Лекарственные препараты при лечении миомы матки

Лечение миомы: проверенные препараты

Медикаментозное лечение заболевания основано на концепции использования препаратов, способствующих сокращению размеров опухоли и сдерживающих ее рост. Так как миома матки лечение которой во многом зависит от правильно подобранных средств, носит гормонально-зависимый характер, консервативное медикаментозное вмешательство позволяет также избежать развития вторичных изменений органа.

Какие препараты используются для лечения миомы

Сегодня в медицине разработаны новые способы борьбы с заболеванием. В качестве консервативной терапии используются препараты Индинол + Эпигаллат. Именно они на данный момент зарекомендовали себя как препараты для лечения миомы с максимальной эффективностью. Первый блокирует способность патогенных клеток к делению, что постепенно приводит к их гибели и уменьшению опухоли. Действие Эпигаллата ® направлено на блокировку образования новых кровеносных сосудов, за счет которых питается поврежденный слой матки. Это приводит к постепенному истощению опухоли и гибели патогенных клеток.

Пациенткам репродуктивного возраста с опухолью, не больше 15 мм, может быть назначен Индинол обладающий выраженной антиэстрогенной активностью в комплексе с Эпигаллатом ® . Такие препараты от миомы способствуют восстановлению функции яичников и нормализуют работу гипоталмо-гипофизарной системы. Плюс они способны существенно улучшать состояние миометрия, препятствуя проникновению клеток эндометрия в мышечный слой матки.

В чем преимущество негормональной терапии

Негормональные препараты для лечения миомы матки могут назначаться как пациенткам репродуктивного возраста, так и женщинам старше 45. Они показаны всем тем, у кого есть масса противопоказаний для приема гормональной терапии. Индинол + Эпигаллат помогают устранить саму причину развития миомы матки в любом возрасте. Плюс эти препараты лишены огромного недостатка всех гормональных препаратов, которые работают только во время приема, а стоит отменить – и заболевание может вернуться.

Выбирая негормональное лекарство от миомы, женщина лишается таких побочных эффектов гормональной терапии как:

• частые головные боли;
• расстройство сна;
• появление «приливов»;
• выпадения волос;
• расстройства эмоционального фона;
• сухость и истончение кожных покровов.

Это далеко не полный список побочных эффектов от гормональной терапии. При благоприятном воздействии на матку такое лечение действует на весь организм в целом, и уже не так положительно. В итоге состояние здоровья женщины заметно снижается, а опухоль только временно приостановлена и ждет своего часа, когда гормональная терапия будет прекращена.

Важно помнить, что метод лечения, препараты при миоме матки и их дозировку должен подобрать врач, который ориентируется на возраст женщины, ее самочувствие, тяжесть симптоматики и динамику роста опухоли. Если миома матки уже диагностирована, необходимо минимум раз в год контролировать ее состояние с помощью УЗИ и полной диагностики состояния здоровья.

Источник

Миома матки

Миома матки — что это?

Строение матки

• наружный (серозный, периметрий);
• средний (мышечный, миометрий, интерстиций);
• внутренний (слизистый, эндометрий).

Миома образуется в миометрии, поэтому его строение заслуживает более подробного рассмотрения. Мышечный слой состоит исключительно из гладких миоцитов в сочетании с соединительной тканью. В зависимости от направления волокон разделяют три слоя миометрия. Наружный и внутренний имеют продольную ориентацию волокон, а самый мощный средний — кольцевую. Именно он обеспечивает сокращение матки, поэтому максимальной толщины достигает в области шейки. Этот слой активно кровоснабжается, за что иногда его называют сосудистым.

• шейка матки — нижняя суженая часть, переходящая во влагалище;
• тело матки — основная часть;
• дно матки — верхний купол органа между местами впадения в матку маточных труб.

Миома матки: причины

• Нарушения менструального цикла, которые сопровождаются дисбалансом половых гормонов. При этом внимание нужно обращать не только на длительность и стабильность цикла, но и на обильные кровотечения, боли при менструации. Все эти признаки могут быть симптомом гормонального сбоя или уже появившейся миомы;
• Прерывание беременности (искусственные и самопроизвольные аборты);
• Климакс — доказано увеличение частоты миомы в менопаузе и позднем репродуктивном периоде, что связано с перестройкой организма в связи с завершением репродуктивной функции;
• Стрессы часто становятся причиной нарушения нормальной работы многих эндокринных желез (яичников, надпочечников, щитовидной железы).

Имеет значение и регулярная половая жизнь. При ее отсутствии вероятность развития миомы повышается. Сексуальные отношения без достижения оргазма также рассматриваются как фактор риска развития миомы у женщины. Это связано с тем, что после полового акта сохраняется венозный застой, и если эта ситуация повторяется многократно, создаются условия для формирования опухоли.

Собирая анамнез, врач обязательно уточнит, в каком возрасте начались менструации. Их позднее начало — признак возможного гормонального дисбаланса и более высокого риска формирования миомы. Неспособность забеременеть или выносить ребенка также часто свидетельствует о гормональных нарушениях.

• Частые воспалительные заболевания женских половых органов, особенно матки (эндометрит);
• Травматизация эндометрия с возможным повреждением глубоких слоев (диагностические выскабливания, медицинские аборты, хирургические вмешательства);
• Эндометриоз матки (аденомиоз);
• Использование внутриматочных спиралей;
• Заболевания других органов и систем: артериальная гипертензия, сахарный диабет, изменение уровня гормонов щитовидной железы;
• Ожирение и гиподинамия;
• Генетическая предрасположенность;

Миома матки: патогенез

Классификация миомы матки

• Субсерозная миома матки — узел расположен на поверхности миометрия, под брюшиной.
• Интерстициальная (интрамуральная) миома матки — узел в толще миометрия. Этот вид миомы встречается чаще всего и составляет более половины случаев заболевания. Отдельно выделают интерстициальные миомы матки с центрипетальным ростом, которые растут в полость матки, меняя ее контуры.
• Субмукозная миома матки — узел расположен под внутренним слизистым слоем, может выступать в полость матки, приводя к ее сужению. Когда говорят о миоме внутри матки, имеют в виду именно субмукозный узел. Это самый редкий вид миомы.

• Миома шейки матки (шеечная);
• Миома тела матки (корпоральная).

Чаще всего выявляется интерстициальная миома тела матки. Редко, но встречаются атипичные формы лейомиомы: позадишеечная (ретроцервикальная), околошеечная (парацервикальная), предшеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная (интралигаментарная).

• Узловая миома матки — типичная, гладкие миоциты образуют округлые узлы разных размеров. Может быть одиночной и множественной.
• Диффузная форма миомы матки — ограниченные узлы отсутствуют, мышечная ткань разрастается диффузно. Такой вид миомы часто встречается после хронических воспалительных процессов или повторных выскабливаний.
• По размеру узлов лейомиомы:
• Маленькая (малая, небольшая) миома матки: узлы не более 2 см (20 мм) в диаметре;
• Средняя фибромиома: 4–6 см;
• Крупная или большая миома: узлы больше 6 см.

Иногда размеры узлов могут достигать огромных размеров, когда миома становится больше матки. В этом случае обычно имеет место бессимптомное течение или невнимательное отношение женщины к своему здоровью.

Стадии миомы матки:

• 0 стадия: узлы не прорастают в миометрий. Субсерозный узел в этом случае представляет собой миому матки на ножке — он полностью расположен в брюшной полости. Субмукозный узел — это миома в полости матки.
• I стадия: узлы прорастают в миометрий меньше, чем на 50 %.
• II стадия: более 50 % узла находится интрамурально.
• III стадия: между узлом и слизистой отсутствует слой миометрия.

Миома матки: размеры в сантиметрах, миллиметрах и неделях

В практической гинекологии принято указывать размер миомы матки как в конкретных цифрах (сантиметрах, миллиметрах), которые определяются при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так и в неделях, то есть, какому сроку беременности соответствует увеличение матки в результате роста миомы. Например, миома матки малых размеров (до 2 см) соответствует сроку 4–5 недель, средняя фиброма матки — от 4–5 недель до 9–10. Миома матки больших размеров (больше 6 см) соответствует сроку 12 недель и больше.

Миома матки: симптомы

Довольно часто клинические признаки миомы матки отсутствуют, и она выявляется случайно во время рутинного гинекологического обследования. Затрудняет выявление и диагностику еще и неспецифичность симптомов в большинстве случаев. Женщина может думать, что они связаны с другими заболеваниями или вовсе не обращать на них внимания, так как до размеров 5–6 недель симптомы миомы матки редко бывают сильно выраженными.

О наличии миомы матки могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Боли в области малого таза (в нижней части живота), которые могут иррадиировать в поясницу. Обычно боли при миоме матки носят ноющий характер, они связаны с растяжением органа и сдавлением соседних, поэтому чем больше размер миомы, тем сильнее боль. Острая боль возникает только в результате нарушения кровообращения в узле или при перекруте ножки (при миоме матки на ножке);
• Менструальные кровотечения при миоме матки становятся более обильными, интенсивность их зависит от размеров узла. Особенно интенсивные кровотечения отмечаются при внутренней миоме матки. Увеличивается и продолжительность менструаций. Называют эти кровотечения меноррагиями. При усилении кровотечений говорят о миоме матки с геморрагическим синдромом.
• У некоторых женщин появляются кровотечения, не связанные с циклом — метроррагии. Значительные кровопотери часто становятся причиной постгеморрагической анемии, которая проявляется слабостью, утомляемостью и бледностью кожи;
• При миоме матки возможны задержки месячных, обусловленные нарушением гормонального фона;
• Растущая миома, особенно субсерозная, может сдавливать соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. Учитывая соседство матки с мочевым пузырем и прямой кишкой, чаще всего страдают именно они, то есть, развиваются нарушения дефекации (запоры) и мочеиспускания (учащенные, малыми порциями);
• При лейомиомах матки больших размеров пациентки часто жалуются, что у них растет живот, при этом общая масса тела не увеличивается;
• Невозможность забеременеть;
• Выделения при миоме матки бывают редко и обычно связаны с присоединением инфекционного процесса, хотя при субмукозной миоме могут отмечаться желтоватые необильные бели;

Субмукозные миомы на тонкой ножке, особенно расположенные в шейке или недалеко от нее, могут показываться в просвете маточного зева во время менструации, что называют «рождением» миомы. «Рождение» сопровождается схваткообразными болями. После завершения менструации миома возвращается обратно.

При субсерозной лейомиоме матки редко нарушаются репродуктивная функция и менструальный цикл, зато более характерно сдавление соседних органов. Субмукозная миома напротив, проявляется, прежде всего, меноррагиями и бесплодием.

Учитывая неспецифичность симптомов, при подозрении на миому необходима тщательная диагностика для своевременного выявления заболевания.

Диагностика миомы матки

• Диагноз миомы матки может быть выставлен только после проведения физикального и инструментального обследования, которое включает в себя следующие методы:
• Осмотр и бимануальное обследование на гинекологическом кресле позволяет выявить увеличение размеров матки, иногда пальпируются узлы, особенно если они расположены ближе к внутренней поверхности (субмукозные);
• УЗИ малого таза может выполняться трансабдоминально, но более информативно трансвагинальное исследование при помощи специального датчика. Трансабдоминальное УЗИ проводится только при полном мочевом пузыре. УЗИ позволяет определить локализацию и размеры узлов миомы матки, отслеживать их изменения в динамике;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ) также информативны, но в силу высокой стоимости исследований назначаются они редко, так как для постановки диагноза миомы матки вполне достаточно УЗИ;
• Анализы при миоме матки не имеют самостоятельного значения, но часто выполняются для получения полной картины заболевания. Анализ крови при миоме матки может выявить снижение количества гемоглобина (анемию). Анализ мочи назначается для исключения инфекции мочевыводящей системы, учитывая частую дизурию. Мазок выполняется для исключения инфекций, передающихся половым путем;
• Гистероскопия при миоме матки является частым и информативным методом диагностики. Она выполняется при помощи специального прибора, гистероскопа, который оснащен небольшой камерой, позволяющей осматривать полость матки изнутри и контролировать все проводимые лечебно-диагностические манипуляции. Гистероскопия дает возможность оценить размеры миомы матки, ее локализацию, при необходимости выполнить биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или выскабливание. Диагностическое выскабливание матки при миоме проводится крайне редко, при подозрении на другие заболевания или на малигнизацию узла (превращение в злокачественную опухоль). Учитывая, что миома локализуется в миометрии, и в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественное течение, проведение этой травматичной операции лишено диагностической ценности.

Миома матки: дифференциальный диагноз и сочетанная патология

Миома матки и эндометриоз

Эндометриоз представляет собой появление и гиперплазию эндометрия в нетипичных для него местах (яичники, брюшина, мочевой пузырь и т. д.). Главной причиной эндометриоза, как и фибромиомы, считаются гормональные нарушения. Именно поэтому очень часто встречается миома матки в сочетании с эндометриозом. Фибромиома и эндометриоз по отдельности и особенно вместе в большинстве случаев приводят к бесплодию, вероятность этого максимально высока, если речь идет об эндометриозе яичников или матки (аденомиозе).

Миома матки и аденомиоз

Миома матки и хронический эндометрит

Хронический эндометрит — это воспаление внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) в результате персистенции различных инфекционных агентов. Дифференцировать миому и эндометрит позволяют УЗИ и результаты мазка. При совместном течении для полноценного лечения миомы, особенно если оно будет оперативным, необходимо предварительное восстановлении состояния эндометрия.

Миома матки и киста яичника

Миома матки часто становится причиной изменений в яичниках, самым распространенным из которых является кистозное перерождение. Помимо кист встречается фиброма яичника — доброкачественная гормонально-неактивная опухоль, которая имеет сходную этиологию. Миома матки, киста яичника и фиброма могут встречаться одновременно, значительно затрудняя наступление беременности, так как функция яичников нарушается, что затрудняет сам процесс оплодотворения, а матка не может обеспечить благоприятные условия для оплодотворенной яйцеклетки. Существуют и более неблагоприятные комбинации с точки зрения наступления беременности: фибромиома, аднексит (или другие заболевания яичников) и эндометриоз.

Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между кистой яичника и субсерозной миомой на тонкой ножке, растущей из дна матки.

Чем опасна миома матки?

• Рост миомы может приводить к сдавлению других органов малого таза, что сопровождается значительными нарушениями их функции;
• Сосуды миомы менее устойчивы к повреждениям, чем сосуды матки в целом, поэтому в узлах легко возникают кровоизлияния в полость матки или с образованием гематом. Кровоизлияния могут воспаляться, нагнаиваться, вызывая выраженную интоксикацию. Организация гематомы часто приводит к формированию кист, в некоторых случаях происходит кальцинация узлов;
• Возможны маточные кровотечения;
• Перекрут ножки субсерозной фибромиомы вызывает клиническую картину острого живота и требует экстренного оперативного вмешательства;
• Ткани узла могут изъязвляться, некротизироваться, что приводит к развитию воспаления. Особенно склонна к воспалительным процессам шеечная миома матки. Некроз узла часто встречается в послеродовый период (до 40 дня), когда происходит сокращение матки до нормальных размеров;
• Миома матки интерстициальной формы нарушает сократительную функцию миометрия, что приводит к невозможности самостоятельных родов;
• Миома в стенке матки рядом с устьями маточных труб может препятствовать передвижению половых клеток. Шеечная миома мешает свободному прохождению сперматозоидов. Все это значительно затрудняет оплодотворение и становится причиной бесплодия;
• Субмукозная миома матки часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках 10–12 недель;
• Хроническая кровопотеря неизбежно приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая при сохранении адаптационных способностей организма легко корректируется приемом препаратов железа и витаминов;
• В редких случаях (1,5–3 %) миома матки может перерождаться в злокачественную опухоль, что может быть опасно для жизни и требует абсолютно других подходов к лечению. Более склонны к малигнизации субмукозные узлы, менее — субсерозные.

Миома матки: лечение

Ответ на вопрос, как лечить миому матки, зависит от ее размеров, локализации и других особенностей заболевания и состояния организма женщины в целом. Возможно консервативное и хирургическое лечение фибромиомы матки.

Консервативное лечение лейомиомы матки

Под консервативным подразумевается медикаментозное лечение миомы матки, позволяющее остановить ее рост, предотвратить осложнения и в некоторых случаях уменьшить размеры узлов.

Показания для консервативной терапии:

• фибромиома до 12 недель в размере;
• субсерозные и интерстициальные миомы матки;
• отсутствие ярких клинических проявлений;
• предположительно скорое наступление климакса, после которого происходит регресс миомы;
• наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.

• Комбинированные оральные контрацептивы (ярина, жанин) при небольших миомах матки останавливают их рост, а при размерах узлов до 1,5 см могут вызвать их уменьшение. Курс лечения противозачаточными таблетками при миоме матки должен продолжаться не менее 3 месяцев;
• Гестагены помогают нормализовать состояние эндометрия, но на миому оказывают незначительное воздействие. По этой причине их чаще всего используют при небольших субмукозных миомах, сопровождающихся гиперплазией эндометрия. Курс лечения длительный — около 2 месяцев. Препараты: дюфастон, утрожестан, норколут.
• В последние годы гинекологи при миоме матки часто рекомендуют внутриматочную спираль (ВМС) «Мирена», содержащую гестаген (левоноргестрел). Препарат выделяется в полость матки ежедневно, не оказывая общего влияния на организм, но останавливая рост миомы. ВМС устанавливается на 5 лет и дополнительно предохраняет от нежелательной беременности;
• Антигонадотропины подавляют синтез яичниками стероидных гормонов, что способствует уменьшению размеров опухоли. Назначаются курсом на 2 месяца. Используются редко из-за невысокой эффективности и большого количества побочных эффектов. Препараты: даназол, гестринон;
• Агонисты гонадропин-рилизинг-гормона снижают количество в крови эстрогена, который играет главную роль в патогенезе миомы матки. Курс лечения составляет 3–6 месяцев. При более длительном применении может наступить менопауза. Препараты: бусерелин, золадекс, декапептил, диферелин.

ФУЗ-абляция миомы матки

• атравматичность и отсутствие кровотечения;
• отсутствие необходимости в наркозе;
• проведение в амбулаторных условиях;
• сохранение репродуктивной функции;
• возможность использования при множественных и крупных узлах;
• отсутствие побочных эффектов и осложнений;
• быстрая реабилитация;
• отсутствие рецидивов.

Оперативное лечение лейомиомы

• большие размеры миомы (больше 12 недель);
• субмукозные, интерстициальные миомы с центрипетальным ростом;
• сильные кровотечения;
• бесплодие и невозможность выносить плод;
• быстрый рост миомы (на 4 недели за 6–12 месяцев);
• некроз узла;
• «рождающаяся» миома;
• опухоли яичников, аденомиоз в качестве сопутствующей патологии.

Существует несколько способов оперативного лечения миомы матки, среди которых лечащий врач выбирает наиболее подходящий:

• Эмболизация маточных артерий при миоме матки — самый современный метод, заключающийся во введении специальных веществ в сосуды, снабжающие миому кровью. В результате происходит их закупорка, питание миомы нарушается, и она рассасывается. Последствия такой операции при миоме матки изучены недостаточно. Некоторые женщины беременеют и рожают здоровых детей, у других проблемы с репродуктивной функцией сохраняются;
• Операции по удалению миомы матки могут выполняться разными методами:

– Лапароскопия — делается небольшой разрез в передней брюшной стенке, через который осуществляются удаление миомы матки;
– Гистероскопия — доступ к матке осуществляется через влагалище. Этот метод лечения подходит только для субмукозной миомы матки.
– Лапаротомия (полостная операция) — удаление миомы матки через широкий разрез в брюшной полости.

Чаще всего хирурги предпочитают выполнять удаление миомы матки лапароскопическим методом или при гистероскопии. Полостную операцию выбирают при необходимости полного удаления матки (гистерэктомии). Удаление матки при миоме проводят только в крайних случаях: при очень больших размерах опухоли, множественных узлах, высоком риске малигнизации, выраженных клинических проявлениях. Последствия такой операции для женщины довольно серьезны — беременность и рождение ребенка становятся невозможны.

Послеоперационный период после удаления миомы матки требует ограничения физических нагрузок как минимум на 3 месяца. Половая жизнь разрешается не раньше чем спустя 1,5 месяца после операции. Необходимо регулярно посещать врача, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Народные методы лечения фибромиомы матки

• Боровая матка при миоме показывает очень высокую эффективность. Можно услышать истории о полном рассасывании узлов после лечения. При миоме эффективна спиртовая настойка боровой матки, которую можно сделать самостоятельно из измельченной травы;
• Красная щетка при миоме матки эффективна благодаря противовоспалительным свойствам и способности регулировать эндокринную систему. Она используется в виде отвара или спиртовой настойки. Хороший эффект дает одновременное использование в лечении миомы матки водных настоев красной щетки и боровой матки;
• Чистотел при миоме матки назначают в виде отвара, стакан которого нужно разделить на 3 части и выпить за день, или в виде спиртовой настойки, принимаемой по схеме;
• Календула при миоме матки заваривается на ночь (1 столовая ложка на стакан кипятка) и пьется утром натощак. Трава обладает противоопухолевой активностью;
• Сборы трав, используемые при миоме матки, довольно многочисленны. В их состав входят растения, обладающие противоопухолевым, иммуномодулирующим, противовоспалительным, кровоостанавливающим свойствами. Травы при миоме матки могут использоваться для приготовления отваров, настоев и спиртовых настоек.

Существуют рецепты на основе прополиса, мумие, льняных семян. Помимо приема внутрь народные средства от миомы матки используют для местной терапии: спринцевания, приготовления свечей, тампонов.

Что можно и нельзя при миоме матки?

Несмотря на неяркую в большинстве случаев симптоматику, диагноз миомы матки накладывает определенные ограничения на образ жизни. Соблюдение несложных рекомендаций поможет снизить риск развития осложнений и облегчит течение заболевания:

• Диета при миоме матки должна быть полноценной и сбалансированной, с большим количеством клетчатки. Калорийность необходимо контролировать, так как лишний вес является фактором риска роста узлов и развития осложнений;
• Рекомендуется избегать перегрева — посещения бани, сауны, длительного пребывания под солнцем. Загорать при миоме матки можно, но соблюдая меру — солнечное излучение повышает риск малигнизации опухоли;
• Физические упражнения при миоме матки должны быть регулярными, но нагрузки — дозированными. Это помогает контролировать массу тела;
• Йога при миоме матки разрешена, но ограничивается выполнение техник, воздействующих на пресс, область малого таза и живота в целом;
• Тампоны при миоме матки использовать нежелательно, особенно при сопутствующем эндометриозе.

Беременность и роды при миоме матки

Очень часто миома матки становится причиной бесплодия, а если забеременеть все же удается, возможны различные проблемы при вынашивании ребенка: самопроизвольное прерывание, преждевременные роды, гипотрофия или нарушение формирования плода, кровотечения после родов.

Во время беременности миома матки примерно в половине случаев меняется в размерах, причем возможно как ее увеличение, так и уменьшение, хотя растут узлы чаще. Замечено, что миомы большого размера более склонны к росту, чем маленькие.

Рожать с миомой матки можно, но в ряде случаев она является показанием для проведения кесарева сечения (средние узлы или множественные мелкие). Это связано с тем, что миома нарушает нормальную сократительную функцию миометрия, что может стать причиной осложнений в родах, угрожающих жизни ребенка.

Источник