Валериана, мелисса и мята в терапии тревожных расстройств и нарушений сна: обзор клинических исследований
Представлен обзор клинических исследований эффективности и безопасности применения растительных препаратов, содержащих валериану, мелиссу, мяту, при лечении нарушений сна и тревожных расстройств. Установлено, что растительные седативные средства могут быт
There is a short review of clinical studies on the efficacy and safety of herbal preparations containing valerian, lemon balm and peppermint extracts in the treatment of sleep disorders and anxiety disorders. The results showed that the herbal sedatives may be effective in the treatment of insomnia and stress-induced anxiety disorders.
Большинство социально активных людей проживают в условиях повышенного психоэмоционального напряжения и хронических стрессорных воздействий. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 160 млн человек страдают депрессией и 30% населения испытывают тревожные расстройства, причем отмечается постоянный ежегодный рост распространенности этой патологии [1]. Глобальные эпидемиологические исследования, проводимые Всемирной организацией здравоохранения, и исследования в отдельных странах показывают, что нервно-психические расстройства в течение жизни переносит значительная часть населения, причем подавляющее большинство этих случаев остаются недиагностированными и нелечеными [2].
Частым следствием эмоционального стресса является эпизодическая инсомния. К эпизодическим нарушениям сна могут приводить экстремальные ситуации, чрезвычайные происшествия, утраты и болезни близких людей, а также обычные бытовые, конфликтные и психотравмирующие ситуации в семье и на работе. Причиной нарушенного сна может стать и значимое для человека радостное событие, вызывающее перевозбуждение.
Значительная роль в терапии инсомний отводится нелекарственным методам (соблюдение гигиены сна, психотерапия, фототерапия, ароматерапия, музыкотерапия, энцефалофония («музыка мозга»), рефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия, физиотерапия и т. п.) и лекарственные методы. Однако далеко не всегда этих методов бывает достаточно. Если говорить о лекарственной терапии, то эффективное снотворное средство должно отвечать следующим критериям:
- способствует быстрому наступлению сна;
- способствует поддержанию сна, т. е. препятствует частым пробуждениям, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть;
- после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению;
- не имеет побочных действий, а если они возникают, то не ухудшают социальную адаптацию больного;
- может применяться по потребности.
В последнее время вызывает дискуссию целесообразность и рентабельность широкого применения антидепрессантов, особенно при легкой и средней степени выраженности депрессии и тревоги [3, 4]. Значительное количество побочных эффектов при применении антидепрессантов и бензодиазепинов (дневная сонливость, нарушение концентрации внимания, заторможенность, гепато- и кардиотоксичность), высокая стоимость и низкая приверженность пациентов лечению диктуют необходимость поиска других вариантов терапии тревожно-депрессивных состояний. В настоящее время фитотерапию успешно применяют при нарушениях сна, повышенной тревожности и раздражительности, она хорошо переносится, и пациенты привержены данному виду терапии. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% населения предпочитают принимать лекарственные средства, содержащие природные растительные компоненты [5].
Принципы фитотерапии (метод лечения, основанный на применении лекарственных растений и комплексных препаратов из них) давно применяются в неврологии. К лекарственным растениям, обладающим седативным эффектом, относятся пустырник пятилопастный (Leonurus quinquelobatus), хмель обыкновенный (Humulus lupulus L.), пион уклоняющийся (Paeonia anomala L.), страстоцвет мясо-красный (Passiflora incarnata L.), арника горная (Arnica montana L.), льнянка обыкновенная (Linaria vulgaris Mill.) и многие другие. Многие из растительных препаратов были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях. Некоторые из них продемонстрировали выраженную клиническую эффективность и хорошую переносимость. Среди множества лечебных растений выделяют валериану лекарственную, мяту перечную и мелиссу лекарственную.
Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.) Корни и корневища этого многолетнего травянистого растения рода валериана (Valeriana) семейства валериановых (Valerianoideae) на протяжении многих столетий используют в медицине в качестве седативного и спазмолитического средства. Валериана лекарственная снижает рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы, усиливая тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. Валериана не только не вызывает супрессии центральной нервной системы, но и обладает антиневротическим, противоастеническим и общеукрепляющим эффектами.
Мята перечная (Mentha piperita L.). Представляет собой многолетнее травянистое растение рода мята (Mentha) семейства яснотковых (Lamiaceae) или губоцветных (Labiatae), полученное путем гибридизации мяты водной (Mentha aquatica) и мяты садовой (Mentha spicata). Относится к эфиромасличным растениям. Мята перечная обладает успокаивающим и спазмолитическим действием, а также болеутоляющим и рефлекторным коронародилатирующим эффектами.
Мелисса лекарственная (Melissa officinalis). Это многолетнее эфиромасличное травянистое растение рода мелисса (Melissa) семейства яснотковых (Lamiaceae) известнo также под названием мяты лимонной. Мелисса лекарственная обладает анксиолитическим, антистрессорным, антидепрессивным, спазмолитическим, седативным, антиоксидантным и другими эффектами. Мелиссу лекарственную называют «стресс-протектором» и «модулятором настроения»; ее применение считается показанным при негативизме, агрессивности, конфликтности, сниженном настроении и т. д.
В настоящее время не существует единого мнения об эффективности и безопасности применения фитопрепаратов. Остается открытым вопрос о правильном использовании как отдельных лекарственных растений, так и травяных сборов. Особенно важным является изучение спектра побочных эффектов, которые могут встречаться при применении растительных препаратов [6].
В ходе данного обзора проведена оценка эффективности и безопасности применения растительных препаратов, содержащих валериану, мелиссу, мяту, а также препаратов Персен® и Персен® Ночь при лечении нарушений сна и тревожных расстройств по данным отдельных рандомизированных клинических исследований, обзоров и метаанализов.
F. Donath и соавт. в 2000 г. представили результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования по оценке влияния экстракта валерианы (однократный прием либо в течение 14 дней) на структуру и качество сна в сравнении с плацебо [7]. В исследование были включены 16 пациентов в возрасте от 22 до 5 лет (средний возраст — 49 лет), страдающих инсомнией; результаты подтверждались данными полисомнографии. Было отмечено, что однократный прием валерианы перед засыпанием не оказывает влияния на структуру и субъективные характеристики сна, но в то же время при применении экстракта валерианы в течение двух недель наблюдалось статистически достоверное по сравнению с плацебо (р
С. А. Рачина
А. П. Рачин 1 , доктор медицинских наук, профессор
ФГБУ РНЦ МРиК МЗ РФ, Москва
Источник
Седативные препараты растительного происхождения в детской неврологии
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: психоневрологические расстройства у детей, лекарственные растения, фитотерапия, седативные препараты, детская неврология, педиатрия
Фитотерапия (по-старому «траволечение») – это метод лечения, основанный на применении лекарственных растений и комплексных препаратов из них. Принципы фитотерапии давно применяются в неврологии и педиатрии. Так, с целью достижения седативного эффекта в нейропедиатрии в различных клинических ситуациях нередко используются лекарственные растения и/или препараты на их основе [1–4]. К лекарственным растениям, обладающим седативным эффектом, относятся пустырник пятилопастный (Leonurus quinquelobatus), хмель обыкновенный (Humulus lupulus L.), пион уклоняющийся (Paeonia anomala L.), страстоцвет мясокрасный (Passiflora incarnata L.), арника горная (Arnica montana L.), льнянка обыкновенная (Linaria vulgaris Mill.) и многие другие. Среди множества лечебных растений необходимо выделить три следующих фитотерапевтических агента, нашедших наиболее широкое применение в детской неврологии: валериану лекарственную, мяту перечную и мелиссу лекарственную [3]. Их особенности рассматриваются нами ниже.
Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.) Корни и корневища этого многолетнего травянистого растения рода Валериана (Valeriana) семейства Валериановые (Valerianoideae), называемого также кошачьей травой или ароматником, на протяжении многих столетий используют в медицине в качестве седативного и спазмолитического средства.
Валериана лекарственная снижает рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы, усиливая тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. Валериана не только не вызывает супрессии ЦНС, но и обладает антиневротическим, противоастеническим и общеукрепляющим эффектами. В составе валерианы имеются азулен, бета-каротин, бета-ионон, бета-ситостерол, борнеол, кверцетин, валеренон, лимонен, кумаровая, валериановая и изовалериановая кислоты, кальций (Ca), холин, железо (Fe), магний (Mg), марганец (Mn), фосфор (P), калий (K), селен (Se), цинк (Zn), витамины В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В3 (ниацин) и аскорбиновая кислота (витамин С) [1, 2].
Мята перечная (Mentha piperita L.) Представляет собой многолетнее травянистое растение рода Мята (Mentha) семейства Яснотковые (Lamiaceae) или Губоцветные (Labiatae), полученное путем гибридизации мяты водной (Mentha aquatica) и мяты садовой (Mentha spicata). Относится к эфиромасличным растениям.
Мята перечная обладает успокаивающим и спазмолитическим действием, а также болеутоляющим и рефлекторным коронародилатирующим эффектами. В экстракте этого растения представлены альфа- и бета-каротин, альфа-пинен, азулен, бета-ионон, бетаин, карвакрол, карвон, кумарин, гесперетин, лимонен, линалоол, лютеолин, ментол, р-кумаровая кислота, 1,8-цинеол, пектин, рутин, танин, Са, Fe, Mg, Mn, P, K, Se, Zn, холин, витамины В1, В2 и В3, токоферол (витамин Е) [1, 2].
Мелисса лекарственная (Melissa officinalis) Это многолетнее эфиромасличное травянистое растение рода Мелисса (Melissa) семейства Яснотковые (Lamiaceae) известнo также под названием мяты лимонной.
Мелисса лекарственная обладает анксиолитическим, антистрессорным, антидепрессивным, спазмолитическим, седативным, антиоксидантным и другими эффектами. Это эфиромасличное растение содержит бета-каротин, монотерпены, линалоол, геранилацетат, мирцен, бета-кариофиллен, фенилпропаноиды, флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, витамины В1 и В2, калий, Са, Fe, Mg, Mn, медь (Cu), Zn, молибден (Mb), хром (Cr), Se, никель (Ni) и др. [1, 2]. Мелиссу лекарственную называют «стресс-протектором» и «модулятором настроения»; ее применение считается показанным при негативизме, агрессивности, конфликтности, сниженном настроении и т.д. [2].
Препаратом, содержащим экстракты всех трех перечисленных выше лекарственных растений, является Персен (код по АТХ: N05CM), относящийся к рубрике «Прочие снотворные и седативные препараты» [5–8].
Персен – комбинация седативных компонентов
В одной таблетке препарата Персен содержатся экстракты съедобных лекарственных растений: валерианы лекарственной – 50 мг, мяты перечной – 25 мг, мелиссы лекарственной – 25 мг. Каждый из компонентов препарата характеризуется целым рядом полезных эффектов, описанных нами выше. Cуществует форма препарата в капсулах (Персен форте); в 1 капсуле экстракта валерианы лекарственной – 125 мг, мяты перечной – 25 мг, мелиссы лимонной – 25 мг [7, 8]. В отличие от таблетированной формы препарата Персен, предназначенной для использования у детей в возрасте от 3 лет, капсулы Персен форте применяются с 12-летнего возраста [7, 8]. Состав натурального фитопрепарата Персен соответствует требованиям Европейского совета по лекарственным препаратам, предъявляемым к натуральным средствам (содержание не более трех компонентов). Все три компонента фитопрепарата относятся к числу съедобных лекарственных растений, а многие ингредиенты, входящие в их состав, являются микронутриентами, что позволяет рассматривать препарат Персен в качестве одного из средств нейродиетологии [9, 10].
В соответствии с аннотационными рекомендациями производителей основными показаниями к назначению Персена являются повышенная нервная возбудимость, бессонница и раздражительность, а по различным источникам литературы – неврастения, вегетососудистая дистония: утренняя усталость и утомляемость после физической нагрузки, раздражительность, чувство напряжения и подавленности, нарушение концентрации внимания и памяти, бессонница, потливость ладоней и дрожание рук, психологический стресс, расстройства адаптации, тики, экстраинтестинальные (психоневрологические) проявления пищевой непереносимости, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и т.д. [5–8, 11, 12].
Применение препарата Персен при гиперактивности и СДВГ
Гиперактивность – частое явление в детском возрасте. Именно гиперактивность детей вызывает беспокойство у многих родителей и побуждает их обратиться к врачам (педиатрам или детским неврологам). Хотя отдельные признаки гиперактивности (гиперкинетического поведения) отмечаются у многих детей, их следует отличать от СДВГ. Последний устанавливается на основании конкретных критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и по достижении возраста не менее 5–6 лет. Болезнь-специфическое лечение СДВГ с использованием препарата атомоксетин (высокоселективный ингибитор пресинаптических переносчиков норадреналина), доступное в России с недавнего времени, осуществляется лишь по достижении детьми 6-летнего возраста [13]. Часть пациентов оказываются резистентными к описываемой терапии.
Как оказалось, СДВГ нередко сопутствует течению мукополисахаридозов у детей, что обусловливает необходимость в коррекции соответствующей симптоматики при этой группе болезней [14, 15]. Принципы коррекции гиперактивности включают использование витаминов, минеральных добавок и седативных средств. Хорошо известно, что натуральные (растительные) седативные средства выгодно отличаются от большинства химически синтезированных фармакологических средств. В частности, в отличие от последних, они не вызывают привыкания, феноменов психической и физической зависимости. Именно поэтому седативные средства растительного происхождения широко применяются в лечении возбудимости, беспокойства и гиперактивности в детском возрасте.
До недавнего времени в отечественной детской неврологии в целях коррекции гиперактивности неоправданно широко использовались препараты ноотропного действия и аминокислотные средства, в частности глицин. В литературе представлены сведения об эффективности применения глицина при инсультах и шизофрении у взрослых, но не при синдроме повышенной возбудимости или СДВГ в детском и подростковом возрасте. В отличие от глицина, Персен помогает быстро и эффективно снять такие проявления стресса, как нервное напряжение, раздражительность, тревога, волнение и беспокойство. Ограничений по длительности применения препарата Персен не предусмотрено, а при прекращении лечения синдрома отмены не возникает. Немаловажно, что Персен (таблетированная форма) может применяться у детей с 3-летнего возраста, не вызывает сонливости в дневное время суток и не снижает концентрацию внимания. В этой связи препарат вполне пригоден для подростков, которые ведут активный образ жизни (Персен форте). Комплексное действие валерианы, перечной мяты и мелиссы, позволяющее контролировать повышенную возбудимость и гиперактивность, признается во всем мире.
Применение препарата Персен по другим показаниям
В литературе сообщается о применении детскими неврологами препарата Персен и в других клинических ситуациях. В частности, Т.И. Авдеева и М.А. Кинкулькина (2008), а также А.П. Рачин и А.В. Сергеев (2008) успешно использовали препарат при тревожных расстройствах и нарушениях сна, а С.А. Мальмберг и Е.А. Огурцова (2008) – при субпороговых тревожных расстройствах у подростков [16–19].
А.В. Пекониди и Н.В. Вострокнутов (2009), И.В. Егоров (2010) применяли Персен при психосоматических расстройствах, а Н.А. Корнетов и Е.В. Шмунк (2010) – при состояниях депрессивного спектра [20–22]. В.Э. Медведев (2007) и Э.Ю. Cоловьева (2008, 2009) рекомендуют использовать этот фитопрепарат при смешанных тревожных и депрессивных расстройствах [23–25].
Д.В. Марушкин и Н.Л. Тонконоженко (2007) указывают на возможность использования фитопрепарата в терапии неврозов у детей и подростков [26]. Л.В. Квашнина и И.С. Майдан (2010) рассматривают в качестве показаний к использованию препарата Персен не только СДВГ и повышенную возбудимость, но и неврозы, легкую бессонницу, хроническую тревогу, а также стрессовые и фобические расстройства [27, 28].
Cобственный практический опыт сотрудников отделения психоневрологии и психосоматической патологии НИИ педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН по этому вопросу представлен в ряде наших публикаций. В частности, речь в них идет о применении препарата Персен при СДВГ, расстройствах невротического уровня, так называемых младенческих истериках, стрессе (сопряженном с подготовкой к школе или началом школьного обучения, а также иного происхождения) и т.д. [29–31]. Имеющийся опыт позволяет также рекомендовать Персен при психоневрологических нарушениях в структуре экстраинтестинальных проявлений различных видов пищевой непереносимости у детей (целиакия, лактазная недостаточность, непереносимость белка коровьего молока и др.) [32].
Фитотерапия в неврологии и педиатрии за рубежом
Хотя лекарственные растения нашли широкое распространение в нашей стране, не следует считать, что фитотерапия используется только в России и странах Азии. Исследователи из разных стран мира (в частности, из США и Австралии) – S.A. Saeed и соавт. (2007), G. van der Watt и соавт. (2008), G. Kinrys и соавт. (2009), S.E. Lakhan и K.F. Vieira (2010) – описывают возможности применения седативных лекарственных растений в лечении тревоги и депрессии [33–36]. Последняя работа представляет собой систематический обзор, то есть отражает современные представления по обсуждаемому вопросу с позиций доказательной медицины [36].
При анализе систематических обзоров, посвященных методам комплементарной медицины в педиатрии, K. Hunt и E. Ernst (2011) признают роль лекарственных растений [37]. В другой обзорной статье, представленной C. Feucht и D.R. Patel (2011) из США, рассматривается применение препаратов растительного происхождения в детской нейропсихиатрии [38]. О применении лекарственных растений и препаратов на их основе в структуре альтернативных и комплементарных методов терапии СДВГ и в других клинических ситуациях в педиатрии сообщается в работах J. Pellow и соавт. (2011), J. Snyder и P. Brown (2012), а также в новейшей публикации D. Adams и соавт. (2013) [39–41].
В рандомизированном контролируемом исследовании, представленном W. Weber и соавт. (2008), назначение детям и подросткам с СДВГ зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) в дозе 300 мг/сут не сопровождалось улучшением симптомов болезни [42]. В то же время терапевтические свойства валерианы лекарственной, мяты перечной и мелиссы лекарственной общеизвестны и неоднократно описаны в литературе [43].
Комбинированное фармакологическое действие экстрактов этих лечебных растений, входящих в состав фитопрепарата Персен, позволяет рассчитывать на достижение хорошего терапевтического эффекта при широком спектре нейропедиатрической патологии, сопровождающейся гиперактивностью, возбудимостью, раздражительностью и беспокойством. Синергизм действия растительных ингредиентов препарата приводит к реализации седативного, антиневротического, анксиолитического и адаптогенного действия, не вызывая сонливости и снижения концентрации внимания.
Источник
