Лекарственные вещества для похудения

«Лекарства для похудения»: справочник первостольника

Обзор лекарственных препаратов для лечения ожирения с заслуживающей доверия доказательной базой

Избыточная масса тела — проблема острая. По оценкам ВОЗ, доля взрослых людей с избыточным весом в мире достигает 55 %, а с ожирением — в среднем 15–20 % [1]. Эти данные свидетельствуют о том, что каждый второй посетитель аптеки имеет «лишние килограммы», а каждый пятый уже страдает ожирением. Закономерно, что спрос на препараты для похудения традиционно высок, особенно весной, когда желающих быстро прийти в форму после зимы немало. Однако, ассортимент средств для похудения достаточно специфичен: большинство позиций в нём относятся к биологически активным добавкам и, соответственно, не имеют доказательной базы. Впрочем, есть несколько препаратов, которые применяют в доказательной медицине. О них — наш новый материал.

От показаний — к классификации

Прежде всего важно понимать, что как таковых лекарственных препаратов «для похудения» не существует. Медикаментозная терапия назначается только для лечения ожирения. Минимальный индекс массы тела, при котором уже показаны лекарственные препараты, составляет 27 кг/м 2 (напомним, ИМТ — это отношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведённому в квадратную степень).

При ИМТ ≥ 27 кг/м 2 медикаментозная терапия назначается в случаях, когда у пациента есть другие факторы риска (например, сахарный диабет), а также для поддержания достигнутого снижения массы тела. А вот при ИМТ ≥30 кг/м 2 лекарственные препараты для лечения ожирения показаны уже всем пациентам без исключения [2]. Во всех остальных случаях, то есть при ИМТ менее 27 кг/м2 фармакотерапия назначается, если на фоне немедикаментозных методов (гипокалорийной диеты, изменения образа жизни) в течение трёх месяцев не достигнуто снижение массы тела на 5 % [3].

Все препараты, которые применяются для лечения ожирения, по механизму действия разделяются на две группы:

• препараты центрального действия, подавляющие аппетит за счёт воздействия на моноамины-нейротрансмиттеры в ЦНС (сибутрамин);
• препараты периферического действия, ограничивающие всасывание основных питательных веществ (в частности, жиров) в ЖКТ (орлистат).

Сразу же стоит отметить, что существует два ключевых принципа успешной фармакотерапии ожирения [3]:

1. Препараты для снижения массы тела применяют длительно.
2. Для достижения хорошего терапевтического ответа комбинируют препараты центрального и периферического действия, причём в меньших дозах, чем в случае монотерапии. Такая тактика позволяет добиться более высокой эффективности при меньшем количестве побочных эффектов.

А теперь познакомимся поближе с лекарственными средствами, которые зарегистрированы для лечения метаболического синдрома и ожирения.

Препараты центрального действия

Сибутрамин

Сибутрамин был разрешён к применению в США в 1997 году, а в Европе — двумя годами позже. По данным клинических исследований, сибутрамин снижает вес в 1,5 раза эффективнее по сравнению с орлистатом [3].

Сибутрамин ингибирует обратный захват серотонина в ядрах гипоталамуса. Серотонин влияет на регуляцию пищевого поведения. Препарат уменьшает потребность в пище, усиливая чувство насыщения, и особенно эффективен в случаях, когда пациенту сложно ограничивать себя в еде. Именно в таких ситуациях очень сложно добиться снижения массы тела только за счёт диеты и физической активности: люди с подобными пищевыми привычками, даже достигая определённых результатов, как правило, не могут их удерживать.

Наряду с усилением чувства насыщения сибутрамин способствует повышению энергозатрат, стимулирует расщепление жиров в тканях и сохраняет оптимальную скорость основного обмена. При этом расходы энергии возрастают в среднем на 0,15 кДж/мин в течение 5,5 часов. Благодаря этому эффекту действие сибутрамина сохраняется и в отдалённом периоде.

Важно отметить, что сибутрамин положительно влияет на качество жизни, психоэмоциональное состояние и эректильную функцию у мужчин [3].

Эффективность сибутрамина доказана во множестве клинических исследований. Так, в известном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании STORМ было показано, что применение препарата на протяжении 6 месяцев обеспечило снижение массы тела в среднем на 10,2 кг, уменьшение окружности талии на 9,2 см и отношения окружности талии к окружности бёдер на 10 %. Достигнутые результаты смогли удержать (на ≥ 80 %) в последующие 18 месяцев 43 % пациентов.

О чём предупредить клиента?

При лечении сибутрамином могут возникать побочные эффекты, как правило, в первые 4 недели терапии. Со временем их выраженность и частота снижаются, и в целом побочные эффекты носят нетяжёлый характер. К числу самых распространённых неблагоприятных реакций относятся сухость во рту, бессонница, головная боль, изменение вкуса, запоры.

При применении сибутрамина следует контролировать артериальное давление и пульс. По данным исследований, они могут увеличиваться: давление — на 1–4 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений — на 3–7 ударов в минуту.

Наряду с монопрепаратами сибутрамина в РФ зарегистрированы и несколько комбинаций с ним.

Сибутрамин + МКЦ

Микрокристаллическая целлюлоза входит в состав комбинированных препаратов для лечения ожирения в качестве энтеросорбента, обладающего сорбционными свойствами и проявляющего дезинтоксикационный эффект. МКЦ связывает и выводит из организма условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, токсины, аллергены, ксенобиотики, некоторые продукты обмена веществ и метаболиты, связанные с развитием эндогенного токсикоза.

Эффективность комбинированных препаратов сибутрамина и МКЦ доказана клинически. Так, препарат был изучен в масштабной отечественной программе «Весна» с участием 34719 пациентов. В её рамках в течение 6 месяцев проводился контроль безопасности сибутрамина + МКЦ и оценивалось его влияние на состояние здоровья и качество жизни пациентов. Результаты программы показали, что применение комбинированного препарата обеспечило снижение массы тела до целевых показателей у 48 % пациентов. От диагноза «ожирение» избавились 44 % участников исследования, а 11,6 % достигли своей идеальной массы тела. Кроме того, было показано, что применение сибутрамина + МКЦ позволило улучшить показатели жирового и углеводного обмена на 7–15 % и закрепить правильное пищевое поведение, что существенно способствует удержанию достигнутых результатов [4].

Показатели безопасности, согласно данным программы «Весна», соответствовали благоприятной переносимости препарата: частота нежелательных явлений составила всего 2,8 % [4].

Сибутрамин + метформин

Метформин — препарат первой линии для лечения сахарного диабета 2 типа. Доказано, что, помимо сахароснижающего действия, он проявляет ряд плейотропных эффектов, позволяющих применять препарат при метаболическом синдроме и ожирении и оптимизировать лечение последнего. В висцеральной жировой ткани метформин подавляет процесс образования зрелых жировых клеток из клеток-предшественников (адипогенез), обеспечивая уменьшение объёма висцерального жира. Препарат также подавляет выработку гормона грелина, стимулирующего аппетит, и способствует увеличению содержания глюкагоноподобного пептида-1, проявляющего анорексигенный эффект.

Комбинированные препараты, содержащие сибутрамин и метформин, воздействуя на разные звенья регуляции углеводного обмена и пищевого поведения, способны обеспечивать интенсификацию снижения массы тела, улучшать кардиометаболические показатели и снижать риски осложнений [5]. Их основное показание — снижение повышенной массы тела у пациентов с ИМТ 27 кг/м 2 и более в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией.

Препараты периферического действия

Орлистат

Орлистат — единственный на сегодняшний день представитель подгруппы препаратов периферического действия для лечения ожирения.

Это мощный длительно действующий ингибитор желудочной и панкреатической липаз, снижающий расщепление и последующее всасывание жиров пищи примерно на 30 %. Наряду с этим препарат уменьшает количество моноглицеридов и свободных жирных кислот в просвете кишечника, что снижает растворимость и всасывание холестерина, способствуя снижению его уровня в крови.

Важная особенность орлистата — его высокая селективность: он действует только на липазы, не влияя на всасывание углеводов, белков и фосфолипидов. К тому же препарат оказывает периферическое действие только в пределах пищеварительного тракта и не проявляет системных эффектов (6).

Эффективность орлистата продемонстрирована в многочисленных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Снижение массы тела в течение 6–9 месяцев лечения составило в среднем 10,8 кг. У 87 % пациентов, получавших орлистат, было зафиксировано снижение массы тела на 5 % и более, а у 50 % пациентов — на 10 % и более. В среднем снижение массы тела при лечении в течение 6–9 месяцев составило 10,7 % [7].

Наряду со снижением массы тела при длительном приёме орлистата уменьшается окружность талии (через 6 месяцев приёма на 4,5 см), концентрация общего холестерина (в среднем на 2,4 %) и липопротеидов низкой плотности (на 3,5 %) [8].

Результаты исследований показали, что снижение массы тела на фоне приёма препарата, в том числе и массы висцеральной жировой ткани, благоприятно воздействовало на кардиометаболические факторы риска: приводило к значительному снижению систолического и диастолического артериального давления, причём это влияние после года терапии орлистатом сохранялось в течение 4 лет [7]. При лечении орлистатом у пациентов с ожирением снижался риск возникновения сердечно-сосудистых событий в 2 раза, замедлялось прогрессирование сахарного диабета 2 типа, уменьшалась потребность в пероральных сахароснижающих, антигипертензивных и гиполипидемических препаратах [7].

О чём предупредить клиента?

Важно рассказать покупателю, что при приёме орлистата необходимо соблюдать умеренно гипокалорийную диету, содержащую не более 30 % суточной калорийности в виде жиров. Если приём пищи пропущен или пища не содержит жира, приём препарата также можно пропустить.

Если после 12 недель приёма препарата масса тела не снижается (или снижение составляет менее 5 % от исходного веса), нужно проконсультироваться с врачом о дальнейшей тактике лечения и целесообразности применения орлистата.

Также, отпуская орлистат, важно обратить внимание клиента на то, что на фоне применения препарата очень часто возникают желудочно-кишечные побочные эффекты, в частности, мягкий стул, метеоризм, жирные маслянистые испражнения и так далее. Чтобы снизить их выраженность, следует контролировать количество жиров в рационе. И, конечно же, продолжать принимать препарат — курс лечения может длиться до 6 месяцев.

Источник

Таблетки для похудения: эффективные препараты для снижения веса

Аптечные средства для похудения.

4 июля, 2021 год

Содержание

Когда ни правильное питание, ни диета, ни спорт не дают положительных результатов, многие начинают задумываться о таблетках для похудения. Давайте разберемся, как они действуют, какие противопоказания и побочные эффекты имеют. В нашем рейтинге средств для похудения – самые популярные таблетки для снижения веса.

Обычно лишний вес – это последствия неправильного питания, проблем со здоровьем или сидячего образа жизни. И если кто-то с легкостью сбрасывает ненавистные килограммы, то кому-то похудение стоит огромных усилий.

Фармкомпании, видя спрос на препараты для снижения веса, создали массу средств для похудения. Но так ли все они безвредны для организма?

Виды препаратов для похудения

Аноректики. Эти средства притупляют аппетит, действуя на определенную зону в головном мозге. Аноректики часто вызывают бессонницу, делают человека слишком возбужденным и нервным.

БАДы (биологически активные добавки). Такие средства для похудения считаются самыми безобидными: кому-то они помогают, а кто-то не ощущает никакого эффекта от их приема.

Мочегонные (диуретики) и слабительные. Такие таблетки для похудения могут быть опасными, обезвоживая организм и выводя из кишечника полезную микрофлору. Перед их использованием обязательна консультация врача.

Капсулы с микрокристаллической целлюлозой (МКЦ). Это обычная природная целлюлоза в специальной модификации, которая «чистит» кишечник и выводит токсины. Но, чтобы похудеть, таких таблеток для снижения веса нужно съедать много и только под контролем врача, потому что МКЦ раздражает стенки кишечника.

Жиросжигатели. Такие добавки помогают организму сжигать жир. Но без физических нагрузок в спортзале принимать сжигатели жира нет смысла.

Чем вредны таблетки для похудения

Необходимо учитывать, что даже самое безопасное средство для похудения может нести в себе риски для здоровья.

ВАЖНО! Перед покупкой любых таблеток для похудения обязательно проконсультируйтесь с врачом: у многих средств есть серьезные побочные эффекты.

Вред средств для похудения зависит от того, к какому типу препаратов они относятся.

1. Например, таблетки, уменьшающие чувство голода, содержат сибутрамин – это вещество угнетает отделы мозга, которые отвечают за аппетит. Желудок со временем уменьшается, но сибутрамин имеет серьезные «побочки»: проблемы со сном, головные боли, тахикардия, нервные срывы, проблемы с ЖКТ.
2. Мочегонные препараты для похудения выводят лишнюю жидкость из тканей и клеток. На жировые клетки они не воздействуют. Поэтому как только человек перестает пить мочегонное, водный баланс восстанавливается – и вес возвращается. Опасность мочегонных для похудения в том, что они выводят из организма необходимые минералы: калий, натрий и кальций. Человек становится ослабленным, ухудшается состояние кожи, волос и ногтей.
3. Таблетки для похудения,не дающие усваиваться жирам, работают как фильтр. Ферменты, расщепляющие жиры, «отключаются», то есть жиры из организма выходят естественным путем. Если вы принимаете такие препараты для похудения, вы должны правильно питаться, чтобы в организме не было переизбытка жира, что чревато проблемами с обменом веществ; нехваткой минералов, клетчатки и полезных веществ в целом; гормональными нарушениями.
4. Жиросжигатели помогают жиру быстрее расщепляться. Но организм сам уравновешивает количество жира. Лишний выводится естественным образом в не переработанном виде. Если вы пьете жиросжигатели для похудения, все поступающие липиды расщепляются. При распаде выделяются глицерин и свободные жирные кислоты – они поступают в корь. Поэтому очень важно соблюдать определенные правила по питанию, иначе жиросжигатели спровоцируют, наоборот, набор веса.
5. Таблетки, ускоряющие метаболизм, имеют опасные «побочки»: от головокружений до пищевых расстройств. Самые безопасные среди подобных средств для похудения – те таблетки, в основе которых целлюлоза, крахмал или клетчатка.
   Читайте также 8 эффективных антидепрессантов Лучшие антидепрессанты по рецепту и без него.

Кому нельзя принимать таблетки для похудения

1. Индивидуальная непереносимость любого действующего вещества таблеток для похудения.
2. Возраст до 18 лет.
3. І-ІІІ триместр беременности и период лактации.
4. Проблемы с печенью и почками.
5. Болезни ЖКТ (гастрит, колит, кишечная непроходимость и т. д.).

Если вы проконсультировались с врачом и он одобрил применение определенных таблеток для похудения, не забывайте соблюдать такие рекомендации:

• не принимайте более трех таблеток в день (точно соблюдайте дозировку);
• если в инструкции указаны противопоказания, связанные с вашим здоровьем, не принимайте эти таблетки для похудения;
• запивайте таблетки для похудения только водой (не соком, не чаем и т. д.);
• глотайте таблетку или капсулу целиком, не разжевывая.

Курс приема средств для похудения – один месяц. Затем нужно сделать перерыв на два месяца – так вы уменьшите вероятность «побочек».

Самые популярные таблетки для похудения

В нашем списке – средства для снижения веса, которые зарекомендовали себя как самые эффективные и давно пользуются популярностью. Но это не означает, что они самые безопасные, у всех есть нежелательные побочные эффекты.

Ксеникал

Таблетки для похудения «Ксеникал» производятся в Швейцарии, похудение происходит за счет расщепления жиров в желудочно-кишечном тракте. В инструкции указано, что жиры не усваиваются организмом, поэтому человек получает меньше калорий. Среди побочных эффектов «Ксеникала» – диарея, боли в кишечнике, вздутие живота, проблемы с деснами и зубами, головная боль, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Ксеникал

F. Hoffmann-La Roche Ltd., Швейцария

Ксеникал — мощный и специфический ингибитор желудочно-кишечных липаз, обладает длительным действием. Его терапевтическое действие осуществляется в просвете желудка и тонкого кишечника и заключается в образовании ковалентных соединений с активной сериновых участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры пищи, поступающие в форме триглицеридов, и влиять на свободные жирные кислоты, которые всасываются, и на моноглицериды.

Блокатор калорий («Фарм-про»)

Этот БАД позволяет похудеть без жестких диет – он подавляет аппетит и блокирует усвоение жиров и углеводов. Состав капсул «Блокатор калорий»:

• экстракт белой фасоли (блокирует расщепление сложных углеводов на простые сахара);
• хитозан (диетическая добавка, заменяющая часть еды);
• хрома пиколинат (улучшает обменные процессы в организме, он лучше запасает гликоген);
• гарциния камбоджийская (снижает аппетит и уровень жиров, нормализует обмен липидов).

«Блокатор калорий» рекомендован для похудения как пищевая добавка с минимумом противопоказаний. Среди основных – беременность, кормление грудью и аллергия на любые компоненты в составе.

Блокатор калорий

Фарм-про, Россия

В качестве биологически активной добавки к пище — источника гидроксилимонной кислоты и хрома для лиц, контролирующих массу тела

Источник