Лекарственный раствор натрия гипохлорита

Применение гипохлорита натрия для лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени

Мязин Р.Г., Скворцов В.В., Емельянов Д.Н.

Научно-практический журнал: «Клиническое питание», Санкт-Петербург, 2005 год, № 4, стр. 35-36.

Общие сведения

Раствор гипохлорита натрия (NaClO) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без взвеси и осадка, который получают из изотонического раствора NaCl путем электролиза. Гипохлорит натрия, являясь донором активного кислорода и мощным окислителем, при попадании в организм человека распадается на гипохлорит-анион (ClO) и катион натрия (Na+). Здесь гипохлорит анион вступает в реакцию с огромным количеством субстратов, находящихся в биологических жидкостях, на мембранах клеток и внутри них. В результате окисления либо хлорирования этих субстратов и проявляется полинаправленное действие гипохлорита натрия на органы и системы организма больного. Гипохлорит натрия в лечебных дозах нетоксичен, легко выводится из организма. Кумулятивными, кожно-резорбтивными свойствами не обладает. Аллергических реакций не вызывает.

Действие гипохлорита натрия на организм человека

Клинически установлено, что гипохлорит натрия:

• тормозит процессы перекисного окисления липидов;
• эффективно инактивирует в крови ферменты, повышенные концентрации билирубина, мочевины, креатинина, спирты, практически весь комплекс “средних молекул”, продукты деградации фибрина, производные барбитуровой кислоты и т. д.;
• окисляет и инактивирует экзо- и эндотоксины, трансформируя гидрофобные токсичные соединения в гидрофильные, активно выводимые выделительными органами;
• оказывает прямое антикоагулянтное действие, способствует дезагрегации тромбоцитов, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию;
• обладает противовирусным и антимикотическим действием;
• оказывает бактерицидный и бактериостатический эффекты как в отношении аэробных, так и анаэробных бактерий, обеспечивает снижение резистентности микрофлоры к антибиотикам;
• активно окисляет глюкозу и вещества, содержащие SH-группы;
• обеспечивает снижение резистентности тканей к инсулину.

В естественных условиях в организме человека гипохлорит натрия NaClO продуцируется макрофагами в процессе фагоцитоза бактерий и является веществом с практически универсальным детоксицирующим и антимикробным действием.

Показания к применению

Внутривенные инфузии гипохлорита натрия применяются при:

• эндо- и экзотоксикозах 2-3 степени, связанных с печеночно-почечной недостаточностью;
• туберкулезной интоксикации;
• cепсисе;
• гиперкоагуляционном синдроме;
• сахарном диабете, сопровождающемся кетоацидозом;
• резистентности микрофлоры к антибиотикам;
• острых отравлениях психотропными и снотворными средствами, ядами грибов, алкоголем и его суррогатами.

Противопоказания

• гипокоагуляционный синдром;
• паренхиматозные и другие кровотечения;
• гипогликемия;
• беременность;
• индивидуальная непереносимость хлорсодержащих препаратов.

• гиповолемия;
• гипопротеинемия;
• предменструальный и менструальный периоды.

Способ применения и дозы

Раствор гипохлорита натрия концентрацией до 0,06% (600 мг/л) вводят внутривенно капельно в количестве до 1/10 объема циркулирующей крови со скоростью введения 60-70 капель в минуту. Введение осуществляют через катетер в одну из центральных вен (яремная, подключичная, бедренная).

Раствор гипохлорита натрия концентрацией до 0,03% (300 мг/л) вводится в крупные периферические вены в количестве до 1/6 объема циркулирующей крови со скоростью введения 20-40 капель в минуту.

Приготовление раствора гипохлорита натрия для внутривенного введения

Раствор гипохлорита натрия готовится методом электролиза на аппарате ЭДО-4 из изотонического (0,89%) раствора хлорида натрия, отвечающего требованиям Государственной Фармакопеи РФ (т.е. аптечного приготовления). Приготовление раствора гипохлорита натрия для внутривенного введения осуществляется по схеме:

• заполнение электролизной колбы аппарата из флакона с изотоническим раствором хлорида натрия проводится ретроградно, с помощью стерильной магистрали (из системы для переливания крови) по принципу сообщающихся сосудов (не вскрывая флакон, только проколов резиновую пробку иглой магистрали и “воздушкой”);
• пустой флакон не отсоединяется от магистрали, а остается фиксированным на штативе на 30-50 см. выше электролизной колбы в течение всего процесса электролиза;
• для слива приготовленного раствора гипохлорита натрия пустой флакон устанавливается на 30-50 см ниже электролизной колбы;
• первую порцию гипохлорита натрия получают в режиме 5А, 30 минут, что обеспечивает самостерилизацию колбы и магистрали. Эта порция в лечебных целях не используется и применяется для дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария;
• второй сеанс электролиза проводят в режиме 3А, 30 минут. Полученный раствор гипохлорита натрия используется у больных только для наружного применения;
• проводить внутривенные инфузии можно только последующими порциями. В этой связи целесообразно для внутривенного использования заготавливать сразу несколько литров стерильного раствора гипохлорита натрия.

Перед внутривенными инфузиями необходимо произвести выборочный контроль концентрации в заготовленной партии раствора методом титрования с помощью реактивов.

Флаконы с раствором гипохлорита натрия обязательно маркируются. На них указывается дата изготовления и концентрация раствора. Аппарат ЭДО-4 позволяет получать стерильные растворы гипохлорита натрия в диапазонах концентраций от 190 мг/л до 1330 мг/л + 20% в зависимости от заданного режима электролиза.

Флаконы с приготовленным раствором гипохлорита натрия хранятся при комнатной температуре в течение 3 дней. Для продления срока годности раствора до 20 дней он должен храниться в холодильнике при температуре +3-+5° C. Замерзание раствора гипохлорита натрия не допускается.

Необходимые методы обследования больных хроническими диффузными заболеваниями печени

Перед проведением курса внутривенных инфузий гипохлорита натрия и после его окончания больным необходимо пройти следующие обследования:

• общий анализ крови с временем свертывания крови;
• сахар крови;
• общий белок с белковыми фракциями крови;
• общий анализ мочи.

• билирубин: свободный, связанный;
• трансаминазы: АЛТ, АСТ;
• сулемовая проба;
• тимоловая проба.

Печеночно-специфические методы исследования:

• перекисное окисление липидов (ПОЛ): малоновый диальдегид, диеновые конъюгаты;
• ферменты антиоксидантной защиты (АОЗ): каталаза, супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза.

Кроме того, до и после проведения курса лечения больным проводится обязательный лабораторный контроль уровня сахара крови и времени свертывания, так как вводимый гипохлорит натрия способен вызывать гипогликемию и гипокоагуляцию.

Методика проведения внутривенной капельной инфузии раствора гипохлорита натрия у больных хроническими диффузными заболеваниями печени

Во время проведения инфузии больной сидит в кресле с функциональным подлокотником, облегчающим проведение процедуры. Рядом с креслом устанавливается штатив-стойка с флаконом на 200 или 400 мл, содержащем стерильный раствор гипохлорита натрия c концентрацией до 0,03% (до 300 мг/л). К флакону присоединены система для переливания жидкостей и “воздушка”. Инфузия проводится по общим принципам внутривенного введения растворов. Осуществляют инфузию в одну из крупных периферических вен (как правило, в локтевую) со скоростью введения 20-40 капель в минуту.

Инфузии осуществляются под контролем лабораторных данных и проводятся до их нормализации. У больных хроническими диффузными заболеваниями печени обычно проводится курс из 3-7 инфузий по 200 или 400 мл раствора гипохлорита натрия каждая. Инфузии проводятся ежедневно или через день.

Запрещается смешивать в одном флаконе или одновременно вводить больному раствор гипохлорита натрия вместе с другими медикаментозными средствами (новокаином, антибиотиками, ферментами). Это обусловлено возможным окислением лекарственных средств гипохлоритом натрия, что может снизить или исказить их лечебный эффект, а в ряде случаев привести к образованию токсичных продуктов.

Для получения надежного клинического эффекта и во избежание возможных осложнений необходимо соблюдать следующие условия:

• обеспеченность достаточного венозного кровотока (при отсутствии этого условия может развиться реактивный флебит);
• коррекция гипопротеинемии и обеспечение нормоволемии (несоблюдение этого условия может привести к нежелательной травме форменных элементов);
• контроль гемостаза и агрегатного состояния крови;
• контроль и коррекция гликемии.

Возможные осложнения, их профилактика и лечение

Введение в периферическую вену раствора гипохлорита натрия в концентрации свыше 300 мг/л, увеличение скорости введения или недостаточная скорость венозного кровотока, а также введение раствора в ткани вне вены может привести к флебиту, деструкции стенки сосуда и образованию паравенозного инфильтрата. Клинически это проявляется острой болью по ходу вены, отечностью мягких тканей, нарушением региональной микроциркуляции. В этом случае немедленно прекращают инфузию и проводят местное обкалывание зоны инфильтрации 0,25% раствором новокаина при необходимости с 60 мг преднизолона, вводят внутримышечно ненаркотические анальгетики (2 мл 50% раствора анальгина) и накладывают спиртовой компресс.

Также при быстром внутривенном введении раствора гипохлорита натрия (струйно) может возникнуть “эйфоричность” больного, которая проявляется в гиперемии кожи лица, чувстве прилива крови к голове, беспокойстве. Для купирования этого явления необходимо прекратить введение гипохлорита натрия, выждать 5-10 минут (за это время все явления проходят самостоятельно), а затем продолжить инфузию со скоростью 40 капель в минуту.

Следует отметить, что при соблюдении всех условий проведения внутривенных инфузий раствора гипохлорита натрия побочные эффекты и осложнения у больных не возникают.

Заключение

Метод внутривенного введения раствора гипохлорита натрия является доступным, эффективным и перспективным для лечения больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Преимущество метода заключается в простоте получения гипохлорита натрия и его дешевизне. Кроме того, гипохлорит натрия обладает универсальным позитивным действием на организм человека и обладает малым количеством противопоказаний. На основании полученных нами клинических результатов метод лечения гипохлоритом натрия может быть рекомендован в виде монотерапии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП).

Источник

Натрия гипохлорит

Показания к применению

Экзо- и эндотоксикозы, связанные с печеночно-почечной недостаточностью, отравлениями, ожогами, сепсисом и др. критическими состояниями.

Местно — обработка кожи, слизистых оболочек, ран.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипокоагуляция, гипогликемия, паренхиматозные и др. кровотечения, беременность.

Как применять: дозировка и курс лечения

В/в капельно, в виде 0.06% раствора, со скоростью 60-70 кап/мин, в количестве до 10% от ОЦК. Введение осуществляют через катетер в одну из центральных вен (яремная, подключичная, бедренная). Допустима инфузия 0.03% (300 мг/л) раствора в крупные периферические вены, для чего стандартный 0.06% раствор смешивают с 0.9% раствором NaCl в соотношении 1:1. Рекомендуемый объем вводимого раствора при этом не должен превышать 1/6 ОЦК. Скорость введения — 20-40 кап/мин.

Местно — промывание, ванночки, орошения, наложение влажных компрессов и повязок.

Фармакологическое действие

Дезинтоксикационное средство. Оказывает противомикробное, антикоагулянтное, антиагрегантное и антиоксидантное действие. Донатор активного кислорода, ускоряет окисление биологических соединений, в т.ч. экзо- и эндогенных токсичных веществ (продукты тканевого распада, микроорганизмы и их токсины, ЛС и др.). Инактивирует в крови билирубин, креатинин, спирты, продукты деградации фибриногена, производные барбитуровой кислоты и т. д.; активирует перекисное окисление липидов. Препарат оказывает прямое антикоагулянтное действие, способствует дезагрегации тромбоцитов. При повышении концентрации раствора вышеуказанного возможно деструктивное воздействие на клетки крови. При местном применении в больших концентрациях оказывает антисептическое действие.

Побочные действия

Гипокоагуляция. Жжение, ощущение запаха хлора, флебит.

Источник

Щит от COVID

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), напоминая, что коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – респираторная инфекция, 1-3 которая передается главным образом через физический контакт, воздушно-пылевым и воздушно-капельным путями, 4 настоятельно рекомендуют соблюдение мер предосторожности, причем не только гигиены рук, но и, что очень важно, респираторной гигиены. При этом они подчеркивают, что при уходе за руками, полостью рта или дыхательными путями действенными в борьбе с коронавирусом выступают два компонента – этанол (70%) и гипохлорит натрия.

Сто лет на медицинской службе

Без сомнения, гипохлорит натрия (NaOCl) заслуживает сегодня особого внимания. В медицине мало химических молекул, имеющих столь долгую историю применения и острую актуальность в настоящее время. Первые опыты использования этого вещества в качестве дезинфицирующего и антисептического средства относятся еще к XVIII веку – его применяли для лечения ран, язв, ожогов, для обработки рук хирургов и акушеров. А в 1912 году Нобелевский комитет премией по физиологии и медицине отметил работы хирурга Алексиса Каррела и биохимика Генри Д. Дэкина по разработке нераздражающего раствора со значительным антисептическим эффектом (NaOCl в концентрациях 0,45–0,5% в забуференном растворе), спасавшего от гангрены хирургических пациентов. Особенно высоко эффекты раствора были оценены во время Первой мировой войны, в окопных условия, когда другие соединения (фенол, хлорид ртути, настойка йода) не справлялись с антисептической обработкой обширных травматических ран и имели серьезное токсическое или раздражающее действие. 5–7 И надо отметить, что даже после появления антибиотиков, не всегда воздействующих на бактерии в глубоких ранах или некротических тканях, свое значение NaOCl продолжал сохранять, дождавшись ренессанса в XXI веке. Сегодня, когда из-за стремительного роста устойчивости (резистентности) микроорганизмов к антибактериальным препаратам их применение стали ограничивать, роль антисептиков для наружного применения вновь актуализировалась. 8

Очевидно, столь обширный опыт использования гипохлорита натрия создал колоссальную доказательную базу эффективности его применения при ожогах, ранах, пролежнях, глубоких язвах. 9–15 С появлением доказательной медицины исследования стали гарантией и безопасности дальнейшего применения этого средства. Так, изучалась токсичность растворов NaOCl (1,1%) при самых различных путях введения. 16 Было рассчитано, что средняя доза вещества, вызывающая гибель половины испытуемой группы (LD50), при пероральном введении составляет 290 мг/кг (с 95%-ным доверительным интервалом в 267 и 315 мг/кг). Здесь стоит пояснить: оральная токсичная доза – 290 мг/кг, это около 6 л 0,5%-ного раствора для 100-килограммового мужчины. 15 При внутривенном введении LD50 составляет 33,3 мг/кг; при внутрибрюшинном – 87,7 мг/кг. А при исследовании острой кожной токсичности LD50 для применения на коже превышает 50 мг/кг. То есть вся эта серия испытаний 16 показывает, что NaOCl практически нетоксичен при предполагаемой нормированной концентрации и для предполагаемых показаний к применению.

Активно исследовались и канцерогенный, и мутагенный потенциалы гипохлорита натрия. 17–18 Надо заметить, эти исследования во многом были связаны с еще одной, уже не медицинской областью применения NaOCl. В свое время обеззараживание воды путем хлорирования стало огромным достижением. И хотя сегодня это уже далеко не самый совершенный способ дезинфекции и окисления органических примесей в воде, у него сохраняется еще много преимуществ. 15

Но вернемся к наиболее традиционному медицинскому применению раствора гипохлорита натрия – местному, для подавления бактериальной флоры. Со времен Каррела и Дэкина и до современных наблюдений его растворы не вызывают раздражения. Исследования показывают, что 4 недели воздействия раствора NaOCl (0,11%) не оказывают значительного раздражающего воздействия ни на неповрежденную, ни на стертую кожу, ни на слизистую глаз подопытных животных. 19 Аналогичные результаты продемонстрированы и в рамках клинического исследования на первичное раздражение у человека, в котором каждый испытуемый подвергался 3 последовательным 24-часовым применениям 0,11%-ного раствора NaOCl. 20

Много работ было посвящено и сравнительным оценкам антимикробного действия и безопасности NaOCl при сопоставлении с другими местными антисептиками (различными соединениями йода, уксусной кислотой, хлоргексидином и др.). Полученные данные позволяли их авторам рекомендовать к широкому применению именно гипохлорит натрия. 21–22 Как и тот факт (также научно подтвержденный), что это средство не является сенсибилизатором. 23–24

Антисептик от коронавируса

Рассказ об этом удивительном антисептическом средстве объемен – только за последние почти 100 лет его применения накопилось колоссальное количество работ, исследовавших его возможности. Но вот парадокс: XXI века век принес старому средству новый взлет востребованности.

Связано это с обнаружением в конце 2002 года в Южном Китае острого, часто тяжелого и быстро распространяющегося респираторного заболевания (SARS/ТОРС, атипичная пневмония). Его этиологическим агентом стал коронавирус (SARS-CoV), ранее не описанный ни у людей, ни у животных (умерло 774 человека, уровень летальности составил около 10% и достиг 50% в возрастной группе > 64 лет). 25–26 И вновь встали вопросы поиска новых и испытания известных дезинфицирующих средств для выбора мер правильного контроля новой инфекции. И опять 0,1%-ный раствор гипохлорита натрия (NaOCl) показывает сильное вирулицидное действие: он полностью ингибируют репликацию вируса и повреждает вирусный геном после 25,27

Но атипичная пневмония, похоже, была лишь прелюдией к появлению SARS-CoV-2. С объявления ВОЗ пандемии COVID-19 ее эксперты, указывая на пути передачи коронавируса (контактный, воздушно-капельный), 1–3 напоминают об отсутствии специфических методов его лечения и о том, что раннее сдерживание и предотвращение дальнейшего его распространения будет иметь решающее значение для прекращения продолжающейся пандемии. Частью противоэпидемической геополитики становятся меры индивидуальной предосторожности – гигиена рук, респираторная гигиена (т. к. маски – не гарантия защиты от вируса, они лишь предотвращают распространение мокроты человека 28 ) и пр. При этом специалисты ВОЗ подчеркивают, что при уходе за руками, полостью рта или дыхательными путями действенными выступают 2 вещества – этанол (70%) и гипохлорит натрия. 1–3

О целесообразности применения антисептиков для обработки рук знают многие наши соотечественники, а вот о защите носовой и ротовой области (главные входные ворота для респираторной инфекции – эпителий верхних дыхательных путей) – нет. А вирусная нагрузка наиболее высока как раз в носоглотке и слюне человека, откуда и идет распространение инфекционных агентов на нижние дыхательные пути, служащие одним из основных резервуаров для аэрозольной передачи и прогрессирования легочных заболеваний. 29,30

Гипохлорит натрия – это единственный компонент, который : 1-3, 28

• рекомендован ВОЗ и имеет доказанное действие на SARS-CоV;
• применяется для защиты от вируса важных в передаче инфекции носа и ротовой полости, а также обработки кожи рук;
• действует быстро и эффективно – доказанное уничтожение коронавирусов менее чем за 1 минуту; в отличие от этилового спирта (70%), он разрушает не только вирусную структуру, но и вирусный геном (РНК). 25–30

Механизм действия средства вполне понятен: при нанесении на кожу гипохлорит натрия выделяет активный кислород (NaOCl → NaCl + O), который повреждает бактериальные, вирусные и грибковые клеточные мембраны, повышая их проницаемость. Микроорганизм инактивируется. А гипохлорит натрия превращается в воду и соль (NaCl).

В наших аптеках гипохлорит натрия представлен интересной и единственной серией средств (NaOCl 25, 30–31 Поэтому и область применения средств серии Вироксинол не ограничивается коронавирусной инфекцией. К примеру, он рекомендован для профилактики ОРВИ (обеспечивает снижение заболеваемости ОРВИ в 6 раз. Профилактическое и лечебное действие проявлялось в более легком течении ОРВИ. Снижает число осложнений). 32 Орошение носа солевыми раствором с NaOCl рекомендовано европейскими врачами для послеоперационного лечения взрослых пациентов с хроническим риносинуситом без полипов носа. 33

Итак, почему мы рекомендуем серию Вироксинол? Во-первых, потому что кроме них на рынке России нет других средств для носа и ротовой полости, комплексно защищающих от заражения COVID-19 на основе рекомендованных ВОЗ компонентов и действующих не только на структуру вируса, но и на вирусный геном, причем снижая инфекционную активность в течение 1 минуты. Средства не токсичны, безопасны при многократном применении, не содержат спирта, не вызывают сухости кожи и слизистых, просты в применении и, что немаловажно, имеют доступную цену.

Источник