Лекарственные средства улучшающие метаболизм

Метаболические лекарственные средства в кардиологической практике

Основным патологическим состоянием, возникающим при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ишемической болезни сердца (ИБС), является гипоксия. Клинические данные свидетельствуют о том, что перспективным направлением в борьбе с г

Основным патологическим состоянием, возникающим при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ишемической болезни сердца (ИБС), является гипоксия. Клинические данные свидетельствуют о том, что перспективным направлением в борьбе с гипоксией является использование фармакологических средств, уменьшающих гипоксию и повышающих устойчивость организма к кислородной недостаточности.

Особый интерес представляют лекарственные средства метаболического действия, целенаправленно влияющие на обменные процессы при гипоксии. Это препараты различных химических классов, их действие опосредуется различными механизмами: улучшением кислород-транспортной функции крови, поддержанием энергетического баланса клеток, коррекцией функции дыхательной цепи и метаболических нарушений клеток тканей и органов [5, 8, 11]. Подобными свойствами обладают антигипоксанты (Актовегин, Гипоксен, Цитохром С), антиоксиданты (Убихинон композитум, Эмоксипин, Мексидол) и цитопротекторы (триметазидин), которые широко используются в клинической практике [3, 9, 12–15].

Антигипоксанты

Антигипоксанты — препараты, способствующие улучшению утилизации организмом кислорода и снижению потребности в нем органов и тканей, суммарно повышающие устойчивость к гипоксии.

Актовегин — мощный антигипоксант, активирующий метаболизм глюкозы и кислорода. Антиоксидантное действие Актовегина обусловлено высоко супероксиддисмутазной активностью, подтвержденной атомно-эмиссионной спектрометрией [1, 4]. Суммарный эффект всех этих процессов заключается в усилении энергетического состояния клетки, особенно в условиях исходной ее недостаточности.

Накопленный клинический опыт отделений интенсивной терапии позволяет рекомендовать введение высоких доз Актовегина: от 800–1200 мг до 2–4 г для профилактики синдрома реперфузии при остром инфаркте миокарда, после проведения тромболитической терапии или балонной ангиопластики, при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) [4, 6].

Гипоксен — антигипоксант, улучшающий переносимость гипоксии за счет увеличения скорости потребления кислорода митохондриями и повышения сопряженности окислительного фосфорилирования. Его применение возможно при всех видах гипоксии.

Цитохром С — ферментный препарат, является катализатором клеточного дыхания. Железо, содержащееся в Цитохроме С, обратимо переходит из окисленной формы в восстановленную, в связи с чем применение препарата ускоряет ход окислительных процессов. При применении препарата возможны аллергические проявления.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — соединения различной химической природы, способные обрывать цепь реакций свободнорадикального перекисного окисления липидов или непосредственно разрушать молекулы перекисей. Антиоксиданты участвуют в уплотнении структуры мембраны, что уменьшает доступность кислорода к липидам.

Убихинон (коэнзим Q10) — эндогенный антиоксидант и антигипоксант с антирадикальным действием. Он защищает липиды биологических мембран от перекисного окисления, предохраняет ДНК и белки организма от окислительной модификации.

Защитная роль коэнзима Q10 при ИБС обусловлена его участием в процессах энергетического метаболизма кардиомиоцита и антиоксидантными свойствами. Клинические исследования последних десятилетий показали терапевтическую эффективность коэнзима Q10 в комплексном лечении ИБС, артериальной гипертензии, атеросклероза и синдрома хронической усталости [2, 3]. В терапии больных ИБС Убихинон композитум может сочетаться с бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Накопленный клинический опыт позволяет рекомендовать применение коэнзима Q10 и как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Лечебные дозы Убихинона составляют 30–150 мг/сут, профилактические — 15 мг/сут.

Препарат малоэффективен у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке, при наличии высокой степени стенозирования коронарных артерий.

Эмоксипин является синтетическим антиоксидантным средством, обладающим широким спектром биологического действия. Он ингибирует свободнорадикальное окисление, активно взаимодействует с перекисными радикалами липидов, гидроксильными радикалами пептидов, стабилизирует клеточные мембраны. Может комбинироваться с изосорбида-5-мононитратом, что позволяет достичь большего антиангинального и противоаритмического эффектов, предотвратить развитие сердечной недостаточности.

Мексидол — оксиметилэтилпиридина сукцинат. Подобно Эмоксипину, Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, но оказывает более выраженное антигипоксическое действие.

Основные фармакологические эффекты Мексидола: активно реагирует с перекисными радикалами белков и липидов; оказывает модулирующее действие на некоторые мембрансвязанные ферменты (фосфодиэстеразу, аденилатциклазу), ионные каналы; обладает гиполипидемическим действием, снижает уровень перекисной модификации липопротеидов; блокирует синтез некоторых простагландинов, тромбоксана и лейкотриенов; оптимизирует энергосинтезирующие функции митохондрий в условиях гипоксии; улучшает реологические свойства крови, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Клинические исследования подтвердили эффективность Мексидола при расстройствах ишемического генеза, в том числе при различных проявлениях ИБС.

Цитопротекторы

В последнее время возрос интерес к метаболическому направлению в лечении стабильных форм ИБС. Метаболически действующие препараты потенциально могут сохранить жизнеспособность миокарда (гибернирующий миокард) до проведения операции по восстановлению коронарного кровотока. Метаболическая терапия направлена на улучшение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии. Нормализация энергетического метаболизма в кардиомиоцитах является важным и перспективным подходом к лечению больных ИБС.

Возможные пути цитопротекции:

Из известных в настоящее время миокардиальных цитопротекторов наиболее изученным препаратом с доказанными антиангинальным и антиишемическим действиями является триметазидин, реализующий свое действие на клеточном уровне и воздействующий непосредственно на ишемизированные кардиомиоциты. Высокая эффективность триметазидина в лечении ИБС объясняется его прямым цитопротекторным антиишемическим действием. Триметазидин, с одной стороны, перестраивает энергетический метаболизм, повышая его эффективность, с другой — уменьшает образование свободных радикалов, блокируя окисление жирных кислот [10, 13].

Механизм действия триметазидина связан:

Указанные процессы помогают сохранить в кардиомиоцитах необходимый уровень АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция.

Таким образом, противоишемическое действие триметазидина осуществляется на уровне миокардиальной клетки за счет изменения метаболических превращений, что позволяет клетке повысить эффективность использования кислорода в условиях его сниженной доставки и таким образом сохранить функции кардиомиоцита.

Триметазидин на российском фармацевтическом рынке представлен такими препаратами, как «Предуктал» (Франция), «Триметазид» (Польша), «Триметазидин», «Римекор» (Россия).

В многочисленных исследованиях убедительно продемонстрирована высокая антиангинальная и антиишемическая эффективность триметазидина у больных ИБС как при монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами [14, 17, 18]. Препарат не менее эффективен в лечении стабильной стенокардии, чем бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция, однако наибольшую эффективность он проявляет в сочетании с основными гемодинамическими антиангинальными препаратами. К преимуществам триметазидина относится отсутствие гемодинамических эффектов, что позволяет назначать препарат независимо от уровня артериального давления, особенностей сердечного ритма и сократительной функции миокарда.

Триметазидин может быть назначен на любом этапе лечения стенокардии в составе комбинированной антиангинальной терапии для усиления эффективности бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов у следующих категорий больных:

Триметазидин позволяет уменьшить дозу препаратов, оказывающих побочные действия, улучшая общую переносимость лечения.

Важными моментами являются отсутствие противопоказаний, лекарственной несовместимости, а также его хорошая переносимость. Нежелательные реакции возникают очень редко и всегда слабо выражены. Это позволяет применять препарат лицам пожилого возраста, при наличии сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.

Данных о влиянии триметазидина на отдаленные исходы и сердечно-сосудистую смертность у больных ИБС пока нет, поэтому целесообразность его назначения в отсутствие стенокардии или эпизодов безболевой ишемии миокарда не установлена.

Нормализация энергетического метаболизма в кардиомиоцитах является важным и перспективным подходом к лечению больных ХСН. Метаболическая терапия у таких больных должна быть нацелена на улучшение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии. Однако работ, посвященных изучению особенностей действия триметазидина у больных ХСН, крайне мало [7, 11, 16].

В связи с этим на кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова было проведено исследование с целью определить пределы и возможности триметазидина в комплексной терапии больных ХСН, осложнившей течение ИБС.

В исследование было включено 82 больных ХСН II–III функциональных классов по NYHA, осложнившей течение ИБС. В их числе было мужчин — 67, женщин — 15, средний возраст составил 62,2 ± 7,3 года. Перед включением в исследование у всех пациентов была достигнута стабилизация состояния на фоне терапии сердечными гликозидами, диуретиками, бета-адреноблокаторами в индивидуально подобранных дозах. Все больные были распределены в две группы: в первую (основную) группу вошли 40 больных, которым к комплексной терапии был добавлен триметазидин в дозе 60 мг/сут и ИАПФ эналаприл в дозе 5–10 мг/сут; вторую (контрольную) группу составили 42 больных, которым к комплексной терапии был добавлен только эналаприл без триметазидина. Между группами не было достоверных различий по возрасту, полу, давности заболевания, ФК ХСН. Длительность наблюдения составила 16 нед.

Клиническую эффективность терапии оценивали по динамике функционального класса ХСН. Всем больным проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой среднесуточной частоты сердечных сокращений (ЧСС), общего количества эпизодов депрессии сегмента ST, максимальной величины депрессии сегмента ST. Тренды сегмента ST расценивались как ишемические при его горизонтальном снижении не менее чем на 1 мм относительно точки J продолжительностью 1 мин и более. Антиишемический эффект считали достоверным, если количество эпизодов ишемии миокарда уменьшалось на 3 и более и/или суммарная депрессия сегмента ST сокращалась на 50% и более. Также оценивался характер нарушений ритма сердца: количество изолированных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), парных ЖЭ, наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ), эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ), пробежек наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Критериями антиаритмического эффекта считали уменьшение изолированных ЖЭ на 50%, парных ЖЭ — на 90% при полном устранении эпизодов ЖТ.

Для оценки толерантности к физической нагрузке больным проводился тредмил-тест. Критериями положительной пробы являлись типичный приступ стенокардии и/или стойкая горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм и более. При анализе результатов тредмил-теста оценивались максимальная мощность выполненной нагрузки и общая продолжительность нагрузки.

С целью оценки состояния внутрисердечной гемодинамики пациентам проводилось эхокардиографическое исследование с оценкой следующих морфофункциональных параметров сердца: размер левого предсердия (ЛП), см; конечно-диастолический размер (КДР)Я, см; конечно-систолический размер (КСР), см; фракция выброса (ФВ) левого желудочка, %.

Клинические и инструментальные исследования проводили до и через 16 недель непрерывной терапии.

Статистический анализ полученных данных проводили с использованием стандартных методов статистики, включая вычисление непарного критерия t Стьюдента. Все данные представлены в виде средних стандартных отклонений (М ± m).

Анализ динамики ФК ХСН показал, что через 16 недель лечения у 28% больных первой группы и у 26% больных второй группы было достигнуто улучшение клинического состояния и переход в более низкий ФК ХСН. Количество больных III ФК уменьшилось в первой группе с 50 до 27,5%, во второй — с 64,3 до 30,9%. Количество больных II ФК увеличилось до 67,5 и 66,7% соответственно. На фоне лечения в обеих группах появились больные I ФК: 5% — в первой группе и 2,4% — во второй. В целом ФК ХСН снизился на 11% (р 0,05) и 6,9% (р > 0,05) соответственно, количество НЖЭ — на 26,4% (р 0,05) и 10,8% (р > 0,05) соответственно.

Ни у одного больного, получавшего терапию триметазидином, не было зарегистрировано вновь появившихся парных ЖЭ или эпизодов неустойчивой ЖТ.

По данным холтеровского мониторирования ЭКГ отмечено и достоверное уменьшение суточного количества эпизодов депрессии сегмента SТ в первой группе на 55,5% (р

Т. Е. Морозова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник

Перечень препаратов для ускорения метаболизма

С возрастом или по ряду иных причин обмен веществ человека может замедляться. Для его нормализации врачи рекомендуют придерживаться здорового питания, заниматься физической активностью, пить больше воды. Но в некоторых случаях этих действий недостаточно, приходится корректировать проблему медикаментозно. Как действуют таблетки для ускорения метаболизма, какие бывают, каковы их показания и противопоказания, рассказано ниже.

Что такое метаболизм?

Метаболизм — это комплекс биохимических реакций, в результате которых поступающая в организм пища преобразуется в энергию. В этом процессе участвуют белки, липиды, аминокислоты, коферменты, изопреноиды, гликоны, углеводы, нуклеотиды, жирные кислоты.

При нормальной скорости метаболических процессов вещества из пищи не откладываются в виде жировых запасов, а полностью расходуются на поддержание жизнедеятельности человека. Замедление обмена веществ приводит не только к излишнему весу, но и к нарушению пищеварения, гормонального фона, повышенной утомляемости и обострению хронических болезней.

Скорость обмена веществ не всегда связана с состоянием здоровья. На этот процесс влияют факторы, с которыми невозможно справиться, такие как генетическая предрасположенность и возраст. По этой причине одни люди ежедневно превышают суточную норму калорий, но не набирают лишний вес, а другие едят мало и при этом полнеют.

К причинам замедленного обмена веществ, на которые человек в силах повлиять, относятся следующие:

1. Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к замедлению метаболизма, так как организм потребляет меньше энергии, чем получает, и лишние калории откладываются в виде жира.
2. Погрешности в диете. Недостаток витаминов и минералов вызывает торможение обменных процессов, а злоупотребление сахаром и жирами ведет к резким изменениям концентрации инсулина в крови.
3. Эндокринные патологии. Заболевания желез внутренней секреции приводят к гормональным сдвигам и ожирению. При таких заболеваниях самолечение противопоказано, подбирать препараты должен эндокринолог.
4. Стрессы и переутомление. Эти факторы ослабляют организм, нервную систему. В этом случае необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, принимать успокоительные средства, избегать недосыпания.
5. Обезвоживание. Это состояние может быть следствием как отравления, так и недостаточного потребления воды или злоупотребления алкоголем и кофеином.

Показания к применению препаратов

Препараты, нормализующие обмен веществ, принимают в следующих случаях:

• излишний вес;
• невозможность питаться полноценно;
• нехватка витаминов;
• малоподвижный образ жизни;
• частые стрессы, недостаток сна и переутомление;
• сахарный диабет;
• пищевые расстройства;
• гормональные нарушения;
• обезвоживание.

Противопоказано самостоятельно подбирать препараты для снижения веса, так как можно нанести вред здоровью. Целесообразность приема таблеток в каждом случае должен устанавливать врач.

Виды препаратов

Все метаболические препараты по происхождению разделяют на природные и синтетические. Действующим веществом в них могут выступать гормоны, стероиды, витамины, растительные компоненты. Механизм метаболического действия у них разный: одни ускоряют усвоение углеводов, другие — всасывание белков, третьи — расщепление жиров.

Жиросжигающие

К расщепляющим липиды средствам относятся жиросжигатели. Они ускоряют выведение жиров из организма и наиболее эффективны, если совмещать их прием с физическими нагрузками. В эту группу входят L–Карнитин, Орсотен, Ксеникал.

К жиросжигателям относятся также анаболические стериодные препараты, воздействующие на гормональный фон за счет наличия в составе андрогенов. Наиболее популярные средства этой группы: Анадрол, Анавар, Данабол.

Мочегонные

Их действие основано на очищении организма от излишков жидкости и шлаков, которые приводят к замедлению биохимических процессов. Средства с мочегонными свойствами — Леспенефрил, Турбослим–Дренаж.

Снижающие аппетит

Снижение аппетита происходит 2 способами: выработкой ферментов, приводящих к набуханию пищи в желудке, и производством гормонов, воздействующих на центр насыщения в мозге. К этой группе относятся Слимия, Голдлайн, МКЦ, а также гормональные таблетки, направленные на лечение эндокринных заболеваний. Они нормализуют уровень глюкозы и холестерина в крови и угнетают аппетит, воздействуя на центр насыщения. Чаще всего назначают Редуксин, Сибутрамин, Л–Тироксин. Выбор препарата основывается на индивидуальных особенностях организма и осуществляется только врачом.

Стимуляторы

Это группа препаратов, ускоряющих расщепление жиров, углеводов и белков, но не оказывающих жиросжигающего действия. Длительная стимуляция метаболизма этими таблетками может вызвать привыкание. К этому типу средств относится Лецитин, L–Карнитин, Тавамин.

Витамины

Эта группа эффективна для ускорения метаболизма только при отсутствии заболеваний и гормональных расстройств. Витамины способствуют очищению организма от токсинов и выполняют функцию антиоксидантов.

Наиболее эффективные витамины и минералы для разгона метаболизма — это Омега–3, фолиевая кислота, кальций, хром, холин, витамин C.

Витаминные комплексы для коррекции обмена веществ следующие:

• Моно Окси;
• Альфа Вита;
• Вита Минералс;
• Вита Зеолит.

Растительные биодобавки уступают синтетическим по эффективности, но у них меньше побочных эффектов и противопоказаний. Их назначают в дополнение к привычному рациону питания. К таковым относятся БАДы на основе левзеи, женьшеня, сенны александрийской, лимонника, родиолы розовой, кофеина бензоата.

15 лучших средств для ускорения обмена веществ

По частоте назначения и количеству положительных отзывов можно выделить самые популярные средства:

1. Ксеникал — препарат, снижающий всасываемость жиров. Действующим веществом выступает орлистат, назначается при ожирении.
2. Глюкофаж — препарат, предназначенный для лиц с сахарным диабетом. Действующее вещество — метформин, усиливающий чувствительность рецепторов к инсулину и ускоряющий утилизацию глюкозы. За счет этого увеличивается скорость всех остальных обменных реакций в организме.
3. Голдлайн — угнетает аппетит, воздействуя на центр насыщения, ускоряет процесс расщепления липидов.
4. Тавамин — аминокислотный препарат, стимулирующий энергетический обмен.
5. Липоксин — БАД на растительных компонентах, стимулирует обменные процессы в кишечнике, подавляет аппетит.
6. L–Карнитин — активирует жировой обмен, повышает выносливость, способствует набору мышечной массы при занятиях спортом.
7. Орсотен — препарат из группы жиросжигателей, блокирует фермент, способствующий усвоению липидов.
8. Редуксин — средство на основе сибутрамина, усиливает чувство насыщения и ускоряет сжигание жиров. Рекомендуется для приема людям, страдающим ожирением.
9. Турбослим — БАД растительного происхождения с легким слабительным и мочегонным эффектом. Ускоряет метаболизм путем очищения кишечника.
10. Лецитин–форте — препарат на основе фосфолипидов, участвующих в построении клеток. Помимо нормализации метаболизма выполняет защитную функцию для печени.
11. Липонорм — средство для похудения, содержащее более 20 растительных компонентов, аминокислот, витаминов и минералов.
12. Слимия — эффективное средство от ожирения, усиливает чувство сытости, способствует сжиганию жира.
13. Флуоксетин — стимулирует выработку серотонина, эффективен при булимии.
14. Метформин — уменьшает уровень глюкозы в крови, способствует потере веса при ожирении и сахарном диабете.
15. Элькар — препарат с действующим веществом L–Карнитин, ускоряет сжигание жиров и наращивание мышц, насыщает клетки кислородом.

Противопоказания и побочные эффекты

Вышеперечисленные средства способны не только запустить метаболизм, но и навредить внутренним органам, если применять их неправильно.

Гормональные препараты противопоказаны при беременности, патологиях почек и печени и лицам младше 18 лет. К их побочным эффектам относятся вегетативные расстройства, отеки, повышение давления, усиленное потоотделение.

Анаболические стероиды не рекомендуется принимать женщинам, так как высока вероятность:

• излишнего оволосения тела по мужскому типу;
• огрубения голоса;
• увеличения мышечной массы;
• атрофия молочных желез и нарушение менструального цикла.

Продолжительный прием может спровоцировать нарушение в работе печени и стремительный набор веса.

Средства из группы стимуляторов могут привести к привыканию, а отмена их повлечет еще большее замедление обмена веществ.

Противопоказаниями к приему всех средств для запуска метаболизма являются:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность и кормление грудью;
• детский возраст;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжелые патологии печени и почек;
• онкологические болезни;
• психические нарушения;
• прием несовместимых лекарственных средств.

Наиболее частыми побочными эффектами таблеток для стимуляции метаболизма выступают:

• сухость во рту;
• нарушения сна;
• головные боли;
• раздражительность;
• расстройство пищеварения;
• тошнота;
• усиленное потоотделение;
• кожный зуд.

Иногда может развиться привыкание и усугубление проблемы после отмены таблеток.

Источник