Публикации в СМИ
Клинические лекции по акушерству и гинекологии
В руководстве освещаются актуальные вопросы акушерства, такие как тазовое предлежание, тактика ведения беременности и родов, осложнения послеродового периода. Особое внимание уделяется вопросам ведения беременности в сочетании с гестационным сахарным диабетом, эпилепсией, артериальной гипертонией, а также физиологии и методам исследования гемостаза и др. Часть лекций посвящена диагностике и лечению гинекологических заболеваний, в том числе эктопической беременности, методам ее современной диагностике и видам лечения. Ряд глав посвящен вопросам онкогинекологии. Подробно разбираются методы диагностики и современного лечения рака тела матки и опухолей яичников. Предназначено для врачей акушеров-гинекологов, онкогинекологов, студентов и аспирантов медицинских вузов.
Под ред. Ю.Э. Доброхотовой
Издано в 2009 г.
Объем: 312 страниц
ISBN: 978-5-9704-1224-4
Код вставки на сайт
Клинические лекции по акушерству и гинекологии
В руководстве освещаются актуальные вопросы акушерства, такие как тазовое предлежание, тактика ведения беременности и родов, осложнения послеродового периода. Особое внимание уделяется вопросам ведения беременности в сочетании с гестационным сахарным диабетом, эпилепсией, артериальной гипертонией, а также физиологии и методам исследования гемостаза и др. Часть лекций посвящена диагностике и лечению гинекологических заболеваний, в том числе эктопической беременности, методам ее современной диагностике и видам лечения. Ряд глав посвящен вопросам онкогинекологии. Подробно разбираются методы диагностики и современного лечения рака тела матки и опухолей яичников. Предназначено для врачей акушеров-гинекологов, онкогинекологов, студентов и аспирантов медицинских вузов.
Под ред. Ю.Э. Доброхотовой
Издано в 2009 г.
Объем: 312 страниц
ISBN: 978-5-9704-1224-4
Источник
Акушерство и гинекология: конспект лекций
Представленный вашему вниманию конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче зачетов и экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по акушерству и гинекологии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.
Оглавление
- Лекция № 1. Анатомия и физиология женских половых органов
- Лекция № 2. Беременность физиологическая
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Акушерство и гинекология: конспект лекций предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Лекция № 2. Беременность физиологическая
1. Оплодотворение и развитие плодного яйца
Оплодотворение — процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы. С этого момента начинается беременность.
Миграция оплодотворенного яйца
Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе в сторону матки и на 6–8-ой день достигает ее полости. Продвижению яйца способствуют перистальтические сокращения маточных труб, а также мерцание ресничек эпителия.
Имплантация оплодотворенного яйца
Слизистая оболочка матки ко времени попадания в полость матки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рыхлая. В эндометрии вследствие влияния гормона желтого тела накапливается гликоген. Слизистая оболочка матки во время беременности называется децидуальной, или отпадающей оболочкой. Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого представляет собой трофобласт, благодаря наличию протеолитических ферментов расплавляет децидуальную оболочку, погружается в ее толщу и прививается.
В конце 1-го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинами хориона, которые вначале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2–3-м месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположном участке хориона, погруженном в слизистую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4-го месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона, составляющих основную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты). Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ. Особое значение имеет прогестерон, способствующий развитию и сохранению беременности. Для развития беременности большое значение имеют также эстрогенные гормоны: эстрадиол, эстриол и эстрон. К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15–20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции. Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.
Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь. Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 см. Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода.
Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод. В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро — и микроэлементы, углеводы и другие вещества.
2. Изменения в организме женщины во время беременности
В связи с развитием плода в организме беременной происходит большая перестройка деятельности важнейших систем и органов. При беременности происходят физиологические изменения, подготавливающие организм женщины к родам и кормлению, а также способствующие правильному развитию плода. Масса тела женщины увеличивается, особенно во второй половине беременности. Еженедельная прибавка в этот период составляет 300–350 г. В среднем масса тела к концу беременности увеличивается на 12 кг, из них 75% приходится на массу плода, плаценты, матки, околоплодных вод и увеличение количества циркулирующей крови.
В матке значительно увеличивается количество сосудов, появляется новое (маточно-плацентарное) кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стенка сердечной мышцы немного утолщается, возрастает сила сердечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10–12 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови начинает возрастать еще в I триместре. Во II триместре беременности прирост ОЦК максимальный. В конце III триместра ОЦК в 1,4–1,5 раза превышает исходный. Изменение объема циркулирующей плазмы и эритроцитов в сторону увеличения имеет неодинаковые пропорции. Так, объем плазмы в среднем увеличивается в 1,5 раза к 40-й неделе беременности, а объем циркулирующих эритроцитов — только в 1,2 раза. В результате имеет место феномен физиологической гемодилюции, или анемии разведения. Благодаря гемодинамическим изменениям в сердечно-сосудистой системе обеспечиваются оптимально комфортные условия для жизнедеятельности матери и плода. В системе свертывания крови также происходят некоторые изменения, за которыми необходимо наблюдать. Происходит увеличение концентрации плазменных факторов свертывания крови, т. е. подготовка организма женщины к кровопотери в родах.
Во время беременности выполняют усиленную работу, так как процессы обмена веществ между плодом и матерью требуют большого количества кислорода. К концу беременности минутный объем дыхания рожениц возрастает в среднем в 1,5 раза за счет увеличения объема вдоха и частоты дыхания. Физиологической гипервентиляции в родах сопутствует гипокапния, которая является важнейшим условием нормальной трансплацентарной диффузии углекислого газа от плода к матери.
Изменения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и даже извращении вкусовых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти явления обычно проходят. Функция кишечника характеризуется склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной маткой. Печень выполняет повышенную функцию, что обусловлено обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, поступающих в организм матери.
Испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок. Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза.
В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Этим объясняются повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, быстрая смена настроения, снижение внимания. В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры головного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов наступления родовой деятельности.
С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции. Начинает функционировать новая железа внутренней секреции — желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3–4-х месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции — плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена и многих других. В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде — функцию молочных желез. В конце беременности, особенно в родах, значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза.
Источник
Акушерство и гинекология (лекции)
Общие понятия в акушерстве
Акушерство зародилось с рождением человека. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство появления или наука о бабичьем деле”.
Акушерство — наука о физиологических и патологических процессах, возникающих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.
Гинекология — это наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов и послеродового периода.
Основоположником научной отечественной школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).
Особенности акушерской науки:
Оказание помощи не только больным, но и здоровым.
Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.
Ответственность и за женщину, и за ребёнка.
Это специальность хирургического профиля.
Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):
I степени риска. Контингент: здоровые беременные женщины с физиологической беременностью, максимум, что может быть в анамнезе — один медицинский аборт. К роддомам I степени риска относятся:
— ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных женщин, осуществляет этапность обслуживания этих женщин, консультативную помощь.
— участковая больница, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;
— колхозный род дом;
— небольшой городской род дом или небольшое городское объединение;
— фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками.
2. II степень риска. Контингент: женщины с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К роддомам II степени риска относятся:
— крупный городской род дом;
— акушерское отделение многопрофильной больницы;
— родильное отделение ЦРБ городского типа.
Обязательным считается наличие в этих учреждениях консультантов разных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.
III степень риска. Контингент : беременные, которым беременность противопоказана. К роддомам III степени риска относятся:
— акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);
— крупные род дома или отделения, на базе которых развёртываются кафедры;
— специализированные род дома.
Новые формы акушерско-гинекологических учреждений:
Специализированные консультации (например, “семья и брак”).
Санатории для беременных.
Структура род дома:
Сначала женщина поступает в фильтр, где работает акушерка и определяет показания для госпитализации . Из фильтра — в I или II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В каждом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вместе называется приёмно-пропускной блок. Затем женщина поступает в родовой блок (свой в каждом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в каждом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Кроме того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.
Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах:
определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах”. Основное в профилактике — санитарно-эпидемиологический режим.
Показания для помещения женщины во II акушерское отделение:
Женщины с генитальными и экстрагенитальными острыми и хроническими воспалительными процессами специфической и неспецифической этиологии.
Повышение температуры неясной этиологии.
Внутриутробная гибель плода.
Роды дорожные, домашние и тд.
Женщины с кожными заболеваниями.
Женщины с злокачественными новообразованиями.
Женщины не наблюдавшиеся в женской консультации.
Женщины, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).
Прерывание беременности в поздние сроки.
Длительный безводный период (более 12 часов)
Принцип поточности — женщина не должна переходить из более “грязного” отделения (II акушерское отделение) в более “чистое” (I акушерское отделение), можно только наоборот.
Принцип цикличности: во-первых, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины — одна обрабатывается, а другая работает), во-вторых — работы послеродовых палат (женщины помещаются в одну палату только если день родов близкий).
Принцип индивидуальности — всё, что соприкасается с женщиной во время и после родов должно быть стерильным и индивидуальным для каждой женщины.
Кроме того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:
постоянное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;
забор бак. посева из носа, зева, с различных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. показаниям (вспышка- одновременное возникновение 3 и более заболеваний)). При плохих результатах род дом можно закрыть по эпид. показаниям.
контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), капитального ремонта (1 раз в 5 лет).
Показатели работы род дома:
Материнская смертность (МС):
МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в
течение первых 42 дней после родов независимо от срока
и локализации беременности
количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей.
У нас МС = 70-90 (это большая цифра).
Перинатальная смертность (ПС).
ПС = количество умерших в перинатальном периоде ( 28 нед
беременности — 168 часов после родов) на 1000 родов.
У нас ПС — 17-19 %о.
Виды перинатальной смертности:
антенатальная (с 28 нед беременности до родов);
интранатальная (в родах);
постнатальная (в течение первых 7-ми суток).
Структура материнской смертности:
Аборты (в основном криминальные).
Структура перинатальной смертности:
пороки развития н/р и др.
Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):
Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).
Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).
Осложнения данной беременности
Патология плода и плацентарной системы.
До 5 баллов — низкая степень риска;
5 — 10 баллов — средняя степень;
10 баллов и выше — высокая степень (такие женщины должны наблюдаться в род домах III степени риска).
Ранняя явка — явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.
Значение ранней явки:
До 12 нед можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.
Если женщине беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно сделать мед аборт.
Обучение беременной в “школе матери” (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранних сроков беременности.
До 12 нед нет изменений в системе гемостаза организма, характерных для физиологической беременности. Поэтому до этого срока беременности можно определить исходные показатели гемостаза.
Приказ № 430 — “Организация работы женской консультации”.
Законодательство об охране труда беременной женщины:
Отпуска для беременных:
— дородовый — 70 дней;
— послеродовой — 70 дней (если были осложнения, то его
удлиняют до 86 дней, если родились 2 и более ребёнка — до
Отпуска по уходу за ребёнком:
— частично оплачиваемый отпуск до 1,5 лет;
— дополнительный неоплачиваемый отпуск до 3 лет.
Освобождение (сразу же после установления диагноза беременности) от тяжёлого физического, вредного, ночного, сверхурочного, командировочного труда.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
