ОРВИ и грипп. Выбор лекарственных средств
Заражение вирусом гриппа происходит сезонно, и каждый год нас предупреждают о том, что нужно прививаться и проводить профилактику. Что же все-таки нужно делать, чтобы не заболеть гриппом, а в случае, если уже заболели, как правильно лечиться?
При попадании на слизистую носа, глотки, гортани или трахеи вирус гриппа начинает активно размножаться и всего за несколько часов поражает практически всю слизистую верхних дыхательных путей.
Вирус гриппа – РНК-содержащий вирус, имеющий сферическую форму диаметром 80-120 нм, в центре которого находится 7-8 РНК-фрагментов, заключенных в липопротеидную оболочку. На поверхности имеются «шипы», состоящие из гемагглютинина (Н), обеспечивающего способность вируса присоединяться к клетке-хозяину, и нейраминидазы (N), с помощью которой вирус способен проникать в клетку и выходить из нее после размножения. Основу иммунитета против определенного подтипа возбудителя гриппа составляют антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (Н).
Основная разница между гриппом и ОРВИ складывается из 3-х компонентов:
1. Возбудитель
2. Тяжесть симптоматики
3. Тяжесть осложнений
Многие иммунологи называют ОРВИ «тренировкой иммунитета», при которой нет необходимости проводить специальное лечение. Для выздоровления нужен только отдых, постельный режим 2-3 дня и обильное питье, и не требуется назначение противовирусных лекарственных препаратов. В то время как грипп – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и правильного лечения.
Рекомендуемый комплекс лекарственных средств с учетом патогенеза заболевания:
При ОРВИ рекомендуют применять симптоматические лекарственные средства (деконгестанты, жаропонижающие и т.д). На настоящий момент окончательное решение о необходимости назначения именно противовирусных препаратов при ОРВИ до сих пор не принято, и многие врачи считают, что в этом нет необходимости (организм способен справиться сам, без противовирусных препаратов).
При гриппе в первую очередь назначают:
1. Патогенетические лекарственные средства:
— противовирусные;
— антигистаминные;
— сосудистые (при необходимости);
— потогонные;
— витамины группы С и группы В
2. Симптоматические лекарственные средства:
-жаропонижающие ЛС;
— муколитические и секретолитические (при кашле) и т.д.
3. Дополнительные лекарственные средства.
Обзор противовирусных лекарственных препаратов
1. Противовирусные средства прямого действия: реленза, тамифлю (из всех перечисленных ниже групп предпочтение отдают именно противовирусным средствам прямого действия, так как важно в первую очередь начать борьбу с самим вирусом как можно скорее, в то время как на стимуляцию иммунитета уйдет какое-то время).
2. Иммуностимуляторы: ингавирин, цитовир-3, кагоцел (потенциируют иммунитет человека, заставляя его работать против вируса).
3. Препараты на основе интерферона: кипферон, интерферон (готовый интерферон, вводимый в организм).
4. Другие препараты: лавомакс, циклоферон, арбидол.
Решение о назначении того или иного лекарственного препарата должен принимать именно врач на основании данных о текущем состоянии здоровья пациента (можно ли назначить пациенту только противовирусные препараты прямого действия, предоставляя возможность организму самому вырабатывать интерферон и бороться с вирусом; или назначать уже готовый интерферон или иммуностимуляторы в случае, если это хронический больной с ослабленным иммунитетом).
! Особое внимание следует обратить на симптоматические лекарственные препараты для лечения насморка: в первую очередь отдают предпочтение не деконгестантам, которые сужают сосуды слизистой носа, тем самым снимая отек и облегчая дыхание, а солевым растворам (при попадании вируса на слизистую носа начинается обильное выделение слизи, которая «вымывает» вирус, а солевые растворы способствуют этому процессу). Назначение деконгестанта всегда показано только при гриппе и ОРВИ у маленьких детей, т.к. он препятствует развитию отита.
Сравним стоимость чека при покупке комплексного лекарственного средства с фиксированным составом (АнвиМакс) и стоимость чека с набором отдельных лекарственных препаратов для комплексного лечения.
АнвиМакс, стоимость 6 пакетов — 200 руб.
Действующие вещества:
— Парацетамол (360 мг)
— Аскорбиновая кислота (300 мг): с точки зрения патогенетического подхода оптимальная для лечения дозировка витамина С = 1000 мг
— Кальция глюконата моногидрат (100 мг)
— Римантадина гидрохлорид (50 мг): для получения терапевтического эффекта дозировки 50 мг очень мало
— Рутозида тригидрат (в пересчете на рутозид) (20 мг)
— Лоратадин (3 мг): препарат второго поколения, в то время как для ослабленного организма, нуждающегося во сне и отдыхе, необходимо применение антигистаминных средств первого поколения.
Таким образом, при приеме 3-х порошков в день (100 р.) пациент:
— не получает необходимый при данном состоянии противоаллергический (антигистаминный) препарат;
— получает значительно бОльшую дозу парацетамола;
— получает в полном объеме суточную дозу витамина С и противовирусного средства (римантадина), который также оказывает выраженное отрицательное влияние на печень.
Поэтому с точки зрения адекватного лечения правильнее было бы порекомендовать больному отдельно следующие средства:
— противовирусный лекарственные препарат прямого действия (арбидол, ингавирин и т.д.)
— жаропонижающий лекарственный препарат , который не только снижает температуру, но и снимает мышечную боль (парацетамол+ибупрофен)
— антигистаминный лекарственный препарат первого поколения, который одновременно снимает отечность тканей и дает снотворный эффект (супрастин, тавегил)
— потогонное средство, снимающее интоксикацию организма и снижающее нагрузку на почки (травяные чаи);
— витамин С и витамины группы В (для поддержания нервной системы при астеническом синдроме (как осложнении гриппа) на фоне интоксикации организма).
Учитывая все вышеперечисленные компоненты стоимость чека может варьировать от 500 р до 1500 р. (в зависимости от конкретного выбранного средства).
Таким образом, перед профессиональным выбором стоит каждый фарм.специалист: предложить больному готовое комбинированное лекарственное средство (АнвиМакс и т.д.) или подобрать правильную комбинацию средств для эффективного лечения гриппа в соответствии с патогенезом заболевания и учетом его возможных осложнений.
Данная тема также рассматривается на наших курсах повышения квалификации и переподготовки провизоров и фармацевтов.
Источник
Грипп: какие средства полезны и какие бесполезны в лечении
Женщины тоже рискуют
Грипп и простуда в осеннем городе — явления постоянные и неизбежные, как смена времен года. Всем известно, что в группе риска старики и дети, однако теперь ученые к ним присоединили еще и женщин. Оказывается, женщины переносят вирусные заболевания и грипп гораздо тяжелее, чем мужчины. Слабый пол все-таки! В ходе медицинского исследования американские ученые просили пациентов оценить тяжесть симптомов, таких как кашель, трудности при дыхании, боль в груди, насморк, а также слабость и боль в мышцах. В течение недели после начала болезни участники вели дневник и отмечали свое состояние. После выяснилось, что на первом приеме у врача женщины чаще жаловались на усталость и боль в мышцах, потерю аппетита, головную боль и боль в ушах. Дальнейшие различия намечались после третьего дня: женщины продолжали сообщать о более тяжелых симптомах на протяжении всего периода заболевания, тогда как мужчины чувствовали себя гораздо лучше. Этот факт лишь еще раз подтверждает, что вирусные заболевания, и тем более грипп, лечить нужно правильно. И женщинам особенно! Самолечение не просто неэффективно, но и опасно тяжелейшими осложнениями, такими как миокардит, менингит и воспаление легких.
Выдержать до 38,5 °С
Грипп в отличие от других острых респираторных вирусных инфекций — явление серьезное и опасное. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гриппом заболевают от 3 до 5 млн человек в мире, 250 000–500 000 случаев заболевания заканчивается летально. Такая статистика должна заставить нас как минимум отказаться от самолечения. Однако изобилие телевизионной рекламы, обещающей защиту от гриппа с помощью одной-двух таблеток, ослабляет настороженность. Теперь при первых симптомах болезни многие взяли за правило пить антивирусные лекарства. Но поскольку существует несколько разновидностей вируса, то далеко не все средства с подобным эффектом способны воздействовать на конкретный вирус. К тому же большинство лекарств следует начинать применять в первые сутки, когда только начали проявляться первые признаки болезни, когда этиология заболевания еще не ясна. Модные сегодня иммуномодуляторы и даже привычные нам жаропонижающие средства не менее опасны, если их пить без назначения врача. «Симптоматическое лечение при гриппе особенно не применяется. Жаропонижающие дают больному только в том случае, когда температура повышается до 39 °С и выше, — говорит Владимир Никифоров. — Ведь что такое лихорадка? Это ответ организма на инфекцию. У врачей даже есть такое понятие, которое может вас покоробить, но оно правильное — «норма патологии». Так вот, грипп — это патология, а температурная норма при нем 38,2–38,5 °С. Вот с этой температурой извольте болеть. Тогда организм наиболее активно сопротивляется инфекциям, иммунная система работает в крейсерском режиме, то есть выдает наиболее полный иммунный ответ. Если температура зашкаливает — 39 °С и выше, тогда можно принять жаропонижающее, но в умеренной дозировке, чтобы не было резкого понижения температуры до 36,6 °С. Надо понимать, что жаропонижающие средства отнюдь не безопасны, у них масса побочных эффектов. Тот же парацетамол, который у нас так все любят, в больших дозах может вызвать лейкопению, вплоть до летального исхода».
Иммуномодуляторы: за и против
За последние пять лет употребление этих препаратов выросло больше чем в два раза. Некоторые из них действительно эффективные, но при условии, если принимать по четким медицинским показаниям, а не на всякий случай. Особенно осторожно нужно относиться к приему иммуностимуляторов детьми, даже если ребенок часто болеет. Детские простуды и грипп — явление нормальное, так формируется и укрепляется детский иммунитет. Что касается взрослых, то иммунологи категорически против подхлестывать иммунитет в период разгула вирусов. Главные показания для иммуномодуляторов: трансплантация костного мозга, сепсис, хронический кожно-слизистый кандидоз, хронические и воспалительные заболевания, трудно поддающегося традиционной терапии. Медикаментозная помощь иммунитету может понадобиться также часто болеющим людям, если ОРВИ случается более восьми раз в год и проходит с затянувшимся осложненным течением. Также препараты этой группы врачи могут назначать людям с онкодиагнозом или сложными урологическими инфекциями. Всем остальным от приема этих средств лучше воздержаться. «Наша с вами иммунная система работает совершенно нормально без всяких стимуляторов. Если бы это было не так, мы бы умирали от вторичных инфекций. Но коль в межсезонье мы здоровы, значит, иммунитет работает и выполняет свою защитную функцию. По этому поводу есть хорошая восточная пословица: не чини то, что и так хорошо работает. По отношению к иммуностимуляторам она актуальна. К примеру, возьмем так полюбившийся многим препарат тилорон, который принимают при первых симптомах гриппа, чтобы остановить болезнь. Исторически его американцы разработали во время войны во Вьетнаме на случай применения коммунистами биологического оружия, но после испытаний, которые дали отрицательный эффект (препарат сильно стимулирует иммунитет, а потом идет ужасающий провал), они от него отказались. А у нас его применяют без назначения врача, поскольку он продается без рецептов в аптеке. Ни к чему хорошему это привести не может». Именно поэтому эпидемиологи против иммуномодуляторов. Николай Брико в очередной раз предупреждает наших читателей о том, что применять иммуномодуляторы самостоятельно, без назначения врача, категорически запрещается. «В наших аптеках эти препараты широко представлены, но не все из них имеют доказанную эффективность и безопасны. Только врач решает по состоянию здоровья, какие препараты назначать и когда», — предупреждает главный эпидемиолог Минздрава.
А теперь антибиотики!
Антибиотики — еще одна порочная практика в самолечении гриппа. Сейчас их многие пьют вместе с противовирусными, чтобы предупредить осложнения, которые часто возникают после перенесенного заболевания. «Но при вирусных инфекциях, гриппе и ОРВИ они неэффективны, и их назначают только в том случае, если к основному заболеванию присоединяется бактериальная микрофлора, — предупреждает Николай Брико. — И опять-таки предварительно изучают устойчивость микроорганизма при выборе антибиотика. Категорически против приема антибиотиков и Владимир Никифоров: «Никаких профилактических приемов антибиотиков не должно быть — это серьезный лечебный препарат, причем с массой побочных эффектов. Применение антибиотиков оправданно, только если пойдет вторичная инфекция, та же пневмония. Во всех других случаях подобная профилактика лишь помогает наработать устойчивые штаммы».
Ну и если вы все-таки заболели, нужно пить как можно больше жидкости, это уменьшит интоксикацию и ускорит выздоровление. Рекомендация применима и при гриппе, и при ОРВИ. Если подташнивает, пейте небольшими порциями, но чаще. Только если спустя четыре — пять дней не становится лучше, что может свидетельствовать о бактериальном осложнении, оправдан прием антибиотиков. Но пить их с первых дней болезни — большая ошибка!
Время для вакцинации
ВОЗ заверяет: только вакцинация защищает от гриппа и его осложнений. Все остальные способы профилактики (применение лекарственных и нелекарственных средств, в том числе рецептов народной медицины) действуют с меньшей эффективностью. Октябрь — оптимальное время для прививки. Кстати, наши эксперты — и академик Брико, и профессор Никифоров — ежегодно делают прививки от гриппа. «Вам честно скажу, я сторонник вакцинации и каждый год прививаюсь от гриппа, — говорит Владимир Никифоров. — Но я категорично против тенденции прививаться на бегу у метро. Вакцинация — это серьезное медицинское мероприятие. Нужно знать анамнез прививаемого и возможные противопоказания, чтобы не допустить осложнений, поэтому все-таки лучше делать укол от гриппа в поликлинике». Еще надо знать, что не всем показана вакцинация. «Аллергическая реакция на белок куриного яйца, сильная реакция на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитные состояния, острая инфекция — эти состояния являются противопоказаниями для вакцинации, — предупреждает Николай Брико. — Здесь основными мерами профилактики являются соблюдение правил личной гигиены и здоровый образ жизни, а именно оптимальный режим труда и отдыха; сбалансированное и качественное питание; занятия физкультурой и спортом, закаливание; соблюдение правил личной гигиены; умение управлять своими эмоциями; отказ от алкоголя, курения, наркотических средств». Еще важно запомнить важную вещь: не стоит полагаться на вакцинацию как на панацею от гриппа, она не защитит на 100 % от болезни, но значительно облегчит ее течение. Так что если прививка против гриппа противопоказаний в вашем случае не имеет, все равно не рискуйте напрасно своим здоровьем. Укол гораздо безопаснее, чем глотать без рецепта таблетки, и надежнее, чем есть килограммами цитрусовые.
Не купить лишнего
Исключив из домашней аптечки иммуномодуляторы и антибиотики, пополняем ее противовирусными средствами. На сегодняшний день это самое сильное оружие против ОРВИ и гриппа.
Противовирусные препараты, широко представленные во всех аптеках, эксперты условно разделяют на две группы. Это средства, действуюшие на сам вирус и те, которые активизируют иммунную защиту организма. Так как врачи считают любое воздействие на иммунитет нежелательным и даже вредным, будем бороться с вирусами. Но прежде нужно подтвердить — какой это вирус ОРВИ или гриппа, поскольку лечение будет отличаться. Кстати, в большинстве стран доктора ставят диагноз грипп по клиническим симптомам, у нас это делать запрещено. И чтобы подтвердить догадки врачей, а они обычно сразу определяют тип вируса, необходимо выполнить лабораторную диагностику — анализ ПЦР. Его целесообразно сдавать в первые, максимум вторые сутки заболевания, когда возбудитель содержится в наибольшем количестве.
При гриппе
При выборе лекарственного средства необходимо учитывать, действие препарата, его безопасность и доказанную эффективность. Конкретно против гриппа в нашей стране применяются только два средства — «Осельтамивир» и «Занамивир». Первый подавляет действие вирусов гриппа А и В, уменьшает выделение вирусных частиц из организма. Второй также работает против вирусов А и В, действует во внеклеточном пространстве, уменьшая воспроизведение вирусом себе подобных, и предотвращает выброс вирусных частиц из дыхательных путей. Оба лекарственных препарата обладают мощным профилактическим действием именно против гриппа, защищают от распространения вирусов в пространстве и заражения ими окружающих.
Важно! Принимать препараты против вируса гриппа нужно строго после подтверждения диагноза. Если у вас не грипп, а аденовирусное заболевание, тогда и деньги потратите напрасно, и от болезни не спасетесь.
При ОРВИ
Симптоматичесие препараты для лечения вирусных инфекций никак не воздействуют на сам вирус и не влияют на иммунную систему. Зато они устраняют симптомы заболевания: облегчают дыхание, снимают отек со слизистой оболочки носа; понижают температуру тела, уменьшают (если есть) сухой кашель. Помимо симптоматических средств существуют комбинированные препараты. Именно они помогают поддержать организм в борьбе с болезнью. К таким средствам относятся препараты «Терафлю», «Фервекс» и российский препарат «АнвиМакс». «АнвиМакс» завоевал доверие потребителей за счет своего двойного действия. Успех продаж и его высокая востребованность среди потребителей обусловлена рядом отличительных характеристик. Он не только может помочь справиться с симптомами ОРВИ (головная боль, боль в мышцах, заложенность носа, боль в горле), но и имеет в своем составе противовирусный компонент (римантадин), который препятствует размножению вируса. Выпускается в форме порошка для приготовления напитка, капсул и шипучих таблеток.
Важно! Эксперты уверенно говорят о том, что возможно привыкание вируса к противовирусным препаратам прямого действия. Правда вирус постепенно к ним привыкает, в течение несколько лет. Поэтому профилактические противовирусные средства рекомендуется менять.
Источник
