Лекарственные средства от недержания мочи у женщин после 40

Недержание мочи у женщин после 40 лет

Недержание мочи у женщин после 40 лет встречается не так редко, как кажется многим. К этому возрасту заметно снижается тонус органов малого таза из-за уменьшения продукции собственного коллагена, а если в анамнезе есть травматичные роды, то проблема может возникнуть даже раньше обозначенного возраста. Нередки случаи, когда женщины в активном репродуктивном периоде имели признаки пролапса гениталий и выпадения матки.

Мочеполовые органы взаимосвязаны друг с другом, и при ослаблении мышц тазового дна часто опускается мочевой пузырь или нарушается работа сфинктеров. Важно своевременно и правильно реагировать на недержание мочи, не отказываясь от эффективного лечения.

Причины недержания мочи после 40 лет

Специалисты выделяют следующие распространенные причины недержания у женщин молодого и среднего возраста:

• тяжелые роды, сопровождающиеся наложением щипцов, рождением крупного плода, разрывом промежности;
• раннее наступление климакса, гормональный сбой;
• подъем тяжестей, профессиональная деятельность, связанная с физическим перенапряжением;
• хронические запоры;
• опущение или выпадение матки;
• операции на органах малого таза;
• резкая прибавка в весе или похудение;
• прием мочегонных средств;
• инфекционно-воспалительные процессы мочевого пузыря, придатков.

Только врач может установить точные причины появления заболевания. Важно исключить действие предрасполагающих факторов, соблюдать рекомендации специалистов и своевременно начинать лечение. На ранней стадии эффективна консервативная терапия. Но в любом случае лечебные методы подбирает уролог или гинеколог.

Самолечение недопустимо и может быть опасно для здоровья: при опущении органов не помогут никакие отвары, настои, и даже лечебную гимнастику необходимо подбирать со знанием дела, проконсультировавшись с профессионалом. Есть такие упражнения, которые могут только усилить пролапс и признаки недержания мочи.

Виды недержания у женщин после 40 лет

Чаще всего у женщин после 40 лет встречается стрессовое недержание мочи. В этом состоянии невозможно контролировать опорожнение мочевого пузыря в момент повышения внутрибрюшного давления. При любом напряжении, которое возникает во время кашля, чихания, подъема тяжестей, интимной близости, моча может подтекать или даже выливаться в большом количестве, доставляя чувство дискомфорта. В норме сфинктер и мышцы тазового дна не дают мочи самопроизвольно выделяться во время физического напряжения. Но при ослаблении мышечных волокон эта функция нарушается.

Иногда у женщин встречается императивное недержание, которое проявляется нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Желание опорожнить мочевой пузырь возникает не при его полном наполнении, а даже в том случае, когда моча накапливается в небольшом количестве. Нестерпимые позывы могут быть спровоцированы звуком льющейся воды, физической нагрузкой. При опущении мочевого пузыря возникают болевые ощущения в области низа живота. Постоянное подтекание мочи приводит к обострению молочницы, кожного дерматита, частым рецидивам вульвовагинита и мочеполовых инфекций.

Ятрогенное недержание возникает из-за применения определенных медикаментов. Моча перестает выделяться самопроизвольно после отмены этих лекарственных средств. Спровоцировать развитие процесса могут адреномиметики, мочегонные препараты, адреноблокаторы, гормоны на основе эстрогена, успокоительные средства.

Причины возникновения недержания мочи у женщин после 30 лет, лечение заболевания.

Причины появления недержание мочи у женщин после 50 лет, приципы лечения заболевания.

Диагностика недержания у женщин после 40 лет

Обследование при недержании назначает врач, чтобы оценить состояние мочеполовых органов и поставить точный диагноз. В ходе диагностики могут назначаться следующие процедуры:

• УЗИ органов малого таза;
• цистоскопия;
• уродинамическое обследование;
• микроскопическое изучение мазков;
• общий и бактериальный анализы мочи.

Врач может попросить женщину вести дневник мочеиспусканий. После получения результатов диагностики специалисты могут установить тип недержания и назначить лечение.

Принципы лечения женского недержания

Недержание является одной из самых деликатных проблем, с которыми обращаются к урологам и гинекологам. Эти специалисты часто работают сообща, так как подтекание мочи нередко сочетается с пролапсом гениталий, опущением матки и выпадением стенок влагалища.

Эффективным консервативным способом лечения является применение урогинекологических пессариев, которые устраняют признаки недержания и опущения матки. Подобные конструкции широко используются в урологической и гинекологической практике. Это обусловлено отсутствием необходимости проводить сложные хирургические вмешательства, которые не всегда полностью решают проблему.

Урогинекологические пессарии известной компании «Симург» считаются классическим вариантом коррекции пролапса и недержания у женщин всех возрастов. Изделия производят из гипоаллергенных материалов, не вступающих ни в какие реакции со слизистой оболочкой.

Консервативная терапия также может включать:

• избавление от лишней массы тела, которая оказывает избыточное давление на органы мочеполовой системы;
• отказ от кофеинсодержащих напитков, способных провоцировать повышенное мочеиспускание;
• проведение специальной зарядки для мышц тазового дна, упражнений Кегеля;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
• прием успокоительных препаратов (при повышенной тревожности);
• лечение хронического кашля, запоров;
• отказ от подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок.

Оперативное лечение недержания мочи у женщин после 40 лет проводится при неэффективности консервативных методик. Наиболее распространены слинговые операции, которые отличаются малой травматичностью. С помощью специальной петли хирург фиксирует мочевой пузырь и поддерживает уретру в нужном положении. Также возможно проведение кольпорафии или лапароскопической операции, целью которой является подвешивание и подшивание тканей в области расположения паховых связок.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

Источник

Уж мочи нет!

уролог Алексей Палий о современных подходах к терапии недержания мочи у женщин

Международный комитет по недержанию мочи (НМ) определяет обозначенную патологию как непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого ­мочеиспускания.Недержание мочи остается одной из самых актуальных и сложных проблем в современной ­урогинекологии.

По данным диссертационного исследования Дмитрия Пушкаря — главного уролога Минздрава России, — лишь незначительная часть женщин, страдающих этим заболеванием, обращается за помощью к врачу. Зачастую это связано не только с интимностью данной проблемы, но и с некомпетентностью гинекологов и урологов в этом вопросе, а также с общеизвестным ложным суждением о том, что недержание мочи является естественным процессом ­старения.

В России стрессовое недержание мочи отмечают примерно 24 % женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50 % женщин в возрасте после 60 лет. ГАМП распространен у 16 % женщин, при этом среди городских женщин этот показатель достигает 38 %.

Борисов В. В. и др. Симптомы дисфункции вегетативной нервной системы у больных ГАМП, 2010, uroweb.ru

Социальная проблема

При появлении недержания мочи у женщины может возникнуть желание избежать социальных контактов, что, в свою очередь, может привести к замкнутости и ­депрессии.

Естественно, что чем выраженнее недержание мочи, тем ниже качество жизни. По данным французских исследователей, которые опросили 556 женщин с недержанием мочи (2006 год), у таких пациенток наблюдается более низкое чувство собственного достоинства и ослабленное ­самочувствие.Учитывая вышеизложенное, становится понятна необходимость скорейшего решения этой ­проблемы.

Лечение ГАМП

Медикаментозное лечение недержания мочи у женщин

На сегодняшний день существуют весьма эффективные лекарственные препараты для лечения ГАМП-недержания. Это блокаторы мускариновых холинергических рецепторов. Такие препараты применяются до нескольких месяцев и в большинстве случаев дают положительный ­эффект.Кроме того, свою эффективность доказал агонист β3-адренорецепторов ­(мирабегрон).

Полезный токсин

При отсутствии результата медикаментозного лечения ГАМП можно рекомендовать применение ботулотоксина А, который на сегодняшний день используют не только в косметологии, но и в терапии широкого профиля. Так, последние данные исследований (Италия, 2009 год, Великобритания, 2013 год, общее количество пролеченных — 288) показали, что данный токсин является безопасным методом лечения ГАМП и связанным с ним недержанием мочи. Причем эффективность такой терапии приближается к 100 %.

Рисунок 1. ТVТ-secur методики. Различные положения петли слинга. (A) U положение; (B) положение «гамак»Источник: ecuro.ru

Данный метод предполагает введение ботулотоксина в мышцы детрузора при помощи цистоскопа, вследствие чего происходит блокировка гиперактивных нервных импульсов, вызывающих чрезмерные сокращения мышц мочевого пузыря. По словам исследователей, локальный эффект сохраняется до десяти месяцев. Данная процедура малоинвазивна, и на нее уходит не более 15 минут. Метод практикуется в основном в Европе, в России его пока применяют только в Москве и Санкт-­Петербурге.

Электрофорез

Для увеличения цистометрической емкости мочевого пузыря и снижения числа непроизвольных сокращений детрузора при ГАМП применяется внутрипузырный электрофорез оксибутинина. Это М-холиноблокатор из группы третичных аминов. Наряду с умеренной м-холиноблокирующей активностью обладает способностью непосредственно влиять на гладкую мускулатуру внутренних органов (миотропное спазмолитическое действие). Имеют место единичные применения на практике, уменьшение симптомов отмечают от 50 до 70 % ­пациенток.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Оперативный подход

При стрессовом недержании мочи у женщин нередко прибегают к операциям — это несколько видов слинговых операций (TVT-операции), когда различными способами устанавливают полипропиленовую петлю, поддерживающую уретру. Наименее травматична операция TVT-secur (проводят при повышенной подвижности уретры и/или недостаточности внутреннего сфинктера), когда женщине устанавливают мини-слинг в форме петли под уретрой. Технология не предполагает выведения слинга на кожу и контакта со стенкой мочевого пузыря, что помогает минимизировать вмешательство (рис. 1).Но, как и все хирургические методы, он имеет ряд противопоказаний, хотя и дает эффективность порядка 80–90 %.

Следующий метод можно отнести к малым операциям при стрессовом НМ, но вмешательство проводится амбулаторно и без применения общей анестезии. Это метод введения объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала. Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек». В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается и создаются предпосылки для лучшего удержания ­мочи.

Процедура обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп. Недостаток — нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях (в 30 % случаев приходится вводить гели повторно). Процедуру выполняют во многих городах РФ. Эффективность, по данным коллег, составляет 60–70 %, и даже после повторного введения отмечаются случаи рецидива по причине частичного рассасывания геля и уменьшения его в объеме. Однако существует ряд клинических ситуаций — невозможность проведения операции, непереносимость наркоза, отсутствие других вариантов — когда введение гелей действительно ­предпочтительно.А вот медикаментозная терапия при стрессовом НМ — не лучший выбор. При данном типе НМ гинекологи иногда назначают гормоны для улучшения коллагеногенеза. К сожалению, и эта тактика далека от 100 % положительного ­результата.

Лазер

Еще одним методом лечения стрессового недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий является лазерная ­технология.Для лечения используется эрбиевый твердотельный лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Yttrium Aluminum Garnet, YAG-лазер) с длиной волны 2940 нм. Проводится лазерная обработка передней стенки влагалища и преддверия в области выхода мочеиспускательного канала в неабляционном тепловом режиме специальным пакетным импульсом. То есть импульс подается не непрерывным потоком, а разделен на группы: несколько импульсов — перерыв — несколько импульсов — перерыв и так далее. Благодаря этим перерывам в несколько наносекунд удается избежать перегрева тканей, и разрушения слизистой не ­происходит.

Цель процедуры — селективная денатурация субмукозного коллагена. Мгновенная реакция сокращения коллагеновых волокон и ускорение неоколлагеногенеза приводят к подтяжке тканей и повышению их эластичности. Обработанная зона постепенно сокращается и сжимается, улучшая поддержку мочевого пузыря, тем самым уменьшая симптомы ­НМ.Данная процедура может проводиться амбулаторно и занимает около 30 минут. Для максимального эффекта она повторяется через ­месяц.

Технология хорошо переносится пациентами, практически не имеет осложнений. Восстановительный период протекает без нарушения трудоспособности. Данная методика распространена в Европе, Москве, Санкт-Петербурге и некоторых частных клиниках по России. Лазерная обработка передней стенки влагалища является методом выбора у пациенток с противопоказаниями к хирургическому ­вмешательству.

Лечебная гимнастика и упражнения при недержании мочи у женщин

При стрессовом НМ, пролапсе гениталий применяются определенные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения были разработаны американским гинекологом Кегелем в 40‑х годах двадцатого века, и актуальны до сих пор. При тренировке данных мышц у пациентки развивается способность удерживать мочу при напряжении. Этот метод эффективен на начальных стадиях ­заболевания.

Недостаток данного метода — невозможность самостоятельно контролировать правильность выполнения упражнений. То есть пациент не знает, напрягает ли он мышцы тазового дна или какие‑то другие. По этой причине иногда пациентки ошибочно тренируют мышцы брюшного пресса, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и усилению симптомов недержания ­мочи.

БОС поможет

Для лучшей тренировки мышц тазового дна разработан метод с применением биологической обратной связи (БОС), который помогает дифференцировать мышечные усилия. Во влагалище вводится специальный чувствительный датчик, который во время тренировок регистрирует биоэлектрические сигналы с мышц тазового дна. Компьютер анализирует эти сигналы, информируя пациента о правильности работы ­мышц.

Для максимальной эффективности процедуры используется технология мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное движение (усилие) сопровождается показом интересного ролика. Если мышцы начинают работать недостаточно активно, экран гаснет. Если напряжение мышц расценивается прибором как удовлетворительное, экран вновь загорается и пациент опять может смотреть фильм. Это создает сильную позитивную мотивацию к правильному выполнению задания. В результате лечения повышается тонус мышц, формирующих урогенитальную диафрагму. Такие аппараты есть в Москве, Санкт-Петербурге и в медицинских центрах европейской части ­РФ.

Резюме

Подводя итог, хочется коснуться экономического аспекта проблемы ­НМ.При НМ у женщины значительно увеличиваются сроки ее нахождения на больничном по сопутствующим заболеваниям. Также государство тратит огромные суммы на гигиенические средства (урологические прокладки, памперсы) для людей с инвалидностью. Выделяются квоты на оперативное лечение при НМ, а операции при этом заболевании стоят довольно ­дорого.

Вместе с этим консервативные методы лечения обладают высокой эффективностью, их применение возможно амбулаторно (без затрат на анестезию, койко-место, без оплаты работы операционной бригады и расходных материалов), практически отсутствуют противопоказания, для них характерно малое количество осложнений. Учитывая все эти преимущества, консервативные методы необходимо внедрять в широкую практику и уделять им больше внимания. Ведь если выявлять максимум пациентов на начальных стадиях заболевания, то в большинстве случаев можно будет избежать операции и значительно снизить распространенность ­проблемы.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник