Лекарственные средства от кашля курсовая

Практика фармконсультирования: кашель

Распространенные вопросы посетителей аптеки о лечении влажного и сухого кашля, а также ответы на них

Согласно мировой медицинской практике, кашель — одна из самых распространенных причин обращения к врачу. Обычно пациенты связывают его появление с простудой или последствиями курения, но, как известно любому знакомому с медициной человеку, этот симптом сопровождает огромное количество заболеваний. Плюс к тому, кашель бывает разным: сухим, влажным, лающим, с репризами и т. д. Все это порождает у заболевших людей множество вопросов, которые они адресуют не только врачам, но и фармацевтам. В этой статье мы постарались ответить на самые популярные из этих вопросов.

Вреден ли кашель для здоровья?

Сам по себе кашель заболеванием не является. Это лишь симптом, характерный для очень большого числа недугов. С точки зрения физиологии кашель — защитный рефлекс человеческого организма, помогающий освободить дыхательные пути от скопившегося секрета, крови или попавшего в них инородного тела. За его «запуск» отвечает особый кашлевый центр, расположенный в продолговатом мозге. Сигналы туда поступают от рецепторов блуждающего нерва в рефлексогенных зонах слизистой оболочки гортани, связок, зоне бифуркации трахеи и областях деления крупных и средних бронхов.

В большинстве случаев лечение самого кашля не особо эффективно, так как он вернется после отмены ЛС, если не разобраться с его причиной. Поэтому самой важной частью терапии является борьба с вызвавшим этот симптом заболеванием, что далеко не всегда возможно в рамках концепции ответственного самолечения, то есть без консультации врача.

За медицинской помощью обязательно нужно обратиться, если:

• кашель и повышенная температура не проходят более двух недель;
• имеют место симптомы удушья и одышки;
• кашель сопровождается выделением гнойной или кровавой мокроты;
• приступы кашля продолжаются более часа;
• у больного изменился голос, он похудел или чувствует слабость.

Если при беседе с посетителем аптеки фармацевту станет известно хотя бы об одном из вышеперечисленных симптомов, он должен рекомендовать клиенту незамедлительно обратиться к врачу.

Кашель — это признак вирусной инфекции?

Острые респираторные вирусные инфекции и простуда, в большинстве случаев, действительно сопровождаются кашлем. Однако это далеко не единственные недуги, для которых характерен такой симптом. Кашель часто сопровождает аллергические реакции и гастроэзофагеальный рефлюкс. А еще он верный спутник таких серьезных болезней как астма, ХОБЛ, затяжной бактериальный бронхит, идиопатический легочный фиброз и рак легких.

Также в медицине выделяется постинфекционный кашель, который сохраняется у пациентов уже после излечения от ОРВИ и может продолжаться несколько недель.

Наконец, бывает и так, что врачи затрудняются назвать причину кашля, а он при этом переходит в хроническую стадию 1 . Вот почему в случаях, когда ответственное самолечение не дает быстрого эффекта, лучше незамедлительно обратиться в поликлинику.

Отдельного упоминания заслуживает кашель у детей, этиология которого отличается от «взрослой». Причиной влажного кашля у ребенка может быть постназальный затёк, когда слизистый секрет стекает по задней стенке глотки. Это бывает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа. Реже влажный кашель у малышей сопровождает бронхит или пневмонию.

Сухой кашель у маленьких пациентов может указывать на инфекцию дыхательных путей или астму, лающий — на ложный круп, а кашель с репризами — на коклюш, парагрипп и некоторые другие вирусные инфекции 2 . Поэтому при появлении кашля у детей родители обязательно должны отвести их к врачу, а после выздоровления сводить на повторный прием.

Все лекарства от кашля одинаковы?

Это далеко не так. И, если посетитель аптеки не может точно сказать, за каким лекарством он пришел, фармацевту обязательно нужно помочь ему сделать правильный выбор.

Среди препаратов от кашля можно выделить три основных группы:

1. Муколитики, которые разжижают густую мокроту.
2. Отхаркивающие препараты, способствующие отделению и выведению слизи.
3. Противокашлевые препараты центрального и периферического действия, которые подавляют соответствующий рефлекс.

Многие ЛС из последней группы (в основном, центрального действия) невозможно приобрести без рецепта врача, так как они являются производными опиатов и могут вызвать привыкание, а также оказывают слишком сильное воздействие на кашлевой центр и способны подавлять дыхательный центр 3 .

Препараты всех указанных групп также отличаются по форме выпуска. Большой популярностью у больных и врачей пользуются не только таблетки, но и сиропы от кашля и для кашля (отхаркивающие — прим. ред.). В педиатрии они и вовсе являются предпочтительной лекарственной формой: сиропы просты в дозировке, обычно приятны на вкус, быстрее всасываются в ЖКТ, не раздражают слизистые и в большинстве своем гипоаллергенны.

Механизм действия обеих разновидностей сиропов идентичен таблетированным ЛС. Жидкие препараты от сухого кашля воздействуют на кашлевой центр в мозгу, а применяемые при влажном кашле — разжижают мокроту и стимулируют ее вывод. Также последние нередко обладают комбинированным противовоспалительным, спазмолитическим, противоотёчным и антивирусным эффектом.

И все же центральное место в терапии болезней, сопровождаемых кашлем, занимают те лекарства, которые показаны именно при этих недугах. Так, если кашель обусловлен астмой, врач может назначить ингаляционные стероиды и бронхорасширяющие препараты, а если пневмонией — антибиотики. При кашле, сопровождающем гастроэзофагеальный рефлюкс, назначается диета и ингибиторы протонного насоса.

Нужно ли «переводить» сухой кашель во влажный?

Кашель без выделения мокроты (непродуктивный) действительно переносится гораздо тяжелее влажного (продуктивного), так как сильно раздражает горло и изматывает больных. Его обычно подавляют с применением ЛС из группы противокашлевых.

Превратить сухой кашель во влажный в большинстве случаев невозможно — если мокрота отсутствует физически, никакие лекарства не помогут ей появиться. Однако бывает, что непродуктивный кашель сопровождается выделением густого вязкого секрета, который с трудом выводится из организма. При такой клинической картине можно попытаться перевести кашель во влажный, применяя муколитики и отхаркивающие препараты.

А вот продуктивный кашель в подавляющем большинстве случаев нельзя пытаться «глушить» противокашлевыми ЛС 4 — мокрота обязательно должна выводиться из организма, так как в ней содержится патогенная микрофлора.

Правда ли, что безопаснее всего лечить кашель травами?

Целебные травы далеко не так безобидны, как многие привыкли считать. Несмотря на мифы о страшной «химии», синтетические ЛС намного более изучены, нежели их природные собратья. Зачастую медицина не может точно ответить на вопрос, чем именно обусловлен терапевтический эффект того или иного растительного препарата. Их состав известен, но вот сказать, какой конкретно ингредиент приводит к результату — невозможно без проведения сложных исследований. А их не проводили, потому что лекарство появилось намного раньше такой возможности и уже успело себя зарекомендовать.

Кроме того, растительное сырье менее стабильно по содержанию активных веществ. Их концентрация зависит от времени, места сбора и ряда других факторов, которые крайне сложно учесть. Неслучайно в Китае, где традиционная медицина всегда была на особом счету, одной из главных причин поступления пациентов в реанимацию является отравление травами 5 .

Разумеется, все это не умаляет эффективности проверенных лекарственных сборов. Однако считать их более безопасными, чем продукция фармпромышленности, все же нельзя. Прием трав точно так же может сопровождаться побочными эффектами. Например, аллергическими реакциями и бронхоспазмом.

При кашле необходимы антибиотики?

Прием антибиотиков при недугах, сопровождаемых кашлем, иногда действительно оправдан. Речь идет о заболеваниях, которые имеют бактериальную природу — например, пневмонии. Если же болезнь носит вирусный характер, антибиотики не принесут никакой пользы, но могут навредить, уничтожив полезную микрофлору организма.

Однако заблуждение по поводу эффективности антибиотиков в борьбе с простудой (а, следовательно, и с кашлем) до сих пор носит массовый характер. Проведенный в 12 странах (в том числе, и в России) опрос ВОЗ показал, что в этом уверены две трети респондентов 6 .

Между тем, бесконтрольное применение антибиотиков приводит к тому, что бактерии быстрее вырабатывают к ним устойчивость. Именно поэтому большинство наименований таких ЛС сейчас отпускаются по рецепту.

Помогают ли от кашля аптечные леденцы и пастилки?

Не стоит переоценивать роль подобных препаратов в терапии кашля, но все же они могут быть полезны. Как мы уже сказали, ни одно ЛС не лечит кашель как таковой, а лишь облегчает или купирует его проявления. Для полного избавления от этого симптома необходимо бороться с вызвавшей его болезнью.

Леденцы от кашля — не исключение. Это препараты местного действия, которые не оказывают влияния на откашливание и формирование мокроты, но ослабляют кашель за счет уменьшения рефлекса, а также смягчают раздраженное им горло.

В состав таких аптечных «конфет» могут входить:

• анестетики;
• антисептики;
• пектины;
• декстрометорфан;
• эвкалиптовое масло;
• ментол;
• экстракт перечной мяты;
• моногидрат амбазона и др.

Из-за того, что в леденцах присутствуют вполне «серьезные» действующие вещества, не все из них можно применять при облегчении кашля у детей. Однако большинство таких препаратов разрешены к применению с 3–7 лет.

Нужно ли при кашле делать ингаляции с помощью небулайзера?

Ингаляционная терапия действительно часто применяется при лечении болезней дыхательных путей. Ее преимущество перед лечением таблетированными ЛС в том, что воздействие оказывается непосредственно на очаг заболевания. Такому воздействию поддается как сухой, так и влажный кашель. В первом случае ингаляции помогают снять отек гортани, во втором — добиться разжижения мокроты.

Аэрозольную терапию обычно проводят с применением отхаркивающих препаратов на основе амброксола или ацетилцистеина. Также, в зависимости от показаний, в небулайзер могут заправляться антибиотики (например, гидроксиметилхиноксалиндиоксид, который используют при длительном течении болезни без улучшений) и антисептики, щелочные и солевые растворы 7 . Однако схему такого лечения и дозировки ЛС должен определять врач, поэтому лекарственные ингаляции мало подходят для самостоятельного лечения.

Другой повод для осторожности — большое количество противопоказаний. Вдыхать аэрозольную взвесь не рекомендуется при следующих заболеваниях и состояниях:

• склонности к носовым кровотечениям;
• гнойной ангине;
• сердечной недостаточности;
• гипертонии;
• перенесенном инфаркте или инсульте;
• легочных кровотечениях и других серьезных патологиях дыхательной системы.

Еще одно табу — применение в небулайзерах эфирных масел. Эти приборы превращают масло в холодное мелкодисперсное облако, которое проникает глубоко в легкие человека. В случае с эфирными соединениями это крайне нежелательно, так как может привести к развитию масляной пневмонии — тяжелой разновидности воспаления легких 8 .

А можно не лечить кашель, ведь рано или поздно он пройдет сам?

Как мы уже писали, кашель — это не отдельное заболевание, а симптом огромного количества разных недугов. Среди которых не только относительно безобидная простуда, но и пневмония, туберкулез или рак. Даже при перенесенном на ногах ОРВИ кашель вовсе не обязательно пройдет сам. Вместо этого он может перейти в хроническую форму или спровоцировать пневмонию (если оставшаяся в горле мокрота «спустится» в легкие).

Если же говорить о более серьезных заболеваниях, то они тем более требуют обязательного медицинского вмешательства. И чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше у него шансов избежать осложнений, а в некоторых случаях и печального исхода.

1. П.В. Дикпинигайтис, А.Х. Морис, С.С. Бирринг, Л. Макгарви, Дж.А. Смит, Б.Дж. Кэннинг и К.П. Пейдж. Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее, будущее. Pharmacol Rev. 2014 Mar 26;66(2):468-512// https://www.lvrach.ru/2036/partners/15437176
2. J. C. de Jongste, M.D. Shields. Cough. 2: Chronic cough in children. Thorax 2003 Nov;58(11):998-1003 // https://thorax.bmj.com/content/58/11/998
3. Оковитый С.В. , Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. «РМЖ» №23 от 27.10.2011 // https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Farmakologicheskie_podhody_k_protivokashlevoy.
4. А.И. Медведев, И.А. Снимщикова, В.В. Красников. Фармакотерапия кашля в оториноларингологии. «Трудный пациент», март 2005 // https://t-pacient.ru/articles/6676/
5. Changxiao Liu, Huirong Fan. Research Advances on Hepatotoxicity of Herbal Medicines in China // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28078299/
6. ВОЗ. Обследование ВОЗ в странах свидетельствует о широко распространенном непонимании общественностью устойчивости к антибиотикам // https://www.who.int/ru/news-room/detail/16-11-2015-who-multi-country-survey-reveals-widespread-publi.
7. Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, Н.В. Жукова, М.А. Захарова, Е.И. Лебедь. Небулайзерная терапия в пульмонологии. Возможности и перспективы. Крымский терапевтический журнал, 2014, №2 // http://crimtj.ru/Journal.files/23-2014-2/HP-Kostyukova-Nebulizer.pdf
8. Княжеская Н.П. Особенности использования небулайзеров в терапии хронических заболеваний легких. РМЖ №18 от 26.09.2017 // https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Osobennosti_ispolyzovaniya_nebulayzerov_v_ter.

0 комментариев 16595 просмотров

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Классификация лекарств от кашля

Рациональность применения кодеиносодержащих препаратов. Препараты от кашля центрального, периферического действия. Отхаркивающие синтетические препараты, муколитики. Растительные лекарственные средства. Оценка состояния фармрынка противокашлевых средств.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	04.05.2014
Размер файла	388,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

С наступлением осенне-зимней поры традиционно наблюдается множество характерных природно-климатических изменений — сокращается световой день, значительно снижается температура воздуха. Точно так же можно выделить ряд « физиологических индикаторов» — специфических метаморфоз , которые с сентября по февраль происходит в организме человека . Во многом именно эти метаморфозы определяют структуру и уровень спроса на различные группы лекарственных препаратов в данный календарный период. К основным негативно окрашенным «физиологическим индикаторам» можно отнести следующие явления:

— повышение уязвимости организма для респираторных инфекционных заболеваний;

— сезонные изменения настроения, подверженность стрессам, депрессиям, бессонница ночью и сонливость утром;

— обострения хронических заболеваний.

В связи с вышесказанным, период бурного спроса в осенне-зимнее время традиционно переживают следующие категории «противопростудных» ЛС: иммунокорригирующие препараты — препараты интерферона (Гриппферон, Виферон и др.), индукторы интерферона (Арбидол, Амиксин, Циклоферон и др.), микробные (Рибомунил, Бронхо-мунал, ИРС-19 и др.), высокомолекулярные (Полиоксидоний), растительные иммуномодуляторы (Иммунал), иммуномодуляторы из группы нуклеиновых кислот(Деринат капли). Потенциал продаж этих лекарств существенно повышается за счёт широкого спектра их показаний, включающего практически все основные респираторные инфекции. Немаловажно, что указанные иммуномодуляторы широко применяются не только для лечения, но и для предупреждения заболеваний. Это создает возможность стимуляции продаж безрецептурных иммуномодуляторов посредством оповещения посетителей аптек (письменного или устного) о профилактических эффектах этих средств. Наиболее перспективны с этой точки зрения ОТС-препараты, которые обеспечивают быстрый и выраженный эффект за счёт действия непосредственно в очаге инфекции и при этом могут рекомендоваться всем без исключения группам пациентов (в т.ч. грудным детям, беременным, пожилым людям). Как пример такого препарата можно назвать назальные капли Деринат; специфические противовирусные препараты. К этой категории лекарств относятся такие препараты, как Тамифлю, Ингавирин, Ремантадин, спрос на которые увеличивается ближе к зиме, по мере приближения сезонного пика гриппа. В отличие от многопрофильных иммуномодуляторов, указанные лекарства имеют более узкий диапазон применения: они назначаются только против гриппа, причём в подавляющем большинстве случаев исключительно для лечения, но не профилактики болезни.

Антибиотики и сульфаниламиды — неотъемлемый компонент этиотропного лечения острых и хронических бактериальных инфекций дыхательных путей и ЛОР — органов (пневмонии, ангины, бронхит, синуситы, отиты и др.). Дополнительному увеличению спроса на специфические антибактериальные препараты способствует и то обстоятельство, что на фоне ОРВИ и гриппа нередко пробуждаются не только перечисленные респираторные заболевания, но и хронические инфекции другой локализации.

Симптоматические препараты — анальгетики-антипиретики (Нурофен, Пенталгин, Аспирин, Панадол и др.), противокашлевые (Либексин, Синекод), отхаркивающие (Геделикс, Стопуссин-Фито), муколитические средства (Лазолван, Амбробене, Бромгексин,АЦЦ и др.), местные формы антисептиков «для горла» (Гексорал, Стопангин, Йокс и др.), деконгестанты (Ксимелин, Отривин, Називин, Тизин и др.).

Кашель является одной из самых частых жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к специалистам медицины и формации. Особенно остро проблема кашля и заболеваний органов дыхания стоит в педиатрии — так, острые респираторные инфекции являются наиболее массовым заболеванием у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, и представляют серьёзную проблему для органов здравоохранения во всём мире. При этом, с одной стороны, проявления этих инфекций крайне негативно сказываются на здоровье детей, а с другой стороны — при наличии кашля обычно ухудшается сон ребёнка и, как следствие, сон родителей. В результате чего снижается их дневная активность. Особую тревогу вызывают так называемые часто болеющие дети, число которых постоянно увеличивается. Многочисленными исследованиями доказано, что рецидивирующие инфекции способствуют формированию хронических заболеваний носоглотке , бронхов и лёгких, приводят к повышенной сенсибилизации организма и формированию функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно — сосудистой систем, а так же усугубляют проблемы иммунитета ребёнка. Таким образом , частые респираторные заболевания запускают «порочный круг» как отдельных проблем различных органов и систем пациентов , так и здоровья в целом , чем наносят и значительный экономический ущерб , который связан с затратами на лечение детей и оплату листов нетрудоспособности родителей. Следовательно, эффективное лечение кашля у ребёнка косвенно определяет степень работоспособности его родителей .

Кашель — сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ на механическое или химическое раздражение рецепторов гортани и нижних дыхательных путей. Не лишним будет разобраться с путаницей в понятиях (фарингит , ларингит , трахеит, бронхит) , которые используют пациенты , говоря о кашле .

Верхние дыхательные пути включают полость носа и околоносовые пазухи, глотку и гортань. Глотка (или лат. farynx) делится на 3 отдела : носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Фарингит -это воспаление слизистой глотки . Воспаление гортани ( или лат . larynx ) называется ларингит . Нижние дыхательные пути включают трахею и бронхи . Воспаление слизистой трахеи называется трахеит. Бронхит — это воспаление бронхов.

В нормальных условиях за сутки образуется от 10 до 100 мл трахеобронхиального секрета, который продвигается в глотку и проглатывается. Секрет в норме характеризуется низкой вязкостью и хорошей текучестью — на 90 % состоит из воды , находящейся в структурном комплексе с гликопротеинами (содержание не превышает 3 — 6 %) . При заболеваниях меняется химический состав слизи и её физические характеристики (вязкость, эластичность и текучесть ) , что приводит к снижению уровня мукоцилиарного клиренса. Так же при большинстве простудных заболеваний в ответ на внедрение вирусов и бактерий выделяется медиаторы воспаления , активизируются экссудативные процессы и образуется избыточное количество бронхиального секрета с повышенной вязкостью — мокрота (патологический секрет дыхательных путей , выделяемый при кашле или отхаркивании) . Когда мукоцилиарный клиренс становится не эффективным , включаются дополнительные механизмы очищения бронхов . Компенсаторным механизмом очищения дыхательных путей является кашель или «внезапный взрывной выдох», который нужен для восстановления проходимости дыхательных путей, выведение из них инородных веществ (инфекционных или неинфекционных) и/или патологически изменённого трахеобронхиального секрета. При этом формируется ответная реакция — глубокий вдох и синхронное сокращение мышц гортани , бронхов , грудной клетки , живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим её открытием и коротким , мощным толчкообразным выдохом .

Важно помнить, что редкие кашлевые толчки абсолютно нормальны. Здоровые дети и взрослые кашляют в среднем 10 — 15 раз в день , чаще — в утренние часы . При воспалительных заболеваниях кашель становится единственным эффективным механизмом очищения и освобождения трахеобронхиального дерева .

Кашель в подавляющем большинстве случаев является обязательным симптомом при простудных заболеваниях и другой патологии дыхательной системы.

Перечень заболеваний, приводящий к возникновению кашля, очень обширный, поэтому приведём вашему вниманию основные причины заболевания:

1. Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы — самая большая и основная группа болезней, сопровождающихся кашлем. В эту группу входят ларингиты, тонзиллиты , синуситы , фарингиты , трахеиты , бронхиты , бронхиолиты , бронхопневмонии , пневмонии , бронхоэктазии , плевриты , абсцессы лёгких , ХОБЛ , туберкулёз и микоз лёгких и т.д.

2. Заболевания аллергической или инфекционно — аллергической природы, например, бронхиальная астма, отёк гортани.

3. Детские инфекционные болезни, например, коклюш.

4. Доброкачественные и злокачественные опухоли дыхательных путей, бронхогенный рак.

5. Раздражение респираторного тракта химическими агрессивными веществами — пары бензина, краски, ацетона, угарный газ.

6. Сердечная недостаточность, стенокардия, пороки сердца.

7. Интерстициальные болезни лёгких.

8. Аспирация инородных тел в дыхательные пути.

9 . Нарушение работы мускулатуры глотки, гастроэзофагеальный рефлюкс.

10. Кашель курильщика.

11. Кашель на нервной почве, при органических патологиях головного мозга, болезнь Паркинсона, деменция, инсульт.

12. Кашель, вызванный приёмом некоторых лекарств, например, ингибиторов ангиотензина для снижения АД — Капотена, Каптоприла, Лизиноприла, Энапа, Эналаприла и т.д.

Этот список можно было бы продолжать и далее, но уже сейчас из него становится ясно, что использование даже самых сильных таблетированных средств от кашля на фоне сердечной недостаточности или порока сердца, приводящих к застою крови в лёгких, будет абсолютно неэффективным, потому что нужно лечить саму проблему, а не её последствия. Но, как бы так не было, кашель — вещь очень неприятная, и каждый мечтает от него избавиться любым способом и как можно скорее.

Принципиальной основой борьбы с кашлем состоят в том, что имеющиеся лекарственные препараты позволяют воздействовать и на кашлевой центр, и на слизистую оболочку бронхов, и непосредственно на мокроту.

Лекарственные средства, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля, подразделяют на противокашлевые и мукоактивные. При этом рациональное их применение требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации . Выбор конкретных лекарственных средств зависит от клинических и патогенетических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей пациента , а так же от фармакологических характеристик самих препаратов .

2. Ограничение продаж кодеинсодержащих препаратов

Очевидно, что наиболее лёгкий способ якобы помочь больному — «отключить» кашлевой центр. Весьма активны в этом направлении наркотические вещества, особенно Кодеин, который входит в состав знаменитой Пятирчатки, ещё раньше в аптеках свободно продавался Кодтерпин. Упоминание об эффективности кодеина в настоящее время не особенно актуально, поскольку ужесточение правил продажи наркотических и сильнодействующих лекарственных средств не даёт населению возможности свободно приобретать кодеин и им «от кашля» лечится.

Ограничение на продажу препаратов, из которых производится наркотическое вещество дезоморфин, вступил в силу в июне 2012года.

Аптечные сети Свердловской области присоединились к декларации об ограничении продаж кодеинсодержащих препаратов досрочно, сообщает Министерство здравоохранения региона.

Согласно сообщению свердловского Минздрава, к декларации присоединились аптечные сети «Фармация», «Радуга», « Медицинское объединение «Новая больница», «Уралнет», «Классика», «Валетта», «Столет», «Здоровье XXI век», НПП «Волтарс» и «Живика».

Согласно документу, эти организации приняли на себя обязательство не продавать кодеинсодержащие препараты детям и подросткам, отпускать не более одной упаковки в руки, не продавать кодеинсодержащие препараты в ночное время, а так же предлагать покупателям препараты аналогичного действия, не содержащие кодеина.

Ужесточение контроля за оборотом лекарств с кодеином обсуждалось в России на протяжении нескольких лет. Федеральная служба по « контролю за оборотом наркотиков» добивалась введения рецептов на такие препараты в связи с быстрым распространением дезоморфиновой наркомании. Дезоморфин готовится в кустарных условиях из противокашлевых и обезболивающих средств.

Правительством Свердловской области принято постановление «О порядке выписки и отпуска лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли». Документ устанавливает порядок отпуска лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли, на рецептурных бланках и в количестве не более двух упаковок одномоментно.

Как считают специалисты министерства здравоохранения Свердловской области, это позволит решить нарастающую проблему, связанную с немедицинским использованием и незаконным оборотом дезоморфина, изготавливаемого из лекарственных препаратов.

К противокашлевым ЛП, содержащим кодеин, относятся «Коделак», «Терпинкод», «Кодтерпин». В их состав входит кодеин и терпингидрат.

Кодеин — 3-метилморфин, алкалоид опия. Используется как противокашлевое ЛС центрального действия, обладающее слабым наркотическим эффектом.

Терпингидрат — п-Ментандиол-1,8гидрат. ЛС отхаркивающего действия. Выводится бронхиальными железами, стимулирует их секрецию, увеличивает количество жидкой составляющей мокроты, улучшает ее отхождение. Позитивно в малых дозах. Малотоксичен.

Таким образом, мы наблюдаем нерациональное сочетание действующих веществ, так как терпинграт стимулирует образование мокроты, а кодеин подавляет кашлевой центр, следовательно, подавляет отхождение мокроты. Человек, страдающий бронхитом, субфебрильной температурой, превращается в «термостат » для развития микроорганизмов. Как результат — осложнения заболеваний верхних дыхательных путей и развитие бронхиальной астмы.

Также, данные препараты обладают рядом побочных действий среди которых: тошнота, рвота, запор, головная боль, сонливость, и т.д.

Таким образом, широкое применение кодеиносодержащих препаратов стало социально-опасным явлением. И наиболее эффективным способом решения этой проблемы является не ограничение отпуска, а полный отказ от их использования. Пути решения проблемы — комплексное замещение кодеиносодержащих ЛП на их уже существующие аналоги, не содержащие наркотических средств.

С клинической точки зрения сочетание кодеина с отхаркивающими препаратами нецелесообразно.

3.Классификация лекарств от кашля

Если кашель сухой, мучительный, без выделения мокроты, мешает нормальному сну и тяжело переносится больным, то для его лечения наиболее предпочтительным будут противокашлевые препараты. Это препараты разных групп, но их общим свойством является угнетение кашлевого рефлекса. Примерами таких препаратов являются:

Препараты центрального действия:

Наркотические — Кодеин, Этилморфина гидрохлорид, Морфина гидрохлорид.

Кодеин — алкалоид опия, производное фенантрена. Оказывает выраженный противокашлевый эффект, слабое анальгетическое действие, вызывает лекарственную зависимость. Кодеин выпускается в виде основания, а так же кодеина фосфата. Кодеин входит в состав комбинированных препаратов: микстура Бехтерева (настой горицвета, натрия бромид и кодеин), таблетки «Кодтерпин» (кодеин и терпинграт или гидрокарбонат натрия), панадеин, солпадеин и др.

Морфин — наркотический анальгетик, алкалоид опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина по противокашлевому эффекту, но используется в этом плане редко, так как угнетает центр дыхания и вызывает наркоманию. Применяют только по жизненным показаниям, когда кашель становится угрожающим жизни больного (инфаркт или травма лёгкого, операция на органах грудной клетки и др.)

Ненаркотические — Глауцина гидрохлорид, Тусупрекс, Глаувент, Бронхолитин, Бутамирата цитрат (стопуссин). В отличие от препарата предшествующей группы угнетают кашлевой центр, не влияя на дыхание и не вызывая лекарственной зависимости.

Бутамират (Бутамирата цитрат, Коделак Нео, Омнитус, Панатус, Панатус Форте, Синекод, Стопуссин) — доза препарата рассчитывается в соответствии с возрастом. Например, для препарата Синекод: внутрь, перед едой (желательно). Капли: детям от 2мес. до 1 года — по 10 капель 4 раза в сутки,1-3 лет — по 15 капель 4 раза в сутки, старше 3 лет — по 25 капель 4 раза в сутки. Сироп (отмеривают прилагаемой мерной ложкой): детям от 3-6 лет — по 5 мл 3 раза в сутки, 6-12 лет — по 10мл 3 раза в сутки, 12лет и старше — по 15мл 3 раза в сутки; взрослым — по 15мл 4 раза в сутки. При проявлении побочных явлений препарат отменяют. Продолжительность лечения составляет 4 дня. Если за это время кашель не проходит, необходимо обратиться к врачу.

Глауцин (Глаувент) — алкалоид растения мачек жёлтый. Препарат выпускается в таблетках по 0,1. Действие заключается в угнетении кашлевого центра, седативном действии на ЦНС. Глауцин также ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов при бронхите. Назначают при трахеите, фарингите, остром бронхите, коклюше. При употреблении отмечают угнетение дыхания, задержку угнетения секрета из бронхов и отхаркивания мокроты. Возможно умеренное понижение АД, так как препарат обладает альфа-адреноблокирующим действием. Поэтому глауцин не назначают лицам, страдающим гипотензией и лицам с инфарктом миокарда.

Глауцин входит в состав комбинированных препаратов (Бронхолитин, Бронхитусен Врамед, Бронхотон, Бронхолин шалфей) — доза препарата подбирается в соответствии с возрастом. Например, для Бронхолитина: принимать внутрь, после еды. Взрослые и дети старше 10лет — по 10мл 3-4 раза в день. Дети от 3 до 10 лет — по 5мл 3 раза в день. При применении возможны побочные действия. В этой ситуации следует отмена препарата. Общим противопоказанием являются: инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, кашель с мокротой.

Препараты периферического действия:

Либексин — синтетический препарат. Действует преимущественно периферически. Механизм действия связывают с лёгким анестезирующим влиянием на слизистую верхних дыхательных путей и облегчением отделения мокроты, с лёгким бронхолитическим эффектом. На ЦНС препарат не влияет. Применяется при: трахеите, бронхите, гриппе, плеврите, пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе лёгких.

(Либексин, Либексин Муко) — применяется внутрь, не разжевывая (во избежание анестезии слизистой оболочки рта). Максимальная разовая доза для детей — 50мг (1/2 табл.), для взрослых — 300мг (3табл.). Максимальная суточная доза д действия для детей — 200мг(2табл.), для взрослых — 900мг (9табл.). Продолжительность противокашлевого действия Либексина составляет 3-4 часа.

Битиодин (Типепидин) — пилюли от кашля. По силе действия вполне сопоставимы с Кодеином, но при этом не вызывают пристрастия и имеют очень мало побочных эффектов. Что позволяет его использовать в лечении кашля у детей. Битиодин применяется до 2-3 раз в сутки. Практически не имеет противопоказаний.

Фалиминт — таблетки от кашля для рассасывания. Обладает лёгким местноанестезирующим эффектом, хорошим дезинфицирующим действием на слизистую оболочку полости рта и носоглотки, уменьшая при воспалении явления раздражения слизистых и снижает интенсивность сухого кашля. Препарат очень быстро всасывается и его можно использовать до 10 раз в сутки, однако лечение не должно превышать нескольких дней. Препарат нельзя применять для лечения кашля у детей до 4 лет, для беременных и кормящих грудью детей, а так же в случае гиперчувствительности к нему и наличия непереносимости фруктозы.

Растительные средства также играют не последнюю роль в лечении кашля. Не случайно отвары растений входят в состав многих распространённых лекарств от кашля. Например:

— экстракт листьев плюща — Геделикс;

— подорожник — Бронхин, Стопуссин-Фито, Эвкабал, Грудной сбор №2;

— алтей — Алтемикс, Грудной сбор №1, Мукалтин;

— чабрец- Эвкабал, Стопуссин-Фито, Пертуссин;

— душица — Грудной сбор №1, Бронхин;

— комбинированные растительные препараты — Кофол, Доктор Мом, Кофрем, Суприма-Бронхо.

4. Отхаркивающие лекарственные средства

Лекарственные препараты, снижающие вязкость мокроты и улучшающие функционирование слизистых оболочек дыхательных путей, получили название отхаркивающих средств. Отхаркивающие средства чаще всего применяются внутрь в виде: капель, таблеток, сиропов. Некоторые лекарства выпускаются в свечах, другие предназначены для ингаляций. При тяжёлых заболеваниях имеется возможность внутримышечных и внутривенных введений.

Отхаркивающие препараты рефлекторным путём усиливают секрецию мокроты в бронхах и способствуют более лёгкому его отхождению из нижних отделов респираторного тракта в более высокие отделы. Если на 3-4 день отхаркивание затруднено, то для разжижения мокроты применяют муколитики.

Действие муколитиков направлено на разжижение вязкого и густого секрета бронхиальных желез для облегчения их выведения из респираторного тракта без увеличения секреции мокроты.

При лечении отхаркивающими средствами болезней органов дыхания их нельзя комбинировать со средствами, которые угнетают кашлевой центр. Потому что большое количество мокроты скапливается в дыхательных путях и приводит к возникновению тяжёлых воспалительных заболеваний нижних отделов органов дыхания, например, пневмонии.

Отхаркивающие ЛС растительного происхождения

При выборе отхаркивающего средства предпочтение отдаётся растительным препаратам. Основным преимуществом фитопрепаратов является то, что биологически активные вещества растений более естественно включаются в обменные процессы организма человека, чем синтетические препараты. Следствием этого является лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений.

Отхаркивающие средства с рефлекторным действием представлены в основном лекарственными травами и их экстрактами. Это:

солодка, алтей, девясил, анис, багульник, подорожник, душица, мать-и-мачеха, чабрец, ипекакуана, фиалка, росянка, термопсис, сосновые почки, тимьян и т.д.

Уровень развития современной фармацевтической промышленности даёт возможность выпускать многокомпонентные (комбинированные) фитопрепараты высокого качества. Фармакологическое действие лекарственных растений определяется содержанием в них биологически активных веществ: эфирных масел, сапонинов, флавоноидов. Эти препараты обладают разносторонним действием иногда сочетая отхаркивающий, бронхолитический, противоспалительный и другие эффекты.

Растительные экстракты указанных трав входят в различные грудные сборы, порошки, таблетки, сиропы от мокрого кашля ( Бронхикум, Эвкабал, Доктор Мом, Геделикс и др.)

Их относят к отхаркивающим препаратам резорбтивного действия. Это:

— Калия и натрия йодид

— Натрия гидрокарбонат и др.

Эти средства в основном используют для ингаляций. Но, при попадании в желудочно-кишечный тракт, быстро проникают в кровеносную систему, а затем выделяются через слизистую бронхов, стимулируя бронхиальные железы, вызывая разжижение мокроты и увеличивая ее объем. Их эффективность довольно приличная на фоне того, что эти лекарства очень доступные и дешевые. Но они, достаточно часто, вызывают аллергические реакции и, как правило, неприятны на вкус. К основным недостаткам можно отнести короткую продолжительность действия и, часто, провокацию рвотного рефлекса у детей при превышении допустимой разовой дозы.

Комбинируя эти препараты с лекарствами растительного происхождения, получают недорогие и эффективные лекарства:

— нашатырно-анисовые капли (анис + аммония хлорид)

— таблетки от кашля (трава термопсиса + натрия гидрокарбонат)

— пертуссин (Экстракт чабреца + калия бромид) и др.

Препараты воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, существенно не увеличивая ее количество. Протеолитические ферменты уменьшают вязкость и эластичность мокроты за счёт разрушения пептидных связей в молекуле белка. Обладают противоотечным и противовоспалительным действием.

Таких препаратов немного, хотя коммерческих названий сотни:

Бромгексин (Флегамин, Сольвин, Кашнол, Бизолвон…);

Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Флуимуцил, Мукобене…);

Карбоцистеин (Эстивал, Бронкоклар, Либексин Муко, Мукосол…);

Мукалтин (Мукалтин, Мукалтин-ЛекТ…)

Амброксол (Амбробене, Флавамед, Хпликсол, Лазолван…).

5. Оценка состояния фармацевтического рынка противокашлевых и отхаркивающих средств

По данным государственного реестра РФ на февраль 2013 года зарегистрировано 43 международных непатентованных или химических наименования средств, обладающих отхаркивающим или микролитическим действием, как в монокомпонентных формах ЛП, так и в комбинациях.

Структура ассортимента противокашлевых и отхаркивающих средств, разрешённых в применении в РФ.

Источник