Конспект лекции по МДК 04.03. «Технология оказания медицинских услуг» на тему «Медикаментозное лечение в сестринской практике»»
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
Тема: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Понятие лекарственное средство (ЛС).
Пути введения лекарственных средств в организм.
Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения ЛПО.
Хранение лекарственных средств в отделении ЛПО.
Признаки непригодности лекарственных средств.
Правила хранения, учета, использования наркотических и ядовитых ЛС в отделении ЛПО.
Составной частью всего лечебного процесса является медикаментозная терапия.
Лекарственное средство/препарат (ЛС) – вещество природного или синтетического происхождения или смесь веществ, используемых для лечения, профилактики и диагностики болезней.
ЛС оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное – через кровь) действие.
Введение ЛС в организм человека осуществляется несколькими путями:
— Энтеральный путь – это введение ЛС через желудочно-кишечный тракт:
— через прямую кишку
Перентеральный путь – это введение ЛС в организм минуя желудочно-кишечный тракт посредством инъекций:
— в полости (плевральную)
— в каналы (спинномозговой)
Парентеральным путем вводят только стерильные растворы ЛС.
Наружный путь – это применение ЛС на кожу и слизистые (глаза, носа, уха)
Ингаляционный путь – это введение ЛС через дыхательные пути:
Выписывание ЛС для лечебного отделения
Врач ежедневно проводит осмотр пациентов в отделении, записывает в «Лист назначений» необходимые данному пациенту ЛС, их дозы, кратность введения и путь введения.
Палатная/постовая медицинская сестра ежедневно делает выборку из «Листа назначений» пациента, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медицинской сестре, которая их выполняет.
Если в отделении нет назначенных врачом ЛС, или требуется пополнение запаса ЛС, Постовая медицинская сестра составляет заявку на ЛС и подает ее старшей медицинской сестре отделения.
Старшая медицинская сестра выписывает по определенной форме накладную/требование на получение ЛС из аптеки. В отделении должен находиться 3-х дневный запас ЛС.
Требования на ядовитые (например, строфантин, атропин и др.) и на наркотические анальгетики (например, промедол, омнопон идр.), а также на этиловый спирт, выписываются на отдельных бланках/требованиях, которые подписывает главный врач или его заместитель по лечебной работе, скрепляются печать ЛПО.
Из аптеки, согласно требованию, получает ЛС старшая медицинская сестра и доставляет их в лечебное отделение. Затем постовая/процедурная медицинская сестра получает необходимые ЛС у старшей медицинской сестры.
На этикетках должны быть четкие названия ЛС, концентрация, доза, дата изготовления, срок годности, подпись фармацевта.
Хранение ЛС в отделении
Для хранения медикаментов на посту медицинской сестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.
В шкафу ЛС располагают по группам «Внутренние», «Наружные», «Глазные капли», на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание.
ЛС для парентерального введения целесообразно хранить в процедурном кабинете. Их располагают по группам в зависимости от пути введения, на отдельных полках медицинского шкафа. На каждой полке должно быть соответствующее указание «Внутривенно», «Внутримышечно», «Подкожно».
Сзади ставят более крупную упаковку и флаконы с ЛС. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять необходимое ЛС.
Категорически запрещается хранить предметы ухода за больными и дезинфицирующие средства вместе с ЛС.
Наркотические анальгетики и ядовитые ЛС хранятся в сейфе.
Настои, отвары, микстуры, вакцины, сыворотки, суппозитории и другие хранят в холодильнике для ЛС, при температуре +4 0 +6 0 С.
Экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, т.к. вследствие испарения спирта они могут стать более концентрированными.
ЛС с истекшим сроком годности и признаками непригодности, подлежат уничтожению согласно соответствующим документам.
Признаки непригодности ЛС
— у стерильных растворов – изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев
— у настоев, отваров – помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха
— у мазей – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах
— у таблеток, капсул — изменение цвета, формы
Медицинская сестра не имеет права:
— менять упаковку ЛС
— одноименные ЛС из разных упаковок соединять в одну
— заменять и исправлять этикетки на ЛС, хранить ЛС без этикеток.
Правила хранения, учета, использования наркотических анальгетиков и ядовитых ЛС в отделении ЛПО
Хранение наркотических анальгетиков и ядовитых ЛС в отделении ЛПО осуществляется в соответствии с требованиями МЗ РФ.
Хранение вышеуказанных ЛС должно осуществляться в закрытых, опломбированных и опечатанных сейфах. На внутренней стороне дверцы сейфа должен быть указан перечень ЛС, хранящихся в сейфе с указанием высших разовых и высших суточных доз. На постах медицинской сестры должны быть таблицы противоядий при отравлении этими средствами.
Ключ от сейфа хранится у лица, назначенного приказом по ЛПО (дежурная медицинская сестра, дежурный врач) и передается по смене, о чем делается запись в «Журнале регистрации передачи ключа от сейфа для хранения ядовитых и наркотических ЛС».
Наркотические анальгетики подлежат предметно-количественному учету.
Вводятся по назначению врача в его присутствии.
Запись о введении наркотических анальгетиков необходимо сделать в «Книге учета наркотических средств», которая должна храниться также в сейфе.
«Книга учета наркотических средств» должна быть пронумерована, прошнурована, подписана руководителем ЛПО или его заместителем по лечебной работе, скреплена печатью.
Использованные ампулы из-под наркотических ЛС не выбрасываются, а сдаются с отчетом в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней лицу, назначенному приказом по ЛПО.
Факт сдачи пустых ампул из-под наркотических ЛС фиксируется в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, подписанным руководителем ЛПО, скрепленным печатью.
Уничтожение пустых ампул проводится не реже 1 раза в 10 дней комиссией, назначенной приказом по ЛПО с составлением акта.
Источник
Курс лекций по МДК 07.03 Технология оказания медицинских услуг
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
Лекция № 16-17. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.
Выписка, учет и хранение лекарственных средств списка «А» и «Б».
Цель: знать правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении, правила выписки, учета и хранения сильнодействующих, наркотических и психотропных веществ.
Лекарство – это вещество, применяемое с целью лечения какого-либо
заболевания или для его профилактики.
Лекарственный препарат – это лекарственное средство в готовом для
Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее удобной
для приема больным форме.
1. Хранение лекарственных препаратов
Прежде всего следует разделить лекарственные средства в зависимости от способа введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней) — флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью 200 и 500 мл, на остальных полках — коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др. В холодильнике при определенной температуре (от +2 до +10 °С) хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты
Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства.
На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения — перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (Б)
Внутри отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».
Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, — 3 дня. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медсестре. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны храниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные капли». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы.
Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего — белую.
Запомните! Сестринский персонал не имеет права:
менять форму лекарственных средств и их упаковку;
одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну;
заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством;
хранить лекарственные средства без этикеток.
Лекарственные средства должны быть размещены таким образом, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Для этого их систематизируют по назначению и помещают в отдельные емкости. Например, все упаковки с антибиотиками (ампициллин, оксациллин и др.) складывают в одну емкость и подписывают «Антибиотики »; средства, снижающие артериальное давление (клофелин, папазол и др.), помещают в другую емкость с надписью «Гипотензивные средства» и т. д.
Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах и хранят в защищенном от света месте.
Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.
Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных препаратов. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до + 10°С (на нижней). Препарат может стать непригодным, если его поместить не на ту полку холодильника. Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике — не более 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха.
Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками. Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет.
Запомните! Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на ключ. Ключи от сейфа с наркотическими препаратами находятся у ответственного лица, определенного приказом главного врача ЛПУ.
2. Правила выписывания лекарственных средств для отделения.
1. Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введения.
2. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений» отдельно для каждого пациента. Сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.
3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения.
4. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в нескольких экземплярах, которую подписывает зав. отделением. Первый экземпляр остаётся в аптеке, второй возвращается материально ответственному лицу. В накладной ф.№ 434 обязательно указывается полное наименование лекарственных средств, их размеры, фасовка, лекарственная форма, дозировка, упаковка, количество.
Лекарственные средства отпускаются аптекой отделениям в размере текущей потребности в них: ядовитые – 5 дневный запас, наркотические – 3 дневный (в отд. реанимации), все остальные – 10 дневный.
5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках старшей м/с на латинском языке. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части с указанием пути введения, концентрации этилового спирта.
6. В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диагноз.
7. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу. При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяют целостность ампул.
3. Хранение лекарственных препаратов на посту отделения.
На посту медицинской сестры, как и в процедурном кабинете, должен быть сейф для хранения; лекарственных средств списков А и Б, а также дефицитных и дорогостоящих средств, предназначенных для наружного и внутреннего применения. Передача содержимого и ключей от сейфа с препаратами списков «А» и «Б» регистрируется в специальном журнале.
Для учёта расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель лечебного учреждения, затем ставят круглую печать учреждения.
Для учёта каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист.
Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определённой форме. Учёт расходования лекарственных средств списков А и Б, в том числе наркотических, ведёт также старшая медицинская сестра отделения.
За нарушение правил учёта и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.
Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в лечебно-профилактических учреждениях
1) Наркотические лекарственные средства должны храниться в помещении с охраной и сигнализацией, в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз.
2) Наркотические лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.
3) Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях (кабинетах) определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения и не должны превышать 3-х дневной потребности в них, а в аптеках лечебно-профилактических учреждений — месячной потребности.
4) Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям, разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических лекарственных средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.
5) Лечебно-профилактические учреждения должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.
6) В отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений подлежат количественному учету все наркотические лекарственные средства.
7) Учет следует вести в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, опломбированной и скрепленной подписью руководителя учреждения по утверждённой форме.
8) Учет специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства ведется в журнале пронумерованном, прошнурованном, опломбированном и скрепленным подписью руководителя по утверждённой форме.
9) Специальные рецептурные бланки на наркотические лекарственные средства при поступлении в ЛПУ принимаются комиссией, назначенной руководителем учреждения, и согласно акту приемной комиссии приходуются в журнале по учету специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства.
10) Приказом руководителя учреждения назначается лицо, ответственное за получение, хранение, учет и отпуск специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства.
11) Ответственными за хранение и выдачу больным наркотических лекарственных средств являются руководитель лечебно-профилактического учреждения или его заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по учреждению.
12) Пероральный прием наркотических лекарственных средств должен производиться только в присутствии медицинской сестры и врача.
13) В каждом лечебно-профилактическом учреждении создается постоянно действующая комиссия, уполномоченная приказом руководителя учреждения проводить не реже 1 раза в месяц проверку целесообразности назначения лечащими врачами наркотических лекарственных средств, а также состояние хранения, учета и расходования наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в данном учреждении. Количества выписываемых наркотических веществ в рецепте должны указываться прописью.
14) Запас специальных рецептурных бланков в лечебно-профилактических учреждениях на текущие нужды не должен превышать месячной потребности. Излишки их должны сдаваться органам здравоохранения субъектов Российской Федерации.
15) Руководители лечебно-профилактических учреждений несут полную ответственность за рациональное использование и сохранность наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков для их выписывания.
16) Наркотические средства вводятся пациенту только по письменному назначению врача и в его присутствии.
17) Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящейся в сейфе, и в и/б.
18) Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков процедурная м/с не выбрасывает, а передаёт их ответственному лицу.
19) Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются в присутствии комиссии, состоящей из 3-х человек: зам.гл.врача, гл м/с, зав.аптекой, о чём составляется АКТ, который хранится в течение 3-х лет.
20) В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать.
4. Правила раздачи лекарсвенных средств пациентам
Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи, или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.
1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.
2. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.
3. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).
4. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи,(с пометкой «после еды» — через 15 мин после него); средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20—60 мин до завтрака.
5. Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15—20 мин до снотворного средства).
6. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.
7. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.
При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее:
1.Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин., т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание.
2.Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин.
3.Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды.
4.Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.
5.Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина, сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка!
6.Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды.
7.Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде.
8.Антибиотики предпочтительнее принимать до еды.
9.Гипогликемические средства (корректируют уровень глюкозы) принимать до еды или во время еды.
10.НПВС следует принимать после еды, так как они раздражают слизистую оболочку желудка.
11.Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). Удобнее пользоваться в этих случаях градуированной мензуркой.
ЗАПОМНИТЕ! При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента: о точном названии препарата; о цели приема лекарственного средства (излечение, ослабление отдельных проявлений заболевания и т. д.); о времени появления эффекта (какие критерии эффективности лечения); как, когда и как долго принимать препарат; имеет ли значение пропуск приема лекарственного препарата как поступить в этом случае; как распознать побочные эффекты, в том числе влияющие на профессиональную и бытовую деятельность; о любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами.
Вопросы для самоконтроля:
Общие правила хранения лекарственных препаратов в отделении.
Правила выписки препаратов группы А и Б.
Правила хранения лекарственных препаратов на посту.
Правила раздачи лекарственных препаратов пациентам.
Источник
