Лекарственные средства регулирующие водно солевой баланс

Лекция №17. Лекарственные вещества, влияющие на водно-солевой обмен.

Мочегонными (или диуретическими) средствами называют лекарственные препараты, усиливающие выделение почками солей и воды. Главным фактором в действии мочегонных средств является выделение из организма солей (в основном натрия хлорида), поэтому их часто называют салуретиками.

Почка состоит из структурно-функциональных единиц – нефронов. В каждой почке около 1 млн нефронов. Каждый нефрон содержит сосудистый клубочек, который связан с канальцевым аппаратом посредством капсулы Шумлянского-Боумана. Через стенки капилляров сосудистого клубочка в капсулу происходит фильтрация плазмы крови за исключением крупномолекулярных белков. За сутки через нефрон проходит 150-170 л фильтрата (первичная моча). Образовавшийся фильтрат поступает в канальцы, где подвергается значительному обратному всасыванию в кровь (реабсорбции). От общего объема фильтрата после реабсорбции в канальцах остается 1% жидкости, что составляет за сутки 1,5-1,7л мочи (нормальный суточный диурез).

Реабсорбция – обратное всасывание. Активной реабсорбции подвергаются ионы Na+, Cl-, K+ в проксимальных канальцах, петле Генле и дистальных канальцах. Вода реабсорбируется пассивно (в проксимальных и дистальных канальцах).

Канальцевая реабсорбция фильтрата является сложным процессом. В нем принимают участие различные ферменты (карбоангидраза, сукциндегидрогеназа), гормоны (альдостерон, вазопрессин) (см. антагонисты ренин-ангиотензивной системы).

Механизм действия диуретиков (салуретиков) – задерживают реабсорбцию солей натрия. Соли натрия выводятся из организма, увлекая за собой воду. Объем циркулирующей крови уменьшается, снижается АД.

Диуретики, оказывающие прямое влияние на почечные канальцы:

а) гидрохлортиазид, циклометазид – препараты тиазидной структуры

б) препараты разной структуры: фуросемид, кислота этакриновая, ацетазоламид (диакарб), триамтерен (птерофен), оксодимен, клопамид.

2. Антагонисты альдостерона: спиронолактон

3. Осмотические диуретики: маннитол, мочевина.

Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид) Hydrochlorothiazidum. Эффект начинается через 30-60 мин после приема внутрь и длится 8-12 часов. При этом выделяется больше воды, Na, Cl, K. Несколько снижает АД. Недостаток препарата – вызывает гипокалиемию. Она проявляется мышечной слабостью, потерей аппетита, нарушением сердечной деятельности. Для предупреждения гипокалиемии рекомендуется диета с обильным содержанием солей калия: печеный картофель с кожурой, изюм, курага или назначают препараты калия: панангин (аспаркам) или 5% раствор калия по 1 стол.ложке 3-4 раза в день.

Циклометиазид – аналог гидрохлортиазида, примерно в 100 раз активнее его. Побочные действия: могут усиливаться явления подагры, т.к. задерживают выделение почками уратов.

Фуросемид (лазикс) Furosemidum вводится в/м и в/в. При в/в введении эффект наступает через 2-3 минуты и длится около 3-х часов.

Кислота этакриновая (урегит) Acidum etacrynicum. Назначают в таблетках внутрь и раствор в/в. Вызывает умеренное снижение АД.

Ацетазоламид (диакарб) Acetazolamidum. Применяют в таблетках чаще при глаукоме и эпилепсии. Он снижает продукцию внутриглазной и спинномозговой жидкости.

Триамтерен (птерофен) Triamterenum. Применяется в таблетках для лечения отеков, вызванных сердечной недостаточностью. Уменьшает токсичность сердечных гликозидов.

Механизм действия этой группы препаратов – уменьшают реабсорбцию солей Na на протяжении всего почечного канальца.

Спиронолактон (альдактон, верошпирон) Spironolactonum альдостерон задерживает Na и воду, а спиронолактон усиливает выделение с мочой Na, но задерживает в организме К. Поэтому не вызывает гипокалиемию. Выпускается в таблетках и капсулах для приема внутрь.

Механизм действия – уменьшает реабсорбцию в области дистального канальца.

Мочевина, маннитол (манит) Mannitolum используются при отеке легких и мозга. Вводятся в/в капельно.

Механизм действия – при попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление. При этом значительно снижается реабсорбция воды и немного ионов Na.

Вспомогательные диуретические средства, которые используют при отеках: листья толокнянки Folia Uvae ursi – отвар 1:10, почечный чай, теобромин, теофиллин, аммония хлорид и т.д.

При нарушении обмена мочевой кислоты она может откладываться в виде кристаллов в суставных хрящах (особенно рук и ног). Вокруг этих отложений развивается воспалительная реакция, суставы деформируются, появляются резкие боли. Такое заболевание называют подагрой.

Этамид Aethamidum – способствует выведению мочевой кислоты с мочой. Выпускается в таблетках, назначают внутрь.

Аллопуринол Allopurinolum выпускается в таблетках, назначают внутрь.

Натрия цитрат Natrii citras входит в состав комплексных уролитиков «Магурлит», «Блемарен».

При мочекаменной болезни применяются растительные препараты: цистенал, фитолизин, ависан и др. Они обладают антибактериальным, противовоспалительным, мочегонным и спазмолитическим действием.

Источник

4.3. Лекарственные средства, регулирующие водно-солевой баланс.

Казань 2010 год

План лекционного занятия

Тема 4.3. Лекарственные средства, регулирующие водно-солевой баланс.

Тип занятия: урок сообщения и усвоения новых знаний.

Вид занятия: лекция.

Количество часов: 2

Добиться формирования знаний и применять знания в решении новых задач.

Закрепить изучаемый материал.

Проверить понимание материала студентами.

Воспитание трудолюбия, аккуратности, дисциплинированности.

Воспитание чувства ответственности и самостоятельности.

Воспитание познавательных интересов.

Воспитание любви к будущей профессии.

Развитие логического и самостоятельного мышления, познавательных умений.

Развитие привычек запоминания – смысловая группировка материала, выделение опорных пунктов.

Развитие инициативы, уверенности в своих силах, настойчивости, умения преодолевать трудности для достижения цели.

Латинский язык (лексика);

Анатомия и физиология (Строение и функции органов мочеполовой системы);

Клиническая патология (Болезни мочевыделительной системы);

Организация экономики фармации (рецептурный отпуск);

Фармакогнозия (Лекарственные средства, влияющие на функцию мочевыделительной системы).

Обеспечиваемые темы: Лекарственные средства, влияющие на водно-солевой баланс. Отравление лекарственными средствами.

Обеспечивающие темы: Артериальная гипертензия.

Время занятия: 90мин.

Место занятия: каб. 310 (109).

Компьютер для изучения предлагаемой презентации по теме занятия.

Методическое указание для преподавателя.

Сборник лекций по фармакологии для студентов

Хронологическая карта лекционного занятия:

Организационный момент – 5 минут.

Выявление неясных вопросов

Изложение плана и целей занятия

Мотивация учебной деятельности

Актуализация опорных знаний студентов – 5 минут.

Основная часть лекции – 65 минут.

Закрепление – 5 минут.

Подведение итогов – 5 минут.

Задание на дом – 5 минут.

Характеристика этапов лекции:

I. Организационный момент.

Сообщить новые и усовершенствовать имеющиеся знания студентов.

Проверить знания и понимание материала.

Мотивация: Диуретические средства широко применяются в современной медицине для фармакокоррекции нарушений водно-солевого обмена, при артериальной гипертонии, отечном синдроме, внутрипочечных нарушениях гемодинамики, при лечении глаукомы, отравлении лекарственными препаратами и ядами, выделяющимися преимущественно с мочой. Подагра является следствием нарушения обмена мочевой кислоты, отложением ее в суставах и почечных лоханках, приводящим к воспалению суставов с их последующей деформацией, образованием камней в почках. Фармацевт должен знать точки приложения и механизмы действия препаратов этих групп, особенности действия отдельных препаратов, показания к их применению. Фармацевт должен уметь исследовать рецепты на препараты данных групп и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

Источник

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия для обучающегося Тема: Лекарственные средства, влияющие на функции исполнительных органов. Лекарственные средства, регулирующие водно-солевой обмен.

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж»

практического занятия для обучающегося

Тема : Лекарственные средства, влияющие на функции исполнительных органов.

Лекарственные средства, регулирующие водно-солевой обмен.

ПМ. 01. Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента

МДК. 01.01.1. Фармакология

Специальность 33.02.01 Фармация

очная форма обучения

преподаватель КГБПОУ «ВБМК» Захватова О.С.

______ Алябина И.В.

Рассмотрено и утверждено на заседании предметно-цикловой комиссии

«___» _____ 20___ г.

Председатель ПЦК фармацевтических дисциплин

Методическая разработка подготовлена в соответствии с федеральным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования (далее – ФГОС СПО) 33.02.01. « Фармация».

Материал разработан на основе характеристики профессиональной деятельности студентов, необходимой для закрепления теоретического материала и приобретения практических навыков при отпуске современных лекарственных средств, регулирующих водно-солевой обмен, с учетом их фармакокинетики и фармакодинамики, умений и профессиональных компетенций.

В настоящее время на фармацевтическом рынке России зарегистрировано свыше 20 тысяч лекарственных препаратов, что позволяет оказывать эффективную лекарственную помощь при большинстве известных заболеваний. Однако обилие лекарственных средств (ЛС) существенно затрудняет принятие оптимального решения при выборе препарата в каждом конкретном случае для обеспечения клинически и экономически эффективного и безопасного лечения. Наличие среди зарегистрированных ЛС препаратов с недоказанной эффективностью и безопасностью, большое количество воспроизведенных лекарственных средств, существенная разница в стоимости препаратов с одним международным непатентованным названием (МНН), избыток информационных материалов сомнительного качества, недобросовестная реклама усложняют деятельность специалиста, определяющего необходимость лекарственной терапии вообще и по конкретным препаратам в частности. Сложившаяся практика проведения фармакотерапии свидетельствует о том, что наиболее успешно использует лекарства тот специалист, чей богатый опыт позволяет ему выбирать оптимальную тактику применения ЛС.

Содержание

1.1.Обращение к обучающимся.

1.2. Мотивация изучения темы.

1.3. Цели обучения.

2. Информационный блок:

Лекарственные средства , влияющие на функции исполнительных органов.

2.1. Лекарственные средства, регулирующие водно-солевой обмен.

3. Контроль исходного уровня знаний.

3.1. Тесты для самоконтроля знаний и умений.

4. Обобщение и систематизация изученного материала.

4.1. Контрольные вопросы.

4.2. Домашнее задание.

4.3. Список литературы.

4.4. Продолжительность занятия.

4.5. Оснащение занятия.

Методический блок

Материал в методической разработке построен таким образом, чтобы в результате изучения темы « Лекарственные средства, регулирующие водно-солевой обмен » будущий специалист умел осуществлять поиск и переработку информации, умел ее применять на практике, быть направленным на самосовершенствование, самообразование, самовоспитание.

Мотивация изучения темы : Мочегонные средства, или диуретики, применяются для коррекции нарушений водно-солевого обмена. В практической медицине мочегонные средства широко применяются при отеках различного происхождения (сердечных, почечных, печеночных, при нарушениях баланса калия и т.д.).

Важную роль диуретики играют в качестве средств скорой помощи при таких

опасных для жизни больных патологических состояниях, как отек мозга, легких, гипертонические кризы, а также при острых отравлениях различными химическими веществами. Широко используют их и для систематической терапии гипертонической болезни.

В группу противоподагрических препаратов включают урикозурические (способствующие выведению мочевой кислоты),нарушающие синтез мочевой кислоты и способствующие удалению мочевых конкрементов средства. Их применяют для профилактики и лечения подагры,

уронефролитиаза, гиперурикемий на почве гемобластозов, цитостатической и лучевой терапии опухолей, массивной терапии глюкокортикоидами. Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов имеют широкий спектр фармакологического действия и применяются в различных областях практической медицины. Важно использование препаратов этой группы в качестве средств дезинтоксикационной терапии и для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

Тип учебного занятия:

комбинированное, смешанное занятие;

Формы организации обучения:

практическое занятие, дистанционно;

Дидактические цели обучения:

изучить основные группы лекарственных средств, регулирующих водно-солевой обмен, формирование умений и практического опыта, совершенствование знаний.

развитие логического мышления (аналогия, систематизация, классификация, выявление закономерностей);

формирование интеллектуальных умений (сравнить, проанализировать, обобщить);

развитие понятийного мышления;

развитие речи, мышления, памяти, формирование коммуникативных навыков;

формирование навыков самообразования, самореализации личности.

развитие общих человеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.

Формирование общих компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффектного выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессионально деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

Формирование профессиональных компетенций:

ПК 1.1. Организовывать прием, хранение лекарственных средств.

ПК 1.2. Отпускать лекарственные средства населению и в том числе по льготным рецептам.

ПК 1.6. Соблюдать правила санитарно-гигиенического режима, охраны труда.

После изучения темы студенты должны:

иметь практический опыт проведения фармацевтической экспертизы рецептурных бланков;

уметь давать обоснованные рекомендации по приему мочегонных(диуретических) средств, средств, уменьшающих содержание мочевой кислоты в организме;

оказывать консультативную и информационную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения.

знать фармакологическую группу лекарственных препаратов , фармакологические эффекты, механизмы действия , показания к применению, способы применения

а также возможные побочные эффекты, противопоказания.

ПМ.03.МДК.03.01. Организация деятельности аптеки и ее структурных подразделений; ПМ.01.МДК.01.01.Лекарствоведение. МДК01.01.1 Фармакология ; МДК01.01.2Фармакогнозия; ОП.01.Основы латинского языка с медицинской терминологией.

4.4. Продолжительность занятия – 270мин

— информационные средства обучения :

учебники, учебные пособия, методические рекомендации, справочники, сборники тестовых заданий и ситуационных задач,

— наглядные средства обучения : изобразительные пособия (плакаты, схемы, графики, таблицы,), натуральные пособия (приборы, инструменты, макропрепараты, химические реактивы, растворы)

— технические средства обучения : мультимедийное оборудование.

Организационная часть ( проверка присутствующих студентов, готовность рабочих мести обучающихся к занятию, наличие формы т т.д.)

Начальная мотивация учебной деятельности

(название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса).

Актуализация опорных знаний

1.Предоставление обоснованных рекомендаций при отпуске мочегонных(диуретических) средств, средств, уменьшающих содержание мочевой кислоты в организме;

2.Определение современного ассортимента лекарственных средств, фармакологических групп лекарственных средств.

3.Определение введения ЛС, механизмов всасывания, распределения, биотрансформации и выведения, определение факторов, влияющих на действие основных групп ЛС.

4.Определение повторного и комбинированного действия ЛС, определение отрицательного действия ЛС.

5.Выявление особенностей назначения мочегонных(диуретических) средств;

6 .Выявление особенностей назначения средств, уменьшающих содержание мочевой кислоты в организме;

1. Строение нефрона.

2. Стадии мочеобразования.

3. Дать определение мочегонных средств.

4. Классификация мочегонных лекарственных средств по механизму действия.

5. Классификация мочегонных лекарственных средств по локализации действия.

6. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: препараты, механизм действия, особенности применения, побочные эффекты.

7. Петлевые диуретики: препараты, механизм действия, особенности применения, побочные эффекты.

8. Калийсберегающие диуретики: препараты, механизм действия, особенности применения, побочные эффекты.

9. Осмотические диуретики: препараты, механизм действия, особенности применения, побочные эффекты.

10. Ингибиторы карбоангидразы: препараты, механизм действия, особенности применения, побочные эффекты.

11. Препараты растительного происхождения, применяемые в качестве мочегонных средств.

12. ЛС, влияющие на обмен мочевой кислоты. Противоподагрические (урикозурические) средства.

13. Противоподагрические (урикозурические) средства, классификация.

В группу средств, действующих на функции почек, входят мочегонные (диуретические) средства, которые увеличивают мочеотделение (диурез), и противоподагрические или урикозурические средства, которые уменьшают образование мочевых конкрементов, повышают их растворимость и увеличивают их выделение с мочой.

МОЧЕГОННЫЕ (ДИУРЕТИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВА

Мочегонными (диуретическими) называют средства, которые увеличивают образование мочи.

Мочегонные (диуретические) ЛС применяют в качестве вспомогательных средств

1. для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, сердечной недостаточности;

2 . при болезнях печени и почек,

3. при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся отеками;

4. для предупреждения и лечения отека мозга и легких, при черепно- мозговых травмах.

5. Некоторые мочегонные средства используют в офтальмологической практике (при глаукоме).

6. Диуретические быстродействующие средства применяют при острых отравлениях для выведения токсических веществ (яда) из организма.

Отечный синдром характеризуется избыточной задержкой воды в организме, что проявляется накоплением жидкостей в тканях и серозных полостях (плевральной и брюшной полости).

В развитии отеков играют роль почечные и внепочечные факторы.

Отеки наблюдают при различных заболеваниях: сердечной недостаточности,

нефрозах (поражение канальцев почек в результате длительных гнойных процессов и токсических воздействий), заболеваниях печени (например, цирроз), сопровождающихся застоем в системе воротной вены. Отеки обычно сопровождаются уменьшением диуреза (олигурия) . Выделение мочи за сутки в количестве менее 400 мл в сутки.

При изменении суточного диуреза количество выделившейся мочи в той или иной степени меньше количества выпитой больным жидкости.

Полное отсутствие мочи ( анурия ) — опасное состояние, так как наступает отравление организма продуктами белкового в распада (уремия), вплоть до смертельного исхода, менее 100 мл.

Нефрон является основной структурной единицей почек. Низкомолекулярные соединения (натрия бикарбонат, натрия хлорид , глюкоза, аминокислоты и др.) в клубочках нефрона :

1.фильтруются из плазмы крови в первичную мочу;

2.в значительной степени или полностью реабсорбируются с помощью транспортных систем, расположенных в апикальной части эпителия почечных канальцев.

3.Ионы натрия возвращаются из мочи в плазму крови с помощью гетерогенной системы специфических транспортеров.

4.Блокада этих транспортных систем нарушает реабсорбцию ионов натрия , что приводит к увеличению осмотического давления в просвете почечных канальцев и последующему нарушению реабсорбции воды.

Механизм действия мочегонных средств

1.В проксимальных канальцах реабсорбируются ионы Na + , Cl — и связанная с ними вода ; осмотическое давление фильтрата такое же, как осмотическое давление плазмы крови.

2.В нисходящей части петли Генле реабсор-бируется только вода ;

осмотическое давление фильтрата повышается.

Вода в нефроне реабсорбируется за счет двух механизмов: через аквапорины и путем парацеллюлярного транспорта.

3.В толстом сегменте восходящей части петли Генле происходит совместная реабсорбция (котранспорт) Na + , K + , 2 Cl — , а также Са 2+ и Mg 2+ .

Вода в этом отделе не реабсорбируется, и осмотическое давление фильтрата снижается.

4.В начальном отделе дистальных канальцев реабсорбируются Na + и С l — , вода не ре-абсорбируется, и осмотическое давление фильтрата становится ниже осмотического давления плазмы крови.

5.В конечном отделе дистальных канальцев и корковом отделе собирательных трубок реабсорбция Na + сопряжена с секрецией (выделением в просвет канальцев) К + .

Чем больше реабсорбируется Na + , тем большевыделяется К + .

В собирательных трубочках вода реабсорбируется под контролем гормона задней доли гипофиза вазопрессина (антидиуретический гормон).

NB ! Существует несколько подходов к классификации диуретиков:

2) по характеру и механизму действия (первичное нарушение реабсорбции ионов или воды, нарушение гормональной регуляции мочеобразования или избирательное угнетение систем транспорта ионов);

3) по локализации действия (на какие участки нефрона действует);

4) по эффективности (в значительной степени определяется локализацией действия диуретика);

5) по влиянию на выведение ионов калия и магния из организма (гипокалиемия и гипомагниемия могут усиливать побочные эффекты сердечных гликозидов).

Классификация диуретиков по механизму действия .

1.Диуретики, оказывающие прямое действие на эпителий почечных канальцев и уменьшающие реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и воды.

2. Группу средств называют также салуретиками (от лат. sal — соль), т.е. они выводят соль:

тиазидные диуретики — гидрохлортиазид, циклометиазид;

тиазидоподобные диуретики — хлорталидон, индапамид, клопамид;

петлевые диуретики — фуросемид, этакриновая кислота ;

калийсберегающие диуретики — триамтерен

3. Антагонист альдостерона, калийсберегающий диуретик

4.Ингибиторы карбангидразы — ацетазоламид.

5.Осмотические диуретики — маннит .

6.Комбинированные препараты — триампур композитум, адельфан-эзидрекс, вискалдикс, кристепин капозид, триамтел, рениприл .

7.Мочегонные средства растительного происхождения — листья брусники, плоды можжевельника, листья толокнянки, трава хвоща полевого, листья ортосифона тычиночного, леспефлан.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики нарушают реабсорбцию ионов Na + и С l — в начальном отделе дистальных канальцев и увеличивают выведение ионов К + и Mg 2+ . Вместе с ионами выводится вода , а выведение ионов Са 2+ и солей мочевой кислоты снижается. Эти препараты действуют с апикальной (люминальной) стороны как конкурентные антагонисты NCC 1 Na + — Cl — -симпорта в люми-нальной мембране клеток начального отдела дистальных канальцев

Менее значительный натрийурез, вызываемый тиазидами, обусловлен тем, что 90% натрия реабсорбируется в канальцах нефрона выше.

Тем не менее тиазиды действительно вызывают умеренное уменьшение внутрисосудистого объема , которое сочетается с малоизученным прямым сосудорасширяющим эффектом.

Это приводит к снижению системного артериального давления.

Петлевые диуретики подавляют транспорт ионов Na + , К + и Cl — через апикальную мембрану эпителиальных клеток в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле,

обратимо и конкурентно ингибируют Na + — K + -2 Cl — -котранспортер NKCC 2 в апикальной (люминальной) мембране эпителиальных клеток толстого сегмента восходящего отдела петли Генле, также уменьшает или устраняет трансэпителиальную разность потенциалов в толстом сегменте восходящего отдела. В результате парацеллюлярная реабсорбция двухвалентных катионов, в частности кальция и магния, также ингибируется. Это может привести к увеличенному выделению кальция и магния.

Петлевые диуретики экспрессируют циклооксигеназу 2, участвующую в синтезе простагландинов. Один из синтезируемых простагландинов Е ₂ ингибирует транспорт солей в толстом сегменте восходящего отдела, что является аддитивным фактором в действии этой группы мочегонных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства могут снижать действие петлевых диуретиков у пациентов с нефротическим синдромом и циррозом печени.

NB ! Хронические отеки (отеки при хронической застойной сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени) возникают постепенно. Отек легких и отек мозга возникают остро и могут быстро привести к летальному исходу, поэтому при острых отеках применяют высокоэффективные диуретики быстрого действия.

Калийсберегающие диуретики действуют в конечной части дистальных канальцев и в корковом отделе собирательных трубок. Нарушают реабсорбцию ионов Na + .

Амилорид и триамтерен — конкурентные ингибиторы эпителиального натриевого канала апикальной мембраны основных клеток.

В результате блокады этих каналов ионы натрия не поступают в главные клетки, в просвете канальцев увеличивается положительный потенциал, что препятствует секреции ионов калия из клеток в просвет канальцев и приводит к сохранению ионов калия в организме.

Препараты обладают мочегонным и дегидратирующим (обезвоживающим) действием.

Поступая в кровь, они повышают ее осмотическое давление, поэтому вода переходит из тканей в кровь (обезвоживание тканей). Осмотические диуретики из почечных клубочков поступают в канальцы и создают в их просвете повышенное осмотическое давление (они не реабсорбируются), котороеудерживает воду и часть ионов натрия.

В результате вода и ионы натрия не подвергаются обратному всасыванию, выделяются почками и выводятся с мочой.

NB ! При применении маннитола (вводят внутривенно) наблюдаются дегидратирующий и диуретический эффекты. В основе обоих эффектов лежит осмотическая активность маннитола. Дегидратирующее действие возникает вследствие повышения осмотического давления плазмы крови (жидкость из тканей по осмотическому градиенту переходит в просвет сосудов). Диуретическое действие является результатом уменьшения реабсорбции воды вследствие повышения осмотического давления в просвете почечных канальцев.

Препараты растительного происхождения.

Препараты, полученные из листьев ортосифона,

травы хвоща полевого

оказывают также мочегонное действие, противовоспалительное действие.

Средства, уменьшающие содержание мочевой кислоты в организме.

Мочевая кислота имеет невысокую растворимость, а в кислой среде способна выпадать в виде кристаллов. икрокристаллы солей мочевой кислоты откладываются в суставах, связках и других тканях, что приводит к развитию подагры.

Отложение солей мочевой кислоты в мочевыводящих путях приводит к возникновению почечных камней (конкрементов).

Мочевая кислота имеет невысокую растворимость, а в кислой среде способна выпадать в виде кристаллов. икрокристаллы солей мочевой кислоты откладываются в суставах, связках и других тканях, что приводит к развитию подагры.

Отложение солей мочевой кислоты в мочевыводящих путях приводит к возникновению почечных камней (конкрементов).

Пода́гра ( др.-греч. ποδάγρα , буквально — капкан для ног ; от πούς , род. п. ποδός — нога и ἄγρα — ловля, охота )— метаболическое заболевание , которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты .

В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками , что приводит к повышению концентрации последней в крови ( гиперурикемия ).

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов . Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.

Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается.

Факторы развития заболевания.

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.

К факторам риска развития подагры относят

а также:повышенное поступление в организм пуриновых оснований , например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, фруктозы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина и ксантина — предшественников мочевой кислоты);

увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);

торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например при почечной недостаточности);

повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);

наследственная предрасположенность (характер наследования всё ещё окончательно не выяснен).

Противоподагрическими (урикозурическими) называют средства, уменьшающие содержание мочевой кислоты в организме.

Для снижения концентрации мочевой кислоты в плазме крови необходимо уменьшить образование мочевой кислоты, повысить растворимость уратов, уменьшить их реабсорбцию в почках или увеличить их выделение с мочой.

Группы средств, уменьшающих содержание мочевой кислоты в организме.

1.средства, тормозящие образование мочевой кислоты — аллопуринол , ее солей в почечных канальцах — этебеницид (этамид);

2.средства, способствующие разрыхлению и растворению камней в почках — магурлит, блемарен, уродан;

3.растительные препараты, применяемые при мочекаменной болезни.

2.1.Препараты для изучения: : гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид,эзидрекс), циклометиазид, хлорталидон (оксодолин, гидротон), индапамид (индап, арифон), клопамид (бринальдикс), фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс, юринекс), ксипамид (аквафор), торасемид (диувер, унат), пиретамид (ареликс), этакриновая кислота (урегит), триамтерен (дайтек, дирениум, птерофен), амилорид (мидамор), спиронолактон (верошприрон), ацетазоламид (диакарб), дорзоламид (дорзопт,трусопт), маннит(маннитол), мочевина, теофиллин, аминофиллин( эуфиллин), теобромин, триампур композитум (триамтезид), адельфан-эзидрекс, вискалдикс, кристепин, капозид, триамтел, рениприл, диазид (триам-ко), максзид, модуретик, сульфинпиразон (антуран), аллопуринол, колхицин

2.2. Работа с аннотациями к лекарственным препаратам.

2.3. В рабочей тетради заполните таблицу по изучаемым препаратам:

Междунаро-дное наименование, МНН, латин.яз.

Торговые наименования (2-5)

Фармакологическое действие (механизм действия)

Показания к примене-

нию, способ примене-ния

2.4. Обоснуйте выбор препарата и выпишите в виде рецепта, используя справочную литературу:

1. Диуретическое средство, вызывающее гипокалиемию.

2. Высокоэффективное, быстро и кратковременно действующее мочегонное средство.

3. Мочегонное средство длительного действия.

4. «Калийсберегающий» диуретик, не влияющий на действие альдостерона.

5. Мочегонное средство – антагонист альдостерона.

6. Диуретик, для оказания помощи при отеке легких.

7. Противоподагрическое средство, способствующее выведению мочевой кислоты из организма.

8. Противоподагрическое средство, угнетающее биосинтез мочевой кислоты.

2.5. Заполните таблицу «Преимущественная локализация действия диуретиков и их эффективность».

При заполнении таблицы используйте препараты из предложенного выше списка.

Эффективность (высокая, средняя, низкая)

Толстый сегмент восходящей части петли Генле

Начальный отдел дистальных канальцев (разводящий сегмент)

Источник