Лекарственный препарат при сахарном диабете 2 типа

Лекарства от диабета – виды, эффекты, побочные эффекты (таблица)

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lekarstva-ot-diabeta-vidy-jeffekty-pobochnye-jeffekty-tablica-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lekarstva-ot-diabeta-vidy-jeffekty-pobochnye-jeffekty-tablica.jpg» title=»Лекарства от диабета — виды, эффекты, побочные эффекты (таблица)»>

Ольга Яковлева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 19.09.2020
• Время чтения: 1 mins read

Лечение диабета заключается в снижении слишком высокого уровня сахара в крови. Для этого используются немедикаментозные методы – соответствующая диета, повышенная физическая активность, травы и различные лекарственные препараты – метформин, производные сульфонилмочевины, фозины, инсулин.

Чем отличаются лекарства от диабета? Какие из них вызывают гипогликемию, способствующую снижению веса, а какие – увеличивают вес?

Лекарства от диабета

При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному. Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины, например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой.

Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. В Европе существуют общие европейские рекомендации.

Схема лечения СД 2

Схема лечения СД 2

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-lechenija-sd-2-867×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-lechenija-sd-2-867×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-lechenija-sd-2-867×600.jpg» alt=»Схема лечения СД 2″ width=»867″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-lechenija-sd-2-867×600.jpg 867w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-lechenija-sd-2-768×532.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-lechenija-sd-2.jpg 900w» sizes=»(max-width: 867px) 100vw, 867px» title=»Лекарства от диабета — виды, эффекты, побочные эффекты (таблица)»> Схема лечения СД 2

Очень часто больному сахарным диабетом приходится принимать препараты 2-3 терапевтических групп, в этом случае отдельные препараты следует вводить в правильном порядке и правильно сочетать друг с другом. Когда пероральные препараты перестают быть эффективными для контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, в лечение вводят инсулин.

Противодиабетические препараты, рекомендованные в Европе:

• Метформин. Позволяет лучше использовать инсулин с точки зрения поджелудочной железы, повышая чувствительность тканей к этому гормону. Препараты: Авамина, Этформ, Форметик, Глюкофаж, Метфогамма, Метформакс, Метформин, Метифор, Сиофор, Симформин.
• Производные сульфонилмочевины . Работают стимулируя бета-клетки поджелудочной железы для увеличения секреции инсулина. Сейчас назначаются препараты третьего поколения: Амарил. Аварон, Диарил, Глибетик, Глидиамид, ГлимГексал, Глитопрел, Глимепирид, Глиморион, Пемидал, Симглик.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы . Замедляют всасывание углеводов из тонкого кишечника, подавляя переваривание сложных углеводов. Препараты: Адекса, Глюкобай.
• Агонисты рецептора GLP-1 . Повышают чувствительность к инсулину и секрецию собственного инсулина и препятствуют опорожнению желудка, что снижает количество всасываемых углеводов. Лекарства из этой группы: Budureon, Byetta, Luxumia, Ozempic, Saxenda, Trulicity, Victoza.
• Ингибиторы ДПП-4 . Увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшают количество всасываемых углеводов и уменьшают количество глюкозы, секретируемой печенью. Препараты: Галвус, Янувия , Ристабен, Трахента, Випидия.
• Агонисты PPAR . Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Препараты: Пиоглитазон.
• Ингибиторы SGLT-2 . Не повреждая почки, выводят избыток сахара из крови в мочу. Препараты: Forxiga, Invocana, Jardiance, Steglatro.
• Инсулин . Вводится при лечении диабета 2 типа, когда, несмотря на использование максимальных доз пероральных препаратов, уровень сахара в крови все еще слишком высок.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/metformin.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/metformin.jpg» width=»900″ height=»590″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/metformin.jpg» alt=»Метформин» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-52082″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/metformin.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/metformin-768×503.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/metformin-4/» data-image-caption=»

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/januvija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/januvija.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/januvija-900×600.jpg» alt=»Янувия» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-52081″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/januvija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/januvija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/januvija/» data-image-caption=»

Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с добавления базального инсулина (аналога длительного действия или инсулина НПХ с увеличенной продолжительностью действия) к существующим лекарствам. Когда это также не позволяет эффективно снизить уровень глюкозы, инсулин также вводят во время еды.

Группа препаратов	Способ действия	Побочные эффекты и противопоказания
Метформин	Препарат первого выбора при лечении сахарного диабета 2 типа;

При использовании отдельно он эффективен у инсулинорезистентных пациентов, поджелудочная железа которых секретирует большое количество инсулина;

Повышает чувствительность тканей к собственному инсулину, снижает синтез глюкозы в печени и увеличивает ее использование мышцами;

Снижает уровень сахара в крови, а также уровень триглицеридов;

Повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.

Не вызывает гипогликемии;

Не вызывает набора веса, может способствовать похуданию. Часто встречаются желудочно-кишечные жалобы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и потеря аппетита;

Реже появляются нарушения вкуса и поражения кожи;

Самый редкий, но и самый опасный побочный эффект метформина – это лактоацидоз.

Не следует употреблять людям, злоупотребляющим алкоголем, с сердечной и почечной недостаточностью. Производные сульфонилмочевины Стимулируют клетки поджелудочной железы выделять инсулин;

Работают независимо от уровня сахара в крови – могут вызвать низкий уровень сахара в крови;

Проявляют антикоагулянтную активность;

Среди препаратов старшего поколения сейчас теряют свое значение из-за появления современных лекарств от диабета с меньшим количеством побочных эффектов. Вызывают гипогликемию;

Могут вызвать желудочно-кишечный дискомфорт (рвоту, тошноту) и кожные аллергические реакции.

Не применять пациентам с сердечной, печеночной и почечной недостаточностью. Ингибиторы альфа-глюкозидазы Замедляют процессы переваривания сложных углеводов, что снижает скорость всасывания и количество усваиваемых углеводов;

Работают только в кишечнике;

Влияют на гликемию после углеводной еды;

Не вызывают гипогликемии;

Обладают антиатеросклеротическим действием и защитным действием на сердечно-сосудистую систему. Наиболее частые побочные эффекты: метеоризм, диарея, боль в животе, тошнота, газы.

Не следует применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Инкретиновые препараты Имитируют инкретины – гормоны, стимулирующие секрецию инсулина;

Лекарства умеренного действия – снижают гликемию на 20-30 мг / дл;

Тормозят опорожнение желудка, задерживают появление чувства голода;

Не вызывают гипогликемии;

Не вызывают набора веса, а наоборот – способствуют похуданию;

Некоторые инкретиновые препараты вводятся путем инъекции под кожу (аналогично инсулину). Тошнота, отсутствие аппетита, рвота. Агонисты PPAR Улучшают чувствительность к инсулину (более быстрый транспорт глюкозы к клеткам);

Могут привести к увеличению веса;

Не вызывают гипогликемии. Могут вызвать отечность.

Увеличивают риск переломов костей.

Нельзя применять пациентам с сердечной и печеночной недостаточностью. Ингибиторы SGLT-2 Понижают почечный порог, определяющий перенос глюкозы в мочу, физиологически «установленный» на уровне примерно 180-200 мг/дл.

Способствуют снижению веса – пациент ежедневно теряет около 400 ккал вместе со «сладкой мочой»;

Не вызывают гипогликемии – не действуют, когда уровень глюкозы в крови ниже 140 мг/дл;

Их следует применять людям с декомпенсированным диабетом.

Их нельзя использовать очень худым людям. Инфекции мочевыводящих путей, грибковые и бактериальные инфекции. Инсулин Инсулин – это гормон, понижающий уровень сахара в крови;

Физиологически самая высокая концентрация инсулина возникает после еды, содержащей углеводы;

Это единственный препарат, используемый для лечения диабета 1 типа;

У пациентов с диабетом 2 типа инсулин иногда сочетают с пероральными препаратами.

Препарат с сильным гипогликемическим действием.

Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с введения аналога инсулина длительного действия.

Аналоги – инсулины без выраженного пика действия, что снижает риск гипогликемии. Высокий риск гипогликемии.

Способствует увеличению веса.

Когда принимать лекарства от диабета?

Люди с диабетом 2 типа часто задаются вопросом, действительно ли им нужно принимать лекарства для снижения уровня сахара. Нежелание принимать таблетки может быть следствием того, что умеренно повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает каких-либо неприятных симптомов, поэтому пациент не чувствует себя плохо.

Более того, некоторые диабетики после того, как им поставили диагноз диабет, фактически не принимают никаких лекарств, а только меняют диету. Это заставляет многих задуматься, действительно ли нужно принимать лекарства от диабета.

Здесь следует помнить, что диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание. Если на начальном этапе лечения для контроля гликемии может быть достаточно диеты, то через некоторое время необходимо ввести, например, метформин. Этот препарат тоже перестает быть эффективным, тогда врач вводит в терапию препараты с разными механизмами действия. Таким образом, влияя на гликемию с разных сторон, можно более эффективно поддерживать ее в пределах нормы, тем самым откладывая необходимость приема инсулина.

Инсулин – это лекарство, используемое не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа, хотя чаще всего только после многих лет лечения пероральными препаратами.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/insulin-1-800×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/insulin-1-800×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/insulin-1-800×600.jpg» alt=»Инсулин» width=»800″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/insulin-1-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/insulin-1-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/insulin-1.jpg 900w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» title=»Лекарства от диабета — виды, эффекты, побочные эффекты (таблица)»> Инсулин

Очень важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, который адаптирует их тип и дозу в зависимости от стадии развития диабета. Как узнать, эффективно ли лечение? Показателем здесь должен быть гликированный гемоглобин. Если он находится в пределах нормы (обычно ниже 8%), значит, лечение проводится правильно. При превышении нормы гемоглобина (несмотря на соблюдение диеты и прием назначенных лекарств) следует рассмотреть возможность интенсификации терапии.

Источник

Сахароснижающие препараты

Сахарный диабет II типа.

Виды сахароснижающих лекарственных препаратов.

По определению Всемирной организации здравоохранения (1999г) сахарный диабет II типа – это метаболическое заболевание, развивающееся вследствие нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентности).

Как и при сахарном диабете I типа, основным симптомом сахарного диабета II типа является гипергликемия.

Причины развития гипергликемии при сахарном диабете II типа:

инсулинорезистентность; дисфункция β-клеток поджелудочной железы; нарушение инкретинового эффекта; повышенная выработка глюкагона а-клетками поджелудочной железы; активация липолиза жировыми клетками; повышенная реабсорбция (обратный захват) глюкозы в почках; и другие факторы (системное воспаление, нарушение микрофлоры кишечника, нарушение выработки амилина и т.д.).

Лечение сахарного диабета II типа начинается с диетотерапии и адекватных физических нагрузок. У многих пациентов, особенно на начальных стадиях заболевания, удается достигнуть целевых уровней глюкозы в крови только за счет снижения калорийности питания, исключения из рациона простых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом, а также увеличения ежедневной физической активности.
При необходимости врач-эндокринолог назначает сахароснижающие лекарственные препараты.

Виды сахароснижающих лекарственных препаратов:

1. Секретогены (стимуляторы выработки инсулина).
1.1. Производные сульфанилмочевины – изготавливаются на основе сульфанилмочевины, стимулируют выработку инсулина β-клетками поджелудочной железы. Срок действия препарата ограничивается жизнеспособностью клеток. Производные сульфанилмочевины имеют выраженный и быстронаступающий клинический эффект, однако могут вызвать гипогликемию. Кроме того, при их приеме возникает обостренное чувство голода и может стремительно нарастать вес больного. К этой группе относятся такие препараты, как глибенкламид (Манинил), гликлазид (Диабетон МВ), глимепирид (Амарил, Диамерид, Глемаз, Глимакс, Глимепирид), гликвидон (Глюренорм), глипизид (Глибинез-ретард).
1.2. Ингибиторы ДПП-4: вилдаглиптин (Галвус), алоглиптин и т.д.
1.3. В группу препаратов, прандиально усиливающих секрецию инсулина, относятся также несульфанилмочевинные секретогены (секретогоги) – репаглинид (Диаглинид, Новонорм), натеглинид (Старлекс).

2. Бигуаниды – препараты этой группы не изменяют секрецию инсулина, но в присутствии инсулина увеличивают утилизацию глюкозы тканями. Кроме того, бигуаниды уменьшают продукцию глюкозы печенью и всасывание ее в кишечнике. В настоящее время в клинической практике из группы бигуанидов активно используется метформин (Глюкофаж, Сиофор, Диаформин и т.д.).
3. Тиаглитазоны – подобно бигуанидам не влияют на выработку инсулина β-клетками поджелудочной железы. Они усиливают утилизацию тканями глюкозы из крови, так как повышают чувствительность их к инсулину.
4. Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) — угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
5. Другие группы препаратов, в том числе глифлозины.

В настоящее время в лечении сахарного диабета II типа редко применяется монотерапия, так как это заболевание многофакторное. И только опытный врач-эндокринолог сможет подобрать необходимую терапию, учитывая индивидуальную клиническую картину конкретного пациента и его сопутствующие заболевания.

Помните, сахарный диабет – не приговор! Врачи-эндокринологи СМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют большой опыт лечения сахарного диабета II типа. Мы поможем Вам нормализовать уровень глюкозы крови, справиться с осложнениями сахарного диабета и улучшить качество жизни.

Источник