Лекарственный препарат для прекращения лактации

Таблетки от лактации. Что нужно знать при экстренном завершении грудного вскармливания

Завершение грудного вскармливания – больная тема для многих женщин. В данной статье хотелось бы рассказать о медикаментозном способе его завершения. К сожалению, не редкость, когда врачи предлагают именно так завершать кормления и часто не рассказывают обо всех возможных последствиях такого “финиша”.

Завершение кормления

В жизни бывают разные ситуации и бывают случаи, когда грудное вскармливание нужно заканчивать в кратчайшие сроки. Но согласитесь, это действительно редкие ситуации. В большинстве случаев у мамы и ребенка, все же, есть время для отлучения.

Инволюция лактации – процесс, требующий времени. Резкое изменение состояния – сильное потрясение для женского организма, что внезапно должен адаптироваться к условиям, к которым он не был готов. Не говоря уже о том, что наиболее не готовы к резкому отлучению оказываются дети. Если же в силу определенных обстоятельств, вам приходится быстро заканчивать грудное вскармливание, то все же стоит обратиться к консультанту по грудному кормлению, или врачу, который поддерживает идею грудного кормления. В таком случае, у вас будет шанс или сохранить ГВ, выбрав лекарства или лечение, которые с ним совместимы, или же закончить его с наименьшим вредом для вас и ребенка.

Самая большая ошибка – по совету подруги или под влиянием рекламы (а эти препараты широко рекламируются) пойти в аптеку и самостоятельно выбрать таблетки для прекращения лактации. Целесообразность приема того или иного аптечного препарата всегда получается исключительно после визита к врачу (маммологу, эндокринолога или специалиста-гинеколога). Замедление лактации обеспечивается воздействием медицинских средств на головной мозг и эндокринную систему организма. На фоне употребления этих препаратов может появиться масса побочных неблагоприятных последствий.

Препараты и их влияние на организм

В таблетках для прекращения лактации на рынке фармацевтических товаров недостатка нет. Названия у них разные, а вот основной механизм действия – сходен. Их главная задача – подавить выработку гормона пролактина. Делается это с помощью большого количества гормональных веществ, входящих в состав каждого препарата.

В результате чего, после приема таблетки (или нескольких), женщину ожидают побочные эффекты. От вполне «безобидных»: слабости, повышенной утомляемости, головокружения, тошноты, рвоты, головной боли, сонливости и т.п.. Которые пройдут одновременно с лактацией. К достаточно тяжелым, например депрессии, расстройстве гормонального фона, сбоев в работе эндокринной системы, обострение различных (особенно по женской части) заболеваний.

Что очень неприятно – случается, что лекарственные препараты имеют пролонгированный эффект и затрудняют лактацию уже со следующим ребенком. Конечно, грамотный специалист поможет наладить кормление и в такой ситуации, но проблемы такого рода, легче не допустить. Поэтому очень хорошо взвесьте все обстоятельства перед приемом препаратов, снижающих лактацию.

Таблетки: виды, действие, последствия

Достинекс

Препарат, который за 2 дня обеспечит прекращение лактации. Принимается коротким курсом, влияет на гипоталамус. Средство блокирует образование пролактина, искусственно стимулируя выработку веществ, подавляющих его. Перед употреблением перечитайте список побочных эффектов – он впечатляет. Эти таблетки – действительно крайний выход, а не простой и быстрый способ завершения ГВ.

Бромкамфора

Если на прекращение ГВ есть время, врач назначает средства на основе бромкамфару. Это негормональные препараты, которые оказывают седативное действие. Основной действующий компонент – бром. В инструкции к препарату вы не найдете записи, что он используется для прекращения лактации. Тем не менее, это “популярный” препарат врачей-гинекологов. По сравнению с другими, таблетками, список побочных эффектов не такой “богатый”, но и лактация заканчивается медленнее, а часто нужно пропить не один курс.

Бромокриптин и аналоги

Это, наверное, самое распространенное назначения. Сюда относят все средства на основе бромокриптина (Бромэргон, Абергин, Парлодел, Серокриптин …). Эти препараты рассчитаны на курс, который длится около двух недель. Изучив инструкцию, вы тоже увидите не малый список побочных эффектов, среди которых: тошнота, скачки артериального давления, головные боли, спазмы, галлюцинации … Кроме того, этот препарат связывают с риском возникновения инсультов. Одним из главных противопоказаний являются болезни сердца и сосудов.

Решив завершить ГВ, или столкнувшись с ситуацией, когда это крайне необходимо, вам следует помнить, что таблетки – крайняя мера. Если есть хотя бы минимальный шанс обойтись без медикаментозного вмешательства для окончания вскармливания, нужно его использовать. Приняв хоть одну таблетку, кормить грудью категорически запрещено. Не менее важно, чтобы любые препараты назначал врач, которому вы доверяете.

Самая большая ошибка – по совету подруги или под влиянием рекламы (а эти препараты широко рекламируются) пойти в аптеку и самостоятельно выбрать таблетки для прекращения лактации. Целесообразность приема того или иного аптечного препарата всегда получается исключительно после визита к врачу (маммологу, эндокринолога или специалиста-гинеколога). Замедление лактации обеспечивается воздействием медицинских средств на головной мозг и эндокринную систему организма. На фоне употребления этих препаратов может появиться масса побочных неблагоприятных последствий.

Источник

Стоп, лактация: как избавиться от грудного молока правильно и без вреда для здоровья

Разбираемся, когда стоит прекращать кормить грудью и как возможно остановить лактацию медикаментозными и народными средствами.

Рано или поздно в жизни каждой мамы наступает момент, когда приходит время отказаться от кормления грудью, потому что малыш уже достаточно подрос. Тогда же возникает вполне логичный вопрос — как прекратить лактацию грудного молока? Сделать это довольно просто, важно лишь учитывать рекомендации врачей и помнить о некоторых важных моментах.

Когда пора прекращать кормить

Подавляющее большинство матерей останавливают грудное вскармливание, когда ребенок находится в возрасте от 1 до 2 лет. Многие врачи уверены, что не стоит прекращать лактацию, пока крохе не исполнился 1 год, так как иммунная система малыша в этом возрасте еще слишком слаба.

Однако помимо возраста младенца период завершения грудного вскармливания должен быть обусловлен и некоторыми другими факторами, а именно:

• в ходе взросления и развития у ребенка постепенно пропадает сосательный рефлекс, он берет грудь неохотно;
• необходимость грудного кормления отсутствует вовсе, так как оно — уже далеко не основной источник пищи;
• ребенок спокойно спит в течение ночи и даже днем, не прося перед сном грудь;
• интервалы между кормлениями существенно возросли и железы стали вырабатывать гораздо меньше молока, чем в начале ГВ.

Четкого периода, в который необходимо завершить кормление грудью, не существует и его не сможет вычислить доктор, поэтому матери самой стоит принять это решение, ориентируясь по перечисленным выше факторам.

Тем не менее, есть отдельные периоды, когда прекращать грудное вскармливание крайне не рекомендуется. К ним относят:

• прорезывание первых зубов, когда иммунная система ослаблена и организм нуждается в защите от инфекций;
• во время сильной болезни младенца (ведь содержащийся в грудном молоке интерферон нужен ему как никогда, чтобы укрепить иммунную систему и противостоять вирусам);
• в стрессовый для малыша период (при смене климатического пояса, изменениях в семье и других аспектах, так или иначе затрагивающих его жизнь);
• если ребенок сам просит грудь каждый раз, когда приходит время ложиться спать или ему необходимо успокоиться.

Общие рекомендации

Самый простой и безопасный способ избавиться от грудного молока — уменьшить количество кормлений. Малыша постепенно переводят на смеси и детское питание, а питье заменяют водой или соками.

Во избежание появления мастита и мастопатии молоко все также требуется сцеживать. Однако важно не кормить грудью и не производить сцеживания в вечернее и ночное время, ведь именно в это время суток наиболее активен гормон пролактин, который способствует увеличению лактации.

Чтобы уменьшить выработку молока, матери рекомендуется отказаться от жидкой пищи и потребления большого количества теплых напитков. В этот период стоит исключить из меню супы и бульоны, чаи и отвары, соки, морсы и другие напитки, которые обычно способствуют увеличению лактации. Кроме того, можно попробовать пить мочегонные чаи, которые будут способствовать выведению из организма лишней жидкости.

Рекомендуется также отказаться от совместного сна с младенцем: при тесном контакте материнского тела с телом малыша организм начинает усиленно вырабатывать молоко.

Помимо напитков стоит исключить и некоторые продукты питания, которые также усиливают лактацию. К ним относятся:

• орехи;
• молочные и кисломолочные продукты;
• мед;
• морковь;
• некоторые специи: укроп, тмин.

Нужно помнить, что на прекращение лактации особое действие оказывают гормоны в организме женщины. Именно поэтому в период завершения грудного вскармливания матери будет полезно пить лекарства или настои, обладающие седантивными свойствами и действующие как успокоительные.

Для снижения выработки молочного секрета также помогают регулярные занятия спортом.

Важно: перед планируемым завершением лактации необходимо проконсультироваться в врачом-маммологом. Если в течение 3 месяцев самостоятельных попыток выработку молока не удается остановить, требуется повторно обратиться к специалисту.

Как избавиться от грудного молока: народные средства

Питьевые настои на травах

В народной медицине большой популярностью пользуются травяные отвары, которые способствуют уменьшению выработки молока и обладают мочегонным эффектом. Вот наиболее популярные из них.

Чай из мяты (как на фото).

Берется небольшой пучок свежей или 1 столовая ложка сушеной мяты, заваривается 0,5 литром кипятка, настаивается в течение 1—2 часов и процеживается. Полученный чай необходимо пить на протяжении дня, исключив при этом любые другие настои и напитки.

Настой шалфея.

Для приготовления необходимо взять 2 чайные ложки сухого шалфея, залить их стаканом кипятка и дать настояться до полного остывания. После этого настой процеживают, переливают в бутылочку и ставят в холодильник. Полученный отвар нужно выпить в течение дня маленькими порциями.

Настой из петрушки.

В 250 мл кипятка нужно заварить небольшой пучок свежей или 2 столовые ложки высушенной петрушки. Ей дают настояться 30 минут, а затем пьют по 2 столовые ложки по 5 раз в день.

Отвар брусники.

1 чайную ложку сушеных листьев нужно заварить в 250 мл кипятка, дать настояться 30 минут и процедить. Полученный состав выпивают в течение дня небольшими порциями каждые пару часов.

Настой с шалфеем, орехом и шишками. В 250 мл кипятка требуется заварить 1 чайную ложку шалфея, столько же листьев грецкого ореха и 1 столовую ложку хмельных шишек. Настой надо профильтровать, когда он остынет, а затем выпить на протяжении дня, разделив на 2 порции.

Травяной сбор. В 500 мл кипятка добавь по 1 чайной ложке толокнянки, брусники, девясила и жасмина. Провари травы на медленном огне в течение четверти часа, процеди и выпей за три приема в течение дня.

Компрессы

Некоторые женщины практикуют перевязку груди компрессами, например, из капусты. Листы отбиваются или мнутся до выделения сока и прикладываются к груди после каждого сцеживания. Обычно на достижение результата уходит в среднем от 1 до 2 недель.

Нередко для компресса используют и камфорное масло. Им пропитывают марлевую ткань, которую затем накладывают на грудные железы и фиксируют. Держать повязку нужно до тех пор, пока в области груди не станет ощущаться тепло.

Чтобы остановить выработку молока и снять возможный отек к грудным железам прикладывают компрессы со льдом. Для этого ледяные кубики надо наколоть и положить в марлю.

На сколько обычно перевязывают грудь таким образом? Прохладные компрессы рекомендуется прикладывать не более, чем на четверть часа, чтобы не допустить переохлаждения, теплые компрессы можно оставлять на часа и даже дольше.

Регулирование вкуса молока

Нередко женщины прибегают к такой хитрости, как намеренное ухудшение вкуса молока. Для этого мать в течение нескольких дней подряд ест не самые приятные продукты — лук и чеснок. Благодаря этому вкус выделяемой секреции ухудшается, а ребенок сам перестает брать грудь. Однако такой метод считается спорным и не вызывает особого одобрения в официальной медицине.

Перетягивание грудного молока: преимущества и недостатки, использование метода

Прежде, чем узнать, как перевязать грудное молоко, обратимся к преимуществам и недостаткам этого метода. Такой способ экстренного прекращения лактации подойдет для женщин, которым необходимо устранить молочный секрет в силу медицинских показаний. Например, если у матери обнаружены инфекционные заболевания, в том числе инфекционный мастит, ВИЧ-инфекция и некоторые другие.

Источник

Современные аспекты подавления лактации

Одним из важных и ответственных периодов в жизни женщины является послеродовой, главными событиями которого становятся грудное вскармливание ребенка и возрастающая ответственность за его развитие и здоровье.

Одним из важных и ответственных периодов в жизни женщины является послеродовой, главными событиями которого становятся грудное вскармливание ребенка и возрастающая ответственность за его развитие и здоровье. Развитие и функциональное состояние молочной железы контролируется и стимулируется нейрогуморальной системой организма, которая включает гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидную железу. Регуляция нейрогуморальной системы осуществляется гипоталамусом при помощи выделяющихся передатчиков нейро-гуморальных сигналов в организме —трансмиттеров. Трансмиттеры, оказывая влияние на образование и выделение гипофизарных гормонов, влияют в свою очередь на активность периферических эндокринных желез. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани молочной железы [1].

Показания к подавлению лактации

В ряде случаев необходимо снижение либо полное прекращение лактации. Такие показания могут возникнуть в послеродовом периоде (чрезмерное нагрубание молочных желез, различные формы лактационного мастита, мертворождение, тяжелое состояние родильницы, при котором кормление грудью нежелательно или противопоказано), а также после абортов, проводимых преимущественно на больших сроках беременности. Существуют абсолютные и относительные показания к подавлению лактации.

Абсолютными показаниями к подавлению лактации являются [1, 2]:

В качестве относительных противопоказаний к грудному вскармливанию выделяют следующие [2]:

Значительные дискуссии вызывает вопрос о продолжении грудного вскармливания и о необходимости подавления лактации при послеродовом мастите. При этом патологическом состоянии в молочной железе развиваются функциональные нарушения, а затем в очень короткие сроки формируется очаг воспаления, поэтому лактационный мастит является грозным гнойно-воспалительным заболеванием послеродового периода. Предрасполагающими факторами к возникновению послеродового мастита являются патологический лактостаз, трещины и аномалии развития сосков, структурные изменения молочных желез (различные формы мастопатии, рубцовые изменения после предыдущих гнойных маститов), снижение иммунологической реактивности, нарушение гигиены и правил грудного вскармливания [3].

Существуют различные точки зрения на подавление лактации при мастите. В нашей стране наибольший вклад в изучение этого вопроса внесли Гуртовой Б. Л. и Емельянова А. И. По их мнению кормление больной молочной железой может нанести существенный вред здоровью ребенка и быть причиной реинфекции. Было выявлено, что при послеродовом мастите нарушается функция молочной железы, изменяется качественный состав молока, возрастает обсемененность его патогенной микрофлорой [2, 4]. Высокая степень обсемененности молока золотистым стафилококком свидетельствует о необходимости прекращения грудного вскармливания до исчезновения признаков воспалительного процесса и до получения из обеих молочных желез проб молока, не содержащих патогенной микрофлоры. Неизбежные контакты с больной матерью при грудном вскармливании повышают риск инфицирования младенца и могут привести к тяжелым заболеваниям новорожденного. Естественное вскармливание ребенка при гнойной форме мастита недопустимо, а продолжающаяся лактация способствует прогрессированию воспалительного процесса в молочной железе [3].

Для повышения эффективности комплексной терапии послеродового мастита Гуртовым Б. Л. в 1984 г. было предложено проводить торможение или подавление лактации [3]. Торможение лактации — искусственное снижение интенсивности процессов молокообразования и молокоотдачи; подавление лактации — полное прекращение указанных процессов. Были разработаны критерии для дифференцированного назначения бромокриптина, в которых учитывались характер лактации, выраженность лактостаза, клинические признаки заболевания — общие и местные. При инфильтративном мастите первоначально прибегают к торможению лактации; при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение двух-трех дней осуществляется подавление лактации. При гнойном мастите в большинстве случаев необходимо подавление лактации. Было показано, что торможение лактации в комплексной терапии мастита приводит к сокращению сроков лечения, снижению суммарной дозы антибиотиков, что уменьшает частоту и выраженность побочных явлений и осложнений, связанных с антибиотикотерапией.

По данным Гуртового Б. Л. (1984) показаниями для подавления лактации при послеродовом мастите являются [3]:

Существует и другая точка зрения на подавление лактации при послеродовом мастите. Если подавление лактации при гнойном мастите (особенно при видимом появлении гноя) не вызывает сомнений, то мнение о подавлении или торможении лактации при серозном и инфильтративном мастите является спорным. Зарубежные авторы считают, что продолжение кормления прикладыванием новорожденного к больной молочной железе совершенно безвредно для него, наиболее полно способствует разрешению лактостаза, следовательно, и быстрому прекращению воспалительного процесса, и рекомендуют прекращать естественное вскармливание ребенка только при видимом появлении гноя в молоке матери [8, 10, 11, 14]. Мы считаем, что целесообразнее не прикладывать ребенка к больной и здоровой молочным железам при гнойном мастите. Молоко из здоровой молочной железы необходимо сцеживать, пастеризовать и кормить ребенка. Сцеженное из больной молочной железы молоко для кормления ребенка непригодно. Лактацию же необходимо подавлять в исключительных случаях: при тяжелом течении воспалительного процесса в молочной железе (гангренозный или тотальный флегмонозный мастит, сепсис); при рецидиве мастита или по настоятельной просьбе матери [6].

Когда у кормящей матери появляются первые признаки инфекционного заболевания, ее ребенок уже подвергся действию патогена. Прекращение кормления не предотвращает воздействие инфекционных агентов на ребенка, а наоборот, способствует снижению защитных механизмов организма новорожденного из-за снижения материнских антител и других факторов, передающихся через грудное молоко [10].

По данным некоторых зарубежных исследователей бактериальные инфекции матери редко осложняются передачей новорожденному. Например, по их мнению, родильницы с маститом могут продолжать грудное вскармливание. В случае абсцедирующего мастита, при наличии выраженного болевого синдрома, вскармливание можно продолжить здоровой грудью [9, 11, 14]. У матерей с туберкулезом грудное вскармливание можно начинать в случаях, если мать не заразна или через две недели после лечения. Пациентки, страдающие туберкулезом, могут совмещать кормление с приемом противотуберкулезных препаратов, так как большинство из них не оказывают отрицательного воздействия на новорожденных [7, 12, 13]. Следует помнить, что при лечении изониазидом необходимо назначить ребенку пиридоксин [8].

При паразитарных заболеваниях матери, например, при малярии, грудное вскармливание продолжается в зависимости от клинической картины заболевания у женщины. Антималярийные препараты, к которым относятся хлорохин, гидроксихлорохин, хинин, совместимы с грудным вскармливанием, так как их содержание в молоке не превышает допустимой нормы. В случае, если у ребенка имеется дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, прием хинина противопоказан [7, 13].

При грибковой инфекции у матери, например, при кандидозном вульвовагините в послеродовом периоде, грудное вскармливание не прекращается, в том числе при лечении местными или системными антимикотиками, например, флуконазолом [9, 13].

При большинстве вирусных инфекций грудное вскармливание не противопоказано. Передача вируса с молоком при ВИЧ-инфекции у матери доказана, поэтому грудное вскармливание противопоказано [9, 11, 12]. Грудное вскармливание также не рекомендуется при инфицировании матери Т-лимфотропными вирусами 1 и 2 типа [9, 12]. При латентной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции возможна реактивация вируса в молоке и инфицирование ребенка. Однако в крови новорожденных циркулируют материнские антитела, перешедшие через плаценту, поэтому они защищены от тяжелого течения заболевания. Спорным является вопрос грудного вскармливания недоношенных детей, особенно рожденных до 32 недель беременности, ЦМВ-положительными матерями [10, 11, 15, 17].

Рекомендации по грудному вскармливанию в зависимости от того или иного вида антимикробной терапии были суммированы и опубликованы Канадским педиатрическим обществом и представлены в табл. 1.

Методы подавления лактации

Для подавления лактации используются различные фармакологические и нефармакологические методы. Несмотря на большое количество статей и исследований по этому вопросу, до сих пор нет универсальных руководств по подавлению лактации в послеродовом периоде.

Многие способы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. К ним относятся значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование, назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры.

Гуртовой Б. Л. (1984) рекомендовал комбинированное применение эстрогенов и андрогенов: 1 мл 0,1% масляного раствора эстрадиола дипропионата и 0,5 мл 5% масляного раствора тестостерона пропионата вводят внутримышечно в одном шприце 1 раз в сутки или через дeнь курсом в 6–12 инъекций [3]. Однако этот вид лечения не являлся очень эффективным, так как был связан с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Наиболее целесообразным и рациональным методом торможения лактации является применение средств, ингибиторов пролактина, которые являются агонистами D2-рецепторов дофамина (стимулирующих выработку в гипоталамусе пролактин-ингибирующего фактора — 2-бром-aльфа-эргокриптина (бромокриптин) [4, 5]. Препарат активно влияет на кругооборот дофамина и норадреналина в центральной нервной системе, уменьшает выделение серотонина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса бромокриптин оказывает характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина. Эндогенный дофамин является физиологическим ингибитором секреции этих гормонов. В табл. 2 приведена рекомендуемая схема подавления лактации при мастите [4].

Для предотвращения начала лактации прием препарата следует начинать как можно раньше после родов или аборта, но не ранее 4 часов. Через 2–3 дня после отмены препарата иногда возникает незначительная секреция молока. С целью уменьшения физиологической лактации при возникновении нагрубания молочных желез в послеродовом периоде бромокриптин назначают однократно в дозе 2,5 мг. В случае необходимости спустя 6–12 часов повторно назначают ту же дозу препарата натощак.

Фармакологический государственный комитет Минздрава России рекомендовал применение бромкриптина для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, снижение остроты зрения и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень № 1, 1998; бюллетень № 1, 2000) [6]. Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15–40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, инфаркта миокарда и гипертонии. Однако нет полной уверенности в том, что эти тяжелые осложнения обусловлены только применением терапевтических доз этого препарата. При применении бромокриптина возможны также и другие побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли, сонливости, психомоторного возбуждения, аллергических реакций, судорог в икроножных мышцах.

Наш опыт использования бромокриптина с 1980 года с целью подавления лактации после родов показал отсутствие серьезных осложнений при приеме препарата. В начале терапии бромокриптином могут отмечаться тошнота, рвота, головокружение, утомляемость, которые не требуют отмены препарата. Изредка может отмечаться ортостатическая гипотензия.

Применение бромокриптина противопоказано при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД), особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование.

При подавлении лактации молочная железа тщательно сцеживается сразу после приема первой дозы препарата, с обязательным последующим уменьшением объема и частоты сцеживаний. Это требуется в связи с тем, что, с одной стороны, резкое прекращение сцеживания молочной железы при мастите может быть причиной рецидива лактостаза, а с другой — сцеживание молока усиливает секрецию пролактина и дальнейшую выработку молока [6].

В последние годы внимание клиницистов привлек новый синтетический препарат из группы эрголинов — каберголин, выпускаемый в таблетках по 0,5 мг [5]. Он является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Карбеголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза и снижает содержание пролактина в крови, которое отмечается через 3 ч после приема препарата и сохраняется до 14–21 дней при подавлении послеродовой лактации.

Показания, противопоказания к применению каберголина и побочные явления аналогичны бромокриптину. Однако, побочные эффекты каберголина наблюдаются достоверно реже и имеют умеренную выраженность. По данным сравнительных исследований, однократный прием 1 мг каберголина так же эффективно предотвращает послеродовую лактацию, как и прием бромокриптина по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. У женщин, получавших лечение каберголином, частота «рикошетной реакции» на третьей неделе после родов значительно ниже по сравнению с бромокриптином. Для предотвращения послеродовой лактации препарат кабеырголин назначают по 1 мг однократно в первый день после родов. Для подавления уже начавшейся лактации — по 0,25 мг (1/2 таблетки) каждые 12 часов в течение двух дней.

Среди побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении каберголина, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, абдоминальные боли, запоры, снижение АД, психомоторное возбуждение, судороги в икроножных мышцах. Крайне редкими побочными эффектами при приеме препарата являются нарушение сознания, психозы и галлюцинации. Данный препарат нельзя назначать при послеродовом психозе или наличии его в анамнезе и послеродовой гипертензии и с осторожностью — при сердечно-сосудистых заболеваниях, синдроме Рейно, почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при назначении карбеголина необходим мониторинг АД, функций желудочно-кишечного тракта. При повышении АД, возникновении постоянных головных болей или любых признаков нейротоксичности прием препарата нужно прекратить. Важно помнить, что при одновременном применении карбеголина с антибиотиками из группы макролидов увеличивается риск развития побочных эффектов.

В 2009 году в систематическом обзоре из базы данных Cochrane были проанализированы результаты рандомизированных исследований, эффективности методов, используемых для подавления лактации в послеродовом периоде. В мета-анализ были включены 46 исследований (5164 женщины), из них в 5 исследованиях (206 женщин) была отмечена эффективность бромокриптина для подавления лактации по сравнению с отсутствием лечения в течение 7 дней послеродового периода, из них в трех исследованиях, включающих 107 женщин, относительный риск (ОР) составил 0,36 (95% доверительный интервал 0,24–0,54). При сравнении бромокриптина с другими фармакологическими средствами не было выявлено достоверных различий в их эффективности (ОР — 0,79, 95% доверительный интервал 0,54–1,17). Побочные эффекты были представлены незначительно, в 4 исследованиях не было описано ни одного случая тромбоэмболии [16].

Таким образом, в последние годы отмечена тенденция к сокращению показаний к подавлению лактации при различных инфекционных заболеваниях в послеродовом периоде. Спорным вопросом остается кормление грудью при послеродовом мастите. Мы считаем, что при тяжелых формах послеродового мастита (длительно текущий инфильтративный, гнойный) необходимо торможение, а в некоторых случаях подавление лактации. Оценка сравнительной эффективности различных препаратов с целью подавления лактации требует дальнейших исследований.

Источник