно-коричневый, желто-зеленый, черно-коричневый, серый, зеленый, голубой, лиловый, черный бывает у детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных. Продукты превращения непрямого билирубина откладываются в тканях зубов и окрашивают их в разные цвета.

Коричневый цвет постоянных зубов бывает при желтухе, Адиссоновой болезни, розовый — при заболевании холерой, тифом, ревматизмом, синеватый — при длительном применении препаратов, содержащих железо.

Это редкая патология, встречающаяся у практически здоровых детей. Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием нескольких рядом расположенных зубов, как временных, так и постоянных, одного или разного периода развития. Чаще страдают резцы, клыки и постоянные моляры, реже все зубы одной половины верхней челюсти. Коронки этих зубов уменьшены за счет недоразвития эмали, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. На рентгенограммах твердые ткани истончены по сравнению с зубами противоположной стороны этой же челюсти, с укороченными корнями и более широкими каналами. Этиология этой патологии не установлена.

Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного, редко двух зубов. Причиной является механическая травма развивающегося фолликула, а чаще воспалительный процесс в нем. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается. Механическая травма зачатка любого зуба возникает при переломе челюсти, при вколоченном и неполном вывихе временного зуба. Воспалительный процесс, распространяющийся из области верхушки корня временного зуба, является причиной местной гипоплазии, чаще страдают зачатки премоляров, потому что они располагаются между корнями временных зубов. Проявляется местная гипоплазия в виде меловидных пятен либо точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжелых случаях может быть аплазия эмали.

Гипоплазию эмали дифференцируют от начального и поверхностного кариеса, флюороза, наследственных заболеваний.

Лечение гипоплазии. Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Так, деструктивные формы гипоплазии устраняются путем пломбирования полимерными материалами при минимальном препарировании твердых тканей, либо применяют ламинаты. При выраженном истончении режущего края передних зубов их покрывают искусственными коронками.

При гипоплазии в виде белого пятна проводят реминерализирующую терапию с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком.

В случае гипоплазии, проявляющейся изменением цвета коронки зуба, рекомендуют отбеливать ее.

Существуют различные методы отбеливания зубов:

По И. О. Новику: на вестибулярную поверхность эмали пораженных зубов на 30 минут накладывают ватный тампон, смоченный смесью, состоящей из пяти частей 10% водорода пероксида и одной части обезвоженного эфира. Курс лечения — 3—15 процедур.

По Г. Д. Овруцкому: на поэтапно шлифующуюся поверхность эмали накладывают на 2-3 минуты ватный тампон, смоченный пергидролем. Затем в течение 3— 4 минут кварцуют, после чего втирают 75% фтористую пасту. Курс лечения — 3—6 процедур с 5—7 дневным интервалом.

По Е. В. Боровскому: на поверхность эмали пораженных зубов накладывают на 3-5 минут ватные тампоны, смоченные 10% раствором хлористо-водородной кислоты, а затем их обрабатывают 10% раствором кальция глюконата. Длительность процедуры 15-20 минут. Количество процедур определяется результатами лечения.

По В. Ц. Кальмацуй: после легкой обработки пораженной эмали карборундовым диском в нее в течение 4—5 минут втирают с помощью ватного тампона 24% раствор хлористоводородной кислоты. Затем рот прополаскивают 2% раствором поваренной соли. Существуют готовые средства для отбеливания зубов. Например: «Dentalwite», «Ultradent», «Белагель-О», содержит пероксид карбомида. Отбеливание длится 15-20 минут с инициированием процесса галогеновой лампой, для отбеливания живых зубов применяют 12% «Белагель-О», для депулышрованных — 20% и 30%. Лечение завершают реминерализирующей терапией кальцийсодержащими препаратами. При этой патологии применяют также кальций, фторсодержащие и другие реминерализирующие вещества местного и общего действия.

Для предотвращения развития гипоплазии необходимы:

— Забота о здоровье беременной и новорожденного.

— Профилактика заболеваний у детей раннего возраста.

— Современное и эффективное лечение возникших заболеваний.

— Отказ от назначения тетрациклина беременным и детям до 12 лет.

— Усиление стоматологической санитарно-просветительной работы.

Гиперплазия, или эмалевые капли — это избыточное образование ткани зуба при его развитии. «Эмалевые капли» наблюдаются у 1,5% пациентов, диаметр их от 1 до 24 мм. Обычно они расположены в области шейки зуба на границе эмали и цемента, иногда в области бифуркации корней. В отдельных случаях образование представлено в виде бугорка, но чаще имеет округлую форму, отграничено от зуба шейкой и по форме напоминает каплю. Эмаль, покрывающая каплю, отграничена от основной эмали зуба участком цемента, внутри эмалевой капли имеются небольшие полости, заполненные пульной (но не всегда). Клинически эмалевые капли ничем не проявляются и лечения не требуют.

Флюороз — эндемическое заболевание, наблюдается у лиц, проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве. Фтор входит в состав всех органов человека, в основном он содержится в костях и зубах. Одним из ранних признаков флюороза является поражение зубов. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде составляет 0,8-1,2 мг/л. Чем больше фтора в питьевой воде и продуктах питания, тем чаще встречается флюороз и реже кариес. Флюорозом поражаются постоянные (молочные редко) зубы в период минерализации твердых тканей у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в 3-4 летнем возрасте. Флюороз в первую очередь проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, редко на резцах нижней челюсти и молярах.

Употребление питьевой воды, содержащей более 2 мг/л фтора, создает предпосылки для развития флюороза. Если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, то могут возникнуть изменения в уже сформировавшихся зубах. В местах с жарким климатом может развиться флюороз и при оптимальной концентрации фтора в воде в связи с повышенным поступлением ее в организм. С водой и из почвы фтор попадает в растения и в организм животных и человека. Особенно много его в морской рыбе, мясных продуктах (печень, баранина, костный мозг), желтке куриных яиц, некоторых растениях (пшеница, рожь, капуста, свекла, чай) и фруктах (гранаты, яблоки). Самостоятельно эти продукты флюороза не вызывают, больше фтора фиксируется в организме при поступлении его с водой.

Предрасполагающий к развитию флюороза фактор — это снижение реактивности организма (эндокринные нарушения, детские инфекционные заболевания).

Патрикеев различает 5 степеней флюороза зубов: штриховая форма, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная.

Первые три формы протекают без потери тканей зуба, эрозивная и деструктивная — с потерей.

1. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидимх полосок-штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Слияние полос щттят к образованию пятна, в котором различимы полосы. Штриховая форма чаше наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже — на нижней.

2. Пятнистая Форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов Меловидно измененный участок постепенно переходит в нормальную эмаль. Данная форма наблюдается на многих зубах, но особенно поражаются резцы верхней и нижней челюстей. Иногда пятна приобретают светло-коричневый цвет. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

3.Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок и на этом фоне имеются хорошо выраженные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличном множественных пятен и точек. Иногда имеются поверхностные поражения с убылью эмали диаметром 1—1,5 мм я глубиной 0,1—0,2 мм. При меловидно-крапчатой форме эмаль быстро стирается с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

4. Эрозивная форма характеризуется тем, что, на фоне выраженной пигментации эмали, имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы Дефекты- эрозии. При этой форме выражено стирание дентина и эмали.

5. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается там, где содержание фтора выше 5 мг на литр. При этой форме ткани зуба хрупкие, могут отламываться. Но полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

По международной классификации болезней, принятой ВОЗ, различают 5 форм флюороза:

я форма — сомнительная: на эмали появляются едва заметные белые крапинки эмали пятна;

я форма — очень слабый: наличие белых непрозрачных пятен, которые занимают менее 25% поверхности эмали;

я форма— слабый: белые непрозрачные пятна занимают не более 50% поверхностиэмали;

я форма — умеренный: поражение всей поверхности зуба, окрашивание эмали в виде коричневых пятен, наличие истертости;

я форма — тяжелый: все поверхности зуба поражены, обширные участки коричневого окрашивания и деструкции эмали.

Дифференциальный диагноз. Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность), при кариесе пятна появляются после прорезывания. При Кариесе и гипоплазии пятна чаще единичные, при флюорозе — множественные. Кариес поражает постоянные и временные зубы, гипоплазия и флюороз В преимущественно постоянные. На кариесе и гипоплазии эмаль вне пятна прозрачна и имеет нормальный цвет, даже при симметрично расположенных пятнах, при кариесе рисунок их не повторяется, при флюорозе — однотипные очертания пятен на симметрично расположенных зубах. Кариозные пятна имеют тенденцию к изменению. При гипоплазии и флюорозе пятна локализуются на губной и язычной поверхности коронок, буграх моляров.

Пятна при флюорозе и гипоплазии метиленовым синим не окрашиваются. Тяжелые формы флюороза дифференцируют еще с эрозией, химическим некрозом и даже клиновидным дефектом.

Лечение флюороза. Терапия флюороза зависит от стадии патологического процесса. При флюорозе, проявляющемся только изменением цвета эмали, положительный эффект дает

местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. В период лечения рекомендуется принимать внутрь препараты кальция. Восстановление естественного блеска эмали наблюдается в течение 6-8 месяцев. Курс лечения необходимо повторять с появлением пигментированных пятен. Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены, использование пасты реминерализирующего действия. При эрозивной и деструктивной формах широко применяют методы восстановления формы и цвета зуба. Для этого используются светополимеры, виниры или покрытие зубов коронками. Профилактика флюороза делится на коллективную (общественную) и индивидуальную.

Общественные профилактические мероприятия:

Снижение фтора в питьевой воде путем смешивания вод с разной концентрацией фтора.

Постройка водоочистительных станций, дефторирующих питьевую воду.

Фильтрование воды через фильтры из сернокислого глинозема или пережженной кости.

Обеспечение детских коллективов привозной питьевой водой с низким содержанием фтора.

Вывоз детей на лето в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде.

Ввоз фруктов и овощей, выращенных в местах с низким содержанием фтора в почве и воде;

-Естественное вскармливание, поздний прикорм.

-Сбалансированное питание, замена воды молоком и соками (кальций способствует выведению фтора из организма).

-Ограничение продуктов, содержащих фтор (морская рыба, жирное мясо, крепкий чай).

-Кипячение, отстаивание и замораживание воды. Поражения зубов некариозного происхождения могут иметь наследственный характер.

Мраморная болезнь — врожденный семейный остеосклероз. Это заболевание проявляется диффузным остеосклерозом большинства костей скелета. Различают доброкачественную и злокачественную формы течения. При преобладании поражения только скелетной мезенхимы говорят о доброкачественном течении заболевания, которое протекает только с остеосклерозом и может в течение длительного времени не проявляться клинически. Если в процесс вовлекается миелогенная мезенхима, то очень рано и резко возникает анемия, в крови повышается содержание фосфора, иногда кальция, снижается острота зрения, возникают остеомиелиты, множественные, частые переломы костей, понижение слуха, паралич лицевого нерва, деформация грудной клетки.

1. Какова классификация поражения зубов некариозного происхождения?

2. Какие причины возникновения гипоплазии эмали?

3. Как клинически проявляется гипоплазия эмали?

4. Какой принцип лечения гипоплазии эмали?

5. С чем связано возникновение флюороза?

6. Какие клинические формы флюороза Вы знаете?

7. Какое лечение флюороза рекомендуют?

8. Какова классификация патологической стираемости твердых тканей зубов?

9. Какие степени патологической стираемости твердых тканей зуба Вы знаете?

10. Какой план лечения патологической стираемости?

11. Каковы причины некроза твердых тканей зуба?

12. Как характеризуется эрозия зубов?

13. Какое лечение эрозии зубов?

14. Каковы причины гиперестезии твердых тканей зуба?

15. Как быстро снять гиперестезию эмали зуба?

16. Какова классификация травм зубов?

17. Какие некариозные поражения зубов являются наследственными?

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №4

ТЕМА: «КАРИЕС. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ»

Технологическая карта лекционного занятия

Учебные цели занятия: Сформировать у студентов знания о кариесе, этиологии, патогенезе.

Об актуальности данной темы;

О кариесе, этиологии, патогенезе.

Факторы риска возникновения кариеса.

Клинические проявления кариеса.

Местное и общее лечение кариеса зубов.

Диагностику кариеса зубов.

Изучение представленной темы способствует формированию следующих профессиональных компетенций: ПК 1.1., 1.2., 1.3., 1.4., 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.5., 4.1., 4.2., 5.1., 5.2.

В ходе изучения темы «Кариес. Этиология. Патогенез» осваиваются следующие общие компетенции: ОК 1., ОК 2., ОК 3.,ОК 4., ОК 5., ОК 6., ОК 7., ОК 8., ОК 9., ОК 10., ОК 11., ОК 12., ОК 13.

Материальное обеспечение учебного занятия:

Наглядные пособия (фантомные модели челюстей, модели зубов, череп человека)

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Формулировка темы, ее мотивация, цели занятия

Тема лекции: «Кариес. Этиология. Патогенез». Знание данной лекции возможно будет применить не только в профессиональной деятельности, но и в личной жизни. Цель занятий: сформировать у студентов знания окариесе, этиологии, патогенезе.Сообщение плана занятия.

Проверка исходного уровня знаний

Преподаватель проводит фронтальный опрос по теме предыдущей лекции «Некариозные повреждения твердых тканей зубов».

Изложение нового материала

Изложение нового материала по плану лекции в соответствии с целями занятия.

Закрепление нового материала и подведение итогов занятия

Задание на самоподготовку

Составить опорный конспект. Подготовить реферат по теме: «Профилактика кариеса»,«Противокариозные диеты».

Рекомендации по выполнению задания.

План изложения теоретического материала:

Факторы риска возникновения кариеса.

Клинические проявления кариеса.

Местное и общее лечение кариеса зубов.

Диагностику кариеса зубов.

Содержание теоретического материала

Кариес. Этиология. Патогенез.

Кариес — местный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес известен очень давно, за 2,5—3 тысячи лет до нашей эры; в России в десятом веке нашей эры по данным обследования черепов процент лиц, имеющих разрушенные зубы, составлял 3,3%.

По международной классификации кариеса зубов (ICD, 1994 год, WHO) различают:

К02.0 щ кариес эмали.

К02.1 А кариес дентина.

К02.2 — кариес цемента.

К02.3 — приостановившийся кариес.

По локализации очага поражения:

— кариес контактных поверхностей;

Наибольшее распространение получила топографическая классификация (Лукомский, 1949 г.), в соответствии с которой различают:

По клиническому проявлению различают белое и пигментированное (от коричневого до черного) пятно. При кариозном пятне имеет место очаговая деминерализация, которая может иметь интенсивно-белое пятно и медленно-пигментированное пятно. Характер изменении в эмали (процесс интенсивной или медленной деминерализации) определяет выбор проводимого лечения.

Этиология кариеса зубов.

Кариес рассматривают как инфекционный процесс местного происхождения.В настоящее время является общепризнанным, что при начальной стадии кариеса в очаге поражения имеется выраженная деминерализация эмали (особенно в поверхностном слое). Непосредственной причиной возникновения очага деминерализации в кариозном пятне являются органические (в основном молочная) кислоты, образующиеся в процессе ферментирования углеводов микроорганизмами зубной бляшки — мягкого зубного налета, плотно связанного с поверхностью зуба. У большинства людей на долю стрептококков (mutans, sangvis, mitis, salivarius, faecalis) и лактобактерий в мягком зубном налете приходится более 50% микроорганизмов. Наибольший кариесогенностью обладает streptococcusmutans.

При рассмотрении возникновения кариеса зуба обращает внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обусловливает появление очага деминерализации. Основными из них являются: микрофлора полости рта, характер питания, режим питания, количество и качество слюноотделения, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма, содержание фтора в питьевой воде, экстремальные воздействия на организм (лучевые, окружающая среда).

Факторы, обусловливающие возникновение кариеса зубов, делятся на общие и местные. Кроме того, в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твердых тканей, их резистентности.

К общим кариесогенным факторам относятся: диета, содержание фтора в воде, сдвиги в состоянии органов и систем, экстремальные воздействия.

Местные кариесогенные факторы: микроорганизмы зубного налета, нарушения состава и свойств ротовой жидкости, углеводистые пищевые остатки.

Резистентность зубных тканей характеризуется полноценностью структуры, химическим составом, генетическим кодом.

Кариесогенные факторы, так же как и резистентность, могут быть различной интенсивности и характера. Возникновение кариеса возможно при различных вариантах их взаимодействия. Однако кариесогенная ситуация создается при достаточно высокой концентрации свободных ионов водорода, способных вызвать прогрессирующую деминерализацию тканей зуба. Условия в полости рта изменчивы и зависят от вышеперечисленных факторов, действие их легче понять, если нормальное состояние эмали рассматривать как динамическое равновесие между постоянно протекающими процессами де- и реминерализации. Если создаются условия, при которых в зубных тканях процессы деминерализации преобладают нал процессами реминерализации, то в них возникает участок деминерализации в виде кариозного пятна. Дальнейшее прогрессирование этого процесса приводит к образованию кариозной полости. При благоприятных условиях в полости рта (удаление зубного налета, уменьшение потребления углеводов и т.д) создаются условия для реминерализации эмали и процесс стабилизируется. В одних случаях белое пятно может полностью исчезнуть, в других оно превращается в пигментированное, которое можно характеризовать как стабилизацию процесса.

Начальный кариес (кариес в стадии пятна).

Очаговая деминерализация эмали начинается с потери ее естественного блеска на ограниченном участке, в дальнейшем происходит изменение цвета в виде меловидно-матовш о (белое, серое или светло-желтое) — острое течение кариозного процесса или прогрессирующая деминерализация — или пигментированного пятна с коричневыми оттенками (хроническ>е течение или приостановившееся). При зондировании меловидного пятна его поверхносгь может быть слегка чувствительной и гладкой, зондирование пигментированного пятна всегда безболезненно, поверхность его шероховатая. Болевая чувствительность при очаговой деминерализации обычно отсутствует, иногда при быстротекущем процессе может возникнуть повышенная чувствительность от кислого, сладкого, соленого. Диагностика кариозного пятна возможна только на открытых поверхностях зуба— вестибулярной, пришеечной, на контактных поверхностях при редко расположенных зубах или отсутствии рядом стоящего зуда. Участок поражения чаще всего покрыт зубным Налетом, после его удаления поверхность зуба промывают 3% раствором перекиси водорода, споласкивается полость рта, обкладывается зуб валиками, высушивается сухим воздухом. При высушивании участки поражения приобретают белый, меловидный оттенок. При смачивании их слюной или водой они становятся незаметными.

Кариес в стадии пятна можно выявить с помощью окрашивания, так как пораженные участки эмали более проницаемы для красящих веществ, чем здоровые. На очищенную от налета поверхность зуба накладывавают тампон с 2% водным раствором метиленового синего на 2—3 минуты, затем тампон удаляется, а краска смывается водой. Здоровая эмаль, пятна при гипоплазии и флюорозе не прокрашиваются. Деминерализованные участки окрашиваются в синий цвет различной интенсивности. Оценку окрашивания проводят по 10-балльной шкале. Чем сильнее окрашивание тканей, тем тяжелее степень деминерализации эмали. Данный метод предложил Боровский. Он может быть использован как индикатор, по которому судят о эффективности лечения кариеса в стадии пятна. Кариес в стадии пятна дифференцируют с гипоплазией и флюорозом. При очаговой деминерализации лечение проводится без препарирования твердых тканей зуба. Белое и светло-коричневое пятно являются проявлением прогрессирующей деминерализации эмали; как показали клинические исследования, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов в очаг деминерализации.

Данный метод называется реминерализирующей терапией. Наиболее широкое распространение получил 10% раствор глюконата кальция, 1—3% раствор ремодента, 2-10% подкисленные растворы фосфата кальция. Ремодент состоит из кальция, магния, калия, натрия, хлора, органических веществ, раствор готовится на дистиллированной воде. Ремотерапию можно проводить путем покрытия зубов реминерализирующими гелями, содержащими кальций, фосфор, фтор; покрытия зубов фтористым лаком или используя электрофорез с этими же лекарственными средствами.При введении ионов кальция методом электрофореза на очищенную, вымытую изолированную поверхность зуба накладывают положительный электрод (анод) с ватным тампоном, смоченным реминерализирующим раствором (тампон не должен касаться десны). Отрицательный электрод (катод) дают в руку больному, сила тока 30-50 мкА. Продолжительность процедуры 5-10 минут. Курс 10-15 процедур. В качестве раствора используют 10% раствор глюконата кальция. Курс 2-4 раза в год.

Для профилактики кариеса можно использовать кальций- и фторсодержащие зубные пасты. В этом случае на очищенные, промытые и высушенные, изолированные от слюны зубы накладывают на 15 минут фтор-лак, кальцийсодержащую зубную пасту. Фторлак — композиция природных смол вязкой консистенции, содержащая фтор. В его состав входят натрия фторид, бальзам пихтовый, шеллак, хлороформ, спирт этиловый.Пленкафторлака удерживается на поверхности зуба в течение многих часов, отдавая поверхностному слою эмали ионы фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого фторапатита.

Применение фторлака. Поверхность зубов протирают ватным тампоном, с помощью ватного тампона или кисточки препарат наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). Пока лак не подсохнет, больной сидит с открытым ртом (4-5 мин). Надо следить, чтобы лак не попал на десну (ожог). В течение 12—22 ч рекомендуется употреблять только жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется 3-кратное покрытие зубов фтор-лаком с интервалом 1-2 дня. Через 6 месяцев повторить процедуру. Существуют фторсодержащие лаки на синтетической основе.

Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей — сладкого, соленого, кислого. Возможно появление кратковременной боли от температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, так как там тонкий слой эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость не более 1 мм), он определяется при наличии шероховатости при зондировании поверхности зуба; дефект не выходит за пределы эмалеводентинного соединения. Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией эмали, эрозией твердых тканей, клиновидным дефектом.

При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, но над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой дентина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда под воздействием температурных механических, реже химических раздражителей возникают кратковременные боли, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При хроническом течении боли может и не быть. При осмотре обнаруживают кариозную полость в пределах средних слоев дентина, заполненную пигментированным и размягченным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягченного дентина зонд в фиссуре задерживается, а в неповрежденнойфиссуре зонд не задерживается. Препарирование кариозной полости обычно безболезненно, но при остром течении процесса препарирование и зондирование стенок кариозной полости болезненно (область эмалево-дентинного соединения). Пульпа зуба реагирует на ток силой 2— 6 мкА.

Средний кариес дифференцируют от клиновидного Дефекта, эрозии, глубокого кариеса, хронического периодонтита. Сходство среднего кариеса с хроническим периодонтитом состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие их заключается, в том, что препарирование полости при кариесе вызывает болезненность, а при периодонтите реакция на препарирование отсутствует, так как пульпа некротизирована. При среднем кариесе зуб реагирует на температурные и химические раздражители, при периодонтите — не реагирует. Пульпа зуба при кариесе реагирует на ток 2-6 мкА, при периодонтите более 100 мкА. На рентгенограмме при кариесе ткани периодонта не изменены, а при хроническом периодонтите имеются деструктивные изменения в костной ткани.

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина. Выделяют две формы течения глубокого кариеса: острую и хроническую.При остром глубоком кариесе больные жалуются на кратковременные боли от холодного, горячего, от механических раздражителей, реже от химических, боли могут сохраняться 15-20 с после устранения раздражителя. Объективно: глубокая кариозная полость с узким входом и широким основанием. На ее стенках большое количество размягченного светлого дентина, снимающегося пластами.Зондирование болезненно по всему дну полости.

При хроническом глубоком кариесе больные жалуются на наличие в полости кратковременной боли, возникающей от механических (при попадании пищи в полость) и температурных раздражителей. Объективноглубокая кариозная полость с широко раскрытыми пигментированными плотными стенками, лишь в области дна имеется размягченный дентин. Зондирование безболезненно.

Глубокий кариес дифференцируют от среднего-кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита. От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами, что зависит от глубины кариозной полости. От пульпитов глубокий кариес отличается по выраженным при пульпите приступообразным болям и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию приступообразных самопроизвольных болей без воздействия внешних раздражителей. При кариесе зуб реагирует на электрический ток 2-6 мкА, при пульпите — 15-20 мкА и более. Если определить состояние пульпы невозможно, то с целью уточнения диагноза накладывают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и ее высушивания, производят ее пломбирование дентином на 10-14 дней. При этом нельзя применять лекарственные препараты. Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей указывает на воспаление пульпы.

Источник

Лекции по стоматологии для лечебного

Стоматология: конспект лекций

Оглавление

Сборник лекций по дисциплине «Стоматологические заболевания» 2017г