Лекарственный эзофагит наблюдается при назначении

Эзофагиты

Острый эзофагит наблюдается при инфекционных заболеваниях, травмах, ожогах, отравлениях и т. д.

Различают 4 степени эзофагита:

• I — отек и гиперемия слизистой оболочки, обилие прозрачной слизи;
• II — одиночные эрозии на вершинах отечных складок слизистой оболочки;
• III — значительный отек и гиперемия с очагами эрозированной и кровоточащей слизистой оболочки;
• IV — «плачущая» слизистая оболочка диффузно эрозирована, кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

Слизистая оболочка обычно покрыта вязкой слизью или желтоватым налетом, но при наличии гастроэзофагеального рефлюкса с примесью желчи приобретает зеленоватый оттенок.

Катаральный эзофагит обычно эндоскопически проявляется эзофагитом I—II степени.

Эрозивный эзофагит часто сопровождает острые инфекционные заболевания, аллергические и специфические процессы, возникает при химических ожогах и травмах пищевода. При эндоскопическом исследовании выявляют признаки эзофагита III-IV степени.

Геморрагический эзофагит по существу является клинической разновидностью выраженного эрозивного. При эндоскопическом исследовании выявляют признаки воспаления слизистой оболочки III-IV степени, иногда наблюдают отслоение кровоточащей слизистой оболочки в виде узких длинных полос. При геморрагическом эзофагите возможны массивные кровотечения в виде кровавой рвоты и мелены.

Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит может наблюдаться при дифтерии, скарлатине, грибковых поражениях, болезнях крови, злокачественных опухолях, после лучевой терапии и характеризуется своеобразным серым или желтоватосерым налетом в виде пленки на пораженных участках слизистой оболочки. Иногда псевдомембраны отторгаются, оставляя плоские, медленно заживающие эрозии или даже кровоточащие язвы.

Мембранозный эзофагит (эксфлоативный, расслаивающий, глубокий пере­

пончатый) возникает при тяжелых химических ожогах, сепсисе, вульгарной пузырчатке, опоясывающем лишае и некоторых других заболеваниях. При этой форме эзофагита поверхностные и глубокие эпителиальные слои пищевода отторгаются лоскутами или пластами и с болью отхаркиваются, течение может быть от легкого до крайне тяжелого со смертельным исходом от кровотечения, перфорации, медиастинита, гнойной интоксикации.

Некротический эзофагит — возникает у лиц с резко сниженным иммунитетом

при тяжелых инфекционных заболеваниях или терминальных состояниях. Характеризуется появлением на слизистой оболочке поверхностных или глубоких участков некроза, слизистая ярко гиперемирована, отечная, в просвете пищевода — гноевидно-геморрагическое содержимое. Часто осложняется кровотечением и медиастинитом.

Грибковый (кандидозный) эзофагит.

Острый кандидозный эзофагит, который развивается стремительно, сопровождается повышением температуры тела. В большинстве случаев острая форма данной болезни развивается вследствие заболеваний желудка, при этом стоит отметить, что поражается только нижняя часть пищевода.

Хронический кандидозный эзофагит — является следствием запущеного острого грибкового эзофагита; также острая форма может перейти в хроническую при неправильном лечении этого заболевания.

При проведении эзофагоскопии на слизистой оболочке можно увидеть белую пленку и творожистый налет с желтоватым, иногда с сероватым оттенком. При отделении таких пленок на слизистой оболочке остаются эрозии, а при тяжелых формах болезни, может возникать кровотечение.

При инструментальном исследовании врач выполняет забор материала, то есть пленок, для детального исследования под микроскопом.

Причинами возникновения кандидозного эзофагита могут быть:

• Рвота;
• Хирургические вмешательства;
• Некоторые медикаментозные препараты, такие как НПВС или лекарства, входящие в группу антибиотиков, которые нарушают микрофлору пищеварительного тракта.
• Токсичные вещества;
• Грыжи;
• Облучение при лучевой терапии;
• Прием большой по размеру таблетки с малым количеством воды, или прием лекарственных препаратов перед сном;
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков также может привести к кандидозному эзофагиту;
• Употребление гормональных препаратов.

Ожог пищевода наиболее часто вызывается приемом химических агентов и реже — термическим фактором. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 3 степени химического ожога:

• 1 степень характеризуется поражением поверхностных слоев эпителия и выглядит как гиперемия слизистой оболочки, в последующем слизистая оболочка покрывается фибрином, но дефектов ее не возникает и происходит полное выздоровление;
• 2 степень — ожог захватывает в местах наибольшего контакта прижигающего вещества всю глубину слизистой оболочки с ее некрозом, образованием поверхностных ожоговых язв, которые под действием лечения в последующем эпителизируются;
• 3 степень — ожог поражает не только слизистую оболочку, но и подлежащие ткани, вызывая отторжение слизистой оболочки, образование глубоких язв и кровотечение. Некроз всех слоев стенки пищевода приводит к возникновению гнойного медиастинита, гнойного перикардита, эмпиемы плевры.

Источник

Эзофагит (K20)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки вследствие различных причин.

Примечание 1

В данную подрубрику включены:
1. Абсцесс пищевода.
2. Эзофагит:
— неуточненный;
— лекарственный, по сути — химический без ожога;

Следует использовать дополнительные коды V01-Y98 «Внешние причины заболеваемости и смертности», если это необходимо для определения причины эзофагита.

Примечание 2. Приведенные в данной подрубрике описания отдельных форм и этиологий эзофагита выполнены для общего представления о данном заболевании.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

При классификации эзофагита выделяют следующие виды заболевания:

А. Клинические формы эзофагита

1. Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, наиболее выраженными при прохождении пищи. В основной массе случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка (ГЭРБ) или регургитацией и поражает обычно нижнюю часть пищевода. Возникновению заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, обширная инфекция, полигиповитаминоз. Продолжительность острого эзофагита — до 3 месяцев.

2. Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Заболевание может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите или как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может также возникать при длительном приеме слишком грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков. Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. При позднем начале лечения и неуклонно прогрессирующем эзофагите, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

По выраженности поражения стенки хронический эзофагит делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

3. Особые формы:
3.1 Идиопатический язвенный (ульцерозный) эзофагит (имеет некоторые общие морфологические черты с неспецифическим язвенным колитом) см. K22.1 Язва пищевода.
3.2 Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода) — особая форма хронического эзофагита, для которой характерны трансмуральное неспецифическое гранулематозное воспаление пищевода, утолщение его стенки и почти полная облитерация просвета. Поражение пищевода при этом напоминает болезнь Крона, но в отличие от последней, в клеточном составе гранулёмы отсутствуют эозинофилы и гигантские клетки. Этиология заболевания неизвестна. Заболевание развивается преимущественно у молодых лиц (до 25-30 лет) одинаково часто у женщин и мужчин. Начало заболевания постепенное.

Б. Морфологические формы эзофагита:
1. Катаральная (отечная) форма характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки пищевода, является наиболее распространенной формой эзофагита.
2. Эрозивная форма наиболее часто развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
3. Геморрагическая форма развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе).
4. Псевдомембранозная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при данной форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
5. Эксфолиативная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
6. Некротическая форма встречается при тяжелом течении таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе , сопровождается образованием глубоких язв (см. K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).
7. Флегмонозная форма образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела (T18.1 Инородное тело в пищеводе) или инфекции. Процесс склонен к абсцедированию и может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения .

В. Этиологические формы эзофагита:

7. Инфекционные эзофагиты (вирусные грибковые, бактериальные).
8. Поражения при приеме некоторых лекарств.
9. Радиационные (в дозе поглощенного облучения >30 Грей).

Г. По локализации процесса

Этиология и патогенез

Основные причины

Желудочно-пищеводный рефлюкс является основной причиной возникновения эзофагита. Он приводит к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. Эзофагит, вызванный рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом (см. «Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом» — K21.0).

Морфологические варианты острого эзофагита:

1. Язвенный процесс характерен для поражения пищевода вирусами группы герпеса, отмечается и при туберкулезе.

3. Мембранозный эзофагит возникает при ожогах пищевода и тяжелых инфекционных заболеваниях. Пленки отторгаются болезненно, оставляя рубцовые изменения.

4. Некротический эзофагит развивается в случае поражений пищевода при сепсисе, кандидамикозе, лучевой терапии, на фоне лечения болезней крови цитостатиками. Эндоскопически выявляются некроз и изъязвления слизистой оболочки пищевода; исходом воспалительного процесса являются рубцовые образования.

5. Септический эзофагит встречается при гнойном воспалении стрептококковой этиологии, ранениях пищевода инородными телами.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Симптомы эзофагита: затруднения и/или болезненные ощущения при глотании, изжога, боли во рту, ощущение чего-то застрявшего в горле, тошнота, рвота.

При остром эзофагите возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание, возникают неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, нарушенное глотание, слюнотечение.

Примечание
В зависимости от этиологии эзофагита, могут появляться дополнительные признаки, связанные с непосредственной причиной заболевания. Например, пузырьковая сыпь при герпесе, молочница слизистой рта, связь с приемом определенной пищи, сезонные обострения, ассоциированная патология (астма) и прочие.
Радиационный эзофагит может возникнуть спустя значительное время после лучевой нагрузки.
Эозинофильный эзофагит не имеет четкой клинической картины и может не распознаваться длительное время.
Любые пациенты с клиникой хронического рефлюкс-эзофагита, резистентные к проводимой антирефлюксной терапии, должны рассматриваться как пациенты с вероятными редкими причинами эзофагита (все причины кроме ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно ).

Диагностика

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:
— общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов;
— общий анализ мочи.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при эзофагите проводится в первую очередь с ГЭРБ (отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии).

Также необходима дифференциальная диагностика с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т.д.

При первичном эозинофильном гастроэнтерите (Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит — K52.2), наряду с эозинофильной инфильтрацией слизистой желудка и тонкой кишки, также возможны подобные изменения и в пищеводе. Помочь дифференцировать эозинофильный эзофагит от первичного эозинофильного гастроэнтерита могут отрицательные по эозинофильной инфильтрации образцы биопсии из желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.

Источник