Лекарственные препараты при остеомиелите

Хронический остеомиелит

Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).

Классификация, причины остеомиелит а

Классифицировать остеомиелит можно:

1. В зависимости от времени возникновения – первичный и вторичный при котором гнойный процесс переходит на кость с окружающих тканей или при продолжительном обнажении кости в отсутствии надкостницы.
2. По происхождению – эндогенный (гематогенная инфекция), экзогенный (посттравматический, ятрогенный , огнестрельный).
3. По течению – острый, подострый, хронический.
4. По внешним проявлениям – со свищами, без свищей, с остеомиелитической язвой и др.

В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.

Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия. В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции. Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.

Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).

По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.

Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.

Симптомы остеомиелит а

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса. Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит. Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы. При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Диагностика остеомиелит а

Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.

Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.

При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.

Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.

Хирургическое лечение остеомиелит а

Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.

Санирующие операции подразделяются на:

• краевая резекция пораженного участка,
• концевая резекция фрагментов длинной кости
• сегментарная резекция пораженного участка
• ампутация или экзартикуляция сегмента, содержащего пораженную остеомиелитом кость.

• Фистулсеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с костными секвестрами
• Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после остеотрепанации
• Фистулсеквестрнекрэктомия – удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
• Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией
• Костно-пластическая трепанация с секвестрнекрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала

После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:

1. Различные виды кожной пластики мягких тканей
2. Пломбировка остаточной костной полости биопломбами
3. Пластика костной полости тканями имеющими кровоснабжение. Чаще всего для пластики костных полостей используют мышечную пластику. При невозможности выполнения миопластики применяют пластику тканями на микрососудистых анастомозах.
4. Замещение сегментарного дефекта длинной кости

• кожно-костным лоскутом на микрососудистых анастомозах
• методом внеочагового остеосинтеза (метод Илизарова): компрессионный остеосинтез, компрессионно-дистракционый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез с остеотомией

В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.

В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии. Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага осте омиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.

Источник

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА

Когда речь идет про лечение остеомиелита , подразумевается комплекс мероприятий, направленный на устранение гнойно-некротического процесса, локализованного в кости и поразившего все ее ткани. Такое заболевание встречается достаточно часто, диагностируется не только у взрослых, но и у детей. Причины развития воспалительного процесса преимущественно одинаковые — попадание в организм грибковой или бактериальной инфекции.

Основные причины

Мы упомянули, что остеомиелит вызывают патогенные микроорганизмы, которые какими-либо путями попадают в костную ткань. Чаще всего возбудителями становятся стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Но в некоторых случаях воспаление вызывает грибковая инфекция.

Если говорить о ситуациях, в которых есть риск развития болезни, удается выделить следующие:

• перемещение патогенных микроорганизмов с кровотоком. Такой механизм развития чаще всего наблюдается у детей. Их иммунная система достаточно слабая, поэтому не может полноценно справляться с болезнетворными бактериями, попавшими в организм. Следовательно, воспаление костной ткани появляется как осложнение первичного заболевания. Тогда лечение остеомиелита проводится в сочетании с терапией, направленной на устранение первопричины. Что касается взрослых, у них чаще всего причиной воспалительного процесса становится кариес, гайморит, ангина. В такой ситуации воспаление локализуется в кости челюсти или других рядом расположенных тканях;
• попадание инфекции извне. В этом случае воспалительный процесс развивается после серьезных травм. Это могут быть открытые переломы, хирургическое вмешательство, проводимое в нестерильных условиях, огнестрельные ранения и т.д.

Безусловно, остеомиелит не всегда возникает в качестве осложнения. Такому заболеванию больше всего подвержены лица с ослабленной иммунной системой. Когда организм не способен активно бороться с возбудителем, последний начинает распространяться дальше по организму.

Клинические признаки

Учитывая то, что мы рассматриваем гнойно-некротический процесс, лечение остеомиелита важно начинать как можно раньше. В этой ситуации удастся предотвратить развитие осложнений, восстановить нормальное состояние здоровья и хорошее самочувствие. Выявить болезнь не составляет труда, потому как она проявляется достаточно яркими симптомами. К основным признакам относят:

• повышение температуры тела до высоких отметок;
• сильные боли, локализованные в области поражения кости: ноге, челюсти, руке и т.д.;
• покраснение и отечность кожи над воспаленным участком;
• сильная слабость, отсутствие аппетита.

Перечисленные симптомы проявляются не сразу. Некоторое время, пока развивается воспалительный процесс, клиническая картина более размыта. Сразу после инфицирования человек отмечает ломоту в теле, слабость, боль в мышцах и суставах. Обычно на этом этапе должного внимания проблеме не уделяют, поэтому в подавляющем большинстве ситуаций лечение остеомиелита приходится проводить, когда воспалительный процесс находится на пике своего развития.

Если вовремя не пройти курс эффективной терапии, есть риски столкнуться с серьезными осложнениями, такими как сепсис. А он несет для человека большую угрозу.

В отдельных ситуациях заболевание переходит из острой формы в хроническую. Чаще всего это становится следствием незавершенного лечения или слишком слабого иммунитета. Явная симптоматика исчезает: температура тела нормализуется, болевые ощущения пропадают, уходит отечность и покраснение тканей. Лабораторные анализы крови также дают нормальные результаты. Но патологические процессы в тканях не исчезают полностью, продолжается воспалительная инфильтрация. На фоне таких затяжных процессов со временем развиваются негативные последствия, такие как укорочение или деформация кости, анкилоз.

Итак мы видим, что лечение остеомиелита важно проходить своевременно, четко соблюдая все рекомендации врача. Независимо от формы, в которой диагностировано заболевание, оно способно привести к серьезным последствиям.

Методы диагностики

Уже при первичном осмотре и изучении жалоб пациента врач может сделать предварительное заключение о состоянии его здоровья. Но точную информацию удастся получить только после проведения полноценной диагностики. Она включает такие методы:

• развернутый лабораторный анализ крови — явно показывает признаки острого воспалительного процесса;
• рентгенография — оказывается информативной только к концу второй недели течения болезни, когда в костной ткани можно заметить патологические изменения;
• радиоизотопное сканирование — проводится на начальных этапах заболевания;
• МРТ или КТ — проводятся по показаниям для уточнения диагноза.

В целом выявить болезнь при полноценной правильно организованной диагностике несложно. Главное — подобрать эффективное лечение остеомиелита и начать его как можно раньше, исключая вероятность развития осложнений.

Медикаментозное лечение

Прежде всего пациентам назначают медикаментозную терапию. Главная задача — подавить активность возбудителя, спровоцировавшего развитие заболевания. Учитывая то, что чаще всего причиной воспалительного процесса становится бактериальная инфекция, в подавляющем большинстве ситуаций лечение остеомиелита начинается с выбора антибиотиков. Врачу важно подобрать лекарственный препарат, обладающий максимально возможной эффективностью по отношению к конкретному возбудителю. Иногда на этом этапе возникают сложности по причине невозможности точно дифференцировать бактерии, попавшие в организм. Тогда врачам приходится назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия, чтобы гарантированно получить необходимый результат.

Чтобы терапия антибиотиками дала желаемый эффект, не спровоцировала побочные явления, она должна проводиться с соблюдением определенных условий:

• четкий расчет дозировки с учетом возраста и массы тела пациента;
• прием антибактериального препарата по установленной врачом схеме, предполагающей равные интервалы времени между дозами. Это очень важный момент, позволяющий поддерживать стабильную концентрацию действующих веществ в крови, добиваясь максимального терапевтического эффекта;
• должная продолжительность курса. Лечение остеомиелита — достаточно сложная задача, поэтому принимать антибиотики придется около месяца. Иногда терапия затягивается на 5-6 недель;
• применение препаратов для поддержания нормальной микрофлоры в органах ЖКТ. Антибиотики оказывают губительное влияние не только на болезнетворные микроорганизмы, но и на полезные бактерии, принимающие активное участие в процессах пищеварения. Следовательно, чтобы не столкнуться с осложнениями в виде дисбактериоза, необходимо учитывать данный пункт.

Важно понимать, что пациенту предстоит продолжительная и достаточно серьезная терапия. Одними антибиотиками в лечении остеомиелита не обойтись. Очень часто антибактериальные препараты назначают в комплексе с такими мероприятиями:

• максимальное сокращение двигательной активности пациента, иммобилизация пораженного участка тела;
• повышение общей сопротивляемости организма с помощью специальных лекарственных средств и растворов для внутривенного введения;
• ультрафиолетовое воздействие на кровь при тяжелом поражении тканей;
• очищение крови и лимфы при развитии сепсиса.

Медикаментозное лечение остеомиелита обычно не проводится самостоятельно. В подавляющем большинстве ситуаций его приходится сочетать с хирургическими манипуляциями. Только так удается добиться необходимого терапевтического эффекта.

Способы хирургического вмешательства

Самый распространенный вариант хирургического лечения — это вскрытие очага для отведения гнойных масс и промывания тканей антибактериальными, антисептическими растворами. Это позволяет облегчить общее состояние пациента, свести к минимуму риски распространения патологической жидкости по организму, повысить эффективность медикаментозной терапии.

В сложных ситуациях или при хронической форме заболевания врачи могут проводить удаление части костной ткани со всеми последующими процедурами, которые предусмотрены для таких случаев в рамках хирургического лечения. Это промывание полости специальными растворами, проведение пластики кости, установка дренажа. Также на восстановительном этапе проводится поддерживающая медикаментозная терапия.

Операции выполняют под общим наркозом.

Лечебная физкультура

ЛФК назначают после прохождения основного этапа лечения остеомиелита с целью восстановления двигательной активности пациента. Разработку пораженного участка можно начинать не ранее чем через 20 дней после оперативного вмешательства. Поэтому в первые три недели нагрузки дают на другие области для исключения развития пролежней и других негативных последствий продолжительного нахождения в обездвиженном состоянии, для улучшения кровообращения и активации обменных процессов.

Гимнастику проводят два раза в день по 10-15 минут. Этого достаточно, чтобы ускорить восстановление. Через 20 дней начинают разрабатывать и участок тела, на котором проводилась операция. Продолжительность занятий постепенно увеличивают.

ЛФК проводится под контролем опытного специалиста, который регулирует интенсивность нагрузок, следит за правильным выполнением упражнений.

Дополнительно врачи в рамках лечения остеомиелита назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, терапию ультрафиолетовыми и ультравысокочастотными лучами. Такие методы борьбы с заболеванием также оказываются достаточно действенными.

Правильное питание — залог быстрого выздоровления

Не стоит упускать из виду и диету. Ее соблюдение является обязательным условием успешного лечения. В целом пациентам дают базовые рекомендации:

• дробное питание — кушать 5-6 раз в день небольшими порциями;
• поддержание водного баланса — пить около 2,5 литров жидкости в день;
• витаминизированные продукты. Упор советуют делать на кисломолочную продукцию, фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. Блюда следует готовить на пару, в отварном или запеченном виде. Нужно избегать жирной и жареной пищи.

Правильное питание помогает обеспечивать организм необходимыми ему полезными веществами, давать силы для борьбы с болезнью. Поэтому в процессе терапии соблюдение перечисленных моментов — обязательное условие.

Профилактические мероприятия

Профилактика заключается в простых советах, соблюдение которых поможет избежать ситуаций, когда требуется лечение остеомиелита. К основным рекомендациям относят:

• принятие мер для снижения вероятности получения травм. Именно они зачастую приводят к инфицированию костной ткани и всем вытекающим отсюда негативным последствиям;
• соблюдение правил личной гигиены — позволяет снизить риски попадания вирусной или бактериальной инфекции в организм;
• активный образ жизни и правильное питание для поддержания нормального состояния иммунной системы;
• своевременное и правильное лечение стоматологических заболеваний для исключения последующего распространения болезнетворных микроорганизмов;
• эффективная борьба с бактериальными инфекциями при их выявлении. При затяжном течении риски распространения болезнетворных микроорганизмов намного выше;
• принятие мер для снижения вероятности заражения вирусными инфекциями. На их фоне в отдельных случаях также могут развиваться воспалительные процессы.

Безусловно, придерживаться простых методов и правил профилактики намного легче, чем проходить продолжительное и достаточно серьезное лечение остеомиелита. Каждый должен проявлять должную заботу о своем здоровье, делая все возможное для снижения риска появления каких-либо проблем.

Источник