Лекарственный электрофорез буферные растворы
Лекарственный электрофорез (ионофорез, ионтофорез) представляет собой метод сочетанного воздействия на организм постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. При этом значительная роль в механизме действия лекарственного электрофореза отводится электрическому току как активному биологическому раздражителю. При этом 90 — 92% лекарственного вещества вводится вследствие электрогенного движения, 1-3% — за счет электроосмоса и 5-8% — в результате диффузии. Фармакокинетика лекарственных веществ при электрофорезе, по сравнению с другими способами их ведения, имеет ряд отличий. Лекарственный препарат в этом случае проникает в организм через кожу, реже — через слизистые оболочки или раневую поверхность. Местом вхождения лекарства при прохождении его через кожу являются протоки потовых и сальных желез, а также межэпителиальные щели.
При электрофорезе лекарств происходит их депонирование в коже на период от 1 до 2 суток. Из кожных депо за счет осмоса, диффузии и электрогенного движения лекарственное вещество медленно и постепенно проникает в более глубокие ткани, распространяясь с током крови по всему организму. В дальнейшем лекарство распределяется в различных органах, соответственно законам гемодинамики и фармакологической тропности. Однако в связи с действием электрического поля наибольшая концентрация препарата определяется в тканях, лежащих в межэлектродном пространстве.
Выведение лекарства из организма осуществляется чаще всего почками. Лекарственный электрофорез, в отличие от других методов фармакотерапии, имеет свои особенности. При электрофорезе лекарство вводится в малом количестве, которое исчисляется обычно миллиграммами или их долями. Однако и в этом случае лекарственный препарат оказывается вполне активным для получения хорошего лечебного эффекта.
Увеличение фармакологической активности медикамента объясняется влиянием тока, повышающего функционирование важнейших органов и систем организма и создающего благоприятный фон для действия лекарства, а также введением наиболее активной части лекарственных соединений, наличием у последней электрического заряда (ион, моль-ион), позволяющего им вступать не только в химическое, но и в электрическое взаимодействие с тканями организма. Депонирование лекарств в коже при электрофорезе способствует их длительному пребыванию в организме, медленному выведению с мочой и пролонгированному действию. Как правило, отсутствуют побочные реакции, свойственные лекарственным веществам при введении их другими способами, так как в организм поступают их малые количества. Кроме того, балластная часть лекарства и растворитель, часто, вызывающие побочные эффекты, не поступают в организм — они остаются на прокладке.
Метод лекарственного электрофореза дает возможность ввести фармакологический препарат непосредственно в очаг поражения, если последний располагается в поверхностных тканях (кожа, подкожная жировая ткань, слизистые оболочки). В тоже время лекарственные вещества при электрофорезе с циркулирующей кровью достигают и глубоко расположенных тканей, концентрируясь в большом количестве в органах, находящихся в пространстве между электродами.
Наряду с указанными преимуществами данного лечебного метода следует отметить некоторые его недостатки. Не все лекарственные вещества могут быть использованы для электрофореза. Из огромного числа фармакопейных препаратов электрофоретичностью обладает лишь ограниченное их количество (около 200). При лечении ряда заболеваний, при которых необходимо получение в организме большой концентрации медикамента, применение электрофореза нецелесообразно.
Чаще всего методом электрофореза в организм вводят лекарства-электролиты, диссоциирующие в растворах на ионы — частицы, несущие электрический заряд.
Положительно заряженные ионы , вводят с положительного полюса ( анода) , отрицательно заряженные — с отрицательного (катода) .
Идеальным растворителем для таких веществ является дистиллированная вода. Доказана возможность электрофореза ряда сложных органических соединений.
В специально приготовленных, так называемых буферных растворах, нейтральные молекулы этих лекарств адсорбируют на своей поверхности ионы растворителя (Н+ или ОН), приобретая в кислой среде положительный электрический заряд, а щелочной — отрицательный.
Некоторые вещества (аминокислоты, белки) являются амфотерными полиэлектролитами и могут вводиться с обоих полюсов.
Однако с анода они поступают в организм в больших количествах.
Состав ацетатного (кислого) буферного раствора представлен ацетатом (или цитратом) натрия 11,4 г, ледяной уксусной кислотой — 0,91 мл, дистиллированной водой — 1000 мл.
Ацетатный буферный раствор используется в основном для введения лидазы.
Для электрофореза трипсина и химотрипсина используют боратный буфер с рН 8,0 — 9,0 (щелочная среда), который вводят с отрицательного полюса.
Его состав: борная кислота 6,2 гр., калия хлорида 7,4 гр., натрия (или калия) гидроксида 3 гр., дистиллированная вода 500 мл.
Химотрипсин в дозе 10 мг растворяют в 15-20 мл боратного буфера. При плохой растворимости лекарства в воде в качестве растворителя применяют димексид (диметилсульфоксид — ДМСО) или этиловый спирт.
При этом через кожу в организме проникает не только лекарство, но и растворитель за счет процессов осмоса и электроосмоса. Эти явления незначительны для воды, но заметно усиливаются при использовании спирта и особенно — ДМСО, что следует учитывать в лечебной практике.
Вместо буферных растворов можно применять дистиллированную воду: подкисленную 0,1N раствором соляной кислоты до рН 5,2 или подщелаченную 0,1N раствором едкой щелочи: до рН 8,0.
При лабильном электрофорезе на лице в качестве контактной среды используется желатин, в котором растворяется тот или иной фермент. Концентрацию растворов лекарственных веществ для электрофореза применяют чаще всего в пределах 0,5 — 5,0%.
Использование растворов более высоких концентраций нецелесообразно. Расход лекарства на каждые 100 кв.см. площади прокладки составляет ориентировочно 10-15 мл раствора.
Сильнодействующие средства вводят из растворов концентрации 1:1000 или наносят на прокладку в количестве, равном высшей разовой дозе (адреналин, атропин, платифиллин и др.). Данные о лекарственных веществах, вводимых методом электрофореза, приведены в руководствах по физиотерапии.
После процедуры электрофореза необходимо тщательно промывать прокладки проточной водой (8 — 10 л на одну прокладку) для вымывания из них лекарственных веществ и стерилизовать их кипячением.
Промывать и кипятить прокладки, смоченные различными лекарственными веществами, следует раздельно во избежание загрязнения их паразитарными ионами. Процедура лекарственного электрофореза дозируется по силе тока, которую назначают соответственно физиологической плотности, как при гальванизации. В среднем от 0,01 до 0,1 — 0,2 мА/кв. см площади гидрофильной прокладки. Продолжительность процедуры от 10 до 20 — 30 мин. Курс лечения состоит из 10 — 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Для снижения сопротивления электрическому току и улучшения введения препарата перед процедурой электрофореза можно назначить инфракрасное облучение аппаратом «Спектр — ЛЦ» или тепловую процедуру лампой «Соллюкс», а также миостимуляцию импульсными токами. Показания и методики лекарственного электрофореза аналогичны таковым при проведения гальванизации.
Разновидности лекарственного электрофореза которые применяются
Особое место при лечении уретропростатитов занимает электрофорез лекарственных веществ — сложный физико-фармакологический метод, заключающийся в одновременном воздействии постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата.
Лекарственные вещества и гальванический ток действуют синергически, усиливая действие друг друга.
В практической медицине используют следующие методы электрофореза: чрескожный, внутритканевый и внутриполостной.
При хроническом уретропростатите, особенно в стадии экссудации, с целью дегидратации тканей используют чрескожный электрофорез кальция (1-5% раствор хлористого кальция) и брома (2-5% раствор бромида натрия).
Методика чрескожного электрофореза заключается в следующем: смоченную медикаментозным препаратом (раствором хлористого кальция) гидрофильную прокладку размещают на промежности -анод, а соединенную с катодом салфетку, смоченную раствором бромистого натрия, накладывают на поясницу. Плотность тока составляет 0,02-0,05 ма/см2 (больной ощущает легкое покалывание). Продолжительность воздействия — 15-20 минут. Курс лечения — 15-20 процедур.
Интенсивные боли при хроническом простатите являются основанием для электрофореза анальгетиков (раствор амидопирина 1-2%, новокаина 2-5%, ганглерона 0,2-0,5% с анода). При инфильтративно-склеротических процессах используют растворы иодистого калия 5%, сульфата цинка 1-2%, лидазы, ронидазы, трипсина, хемотрипсина, коллализина или алоэ по брюшно-крестцовой методике. Положительный результат отмечается после ректального электрофореза 2%-ным раствором ихтиола (вводится с катодом).
С целью релаксации гладкой мускулатуры показано введение 2%-ного раствора сернокислой магнезии.
Весьма эффективен электрофорез антибиотиков.
Ректальные процедуры противопоказаны при кровоточащем геморрое, наличии трещин или полипов в прямой кишке.
Л.Д. Кунцевич и соавторы в 1990 г. предложили лечение уретритов гонорейной этиологии начинать с электрофореза пирогенала по брюшно-крестцовой методике. Препарат в дозе 50 МПД вводится с отрицательного полюса в течение 30 мин. Курс состоит из 4 процедур (первые три проводят через день, последнюю — через два дня). После четвертой процедуры назначается курс антибиотиков в обычных дозах.
Пирогенал можно заменить продигиозаном (0,005% ный раствор препарата). В процессе электрофореза полностью сохраняется иммуностимулирующее действие пирогенала и продигиозана, одновременно происходит активация местных защитных реакций организма.
Внутритканевый электрофорез заключается во внутривенном, внутримышечном, подкожном или пероральном введении лекарственного вещества (например, антибиотика) с последующей гальванизацией по поперечной методике. При внутривенном капельном поступлении в организм лекарственного вещества постоянный непрерывный ток подключается через 5-7 минут от начала введения, при внутримышечном и подкожном -через 30-40 минут, при пероральном — через 1 час, то есть по мере достижения необходимой концентрации медикамента в крови. Преимущество метода: создание высокой концентрации препарата в пораженном органе за счет его поступления из кровяного русла в межэлектродное пространство.
В последние годы в практике врачей урологов и венерологов все большее распространение получает внутриполостной электрофорез.
При хроническом простатите можно рекомендовать электрофорез по ректальной методике. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на спину. В прямую кишку вводят электрод, соединенный через канюлю с обычной системой для внутривенных вливаний, которая заполняется 50-75 мл лекарственного вещества. 30% его вводится сразу (струей), остальная часть — капельно в течение всей процедуры.
Для лечения заболеваний простаты и импотенции В.В. Борщевский сконструировал специальное устройство, выполненное в форме двух полых электродов: жесткого (ректального) и эластичного (уретрального). С его помощью раствор лекарственного препарата подается к предстательной железе с двух сторон. Курс лечения: 15-20 ежедневных десятиминутных процедур. Нами в течение ряда лет с отчетливым терапевтическим эффектом применялся эндоуретральный электрофорез с использованием специально для этой цели сконструированных бужей с электродами.
Эффект электрофореза повышается, если в качестве среды используется 50-70%-ный раствор ДМСО (диметилсульфооксида). Ему присущи противовоспалительное и анальгезирующее действие, бактерио- и фунгистатиче-ская активность, способность усиливать терапевтическое влияние ряда лекарственных веществ. ДМСО не только сам хорошо проникает через клеточные мембраны, но и обладает выраженным транспортирующим свойством.
Источник
Лекарственный электрофорез буферные растворы
Лекарственный электрофорез — метод сочетанного воздействия постоянным электрическим током, который является активным лечебным фактором, и лекарственным веществом, вводимым в организм при помощи тока.
Раздражение нервных рецепторов постоянным током во время процедуры, а в последующем длительное непрерывное раздражение их ионами лекарственного вещества, введенного в кожу больного, передается в высшие вегетативные центры. Возникающая ответная реакция в виде генерализованного ионного рефлекса является специфической для действия введенного лекарственного вещества. Это вещество вступает в обменные процессы и оказывает влияние на клетки и ткани в зоне воздействия. Медленно поступая в кровь и лимфу, введенное методом электрофореза лекарственное вещество воздействует на чувствительные к нему органы и ткани, на организм в целом.
Лекарственный электрофорез имеет следующие преимущества перед другими методами введения лекарственного вещества в организм:
При электрофорезе лекарственное вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Некоторые медикаменты вводят с обоих полюсов. Растворы обычно готовят на дистиллированной воде, концентрация препарата 1-5%. Для плохо растворимых в воде веществ в качестве растворителя применяют диметилсульфоксид (ДМСО).
Ферментные препараты (трипсин, лидаза, дезоксирибонуклеаза) не расщепляются на ионы, а их молекулы приобретают заряд в зависимости от концентрации ионов водорода. В щелочных растворах они приобретают отрицательный заряд и, следовательно, вводятся с катода, а в кислых растворах — положительный заряд и вводятся с анода.
Подкисленный буферный раствор состоит из 11,4 г ацетата натрия, 0,92 мл ледяной уксусной кислоты и 1 л. дистиллированной воды. В качестве щелочного буферного раствора применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната. Буферные и лекарственные растворы, применяемые для электрофореза, должны быть свежеприготовленными и могут храниться не более семи дней.
Как правило, с одного полюса должен вводиться только один лекарственный препарат. В отдельных случаях применяется смесь двух и более медикаментов. Например, для обезболивания чаще всего применяют смесь А.П. Парфенова. В ее состав входят 100 мл 0,5% раствора новокаина (лидокаина, тримекаина), 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Смесь Н.И. Стрелковой обладает ганглиоблокирующим действием и состоит из 500 мл 5% раствора новокаина, 0,5 г димедрола, 0,8 г пахикарпина и 0,06 г платифиллина.
Некоторые лекарственные вещества под действием постоянного электрического тока распадаются на составные части, которые вводят самостоятельно. К примеру, новокаин распадается на парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. При электрофорезе новокаина в течение первых 15 мин. при небольшой плотности тока вводят парааминобензойную кислоту, которая обладает антисклеротическим, стимулирующим действием. Затем при большей плотности тока вводят диэтиламиноэтанол, вызывающий анестезию. Под действием гальванического тока сложная молекула гепарина также распадается на составные части. Для введения гидросульфатного радикала, обладающего антикоагулянтными свойствами, необходимо кратковременное воздействие при небольшой плотности тока.
Показания: складываются из показаний к лечению гальваническим током и особенностей фармакологического действия применяемых лекарственных веществ.
Противопоказания: те же, что и к гальванизации. Кроме того, учитываются противопоказания к фармакологическому препарату.
Аппаратура, общие указания по выполнению процедур
Для проведения электрофореза применяются гальванические аппараты «АГП-33», «АГН-32», «Эль Эскулап МедТеКо», «Поток-1», «ГР-2», также все другие аппараты, которые генерируют монополярный (однонаправленный) низкочастотный импульсный ток (диадинамический, флюктуоризирующий и др.). Электроды и прокладки используют такие же, как при проведении процедуры гальванизации, только на прокладках помечают, для какого лекарственного вещества они предназначены. Ток дозируют в миллиамперах, как при гальванизации. Дозирование лекарственного вещества, применяемого для электрофореза, не разработано так же точно, как в фармакологии. Чаще применяют 1-5% раствор необходимого препарата. В 20-30 мл. этого раствора смачивают 1-3 листа фильтровальной бумаги, которые помещают на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх фильтровальной бумаги кладут ионообменную мембрану, затем гидрофильную прокладку, далее электрод и все вместе фиксируют бинтом или мешочками с песком.
Установлено, что за 20-30 мин. воздействия гальваническим током в организм больного вводится 8-10% взятого на прокладку лекарственного вещества. Для однократного воздействия сильнодействующим веществом берут разовую дозу этого препарата. Например, для электрофореза атропина берут 1 мл. 0,1% ампульного раствора атропина сульфата и разводят его в 10-20 мл. 0,85% раствора натрия хлорида на одну процедуру.
Плотность гальванического тока при электрофорезе обычно составляет 0,03-0,1 мА на 1 см2 площади гидрофильной прокладки. Продолжительность процедуры 15-30 мин. ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.
При проведении электрофореза необходимо помнить о явлении электроэлиминации, т. е. выведении из организма эквивалентного количества ионов различных веществ противоположной полярности. Поэтому при курсовом электрофорезе какого-либо медикамента полярность гальванического тока в зоне воздействия не должна изменяться на противоположную.
Приведенные методики гальванизации могут быть рекомендованы и для электрофореза. Вместе с тем имеется ряд оригинальных методик электрофореза лекарственных веществ, в частности через слизистые оболочки и из кровеносного русла.
Предупреждение: при повышенной чувствительности к тому или иному препарату не следует вводить его методом электрофореза. При электрофорезе сильнодействующих веществ необходимо убедиться, что количество лекарственного вещества нанесенного на гидрофильную прокладку, не превышает разрешенной разовой дозы препарата.
Некоторые методики проведения процедур
Разработаны и апробированы ряд оригинальных внутриполостных методик электрофореза лекарственных средств, при накожном расположении электродов. Методики высокоэффективны, просты в исполнении и не требуют изготовления специальных электродов.
Лекарственный электрофорез области верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
После промывания верхнечелюстной пазухи через пункционную иглу в пазуху вводится раствор антибиотика, антисептика. Больного укладывают на кушетку на бок, со стороны пунктированной пазухи. На кожу над пазухой помещают электрод размером 4 x 4 см, а на область затылка — электрод размером 10 х 10 см. Полярность электродов соответствует вводимому лекарственному веществу. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин. ежедневно или через день. Курс лечения 5-7 процедур.
Лекарственный электрофорез области, слизистой оболочки полости рта и зубов
В стоматологической практике в связи со сложностью дезинфекции электродов с проводами применяется лекарственный электрофорез через слизистые оболочки полости рта и зубов при накожном расположении электродов. Лекарственное вещество в дозе разового применения разводят в 30-40 мл. изотонического раствора натрия хлорида. Затем больной набирает его в рот и располагает между зубами и губами. Электроды с гидрофильными прокладками (5 x 10 см) располагают накожно над верхней и нижней челюстями. Еще один электрод с прокладками (10 x 10 см) помещают на затылочную область и фиксируют бинтом. Электроды со стороны губ соединяют с катодом или анодом в зависимости от полярности лекарственного вещества, ектрод со стороны затылка — с выводом гальванического аппарата противоположной полярности. Процедуру выполняют в положении больного сидя. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность процедуры 15 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Если больной затрудняется удержать лекарственный раствор в полости рта в течение всей процедуры, то лекарственным раствором пропитывают марлевую салфетку и помещают ее в полость рта между слизистой оболочкой щеки и десны. Электроды располагают на кожные покровы. Продолжительность процедуры увеличивают до 20 мин.
Лекарственный электрофорез области желудка
Разовую дозу лекарственного вещества (антибиотик, анальгетик, спазмолитик, биогенный стимулятор) растворяют в 100 мл. дистиллированной воды. Полученный раствор больной принимает внутрь. Электроды размером 15 х 15 см. располагают поперечно: один — на эпигастральную или пилородуоденальную зону, второй — на спину. В зависимости от того, куда должен вводиться препарат (большая или малая кривизна желудка, передняя или задняя стенка желудка, двенадцатиперстная кишка), больной ложится на спину, на живот или на бок. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Лекарственный электрофорез области легких
Бронх орошают в зоне патологического очага (бронхоэктаз, абсцесс, хроническая пневмония, хронический обструктивный бронхит) лекарственным средством (антибиотиком, антисептиком, муколитиком и др.) во время проведении бронхоскопии, либо методом ультразвуковой аэрозольной ингаляции. После этого на кожу над очагом поражения располагают поперечно электроды с гидрофильной прокладкой размером 15 x 15 см. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность процедуры 20-25 мин. ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур.
Лекарственный электрофорез в области органов малого таза
В положении больного лежа на кушетке в прямую кишку с помощью шприца или клизмы вводят разовую дозу лекарственного вещества (лидаза, химотрипсин, тиосульфат натрия, йодистый калиц экстракт тамбуканской иловой грязи), растворенного в 100-200 мл. изотонического раствора натрия хлорида. Электроды с гидрофильными прокладками (10 х 30 см) располагают поперечно первый — над лонным сочленением, второй — на крестец. Второй электрод может быть полостным, тогда он вводится в прямую кишку. Полярность электродов выбирают в зависимости от вводимого лекарственного вещества с таким расчетом, чтобы обеспечить максимальную степень его введения через слизистую оболочку прямой кишки в предстательную железу, мочевой пузырь, матку, придатки матки. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.
Лекарственный электрофорез из кровеносного русла
Над патологическим очагом (кость, сустав, печень, поджелудочная железа, легкие) поперечно располагают электроды с гидрофильными прокладками 15 x 20 см. Как правило, полярность не имеет значения. С началом капельного внутривенного введения лекарственного вещества (антибиотик, контрикал и др.) включают гальванический ток. Лечебный эффект рассчитан на сосудорасширяющее действие гальванического тока в зоне воздействия и связанное с этим увеличение объема циркулирующей крови, что способствует поступлению большего количества лекарственного вещества в зону патологического очага. Кроме того, в зоне воздействия гальванического тока лекарственное вещество, связанное с белковыми молекулами крови, будет активно выходить из кровеносной системы в ткани, поскольку, как известно, белки, находящиеся в постоянном электрическом поле, приобретают положительный электрический заряд и перемещаются от анода к катоду. Лечебное действие лекарственного вещества возрастает еще и потому, что, получив электрический заряд в постоянном электрическом поле, оно становится фармакологически более активным. Сила тока 3-5 мА. С окончанием капельного введения медикамента гальванический ток выключают. Продолжительность процедуры 30-60 мин. ежедневно или через день. Курс лечения 5-10 процедур.
Лекарственный электрофорез карипазима при остеохондрозе позвоночника (дискогенных радикулопатиях)
Последние годы применяется методика электрофореза карипазима при дископатиях позвоночника. Предполагают лизировать выпавший фрагмент межпозвонкового диска в течение одного года тремя курсами электрофореза карипазма. По наблюдениям не наблюдалось такого положительного результата в течение одного года. Фрагментация и лизирование выпавшего в межпозвоночный канал диска теоретически возможна, но только по истечении многих лет. Бесспорно, электрофорез лизирующих препаратов (лекозим, карипазим) будет ускоряять процесс деструкции и рассасывания выпавших фрагментов межпозвонкового диска, поэтому применение электрофореза карипазима показано. Электрофорез карипазима эффективно снимет отек, воспалительную реакцию в спинномозговых корешках, сдавленных выпавшим межпозвонковым диском, а в процессе курсового применения устраняет болевой и миотонический синдром.
100 мг (350 ПЕ) карипазима растворяют в 20 мл. изотонического раствора или 2,4% раствора эуфиллина (количество растворителя можно увеличить в зависимости от величины матерчатой прокладки под электрод) и добавляют несколько капель раствора димексида. Приготовленный раствор вводят с анода. При дископатиях в шейном и поясничном отделах позвоночника карипазим вводят с двух полюсов, так как это позволяет сделать димексид (универсальный растворитель) и эуфиллин, который вводят с обоих полюсов. Кроме того, димексид и эуфиллин способствуют более эффективному проникновению карипазима через кожные покровы. При воздействии на позвоночник прокладку размером 5 х 15 см. располагают на шейный отдел позвоночника и соединяют с клеммой анода, а другую прокладку аналогичного размера располагают на поясничный отдел и соединяют с отрицательным полюсом. При дископатии в одном отделе позвоночника карипазим с анода вводят в область поясничного или грудного отдела позвоночника, а эуфиллин и димексинд с катода в зону пораженного периферического нерва конечности. Сила тока до 0,1 мА/см2, продолжительность процедуры до 30 мин, курс лечения 30 сеансов. Процедуры повторяют 2-3 раза в год.
Источник
