- Эндоназальный электрофорез в офтальмологии
- Особенности эндоназального электрофореза
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка
- Методика проведения электрофореза
- Применение эндоназального электрофореза с Мексидолом при ранних формах сосудистых заболеваний мозга
- Лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга эндоназальным электрофорезом с Мексидолом.
Эндоназальный электрофорез в офтальмологии
Лекарственный электрофорез представляет собой сочетанное воздействие медикаментозного средства и электрического тока. Синонимом этого термина является ионофорез.
Особенности эндоназального электрофореза
Ток проходит через ткани организма по направлению от одного электрода к другому. На пути его встречаются препятствия, которые имеют различную электропроводность. Так в глазном яблоке наименьшая электропроводность у кожного покрова век, а наибольшая – у внутриглазной жидкости. Чтобы преодолеть ткани с низкой проводимостью, требуется высокая энергия тока. В результате развиваются гальванические экзотермические реакции, изменяется кислотность среды, формируются активные метаболиты и ферменты. В результате улучшается микроциркуляция, а в области воздействия тока появляется ощущение жжения.
Одновременно с усиление крово- и лимфотока, увеличивается так называемая резорбционная способность тканей, повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. В результате эффективная доза лекарственных средств уменьшается по сравнению с парентеральным способом введения.
Роговица глаза является отличной полупроницаемой мембраной, которая пропускает ионы вещества внутрь глазного яблока. Концентрация лекарства внутри глаза становится достаточно высокой, чтобы лечение привело к должному результату. Эффективность влияния на патологические очаги носит пролонгированный характер.
Показания
Эндоназальный электрофорез назначают пациентам с дистрофией и воспалением глазных структур, включая ячмень, халязион, флегмону. Также эта методика помогает при рубцовых изменениях век, кератите, эписклерите, макулодистрофических процессах, посттромботической ретинопатии, неврите и атрофических изменениях оптического нерва. С помощью электрофореза можно улучшить состояние глаза при помутнении вещества стекловидного тела, гемофтальме, спайках в передней камере глаза.
Противопоказания
Эндоназальный электрофорез в офтальмологии имеет ряд противопоказаний:
- Тяжелая гипертония;
- Новообразования в организме;
- Заболевания крови и кроветворных органов;
- Склонность к эпилептическим припадкам;
- Острые инфекции, лихорадка;
- Обострение хронических инфекций;
- Декомпенсация соматических заболеваний;
- Наличие инородного тела из металла внутри глаза.
Подготовка
Электрофорез проводят с исопльзование аппаратов непрерывного постоянного тока (Поток, Элфор) или импульсного постоянного тока (Тонус-2, Амплипульс). Электроды выполнены из металла и имеют прокладку гидрофильной ткани, на которую наносят препарат.
Методика проведения электрофореза
При выполнении электрофореза можно применять различные методики:
- Электрофорез по Бургиньону. При этом электрод с лекарством помещают на кожу, а второй электрод – на кожу шеи. В результате лекарственное средство проникает в передние отделы глаза. Методика подходят для лечения заболеваний век и структур передней камеры.
- Ванночковый электрофорез. Методика используется чаще. При этом раствор лекарства наливают в специальную ванночку, в которую нужно погрузить открытый глаз. второй электрод помещают на заднюю поверхность шеи. Методика подходит для лечения воспаления и дистрофических изменений в переднем отрезке глаза.
- Эндоназальный электрофорез. Электроды с лекарством при этом помещают в носовые ходы. Второй электрод традиционно крепится на коже шеи сзади. При этом лекарство лучше проникает в задние структуры глазного яблока. Методику используют при лечении воспаления и дистрофии сетчатки, сосудистой оболочки глаза.
- Локальный электрофорез. Для этого требуется специальный точечный электрод. Также методика подходит для диагностического обследования роговицы и наблюдения за током внутриглазной жидкости у пациентов с глаукомой.
Продолжительность сеанса составляет 10-20 минут, а сила тока колеблется от 0,5 до 1 мА. Курс лечения включает в себя 10-15 процедур, которые назначают через день или ежедневно.
В качестве лекарственных средств при электрофорезе могут применяться сосудорасширяющие, ферменты, ангиопротекторы, нейропротекторы, вещества, изменяющие величину зрачкового отверстия (миотики, мидриатики). Препараты вводят с анода на катод.
Перед началом процедуры нужно установить устойчивость лекарства в электрическом поле, а также риск образования токсичных метаболитов. Это помогает рассчитать оптимальную концентрацию лекарства.
Источник
Применение эндоназального электрофореза с Мексидолом при ранних формах сосудистых заболеваний мозга
Н.А.Борисова, М.А.Иванова, Г.Н.Аверцев, Л.И.Байкова, К.Ф.Нигматуллина
Клиника нервных болезней на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова, Уфа
Представлены результаты лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга (начальные проявления нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия) методом эндоназального электрофореза с использованием мексидола. Получена положительная динамика клинических, биохимических, гемодинамических показателей и биоэлектрической активности мозга.
Ключевые слова: сосудистые заболевания мозга, эндоназальный электрофорез, неврологический статус, метаболическая реактивность сосудов
Изучение сосудистых заболеваний мозга (СЗМ) в Башкортостане за период 2003-2005 гг. позволило обнаружить, что частота ранних форм СЗМ среди учащихся составляет 23-27%, среди студентов — 30-50%, среди рабочих, имеющих контакт с повреждающими техногенными факторами, — 35-40%. На 127 тыс. населения, по данным НАБИ, приходится 650 случаев инсультов в год. В Башкортостане отмечается высокий процент инвалидизации при инсультах (80%); летальные исходы составляют 43-53%. Частота инсультов выше среди социально неблагополучных пациентов, рабочих, контактирующих с техногенными повреждающими факторами, среди жителей, проживающих в зоне повышенной техногенной нагрузки. Чаще и тяжелее протекают СЗМ у пациентов с соматической отягощенностью, а также у перенесших травматические и инфекционные поражения мозга.
Необходимо на самых ранних этапах выявлять начальные формы СЗМ и проводить корригирующую терапию. С целью оптимизации ранней диагностики недостаточности кровообращения мозга и выбора необходимой терапии было проведено углубленное обследование 1000 пациентов с СЗМ.
Нами предложено введение мексидола методом эндоназального электрофореза.
При воздействии электрического тока мексидол при эндоназальном введении проникает через слизистую оболочку носа, передвигаясь периневрально, по лимфатическим путям поступает в ликвор субарахноидального пространства и оказывает воздействие прежде всего на гипоталамус. Таким образом обеспечивается выраженное и продолжительное нейрофизиологическое действие за счет создания в структурах мозга своеобразного депо препарата [4].
Электрофорез эндоназально проводился на аппарате для гальванизации «Поток-1». Продолжительность процедуры была увеличена с 10 до 20 мин. Количество процедур — 12-14 (таблица). Для проведения электрофореза применялся 5% раствор мексидола. Эндоназальный электрофорез проводится с анода, сила тока 0.5 мА в первые две процедуры, затем увеличивается до 2 мА.
Условия проведения эндоназального электрофореза
| Порядковый номер процедуры | Сила тока, мА | Продолжительность процедуры, мин |
| 1 | 0.5 | 10 |
| 2 | 0.5 | 10 |
| 3-4 | 1.0 | 10 |
| 5 | 1.0 | 15 |
| 6-8 | 2.0 | 15 |
| 9-13 | 2.0 | 20 |
| 14-15 | 2.0 | 20 |
Противопоказания к лечению эндоназальным электрофорезом с мексидолом:
1) высокие цифры артериального давления (более 160/100);
2) нарушения ритма сердца;
3) острая и хроническая почечная патология;
4) индивидуальная непереносимость. Средний возраст пациентов — 46.7 года. До и после лечения пациентам было проведено тщательное углубленное исследование: клиническое, инструментальное, нейропсихологическое тестирование и биохимические исследования крови.
Обследованные больные жаловались на шум в голове (36.9%), нарушение памяти в основном на текущие события (45%), повышенную утомляемость, общую слабость, снижение трудоспособности (32.5%). На головные боли жаловались 25% обследованных, на головокружение — 17.86%, в большинстве случаев оно было несистемным, эпизодическим, умеренной выраженности. Нарушение сна отмечали 14.3% больных. У ряда больных отмечались ощущения приливов, озноба, потливости, онемения рук и ног, перебои в сердце.
В неврологическом статусе одним из самых частых очаговых «микросимптомов» было снижение или отсутствие корнеальных рефлексов (60%), ослабление акта конвергенции (55.5%), повышение (реже понижение) сухожильных рефлексов (48.8%), недостаточность центральной иннервации мимической мускулатуры (46.6%), рефлекс Маринеску-Родовичи (20%), покачивание в позе Ромберга и легкая интенция при выполнении локомоторных проб (17.8%), отсутствие или снижение брюшных рефлексов (17.7%).
После лечения отмечалась положительная динамика: уменьшение выраженности шума в голове, утомляемости, головных болей, нарушений памяти, головокружения, нарушения сна (рис. 1).
Рис. 1. Динамика субъективной неврологической симптоматики до и после применения эндоназального электрофореза.
Светлые столбики — до, темные — после лечения. 1 — шум в голове; 2 — утомляемость; 3 — головная боль; 4 — память; 5 — нарушение сна; 6 — головокружение.
Уменьшилась выраженность отклонений при неврологическом обследовании, отмечена коррекция рефлекторного фона: сухожильных рефлексов — в 35.5% случаев, корнеальных — в 20%, исчезновение пареза конвергенции — в 55.5%, асимметрии носогубной складки — в 46.6%, рефлекса Маринеску-Родовичи — в 20%, координаторных расстройств — в 17.8% случаев.
После лечения эндоназальным электрофорезом отмечено статистически значимое снижение выраженности синдрома вегетативной дисфункции, определенной по методике А.М.Вейна (рис. 2).
Рис. 2. Частота и степень выраженности синдрома вегетативной дисфункции до (светлые столбики) и после (темные) лечения.
Энцефалографический мониторинг свидетельствовал о коррекции амплитудно-частотного спектра с уменьшением выраженности медленно-волновых сдвигов в 3-6 раз (рис. 3). При анализе фоновых показателей мозговой гемодинамики и показателей цереброваскулярной реактивности установлено, что после лечения диапазон метаболической реактивности мозговых сосудов увеличивался. Индекс вазомоторной реактивности в бассейне средней мозговой артерии возрастал на 4.9±6.3%. Увеличились возможности миогенной регуляции в бассейне средней мозговой артерии, повысилась ортостатическая устойчивость мозгового кровотока.
Рис. 3. Энцефалограмма больной В. до (а) и после (б) лечения мексидолом.
Статистически значимая динамика при использовании эндоназального электрофореза с мексидолом выявлена со стороны биохимических показателей крови. Так, эндоназальный электрофорез оказал положительное действие на гликозаминогликановый обмен, который в патогенезе СЗМ играет существенную роль. Было выявлено, что в сыворотке крови больных содержание гликозаминогликанов и всех их фракций было ниже, чем в контрольной группе.
Таким образом, лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга методом эндоназального электрофореза с мексидолом способствует существенному клиническому улучшению, оказывает положительное воздействие на психоэмоциональное состояние, неврологический статус, интеллектуально-мнестические функции и функциональное состояние ЦНС. Мексидол благоприятно влияет на мозговое кровообращение, улучшая гемодинамику мозга, преимущественно в метаболическом и нейрогенном контурах регуляции, корригирует показатели биоэлектрической активности мозга и биохимии крови.
Лечение больные переносят хорошо, побочные эффекты отсутствуют.
Источник
Лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга эндоназальным электрофорезом с Мексидолом.
Место публикации:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2006 Приложение 1. С 14-16
Автор: Борисова Н.А., Иванова М.А., Аверцев Г.Н., Байкова Л.И., Нигматуллина К.Ф.
Клиника нервных болезней на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова г. Уфа
Резюме:
Представлены результаты лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга (начальные проявления нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия) методом эндоназального электрофореза с использованием препарата широкого спектра действия мексидол. Получена положительная динамика клинических, биохимических, гемодинамических показателей и биоэлектрической активности мозга. Метод комфортный, экономический доступный, без отрицательных эффектов.
The authors present the results of early treatment of vascular brain diseases especially mild forms of chronical brain discirculacion. Using mexidol applied by endonazal electrophoresis accoding to the special scheme. It was shown that use of mexidol in a new way disclosed in this article allows to improve clinical, biochemical signs, blood circulacion and EEG in treated patients.
Содержание:
Лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга эндоназальным электрофорезом с мексидолом.
На сегодня мы имеем эпидемию сосудистых заболеваний мозга (СЗМ), которые на первых этапах ведут к снижению творческой активности, затем ограничивают работоспособность и ведут к развитию деменции, инсульта с высоким процентом смертности и стойкой утраты трудоспособности.
Изучение СЗМ в Башкортостане за период 2003-2005 годы показало, что при популяционном обследовании: частота ранних форм СЗМ среди: учащихся — 23-27 %; студентов — 30-50 %; рабочих, имеющих контакт с повреждающими техногенными факторами — 35-40%; частота инсультов в популяции 127 тыс. населения по данным достоверного регистра (НАБИ) в год 650, в Башкортостане ориентировано 15-16 тыс. с высоким процентом инвалидизации 80 %, летальных исходов 43%-53 %. Отчетливо выявляется сопряженность частоты и тяжести течения СЗМ с факторами риска. Так, частота инсультов выше в популяции социального неблагополучия, рабочих, имеющих контакт с техногенными повреждающими факторами и в популяции жителей, проживающих в зоне повышенной техногенной нагрузки. Чаще и тяжелее протекают СЗМ у пациентов с соматической отягощенностью и у лиц, имеющих в анамнезе указания на перенесенные травматические и инфекционные поражения мозга.
Учитывая вышесказанное, необходимо как можно раньше выявлять начальные формы сосудистых заболеваний мозга и проводить корригирующую адекватную терапию. С целью оптимизации ранней диагностики качественных проявлений недостаточности кровообращения мозга и выбора необходимой адекватной терапии было проведено углубленное клиническое, инструментальное и биохимическое обследование тысячи пациентов с СЗМ и составлен алгоритм.
Для коррекции ранних форм сосудистых заболеваний мозга необходимо использовать препараты широкого спектра действия. Таким препаратом является мексидол.
За последнее время врачами-неврологами Башкортостана при сосудистых заболеваниях мозга широко используется препарат мексидол перорально, внутримышечно и внутривенно.
Нами предложено введение препарата мексидол методом эндоназального электрофореза, достигая приближение действия на регуляторные механизмы. Поддержание энергетического гомеостаза, гемодинамики происходит при участии ряда саморегулирующих систем организма и поддерживает баланс энергозатратных и энергопродуцирующих процессов. Существенное место в осуществлении данных функций отведено гипоталамусу. Эндоназальный электрофорез приближает вводимый препарат к регуляторным структурам.
Под действием электрического тока препарат при эндоназальном введении проникает через слизистую оболочку носа, передвигаясь периневрально и по лимфатическим путям, поступает в ликвор субарахноидального пространства и оказывает действие прежде всего на гипоталамус. Таким образом обеспечивается выраженное и продолжительное нейрофизиологическое действие за счет создания в структурах мозга своеобразного депо препарата (Найдин В.Л., Коротков О.А., 1993).
Электрофорез эндоназально проводится на аппарате для гальванизации «Поток -1». Для проведения электрофореза применяется 5% раствор мексидола. В обе ноздри пациента при помощи пинцета рыхло вводятся (как можно глубже) марлевые турунды, обильно пропитанные 5% раствором мексидола, свободные концы которых укладываются поверх небольшой клеенки на верхней губе и помещают на них токопроводящую пластинку размером 1,5 х 3 см, соединенную с клеммой аппарата. Нижний край клеенки загибается на токопроводящую пластинку, чтобы не допустить ее соприкосновения с кожей. И все это фиксируется несколькими оборотами бинта. Второй электрод площадью 80 -100 см2 располагается на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков. Эндоназальный электрофорез проводится с анода, сила тока 0,5 мА на первых двух процедурах, затем увеличивается до 2 мА, продолжительность процедуры возрастает с 10 до 20 мин. Количество процедур 12 — 14.
Таблица №3
| Порядковый номер процедуры | Сила тока, мА | Продолжительность процедуры, минут |
| 1 | 0,5 | 10 |
| 2 | 0,5 | 10 |
| 3 — 4 | 1,0 | 10 |
| 5 | 1,0 | 15 |
| 6 -8 | 2,0 | 15 |
| 9-13 | 2,0 | 20 |
| 14 — 15 | 2,0 | 20 |
Противопоказания к лечению эндоназальным электрофорезом с мексидолом:
- Гнездицкий В.В. «Обратная задача ЭЭГ и клиническая ЭЭГ», Таганрог, 2000 г.
- Зенков Л.Р., Ронкин М.А. «Функциональная диагностика нервных болезней». Москва, 2004.
- Скворцова В.И., Платонова И.И. «Современные представления о медикаментозном лечении острого церебрального инсульта». Материалы городского семинара. Москва, 2003.
- Найдин В.Л., Коротков О.А «Электрофорез церебрализина в коррекции психических дефектов нейрохирургических больных». Журнал «Вопросы нейрохирургии». 1993, №4. с28-30.
- Справочник: Видаль издат. 2005 г.
- Хазиахметов Р.М., Борисова Н.А., Кулагин В.Ф., Аверцев Г.Н., Рахимкулов А.С. «Эндоназальный электрофорез с церебролизатом при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения». Методические рекомендации. Уфа, 2003
Источник
