Лекарственные растения для лечения ревматических заболеваний
Другая излюбленная локализация стрептококковой инфекции – кожные покровы. Болезнь называется стрептодермия. Она характеризуется появлением на коже зудящих болезненных сыпей, на поверхности которых образуется гнойный экссудат, засыхающий в виде желтоватых золотистых корочек.
По статистике, ревматизм развивается у 3% всех лиц, перенесших стрептококковую инфекцию.
Как мы видим, и стрептококковая ангина, и тем более стрептодермия, являясь контагиозными (заразными) заболеваниями, особенно с учетом склонности ревматизма поражать детей (7-15 лет), становятся весьма актуальными для коллективов детских садов и школ. Другая социальная группа, подверженная большому риску ревматизма, это армейские коллективы (новобранцы, молодые солдаты).
Можно с уверенностью сказать, что профилактика и своевременное лечение этих заболеваний у детей и юношей являются специфическим мероприятием по предупреждению ревматизма.
Первые проявления ревматизма наступают обычно через 2 недели после перенесенной ангины, скарлатины или стрептодермии. Они выражаются в повторном подъеме температуры тела до 38 ºС, появления болей в суставах, чаще всего в крупных (коленные, локтевые). Боли носят мигрирующий характер, то есть появляются то в одном, то в другом суставе. Имеются внешние признаки воспаления суставов: краснота, припухлость, отек. Основное отличие ревматического артрита от артритов другой этиологии – летучий характер болей, преимущественное поражение крупных суставов, отсутствие так называемой утренней скованности, а также причинно-следственная связь со стрептококковой инфекцией.
Появляется выраженная ночная потливость.
Поражение сердца на первых порах проявляется себя незначительно, хотя и начинается одновременно с артритом. При затяжном течении признаки ревмокардита нередко являются единственными клиническими проявлениями.
Поражение сердца проявляется слабостью, повышенной потливостью, болями в левой половине грудной клетке, как правило, тупого характера, сердцебиениями, перебоями в работе сердца, ощущениями замирания сердца. Когда развивается сердечная недостаточность появляются отеки на ногах, посинение пальцев рук и ног, давление понижено, тоны сердца глухие.
Поражение сердца при ревматизме (ревмокардит) может захватывать разные слои сердца: перикард, сердечную мышцу, а также внутреннюю выстилку сердца (эндокард) и клапаны сердца. Поражение клапанного аппарата, в результате которого формируются сердечные пороки, является основной причиной инвалидизации при ревматизме.
У молодых людей ревматические сердечные пороки формируются в 10-15% случаев болезни. На первом месте стоит порок митрального клапана (левый предсердно-желудочковый клапан), затем порок аортального клапана, и, наконец, на третьем месте – порок трикуспидального клапана (правый предсердно-желудочковый клапан). Клапан легочного ствола поражается крайне редко.
На третьем месте по частоте поражения при ревматизме (после суставов и сердца) находятся подкорковые нервные ядра. Когда они повреждаются в результате патологического процесса, возникает симптомокомплекс, называемый малой хореей.
Малая хорея чаще всего наблюдается у детей. Поэтому первые ее признаки, заключающиеся в гиперкинезах мышц лица и шеи, родителями и учителями воспринимается, как кривляние и хулиганское поведение детей. На самом деле, такие движения мимической мускулатуры являются бессознательными, и не зависят от желания ребенка.
Помимо мышц шеи и лица спастические сокращения могут наблюдаться в мышцах туловища и конечностей.
По мере прогрессирования хореи может нарастать гипотония мышц, имитирующая паралич. Наблюдаются расстройства координации, проявляющиеся во время движений, колебания артериального давления и различные нарушения в психической сфере.
Более редкими признаками ревматизма являются так называемая кольцевидная эритема (участки розовой сыпи, располагающейся в виде кольца), ревматические узелки (располагаются в области суставов пальцев рук и ног). Могут поражаться легкие и почки.
На настоящий момент существует лечение, влияющее не причину возникновения ревматизма, то есть на стрептококк. С этой целью применяются антибиотики пенициллинового ряда.
Изобретение в 1941 году и внедрение в практику пенициллина кардинально поменяло прогноз в отношении людей, заболевших ревматизмом. Если раньше ангина довольно часто имела исходом ревматизм, то сейчас это происходит довольно редко. То же самое можно сказать в отношении осложнений самого ревматизма. Формирование пороков сердца в условиях своевременно начатой адекватной терапии – явление нечастое.
Мне хотелось бы, чтобы данный факт заставил задуматься некоторых особо ретивых противников антибактериальных препаратов. Во всем нужно придерживаться золотой середины.
Итак, пенициллин – основное средство лечения ревматизма. А что же может дать в таком случае траволечение?
История траволечения ревматизма очень древняя, как, впрочем, траволечение вообще.
Интересна легенда (которая вполне может быть правдой) открытия противовоспалительных свойств аспирина, применительно к ревматическому артриту.
Говорят, что знаменитый средневековый доктор Теофраст фон Гогенгейм по прозвищу Парацельс, исповедовал теорию сигнатур для определения лекарственных свойств той или иной субстанции.
«Сигнатура» по латыни значит «знак». Согласно этой теории сама Природа дает человеку знак, что нужно взять лекарством в той или иной ситуации. Нужно только правильно понять этот знак.
Так вот, говорят, что Парацельс обратил внимание на то, что ревматизмом заболевают чаще всего люди, которые побывали в холодной воде. Искупались случайно по осени, или попали под холодный дождь, или долгое время провели в холодном сыром помещении.
Однажды Парацельс увидел иву, стоящую корнями в холодной воде. Ему пришло в голову, что так происходит из года в год, а ива не простывает. Естественно, он решил использовать препараты, приготовленные из ивы для лечения ревматизма. И добился потрясающего результата.
Так началась история аспирина, первого мощного противоревматического средства, остающегося таковым до сих пор. Через несколько веков после Парацельса ученые выделили из ивы вещество, названное салициловой кислотой (от латинского названия ивы Salix ). Именно это вещество, а точнее ацетилсалициловую кислоту впоследствии и назвали аспирином.
Все эти истории я рассказываю не зря. Ива, которую мы знаем с детства, и есть первый рецепт при ревматизме.
Используют обычно кору ивы, которую собирают рано весной, обычно до начала сокодвижения. Для этого на веточках ивы делаю два кольцевых надреза на расстоянии 10-20 см друг от друга, и соединяют их одним продольным. После чего кору снимают в виде ленточки.
Затем кору сушат и измельчают до размера частиц 3-5 мм. Хранят в закрытых березовых туесах, можно в стеклянной банке, плотно закрытой полиэтиленовой крышкой.
Приготовление. Берут 1 чайную ложку измельченной коры ивы на стакан воды, кипятят 15 минут, настаивают 1 час и пьют по полстакана 4 раза в день после еды.
Есть рецепт травяной смеси с ивой, используемый при ревматизме (как, кстати, и при желтухе и других инфекционных заболеваниях). Берут по чайной ложке порошка коры ивы и корня мыльнянки, заливают двумя стаканами воды, кипятят 10 минут, отстаивают 1 час, процеживают. Затем добавляют туда же полстакана настоя плодов шиповника. Пьют по полстакана 4 раза в день после еды.
Нужно обратить внимание, что лечение ревматизма требует назначения довольно больших доз ивы. Салициловая кислота способна серьезно навредить слизистой оболочке желудка. Поэтому отвары коры ивы лучше пить после еды через полчаса.
Разумеется, одной ивой не ограничивается перечень растений, содержащих салицилаты.
Другой старинный рецепт от ревматизма, который, как говорил мне мой учитель, принадлежит русским казакам, это использование цветков лабазника. Иногда это растение называют таволга. Цветки лабазника имеют приятный пряный запах, светло желтый, почти лимонный цвет. Они используются в виде настоя внутрь и в составе мазей наружно. Настойка цветков лабазника на водке применяется для растираний.
Аналогично применяются и цветы бузины черной, которые по своему внешнему виду очень похожи на цветки лабазника.
Содержит салицилаты и всем известный, очень популярный в последнее время сабельник. Вероятно, этим обусловлен его лечебный эффект при суставной патологии.
Салицилаты содержатся также в корнях пиона, известного под названием марьина корня.
Однако салицилаты – не единственное вещество, обладающее лечебным действием в отношении ревматических артритов и ревмокардитов.
Многие растения, имеющие в своем составе вещества стероидной структуры, способны помощь ревматическому больному.
Знаменитый русский травник Куренной превыше всякой другой травы при ревматических артритах почитал Царь-зелье. Так в русском народе называют борец ядовитый (или аконит). Растирки из клубней аконита, настоянного на спирту быстро устраняют сильнейшие суставные боли.
Аконит, принимаемый в виде отваров внутрь, устраняет лихорадочные состояния, в том числе и при ревматизме.
Кроме того, аконит обладает кардиотоническим, антиаритмическим, противоотечным действием, что крайне полезно при ревматическом поражении сердца.
К сожалению, аконит – растение очень ядовитое, поэтому бесконтрольное самолечение может закончиться плачевно. В связи с этим понятно, что аптеки не продают на руки сырье аконита.
Впрочем, различные эффекты аконита можно заместить другими травами. Например, в качестве кардиотоников, необходимых при развитии сердечной недостаточности, могут использоваться адонис весенний, желтушник желтый, ландыш майский, купена лекарственная, василистник вонючий и другие растения.
Противоотечные свойства есть у хвоща полевого, спорыша, земляники лесной, ясменника душистого, почечного чая, пижмы и других растений.
При нарушении сердечного ритма можно назначить боярышник в виде чая или настойки цветков.
Травы могут успешно использоваться при лечении заболеваний, которые могут явиться причиной ревматизма. В предыдущих статьях мы уже рассматривали траволечение ангины и фарингита.
Что касается лечения стрептодермии, то нередко простой, но регулярной обработки пораженных участков кожи отварами противовоспалительных трав бывает достаточно. В качестве таких растений можно использовать кору дуба, соплодия ольхи, корневище бадана, корни калгана, отвар травы тысячелистника, чабреца, листье и луба барбариса и так далее.
В заключение пример травяного состава для использования при ревматизме:
Лабазник вязолистный (цветки) 3 части
Донник лекарственный (трава) 1 часть
Адонис весенний (трава) 1 часть
Земляника лесная (трава) 2 части
Полынь горькая (трава) 0,5 части
1 столовая ложка смеси с горкой на стакан воды. 15 минут на водяной бане. Отстоять 30 минут, процедить. Довести до исходного объема. Пить по трети стакана 3 раза в день до еды.
Источник
Фитотерапия в комплексном лечении ревматических заболеваний
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани с поражением преимущественно суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота РА в России составляет в популяции 0,8
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани с поражением преимущественно суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота РА в России составляет в популяции 0,8%. РА является хроническим прогрессирующим заболеванием, при котором через 10–15 лет от начала болезни примерно 90% пациентов теряют трудоспособность, а 1/3 становятся полными инвалидами [6]. Остеоартроз рассматривается как болезнь, при которой происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящем, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, связках, мышцах. По данным ВОЗ, остеоартрозом болеет 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни больных и значительные финансовые затраты как со стороны больного, так и общества в целом.
Согласно рекомендациям Американской коллегии ревматологов (ACR) и EULAR все лекарственные средства для лечения остеоартроза классифицируют как влияющие на симптомы болезни либо как структурно-модифицирующие, т. е. способные изменять течение болезни [1].
Однако традиционно ведущее место в медикаментозной терапии остеоартроза и РА занимают НПВП. Их длительное применение приводит к развитию целого ряда серьезных побочных действий различных органов и систем: со стороны желудочно-кишечного тракта (НПВС-индуцированные гастропатии), сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия), почек (лекарственная нефропатия) [8].
В связи с этим в последние годы достаточно большое внимание уделяется применению альтернативных методов лечения остеоартроза и РА, в том числе фитотерапии. Фитотерапия довольно широко используется в клинической практике во всех областях медицины, несмотря на отсутствие четких показаний и противопоказаний к ее применению [9, 10]. Часто назначение фитопрепаратов необоснованно, достаточно редко проводятся клинические испытания, которые могли бы подтвердить их эффективность. На российском рынке продается много лекарств растительного происхождения, нередко зарубежного производства. Многие из них не прошли клинических исследований, обладают рядом побочных действий на организм пациента. На фоне такого положения несомненный интерес представляет отечественный фитопрепарат — настойка корневищ сабельника болотного, растения, используемого в медицине при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата как воспалительного, так и дегенеративного генеза.
Корневища сабельника болотного содержат следующие группы биологически активных компонентов: дубильные вещества, витамины (аскорбиновую кислоту, каротин), растворимые сахара и полисахариды, флавоноиды, различные макро- и микроэлементы, благодаря которым реализуются противовоспалительное, антиоксидантное, спазмолитическое, диуретическое и другие эффекты [2, 3].
Таким образом, многокомпонентный состав настойки сабельника и разнообразный механизм действия послужили основой для ее применения в лечении ревматических заболеваний.
В статье представлены данные, полученные в трех центрах: кафедра факультетской терапии РГМУ, Московский городской ревматологический центр и ревматологическое отделение городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова. Координация исследования проводилась Институтом ревматологии РАМН.
Целью данного исследования явилась оценка эффективности двухмесячной терапии Cабельника настойкой на фоне лечения диклофенаком у пациентов с остеоартрозом и РА (основные группы) в сравнении с эффективностью диклофенака в группах контроля, а также изучение безопасности и развития нежелательных явлений.
В исследование были включены 60 больных остеоартрозом в возрасте 50–75 лет, разделенных рандомизированно на две группы по 30 больных. Диагноз гонартроза устанавливался в соответствии с критериями остеоартроза (ACR). Пациенты имели 2–3-ю рентгенологическую стадию заболевания по Kellgren—Laurence, выраженный болевой синдром (интенсивность боли при ходьбе более 40 мин по визуальной аналоговой шкале ВАШ); регулярно принимали диклофенак в течение последнего месяца. Все больные подписали согласие на участие в исследовании. Эффективность терапии оценивалась по общепринятым современным критериям: индексу WOMAC, болям в покое и движении (по шкале ВАШ), оценке эффективности врачом и больным, потребности в приеме НПВП.
В основной группе назначалась Cабельника настойка по 1 ч. л., предварительно разведенная в 1/3 стакана воды, 2 раза в день до еды и 100 мг диклофенака в течение 2 мес. В контрольной группе больные принимали только диклофенак в дозе 100 мг. При показаниях его доза могла снижаться или увеличиваться, в зависимости от характера болей и симптоматики болезни.
Больные РА также были разделены на две группы по 30 больных в каждой. Диагноз РА устанавливался в соответствии с критериями ACR (1987), эффективность терапии оценивалась по динамике болевого синдрома (по шкале ВАШ), индексу активности (по шкале DAS28), который включает следующие показатели: число болезненных суставов, число воспаленных суставов, оценку эффективности лечения пациентом и врачом, уровень СОЭ, а также потребность в диклофенаке. Cабельника настойка назначалась в аналогичной дозе в течение 2 мес. Снижение или увеличение дозы диклофенака также зависело от выраженности суставного синдрома.
Статистический анализ проведен с использованием общепринятых методик.
Результаты
Демографические данные больных остеоартрозом обеих групп были следующими: средний возраст пациентов составил 63 года; распределение по Rg-стадиям: 1-я стадия — 5 пациентов, 2-я — 30, 3-я — 25.
Больные обеих групп были сопоставимы по всем указанным показателям.
Отмечена статистически достоверная положительная динамика болевого синдрома при движении в группе больных на фоне комбинированной терапии (с 86,03 до 42,14 мм; р = 0,0001) по сравнению с группой контроля (с 86,83 до 52,00 мм; р = 0,0037). Оценка динамики боли при пальпации суставов также выявила превосходство терапии Cабельника настойкой и диклофенаком, нежели только диклофенаком.
Основным критерием оценки эффективности терапии остеартроза является индекс WOMAC, который включает оценку уровня болей, длительности утренней скованности, а также функциональной способности суставов.
У больных, которые применяли комбинированную терапию диклофенаком с Cабельника настойкой, наблюдалась выраженная положительная динамика болевого синдрома (с 267,76 до 187,64 мм; р = 0,0063), что практически совпало с данными, полученными при оценке болевого синдрома по шкале ВАШ. В группе больных, леченных только диклофенаком, изменения были менее значимыми (р = 0,012).
Аналогичным образом изменялись показатели утренней скованности: на фоне терапии Cабельника настойкой с диклофенаком отмечалось достоверное уменьшение скованности в пораженных суставах по мере увеличения длительности приема (р = 0,006), по сравнению с больными в контрольной группе, принимавшими только диклофенак (р = 0,05).
Функциональная способность суставов значительно увеличилась на фоне комбинированного лечения (р = 0,022) по сравнению с монотерапией диклофенаком (р = 0,509).
Преимущество терапии Cабельника настойкой нашло отражение в показателях суммарного индекса WOMAC, снижение которого с 1206,9 до 857,2 мм (р = 0,0071) отмечено в основной группе, тогда как в контрольной группе лишь с 1328,7 до 1103,9 мм (р = 0,4175).
Исследование завершили 28 и 26 больных основной и контрольной групп соответственно.
По мнению врачей, результаты комбинированной терапии оказались положительными: улучшение отмечено у 13 пациентов (46,4%), удовлетворительный результат — у 11 (39,3%). Ухудшение наблюдалось у 4 больных (14,3%). В группе, леченных только диклофенаком, только у 2 пациентов (7,7%), по мнению врача, отмечено улучшение, удовлетворительный результат получен у 18 пациентов (69,2%), ухудшение — у 6 (23,1%).
Средняя доза диклофенака, используемая больными остеоартрозом по показаниям, в основной группе составила 68,9 ± 36,3 мг на время 3-го визита и 66,0 ± 36,3 мг в конце исследования, тогда как в контрольной группе средняя доза диклофенака составила 98,1 ± 21,0 мг на время 3-го посещения и 90,3 ± 21,8 мг в конце 8-й недели.
Нежелательные явления, вызвавшие отмену препаратов, возникли в основной группе (леченных Cабельника настойкой и диклофенаком) у 2 пациентов (6,7%), а в контрольной группе — у 4 (13,4%). Больные основной группы выбыли из исследования из-за аллергических реакций, в контрольной — из-за возникшей язвы желудка и диспепсии.
Пациенты с РА также были разделены на две группы. Средний возраст составил 55 лет; функциональный класс I фиксировался у 11 пациентов, II — у 41 пациента и III — у 8; индекс активности был 5,63.
Больные обеих групп были сопоставимы по указанным параметрам, однако в основной группе преобладали больные с большим числом пораженных и болезненных суставов и с функциональной недостаточностью II–III степени.
Положительная динамика болевого синдрома наблюдалась на 30-й день терапии настойкой сабельника и диклофенаком. Отмечено снижение боли с 57,86 ± 14,54 до 50,62 ± 22,13 мм (по шкале ВАШ) и на 60-й день терапии уровень боли составил 46,11 ± 22,35 мм. В противоположность этому в контрольной группе четкой положительной динамики выявлено не было.
Индекс активности DAS28 статистически достоверно снизился на терапии Cабельника настойкой в комбинации с диклофенаком с 5,63 ± 0,069 до 4,8 ± 0,88 (р = 0,001). В группе контроля индекс активности DAS28 снизился к последнему визиту с 5,63 ± 0,63 до 5,17 ± 1,02 (р = 0,05).
Средняя доза диклофенака, используемая больными по показаниям, в основной группе составила 86,2±32,4 мг на время 3-го визита и снизилась до 81,4±39,5 мг (тест Крускалл—Уоллеса (3,116) = 9,22, р = 0,026). В группе больных, получавших диклофенак, средняя доза была 108,6 ± 23,4 мг на время 3-го визита и осталась практически такой же на время 4-го — 105,3±24,8 мг (тест Крускалл—Уоллеса (3,117) = 2,77, р = 0,427).
Хороший эффект на 60-й день комплексной терапии, по мнению пациентов, достигнут у 16 пациентов (53,3%), в контрольной группе только у 4 (13,3%). По оценке врача хорошие результаты получены у 15 пациентов (50,0%) в основной и у 4 (13,3%) в контрольной группе.
Нежелательные побочные эффекты в основной группе больных наблюдались у 20% пациентов (диспепсия, повышенное АСАТ, АЛАТ, обострение РА). Отмена препарата потребовалась у 4 больных. В контрольной группе побочные эффекты зарегистрированы у 33,4% пациентов (диспепсия, обострение язвенной болезни, болевого синдрома, нарастание отеков). У 5 больных лечение диклофенаком было прекращено.
Выводы
Клиническая эффективность терапии комбинацией Cабельника настойки и диклофенака оказалась статистически более значимой по сравнению с терапией только диклофенаком у больных РА и остеоартрозом.
Комбинированная терапия по обезболивающему и противовоспалительному действию превосходит монотерапию диклофенаком.
Сочетанное лечение Cабельника настойкой и диклофенаком в основных группах позволило значительно снизить к 4-му посещению среднесуточную дозу диклофенака по сравнению с контролем: при РА — с 105,3 до 81,4 мг в сутки, при остеоартрозе — с 90,3 до 66,0 мг в сутки.
Прием Cабельника настойки способствовал уменьшению числа побочных явлений, особенно со стороны ЖКТ.
Полученные результаты позволяют рекомендовать применение Cабельника настойки как в качестве комбинированной, так и в виде монотерапии больных воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Л. Н. Денисов, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Шостак, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Шмидт, кандидат медицинских наук
Н. М. Бабадаева, кандидат медицинских наук
З. А. Прозоровская,
Институт ревматологии РАМН, РГМУ, Московский городской ревматологический центр, Москва
Источник
