Лекарственные средства для лимфатической системы

Фармакотерапия лимфедемы

О.В. Фионик, Н.А. Бубнова, С.В. Петров, А.Ю. Семенов, С.М. Грязев
Медицинский факультет, кафедры хирургии Санкт-Петербургского государственного университета

Лимфедема конечностей – хроническое заболевание, проявляющееся главным образом увеличением конечностей в объеме за счет отека, а впоследствии – фиброзных изменений кожи и подкожной клетчатки, возникающих в результате нарушения лимфотока.

В последние годы на основании исследований лимфологов СанктПетербурга (анатомов, физиологов и клиницистов) возникли новые представления о факторах лимфооттока. Лимфатическое русло нижней конечности человека следует рассматривать с позиции теории конструкции лимфангиона.

Лимфангион – структурно-функциональная единица лимфатического сосуда. Он состоит из мышечной манжетки, стенки клапанного синуса и области прикрепления клапана. Лимфатический сосуд представляет собой цепь лимфангионов, число которых, по нашим данным, в организме человека достигает примерно ста тысяч (в нижних конечностях – более двадцати тысяч).

Среди многочисленных факторов главной, постоянной силой, обеспечивающей активный транспорт лимфы, является сократительная активность лимфангиона. Мышечный аппарат лимфангиона представляет собой сложную конструкцию, в которой манжетка обеспечивает тонус и пропульсивную функцию, а мышца лимфатического клапана препятствует ретроградному лимфотоку.

Сложная нервная и гуморальная регуляция авторитмической активности лимфангионов (рис. 1) обеспечивает системную регуляцию транспорта лимфы, а воздействие местных тканевых факторов адаптирует регионарный лимфоотток к изменяющейся активности ткани. Одновременно цепочки лимфангионов обладают механизмами поддержания и регуляции тонуса и осуществляют емкостную функцию лимфатической системы.

Рис. 1. Регуляция авторитмической активности лимфангионов

При лимфедеме в лимфангионах выявляются грубые нарушения моторики и реактивности, что свидетельствует о глубоких нарушениях насосной и емкостной функции лимфангионов и активного транспорта лимфы.

В возникновении отека важна роль микроциркуляторного звена.

Повышение давления в капиллярах приводит к переходу жидкости из капилляров в межклеточное пространство, скоплению лейкоцитов в микроциркуляторном русле, их активации, прикреплению к эндотелию, выход лейкоцитов из капилляров в межклеточное пространство и выделение медиаторов воспаления. Накапливающаяся интерстициальная жидкость первоначально удаляется лимфатической системой, однако ее функции быстро нарушаются. В результате этого жидкость скапливается в межклеточном пространстве.

Таким образом, возникновение отека связано с первоначальным нарушением под действием ряда факторов тончайших регуляторных механизмов, контролирующих сократительную активность лимфангиона. В результате этого возникает дисбаланс между уровнем лимфообразования и активностью насосной функции лимфатического сосуда данного региона, что ведет к отеку, нарушению обменных процессов в тканях.

Любой отек, независимо от его причин, развивается в результате нарушения равновесия между капиллярной фильтрацией и лимфатическим дренажем. Длительно существующие такие нарушения постепенно приводят к развитию трофических изменений кожи и подкожной жировой клетчатки.

Мы выделяем 3 стадии развития лимфедемы (см. таблицу).

Таблица. Комплексная классификация

Методы исследования	I стадия Компенсация	II стадия Субкомпенсация	III стадия Декомпенсация
Клиника	Преходящий отек	Постоянный мягкий отек	Плотный отек, деформация конечности
Лимфография	Сосуды сегментированы, лимфангионы в форме веретена	Сосуды сегментированы, лимфангионы в форме бус	Сегментация отсутствует, сосуды в форме трубы
Лимфосцинтиграфия	Симметричная фиксация РФП в паховых узлах	Задержка транспорта РФП на пораженной конечности	Отсутствие РФП в паховых узлах на пораженной конечности
Регистрация моторики	Фазная сократительная активность (синхронная или асинхронная)	Фазная активность отсутствует. Сохранены тонические реакции	Полная утрата всех видов сократительной активности
Световая микроскопия	Миоцитов более 200 в поле зрения, ориентация и форма клеток сохранены	Миоцитов 100–200 в поле зрения, нарушение их расположения и ориентации	Резкое уменьшение числа миоцитов (менее 100 в поле зрения), фиброз и коллагенизация сосудистой стенки
Электронная микроскопия	Структура клеток не изменена	Начальные ультраструктурные изменения миоцитов (скопление глыбок гликогена, вакуолизация цитоплазмы и пр.).	Грубые ультраструктурные изменения миоцитов, отсутствие межклеточных контактов, коллагенизация

В лечении лимфедемы ведущее место занимает консервативная терапия, направленная на оптимизацию функции сократительного аппарата лимфангиона, регуляцию моторики лимфатических сосудов, улучшение оксигенации тканей, реологических свойств крови, профилактику рожи. Все методы консервативного лечения можно разделить на три группы: механические, физические и фармакологические.

К механическим методам относятся лечебная гимнастика, массаж, компрессионная терапия, пневмокомпрессия, контроль массы тела.

К физическим – различные виды физиотерапевтического воздействия (амплипульс, электрофорез, электростимуляция, ультрафиолетовое облучение крови).

Фармакологическая терапия включает в себя использование препаратов, способствующих улучшению лимфооттока, нормализации сократительной активности лимфатических сосудов, улучшению венозного оттока, коррекции воспалительных и трофических изменений тканей. Среди лимфотоников в настоящее время предпочтение отдается препаратам, содержащим флавоноиды. Производные флавоноидов (диосмин, гесперидин) оказывают защитное действие на микроциркуляторное русло, улучшают венозный тонус и лимфатический дренаж.

Клинические исследования

Нами проведен анализ результатов консервативного лечения 150 больных лимфедемой нижних конечностей с I и II степенью тяжести лимфедемы с применением препарата на основе диосмина – Флебодиа 600. У 122 была первичная форма заболевания, у 28 – вторичная. 112 – женщин, 38 – мужчин. Возраст больных от 16 до 68 лет (в среднем 38,3±4,6 лет). Во всех случаях применялась только консервативная терапия.

Флебодиа 600 является препаратом, оказывающим комплексное флебопротективное действие. Таблетка препарата содержит 600 мг очищенного гранулированного диосмина. Он повышает тонус венозной стенки, повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров; увеличивая их функциональную плотность, – снижает лимфатическое давление. Препарат улучшает микроциркуляцию, повышая резистентность стенки капилляров и уменьшая их проницаемость, уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани.

Препарат применялся по 1 таблетке (600 мг) в сутки в течение 30 дней в сочетании с компрессионной терапией.

Перед началом лечения всем пациентам выполнялась ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, волюметрия нижней конечности с наиболее выраженным отечным симптомом и исследование микроциркуляции на аппарате «Минимакс-Допплер-К» с динамикой на 10-й день и после окончания лечения. Для исследования микроциркуляторного русла использовали датчик 20 МГц, фиксировались показатели линейной скорости кровотока: систолическая скорость (Vas–см/сек), диастолическая (Vakd–см/сек), средняя линейная скорость (Vam–см/сек) – и объемной систолической скорости (Qas–мл/мин), средней объемной скорости (Qam–мл/мин).

Результаты исследования

При обследовании пациентов после месяца лечения с применением препарата Флебодиа 600 выявлено объективное уменьшение отека конечностей, по данным волюметрии, независимо от степени тяжести заболевания в среднем на 8% (р

Источник

Разновидности и описания препаратов для лимфодренажа

Содержание статьи

Комплексная терапия

Застой лимфы – неприятность, с которой приходится сталкиваться многим. К сожалению, препараты для лимфодренажа сегодня вынуждены использовать не только пожилые люди, но и молодежь. Проблемы могут возникнуть из-за самых разных факторов – плохих экологических условий, вредных привычек, лишнего веса и так далее.

При развитии патологического процесса необходимо подобрать подходящие препараты для улучшения лимфодренажа. Специалист может назначить комплексную терапию, включающую в себя не только использование определенных средств, но и:

• ношение компрессионного белья;
• физиотерапию;
• массажные процедуры;
• лечебную физкультуру.

Формы выпуска лекарств

С лимфовенозной недостаточностью можно справиться с помощью медикаментозных средств. Существуют следующие формы выпуска таких препаратов:

1. Гели. Отличаются легкостью и способностью быстро впитываться. На коже остается только легкая пленка.
2. Мази. Создаются на жирной основе. Входящие в их состав активные вещества не растворяются в ней полностью, поэтому всасывание в кожу происходит не сразу. Воздействие таких медикаментов является довольно длительным.
3. Таблетки. Предназначены для внутреннего употребления.
4. Кремы. Препараты данной категории могут находиться на коже довольно долго, не очень сильно проникая внутрь. По этой причине они обычно применяются, чтобы устранить поверхностную лимфовенозную недостаточность.

В определенных случаях назначаются уколы. Инъекции выполняются лекарствами для внутрикожного введения в форме ампул. Также можно купить капли. Они не менее эффективны.

Флеботоники

Это группа препаратов, которые способствуют улучшению отхождения крови из вен. Они воздействуют на каждое звено микроциркуляции.

В состав таких средств входят вещества, которые обладают лимфотропным воздействием. Они налаживают отхождение лимфы и тонизируют венозные сосуды. Лекарства этой категории эффективно справляются с отечностью ног, от которой страдают многие женщины.

Рассмотрим особенности наиболее востребованных препаратов, относящихся к этому типу.

«Детралекс»

Основные действующие вещества «Детралекса» – гесперидин и диосмин. Форма выпуска – овальные таблетки, затянутые специальной оболочкой. Этот препарат обеспечивает ангиопротекторное, венотонизирующее воздействие. Результат его применения:

• уменьшается отечность;
• тонизируются вены и повышается эластичность их стенок;
• уменьшается растяжимость сосудов;
• улучшаются лимфо- и кровоток;
• снижаются болевые ощущения;
• укрепляются капиллярные стенки.

Противопоказаний к применению «Детралекса» практически нет. Нужно только учитывать склонность к аллергии на его составляющие. При лактации и беременности это средство назначают очень редко.

Следует принимать по 2 таблетки в день для оздоравливающего лимфодренажа. Одну нужно выпить днем, другую – в вечернее время (в процессе приема пищи). Через неделю их надо принимать уже одновременно. Помните, что это необходимо делать во время еды.

Препарат может вызвать такие побочные реакции:

• аллергические высыпания на коже;
• рвоту;
• тошноту;
• диарею или запор;
• головокружения;
• приступы головной боли.

«Троксевазин»

Препарат способствует устранению проблем, причиной возникновения и развития которых является венозная недостаточность. Его очень часто приобретают для использования в домашних условиях. Многие потребители оставляют о нем положительные отзывы.

«Троксевазин» воздействует на организм следующим образом:

• устранение трофических язв;
• укрепление стенок сосудов;
• борьба с судорогами и купирование болевых ощущений;
• уменьшение отечности.

Лекарство действует в течение восьми часов после приема. За выведение средства наружу отвечают почки (происходит это вместе с мочой).

Можно выделить следующие противопоказания к его использованию:

• проблемы с функционированием ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь);
• непереносимость составляющих медикамента;
• болезни почек.

В состав «Троксевазина» входит троксерутин. Это основной активный компонент.

Производитель выпускает данный препарат в двух формах – гель и капсулы. Последние нужно принимать трижды в сутки (по одной). Лечение длится около месяца.

Гель наносят на кожу и втирают, массирующими движениями. Это лекарственное средство следует применять дважды в день, выдерживая 10-часовой интервал.

После втирания геля нужно тщательно помыть руки, используя мыло. Следите за тем, чтобы он не попадал на слизистую.

Если конечности отекают очень сильно, капсулы и гель используются вместе. Побочек обычно нет. Однако в определенных случаях возможно возникновение аллергических реакций – высыпаний на кожном покрове.

«Венорутон»

«Венорутон» обеспечивает флеботонизирующее воздействие на сосуды. Он значительно укрепляет их стенки. Использование такого медикамента защитит вены от ломкости. Они становятся более эластичными.

Данный медикамент выпускается в двух формах – гель и капсулы. Последние нужно принимать трижды в сутки – по одной.

Следует продолжать пить капсулы, пока отечность полностью не спадет. После этого надо на некоторое время прерваться и повторить лечение в профилактических целях. Чтобы повысить эффективность, рекомендуется дополнить «Венорутон» приемом аскорбиновой кислоты.

Учтите, что могут возникнуть побочные эффекты – приливы крови к лицу и незначительные головные боли. В определенных случаях на коже возникают высыпания. Не рекомендуется пить капсулы при высокой чувствительности к их составляющим и беременным.

Гель следует применять по вечерам и с утра. Он впитывается практически сразу, снимая отеки и боль. Можно наносить «Венорутон» под специальное белье с компрессионным эффектом и эластичные бинты.

«Эскузан»

В состав этого средства входит аэсцин. Для получения такого компонента используется конский каштан.

«Эскузан» действует следующим образом:

• пропадают усталость и чувство тяжести в ногах;
• тонизируются вены;
• активизируется метаболизм;
• укрепляются сосуды;
• улучшается кровообращение.

Медикамент выпускается в четырех формах – гель, мазь, капли, таблетки. Терапия обычно длится от 30 до 60 дней.

Таблетки следует пить до начала приема пищи. Их нужно запивать большим количеством жидкости.

«Эскузан» не рекомендуется принимать с контрацептивными препаратами и антибиотиками. Возможные побочные эффекты – появление изжоги, рвоты, тошноты. В определенных случаях возникают аллергические высыпания, повышается температура тела.

Капли не следует использовать во время лактации и беременным. Они также не подходят для людей с непереносимостью аэсцина. При передозировке могут возникнуть такие проблемы, как диарея, спазмы и метеоризм.

Гель и мазь характеризуются одинаковым воздействием, но различаются по скорости впитывания. Нанесите немного средства на кожный покров и аккуратно вотрите. Использовать гель или мазь нужно от одного до трех раз в день. После применения медикамента на коже может возникнуть сыпь.

Гомеопатический препарат «Лимфомиозот»

Это средство является гомотоксическим и иммуномодулирующим. Его основные функции:

• способствует улучшению взаимодействия между органами разных систем на клеточном уровне;
• уменьшает интоксикацию;
• устраняет воспалительный процесс и отечность;
• повышает качество лимфодренажа.

Формы выпуска «Лимфомиозота» – инъекционные ампулы и капли. Препарат можно использовать вместе с иными медикаментами. От него практически не бывает побочных эффектов. Однако при непереносимости составляющих средства его применять не стоит.

Фитопрепарат «Лимфотранзит»

Производитель этого препарата – компания «Эвалар». При создании продукции она использует природные компоненты.

«Лимфотранзит» поддерживает защитные барьеры организма, глубоко очищает его, выводит токсины. Производится в двух формах – капли и концентрированный напиток. Препарат используют для того, чтобы устранять отеки, улучшать лимфоток. Состоит из таких компонентов:

1. Алоэ вера. Обеспечивает легкий желчегонный эффект, улучшает иммунитет, метаболизм.
2. Ункария. Поддерживает организм.
3. Плодоножки вишни, чай зеленый, крапива. Способствуют выведению лишней жидкости.
4. Грейпфрутовый и лимонный соки. Являются источниками витаминов.
5. Кукурузные рыльца. Обеспечивают желче- и мочегонный эффекты.

Противопоказание к применению «Лимфотранзита» – непереносимость составляющих компонентов. Это средство нельзя употреблять также при лактации и беременным.

Ангиопротекторы

Медикаменты этой категории способствуют нормальной микроциркуляции крови. Они оказывают положительное влияние на сосуды. Эти средства повышают тонус, нормализуют метаболизм.

Назначаются при следующих патологиях:

• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• варикоз;
• геморрой;
• венозная недостаточность.

Такие препараты назначаются также для улучшения мозгового кровообращения и при возникновении атеросклеротических бляшек. А кроме того – при заболеваниях сосудов, которые вызвал сахарный диабет или ревматизм.

Сегодня в продаже имеется очень широкий ассортимент ангиопротекторов. Специалист подбирает подходящий медикамент, ориентируясь на степень тяжести недуга и место поражения.

Лимфодренажный чай

Этот лечебный чай способствует ускорению обменных процессов, похудению, избавляет от отеков. Обычно он состоит из сбора трав с иммуностимулирующим и мочегонным эффектом, а также обогащенного антиоксидантами зеленого чая.

Например, бессмертник предотвращает возникновение бляшек, делает сосуды более эластичными. Почки березы выводят наружу токсины, очищая кровь. Зверобой устраняет воспаления. Листья брусники обеспечивают мочегонный и антибактериальный эффекты.

Лимфодренажный чай обладает большим количеством преимуществ. Такой напиток способен не только оздоровить организм, но и улучшить цвет лица. Однако стоит отметить, что его цена достаточно высока.

Подытожим

Правильно используя лекарство для оздоравливающего лимфодренажа, можно добиться очень хороших результатов. Но следует учесть, что нужно выбирать исключительно высококачественные медикаменты.

Необходимо также помнить о противопоказаниях к использованию препарата. Перед применением того или иного средства рекомендуется посоветоваться с врачом. Он назначит длительность лечения, количество приемов в день и правильную дозировку медикамента.

Вице-президент ассоциации пластических реконструктивных эстетических хирургов

Источник