Лекарственные препараты при малярии

Малярия, симптомы и лечение малярии.

Малярия остается довольно распространенным заболеванием во многих регионах. Ежегодно более чем в 100 странах и территориях мира, регистрируется 450-500 млн случаев малярии, от которой погибает до 23 млн человек.

В 2013 году заболеваемость населения малярией на территории России по сравнению с прошлым годом повысилась с 87 до 95 случаев. Почти все случаи являются завозными и выявленными на неэндемичных по малярии территориях.

В Республике Мордовия за последние 7 лет случаев заболеваемости населения 3-х дневной малярией, малярией овале, 4-х дневной малярией не зарегистрировано. В 2006г. выявлен один случай завозной тропической малярии с летальным исходом у моряка дальнего плавания.

В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки. Малярия представляет постоянную угрозу для многих районов Африки. Она распространена также на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине. Ежегодно сообщается о многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии.

Основными факторами, способствующими распространению малярии , являются интенсивные миграции населения (особенно авиа перелеты), глобальные изменения климата (повышение температур воздуха и колличества осадков), резистентность малярийных комаров к инсектицидам и малярийных плазмодиев к лекарственным препаратам.

Малярия, известная также под названиями болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка, пароксизмальная малярия, острое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium и передаваемое при укусе комара рода Anopheles. Малярию у человека вызывают в основном три вида плазмодиев: возбудитель трехдневной малярии (наиболее частый возбудитель), тропической и четырехдневной малярии. Четвертый вид плазмодия, способный вызвать заболевание человека, овале-малярия распространен лишь в некоторых районах Африки. Малярией болеют пресмыкающиеся и птицы, а также обезьяны и другие млекопитающие. Хотя передачи заболевания между далеко стоящими биологическими видам животных, как правило, не происходит, один из типов малярии обезьян иногда передается человеку.

Для малярии характерны повторяющиеся приступы сильного озноба, высокой температуры и обильного пота. Она широко распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16&deg С и выше, встречается также в зонах более умеренного климата и совсем отсутствует в приполярных областях. Заболевание наносит серьезный экономический ущерб странам с тропическим и субтропическим климатом, лидируя среди всех заболеваний как основная причина нетрудоспособности и смертности населения.

Клинические проявления.Малярия характеризуется периодом острых приступов лихорадки (первичная атака), сменяющихся безлихорадочным периодом. У части нелеченных или недостаточно леченых больных лихорадка через 7-14 и более дней в течение 2-3 месяцев после прекращения первичной атаки возобновляется (ранние рецидивы).

После инкубационного периода различной длительности (от 1 до 6 недель в зависимости от вида возбудителя) у неиммунных больных может отмечаться продромальный период, характеризующийся познабливанием, головной болью, субфебрилитетом, недомоганием, миалгиями, иногда поносами (при тропической малярии). Следует помнить, что при трехдневной и овале-малярии возможна длительная инкубация (10-14 месяцев), что связано с наличием в клетках печени спящих форм паразита — гипнозоитов.

Малярийный приступ (пароксизм) протекает со сменой фаз: потрясающий озноб, жар, пот. В фазу озноба кожа бледная, холодная, шероховатая (гусиная) с цианотичным оттенком. Озноб продолжается от 10-15 минут до 2-3 часов и сопровождается очень быстрым подъемом температуры (до 39-40&degС и выше). Усиливается головная и мышечная боль, появляется жажда, иногда рвота, бред. Лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая на ощупь, тахикардия. Через несколько часов жар сменяется профузным потоотделением, температура тела критически падает до субнормальных цифр. Самочувствие улучшается, но остается слабость.

Лечение малярии.Для лечения малярии используют различные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим путешествие или длительное проживание в эндемичных по малярии районах, рекомендуется регулярно принимать противомалярийные препараты, например хлорохин. Для лечения острых проявлений малярии назначают гематоциды.

Чтобы полностью вылечить (предупреждение отдаленных рецидивов) от малярии, вызванной трехдневной или овале-малярией, по окончании курса гематоцидных препаратов применяют тканевой шизонтоцид &mdash примахин. При обнаружении у больного тропической малярии в случаях нетяжелого течения и отсутствия прогностически неблагоприятных показателей препаратами выбора являются мефлохин, фансидар и галофантрин.

Больные со злокачественным течением тропической малярии должны быть экстренно госпитализированы в специализированное отделение, имеющее оборудование для гемодиализа. Лечение осложнений тропической малярии проводят на фоне противомалярийной терапии по общим принципам.

Если вы посещали районы, характерные для малярии или недавно вам проводили переливание крови, а симптомы начавшегося заболевания схожи с описанными выше, вам необходимо обратиться в лечебно профилактическое учреждение по месту жительства. В любом случае лишняя предосторожность не помешает, так как заболевание малярией и его последствия могут привести к весьма печальным последствиям.

Источник

Лекарственные препараты при малярии

Больным малярией проводят этиотропное и патогенетическое лечение.
Этиотропную терапию осуществляют с учетом вида возбудителя и его чувствительности к противомалярийному препарату, формы тяжести, фазы болезни и характера осложнений, возраста больного и наличия у него противомалярийного иммунитета, переносимости пациентом медикаментов данной группы, а также конкретной эпидемиологической ситуации.

В зависимости от направленности действия противомалярийные препараты подразделяются на четыре группы:
1) гематошизотропные средства, эффективные в отношении бесполых эритроцитарных стадий плазмодиев, — 4 хинолилметанолы (хинина гидрохлорид, дигидрохлорид или сульфат, хинидина глююнат, мефлохина гидрохлорид), нафтахинолы (атоваквон), артемизинины (артемизинин, артезунат, артеметер, артемотил), 4-аминохинолины (хлорохина дифосфат, хингамин, гидроксихлорохина сульфат), диаминопиримидины (пириметамин, триметоприм), бигуаниды (прогуанил), сульфоны и сульфаниламиды (сульфадоксин, сульфаметоксазол), антибиотики (тетрациклина гидрохлорид, клиндамицин, фторхинолоны);

2) гистошизотропные средства — эффективные в отношении преэритроцитарных тканевых стадий плазмодиев (пириметамин, прогуанил, тетрациклина гидрохлорид,) и эффективные в отношении гипнозоитов P. vivax и P. ovale (8-аминохинолины — примахина дифосфат и хиноцид); 3) гаметоцидные средства, вызывающие гибель гаметоцитов в крови больного (примахина дифосфат и хиноцид); 4) споронтоцидные средства, нарушающие развитие паразитов в шмарах и предотвращающие формирование спорозоитов (пириметамин, прогуанил).

Этиотропное лечение больных манифестными формами малярии начинают с гематошизотропных препаратов, обеспечивающих супрессию эритроцитарной шизогонии и прекращение острых проявлений болезни (купирующая терапия). В дальнейшем, по показаниям, применяют гистошизотропные средства для предупреждения экзоэритроцитарных рецидивов P. vivax- и Р. ovale-малярии или гаметоцидные препараты при Р. falciparum-малярии (радикальная терапия).

Ввиду возможности быстрого развития осложненных форм болезни у неиммунных лиц, особенно в случаях P.falcipantm-малярии, купирующие препараты назначают больным с провизорным диагнозом малярии, не дожидаясь результатов паразитологического исследования крови (предварительное , или инициальное лечение), ориентируясь на тяжесть состояния больного, сроки заболевания и регион заражения.
После верификации диагноза производят соответствующую коррекцию купирующей терапии.

Наиболее сложным является лечение больных P. falciparum-малярии в связи с широким распространением лекарственной устойчивости возбудителей и развитием опасных осложнений у неиммунных пациентов. При тяжелом течении P. falciparum-малярии (выраженный общетоксический синдром, признаки органных поражений, высокоинтенсивная паразитемия с наличием в крови зрелых трофозоитов и шизонтов) препаратом выбора является хинина дигидрохлорид (Quinine, Quinimax, Qninoforme) который применяется в виде внутривенных инфузий в начальной дозе 20 мг/кг массы тела, а в последующем с 8-часовым интервалом по 10 мг/кг.

Каждая доза препарата вводится капельно в 5% растворе глюкозы или, реже, в изотоническом растворе натрия хлорида (10 мл/кг) в течение 2-4 ч. В случае олигоанурии (без проведения гемодиализа) разовая доза хинина уменьшается вдвое. По достижении клинического эффекта переходят на оральный прием хинина сульфата (Quinine Lafran) взрослым по 2 г в сутки, продолжительность курса лечения хинином составляет 7-10 дней. При заражении в регионе Юго-Восточной Азии (Вьетнам, Камбоджа, Таиланд) хинин сочетают с доксициклином (Doxycycline, Vibramycine) no 0,2 г в сутки в течение 7 дней, кроме детей моложе 8 лет и беременных, или клиндамицином (Clindamycine, Dalacine) взрослым по 0,9 г/сут в 3 приема в течение 5 дней, или азитромицином (Aathromycine, Sumamed) no 0,5 г/сут 5 дней.

Источник

Лекарственные препараты, применяемые при лечении малярии

Противопротозойные препараты – это группа синтетических химиотерапевтических лекарственных средств, которые используются для лечения инфекционных заболеваний, вызванных простейшими (протозойных инфекций).

Простейшие – это особый класс микроорганизмов, который отличается от бактерий, грибов и вирусов по своей структуре и функциям. Условно говоря, простейшие занимают промежуточное положение между бактериями и животными и объединяют в себе свойства как бактериальной, так и животной клетки.

Многие простейшие приспособились к обитанию в организме человека, вызывая при этом так называемые протозойные инфекционные заболевания.

К наиболее распространенным простейшим – возбудителям протозойных инфекций человека относят:

• малярийного плазмодия (вызывает малярию);
• дизентерийную амебу (вызывает амебную дизентерию, амебиаз печени);
• трихомонаду (вызывает трихомониаз – заболевание, передающееся половым путем, у мужчин и женщин);
• лямблию (вызывает лямблиоз кишечника, желчного пузыря, лямблиозный холецистит);
• лейшманию (вызывает лейшманиоз кожи и внутренних органов);
• токсоплазму (возбудитель токсоплазмоза);
• трипаносому (вызывает сонную болезнь – африканский трипаносомоз или «сонную» болезнь, а также болезнь Шагаса – американский трипаносомоз).

Отдельные простейшие могут напрямую передаваться от человека к человеку (например, трихомонада при половом контакте, амеба и лямблия – через грязные руки, употребление воды или пищи, загрязненной каловыми массами больного человека). Другим простейшим для попадания в организм человека необходим промежуточный хозяин (комары и москиты для малярийного плазмодия и лейшмании, кошки для токсоплазмы, муха цеце и клопы для трипаносом).

Клинические проявления и симптомы протозойных инфекций очень разнообразны и зависят в первую очередь от органа-мишени, который в первую очередь поражают простейшие. Это может быть сильная диарея (понос), лихорадка, боль в животе, выделения из половых органов, язвы на коже, сильная сонливость и т.д.

Учитывая особенности влияния на различных простейших, противопротозойные препараты делятся на две обширные группы:

1. Препараты для лечения малярии.
2. Препараты для лечения амебиаза, трихомониаза, лейшманиоза и других протозойных инфекций.

Рассмотрим подробно препараты для лечения малярии – противомалярийные средства.

Малярия – это самое распространенное протозойное заболевание, которое вызывает малярийный плазмодий (Plasmodium ). Малярию у человека вызывают 4 вида плазмодиев: тропическую малярию (самый тяжелый вариант) вызывает Plasmodiumfalciparum , трехдневную малярию вызывают Plasmodiumovale и Plasmodiumvivax и четырехдневную малярию вызывает Plasmodiummalariae .

Распространена малярия на Ближнем Востоке, в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки.

В своем развитии в организме человека малярийный плазмодий проходит эритроцитарную стадию (размножается в эритроцитах крови) и печеночную стадию (размножается в печени).

Показания к применению

Противомалярийные препараты показаны для лечения малярии.

Также отдельные противомалярийные препараты используют для профилактики малярии выезжающим в опасные с точки зрения распространения малярии регионы, а также для неотложной самопомощи при подозрении на малярию, когда нет возможности обратиться к врачу.

Кроме того, аминохинолины назначают при тяжелых ревматоидных и аутоиммунных заболеваниях – ревматоидном артрите, хроническом ювенильном артрите, системной красной и дискоидной волчанке.

Фармакологическое действие

Противомалярийные препараты оказывают негативное влияние на возбудителя малярии за счет тяжелого повреждения мембран, ДНК, РНК и белков, а также нарушения обмена веществ и клеточного дыхания малярийного плазмодия.

Аминохинолины дополнительно угнетают иммунитет и подавляют воспаление, оказывая иммунодепрессивное и противовоспалительное действие.

Классификация противомалярийных препаратов

Противомалярийные препараты по классифицируют на:

• аминохинолины: хлорохин, гидроксихлорохин;
• метанолхинолины: мефлохин;
• антибиотики-тетрациклины: доксициклин, тетрациклин;
• антибиотики-линкосамиды: клиндамицин;
• сульфаниламидные препараты и их комбинации: пириметамин + сульфадоксин, пириметамин + сульфален.

Основы лечения малярии

Противопротозойные средства относятся к препаратам рецептурного отпуска (назначаются только врачом), поскольку имеют очень широкий спектр неблагоприятных побочных эффектов, а также могут вступать в нежелательные взаимодействия с другими лекарствами, пищей, алкоголем.

При лечении противомалярийными препаратами, учитывая их негативное влияние на кроветворение и структуру клеток крови, необходимо регулярно делать общий анализ крови.

При использовании хлорохина и гидроксихлорохина, которые могут спровоцировать нарушения сердечного ритма – аритмии, необходимо 2-3 раза в неделю проводить пациенту электрокардиограмму (ЭКГ).

Особенности лечения малярии

Для лечения малярии, вызванной Plasmodiumfalciparum используют мефлохин, пириметамин + сульфадоксин, пириметамин + сульфален, доксициклин и тетрациклин. При малярии, вызванной Plasmodiumovale и Plasmodiumvivax применяют хлорохин, гидроксихлорохин. В случае, если малярия вызвана Plasmodiummalariae , назначают хлорохин.

Для лечения эритроцитарной стадии малярии используют хлорохин, мефлохин, доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, пириметамин + сульфадоксин.

Для профилактики рецидивов (обострения) малярии применяют пириметамин + сульфадоксин.

Мефлохин используют для индивидуальной профилактики малярии как средство неотложной самопомощи.

Источник