Лекарственный мониторинг вальпроевой кислоты где можно сделать

Вальпроевая кислота/Депакин

Описание

Лекарственный мониторинг выполняется для определения оптимальных доз сильнодействующих препаратов или корректировки их дозировки.

Вальпроевая кислота — препарат, который используется в основном для контроля эпилептических приступов, уменьшая их тяжесть и частоту. Препарат можно назначать в комбинации с другими противоэпилептическими препаратами, такими как фенитоин или фенобарбитал. Уровень вальпроевой кислоты в крови должен поддерживаться в узком терапевтическом диапазоне.

Анализ на вальпроевую кислоту используется для измерения и контроля количества вальпроевой кислоты в крови и определения того, находится ли концентрация лекарственного средства в пределах терапевтического диапазона.

Предписанную дозу препарата можно регулировать в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от результатов анализа крови. Тест может быть заказан через регулярные промежутки времени или по требованию для обеспечения поддержания терапевтических концентраций в крови.

Подготовка
Кровь
Рекомендуется сдавать кровь утром натощак или спустя 2–4 часов после последнего приёма пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Моча разовая порция
Перед сбором пробы необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода, промыв их под душем с мылом. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.

Разовую порцию мочи получают при мочеиспускании, при этом отбирается средняя порция мочи в стерильный одноразовый пластиковый контейнер без ложки (СК).

Источник

Вальпроевая кислота (Valproic acid)

Биоматериал

Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:

Подготовка к исследованию

Взятие крови производится не менее, через 3 часа после последнего приема пищи, можно пить воду без газа.

Внимание! Сроки взятия крови (с момента последнего приема лекарственного средства) для определения концентрации лекарственных средств зависят от целей исследования (мониторинг терапии, исследование в случаях передозировки), от формы ЛС (пероральные, парентеральные, пролонгированные, кишечно-растворимые формы) и определяются лечащим врачом.

Метод исследования

Вальпроевая кислота – противоэпилептический препарат, который быстро и почти полностью всасывается при пероральном приеме, при этом максимальная концентрация препарата крови достигается в течение 1-2 часов. У взрослых период полувыведения вальпроевой кислоты составляет 15 часов.

Лекарственный мониторинг – способ контроля и наблюдения за распределением вводимых в организм лекарственных препаратов путем определения их концентрации в крови. Лекарственный мониторинг используется в целях индивидуального подбора режима и дозировки лекарств, что особенно актуально для препаратов с узким терапевтическим окном. Важно, чтобы концентрация в крови не превышала минимальную токсическую и не была ниже минимальной терапевтической.

Показания к исследованию:

• определение терапевтической дозы вальпроевой кислоты;
• коррекция дозы препарата;
• предупреждение развития токсических эффектов;
• отсутствие ожидаемого эффекта от применяемой дозы вальпроевой кислоты;
• симптомы передозировки вальпроевой кислоты (диарея, нарушение функции дыхания, мышечная гипотония, гипорефлексия, миоз, кома);
• риск взаимодействия применяемых при лечении пациента лекарственных средств между собой;
• нарушения функции печени, почек или желудочно-кишечного тракта, влияющих на фармакокинетику препаратов вальпроевой кислоты.

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр	Референсные значения	Ед. изм.
Вальпроевая кислота (Valproic Acid)	Терапевтический диапазон: 347 — 693. Токсический эффект развивается при концентрациях выше 693 мкмоль/л	мкмоль/л

При интерпретации результатов данного теста необходимо учитывать:

• клиническую картину заболевания;
• дозу назначенного препарата, его метаболизм;
• анамнез (одновременный прием других лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний);
• результаты других лабораторных исследований;
• время взятия крови после приема препарата.

Источник

Вальпроевая кислота (кол) (венозная кровь) в Москве

Исследование концентрации вальпроевой кислоты в крови с целью подбора оптимальной дозы препарата и предотвращения развития побочных эффектов лечения.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Вальпроевая кислота (кол)?

1. Подбор эффективной концентрации вальпроевой кислоты для лечения эпилепсии и при других состояниях, служащих причиной назначения препарата;
2. Подозрение на интоксикацию вальпроевой кислотой.

Подробное описание исследования

В центральной нервной системе поддерживается равновесие между процессами возбуждения и торможения, что обеспечивается выделением биологически активных веществ — посредников передачи сигналов между нервными клетками. Подобные вещества называют нейромедиаторами. К ним относятся: серотонин, ацетилхолин, аденозин, глутамат, гамма-аминомасляная кислота и другие.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является главным нейромедиатором, обеспечивающим процессы торможения в центральной нервной системе посредством снижения активности клеток мозга — нейронов. Недостаточное выделение ГАМК способствует развитию патологического возбуждения в головном мозге и может провоцировать развитие эпилептических приступов.

Эпилепсия представляет собой распространенное неврологическое заболевание. В основе его развития — преобладание процессов активации нейронов над торможением, что приводит к образованию очагов патологического возбуждения. Клинически это проявляется в виде эпилептических припадков, которые могут иметь различный вид. У некоторых пациентов они сопровождаются сокращением одной или нескольких групп мышц, нарушением речи, у других развиваются судорожные движения тела, при этом люди на время теряют сознание.

Кроме эпилепсии избыточная активация некоторых отделов мозга наблюдается при психических заболеваниях, например тревожных расстройствах и мании. В подобном случае причина нарушений также лежит в снижении концентрации ГАМК в центральной нервной системе.

Вальпроевая кислота служит важным препаратом в лечении заболеваний, связанных с дефицитом ГАМК. В основе его действия — подавление фермента трансферазы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК-трансферазы), что приводит к повышению концентрации ГАМК в нервной системе.

Указанный препарат назначается при неврологических заболеваниях, таких как эпилепсия, детские тики и фебрильные судороги, мигрень, а также при психических заболеваниях, например биполярном аффективном расстройстве, панических атаках.

Данный препарат обладает высокой биодоступностью и быстро всасывается в кишечнике. Однако его назначение и подбор оптимальной дозы составляют трудность из-за особенностей динамики выведения из организма. Продукты, образовавшиеся при метаболизме вальпроевой кислоты, выводятся в количестве, не аналогичном поступившему в организм препарату, имеется некоторая задержка во времени, что связано с биохимическими особенностями.

Это создает предпосылки для накопления избыточного количества вальпроевой кислоты в организме, что угрожает интоксикацией, поражением печени, угнетением нервной системы.

Чтобы не допустить подобных осложнений лечения, подобрать оптимальную дозу вальпроевой кислоты, необходимо регулярно контролировать уровень препарата в крови. Это особенно важно для людей, которым показан длительный прием препарата и тем, у кого имеются хронические заболевания печени.

Источник

Вальпроевая кислота (после приема препарата) (кол) (венозная кровь) в Москве

Определение концентрации вальпроевой кислоты с целью предотвращения развития осложнений и симптомов интоксикации во время приема препарата.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Вальпроевая кислота (после приема препарата) (кол)?

1. Возможное отравление вальпроевой кислотой;
2. Контроль выведения вальпроевой кислоты после приема препарата.

Подробное описание исследования

В нервной системе существуют два противоположных физиологических процесса — возбуждение и торможение. Возбуждение — это активный процесс, который запускается воздействием каких-либо раздражителей. Торможение подавляет процесс возбуждения. Чтобы в организме оба процесса сосуществовали в равновесии важное значение имеют нейромедиаторы. Это биологически активные вещества, которые являются посредниками для передачи «информации» между клетками нервной системы. К нейромедиаторам относят: серотонин, аденозин, гамма-аминомасляную кислоту и другие.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — один из основных нейромедиаторов, который обеспечивает торможение. При дефиците ГАМК увеличивается возбуждение, которое может привести к эпилептическим приступам.

Эпилепсия — заболевание головного мозга, которое характеризуется появлением спонтанных судорожных приступов. Основной причиной появления эпилепсии является преобладание процессов возбуждения над процессами торможения. Это приводит к развитию очагов патологического возбуждения. Клиническая картина различна: возможен генерализованный приступ или фокальный (очаговый).

Недостаток ГАМК также наблюдается при психических заболеваниях (тревожных расстройствах), в основе которых лежит чрезмерная активность определенных отделов головного мозга.

Вальпроевая кислота подавляет действие фермента ГАМК-трансферазы и, как следствие, обеспечивает увеличение количества ГАМК в нервной системе. Поэтому данная кислота является необходимым препаратом для лечения патологических состояний, при которых наблюдается недостаточная концентрация гамма-аминомасляной кислоты.

Заболевания, при которых рекомендовано применение вальпроевой кислоты:

1. Эпилептические припадки как генерализованные, так и фокальные;
2. Судороги при некоторых заболеваниях головного мозга (органических);
3. Психические расстройства;
4. Судороги у детей при повышении температуры тела;
5. Нервные тики у детей.

Вальпроевая кислота обладает 93% биодоступностью при приеме внутрь (способность препарата усваиваться), максимальная концентрация в крови наблюдается уже через 2 часа. Дозировку специалист подбирает индивидуально в течение длительного времени. Назначение и подбор оптимальной дозы препарата составляют определенные трудности из-за особенностей его выведения из организма. Продукты, образовавшиеся при метаболизме вальпроевой кислоты, выводятся в количестве, не аналогичном поступившему в организм препарату, имеется некоторая задержка во времени, что связано с биохимическими особенностями.

Это создает предпосылки для накопления избыточного количества вальпроевой кислоты в организме, что приводит к развитию следующих побочных эффектов:

1. Сонливость;
2. Поражение печени;
3. Угнетение дыхания или нарушение его функции;
4. Нарушение кислотно-щелочного равновесия;
5. Тошнота, рвота;
6. Головокружение;
7. Снижение мышечного тонуса;
8. Частый жидкий стул;
9. Миоз — сужение зрачка;
10. Угнетение сознания, вплоть до развития комы.

При передозировке препарата необходима экстренная госпитализация.

Важно постоянно контролировать концентрацию вальпроевой кислоты в организме после приема препарата, так как процессы биометаболизма отсрочены и полное выведение возможно только через несколько суток. Данный препарат имеет узкий терапевтический диапазон, то есть между безопасной дозировкой и токсичной имеется очень тонкая грань. Неправильный подбор дозировки может быть жизнеугрожающим для пациента. Это особенно важно для людей, принимающих препарат длительно и тем, кто имеет серьезные заболевания печени и почек.

Источник

Вальпроевая кислота

Вальпроевая кислота – противосудорожное лекарственное средство. Широко применяется для лечения разных видов эпилепсии у взрослых и детей (больших и малых приступов, миоклонической, тонико-клонической и биполярной формы).

Апилепсин, депакин, орфирил, конвулекс.

Acidum valproicum, Valproate, Valproic Acid, Depakote.

Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вальпроевая кислота подавляет фермент ГАМК-трансферазу и, как следствие, повышает содержание тормозящего нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – в нервной системе. В условиях накопления ГАМК в центральных структурах мозга снижается порог возбудимости и уровень судорожной готовности.

Назначается пациентам, страдающим эпилепсией во всех ее проявлениях (большие и малые приступы, миоклоническая, тонико-клоническая и биполярная форма), поведенческими изменениями, присущими эпилепсии, аффективными расстройствами, а также при лечении маний, сопровождающихся биполярными расстройствами, при лихорадочных судорогах у детей, детских тиках. В последнее время ее применяют и при неврологических и психических расстройствах, для профилактики и лечения мигрени, невропатической боли, при нарушениях поведения с паническими эпизодами, агрессией и др. Кроме того, по результатам исследований, выявлена антиопухолевая активность вальпроевой кислоты, которую используют при миелодиспластических синдромах и острой моноцитарной лейкемии.

Препараты вальпроевой кислоты быстро и почти полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в крови через 1,5-4 часа. Причем для них характерна нелинейная (дозозависимая) фармакокинетика, когда концентрация препарата в крови нарастает или снижается быстрее, чем увеличиваемая или снижаемая доза. Если верхняя граница их среднего терапевтического уровня превышена, нужно учитывать большую вероятность побочных эффектов, в некоторых случаях вплоть до интоксикации.

Вальпроевая кислота в основном метаболизируется в печени и может вызывать ее повреждения, особенно в течение первых 6 месяцев после начала лечения. Поэтому перед терапией вальпроевой кислотой каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.

Вальпроевая кислота характеризуется низкой токсичностью, выраженные побочные эффекты могут возникнуть во время продолжительного лечения. Они включают в себя увеличение массы тела, тошноту, кисты яичников, тремор, головокружения, угнетение сознания, проявления панкреатита и поражения печени (сильные боли в животе и рвота, вялость, желтое окрашивание кожи или глаз). Чаще побочные эффекты встречаются у младенцев и маленьких детей, особенно при лечении в комбинации с другими противоэпилептическими средствами. Отравления препаратами вальпроевой кислоты в большинстве случаев нетяжелые, серьезные передозировки, когда жизнь пациента в опасности, крайне редки. Наиболее часто передозировки связаны с угнетением центральной нервной системы. Значительное превышение дозы препарата может вызвать кому и нарушение дыхания. В связи с этим в процессе лечения требуется определять концентрацию препарата в крови пациентов, чтобы оценивать уровень токсичности и контролировать выведение препаратов из организма.

Индивидуальная дозировка, основанная на терапевтическом контроле за концентрацией препарата в сыворотке крови, повышает эффективность и безопасность терапии и позволяет достичь успеха в каждом конкретном случае.

Кровь для анализа берется дважды (это стандартная методика): 1-я проба – непосредственно перед приемом лекарства пациентом (остаточная концентрация после последнего приема), 2-я проба – через 2-3 часа после приема (достижение максимальной концентрации в крови). В то же время порядок взятия крови определяется лечащим врачом и может существенно отличаться от стандартной методики.

Для чего используется исследование?

• Для определения наиболее эффективной концентрации вальпроевой кислоты и режима ее введения при лечении тех или иных заболеваний.
• Для предупреждения токсического действия препаратов вальпроевой кислоты.

Когда назначается исследование?

• При нарушениях функции печени, почек или желудочно-кишечного тракта, которые влияют на фармакокинетику препаратов вальпроевой кислоты.
• При сомнении в корректности приема препарата пациентом.
• При подозрении на острое отравление препаратами вальпроевой кислоты (угнетение сознания, дезориентация, повышенная сонливость, тахикардия, отек легких, проявления панкреатита и поражения печени).
• При назначении препарата после достижения его устойчивой концентрации (минимально равняется пяти периодам полувыведения).
• Когда пациенту меньше года – из-за быстро меняющейся массы тела (каждые 1-3 месяца).
• При положительной динамике заболевания на фоне проводимой терапии в целом 1-2 раза в год.
• При подтверждении беременности, на 8-10-й неделе беременности, далее 1 раз в 2 месяца, на 34-36-й неделе, после родов в течение 8 недель двукратно, а при продолжающихся припадках – при каждом обращении к неврологу (эпилептологу).
• После назначения или отмены других препаратов комбинированной противосудорожной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения: 50 — 100 мкг/мл.

Причины повышения уровня вальпроевой кислоты:

• превышение дозировки и/или неправильный режим введения препаратов вальпроевой кислоты;
• острое отравление препаратами вальпроевой кислоты.

Причины понижения уровня вальпроевой кислоты:

• выведение препаратов вальпроевой кислоты из организма.

Общепринятый терапевтический диапазон концентраций вальпроевой кислоты составляет 50-100 мкг/мл. Токсический эффект развивается при концентрациях выше 100 мкг/мл.

Что может влиять на результат?

• Пониженная функция печени при ряде ее заболеваний может обуславливать повышение концентрации вальпроевой кислоты в сыворотке крови даже при отсутствии увеличения доз вводимого препарата.

• Перед началом терапии препаратами вальпроевой кислоты каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.
• Дозы препаратов подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, их нельзя менять самостоятельно.
• Одновременный прием других противосудорожных препаратов усиливает токсическое действие вальпроевой кислоты и повышает риск побочных эффектов, поэтому необходимо контролировать концентрацию в сыворотке крови и этих препаратов.

Кто назначает исследование?

Невролог, психиатр, психотерапевт, нарколог, токсиколог, врач общей практики.

Литература

• Смирнова О. Ю., Ситников И. Ю., Савинов С. В. Лекарственный мониторинг как важнейший фактор правильного подхода при лечении эпилепсии и судорожных синдромов.
• Соколов А. В. Терапевтический лекарственный мониторинг. // Качественная клиническая практика, 2002 г., № 1, с. 78-88.
• Problems of Forensic Science 2007, LXXll, 416-432: Toxicological analysis of valproic acid in blood by FPIA in comparison to GC-MS.
• Lacy, Charles F. Drug Information Handbook. Lexi-Comp, Inc. 2002.
• Hirschfeld, Robert. «Safety and Tolerability of Oral Loading Divalproex Sodium in Acutely Manic Bipolar Patients». Journal of Clinical Psychiatry. 60 (1999): 815-818.
• Lagace DC, Obrien WT, Gurvich N, Nachtigal MW, Klein PS. Valproic acid: How it works. Or not. Clin Neurosci Res 2004; 4: 215-225.

Источник