Лекарственные препараты при лечении бронхиальной астмы

9 лучших препаратов от астмы

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

По бронхиальной астме уже написано немало статей, в том числе и по обзору лекарственных препаратов. Но медицина не стоит на месте, и появляется всё больше современных, и комбинированных лекарственных средств. Комбинации подобраны таким образом, чтобы избежать утомительного, частого приёма таблеток, частых ингаляций, и упростить схемы приема. Это называется улучшением комплаентности. Комплаентность, если объяснить ее простыми словами — это степень приверженности пациента к лечению.

Приверженность вовсе не значит, что пациент сознательно проявляет недобросовестность, хитрит, обманывает врача, и отказывается от назначенных препаратов. Здесь речь может идти об элементарной забывчивости, сложной схеме, неточности понятия предписаний и связанные с этим пропуски приема препаратов.

Ясно, что если лекарство нужно применять один раз в день в одно и то же время, то это предписание гораздо проще выполнить, чем: принять в 10:00 утра одну таблетку, в 12:30 — 6 таблеток, в 4:00 — 3 таблетки, а в 8:00 снова шесть таблеток. И это по четным числам. А по нечетным—снова другая комбинация. Ясно, что второе предписание нарушить гораздо проще, его нарушение неизбежно, и просто — дело времени.

Это первое направление в создании комбинированных противоастматических препаратов. Кроме того, просто создаются новые, высокоэффективные средства, и препараты, имеющие меньше риск побочных эффектов и противопоказаний, и даже открываются новые классы соединений и принципиально новые механизмы действия лекарств.

Прежде чем перейти к перечню действительно современных высокоэффективных средств для лечения бронхиальной астмы в межприступном периоде и для купирования приступов, вспомним, что называется астмой.

Что такое бронхиальная астма и чем она отличается от сердечной?

Астма — это, прежде всего, периодические приступы удушья. Приступ сопровождается свистящим, затрудненным дыханием, и возникает одышка. Но этого определение неполное. Да, важно указать, что одышка связано с нарушением бронхиальной проходимости, и одышка именно экспираторная, то есть возникает на выдохе. Человеку с бронхиальной астмой (во время приступа) легко вдохнуть воздух, а вот вытолкнуть его обратно гораздо труднее.

Вовсе не любое удушье называется бронхиальной астмой. Она может быть и сердечной. Основным симптомом тоже является приступ удушья с затруднением дыхания, но будет совсем другая причина и совсем другой механизм развития удушья. Если при бронхиальной астме нехватка воздуха связана с изменением бронхиальной проводимости, то при сердечной астме причиной является выход жидкой части крови, то есть плазмы из мелких капилляров, появление обильной пенистой розовой мокроты, и пропитывание легких жидкостью в связи с высоким давлением в малом круге кровообращения. Ухудшение газообмена и вызывает одышку.

Астма может развиться в любом возрасте, Но сейчас всё чаще и чаще впервые регистрируется детская астма, в связи с ухудшающейся экологической обстановкой в крупных городах, загазованностью воздуха, и повышенным аллергическим фоном у детей. Астма чаще впервые регистрируются у мальчиков, чаще болеют мужчины, и весьма часто бронхиальная астма бывает семейным заболеванием. Очень важно помнить, что главный фактор для развития и прогрессирования астмы — это курение. Курение и астма совершенно несовместимы.

Существует несколько форм бронхиальной астмы, но механизм развития приступа для всех форм общий: сокращаются гладкие мышцы бронхов, они сужаются, возникает вторичное воспаление слизистой бронхиального дерева, продуцируется избыточная слизь. В условиях измененной реактивности бронхов эта слизь перестает выводиться, страдает ресничный эпителий бронхов, и в результате закупориваются дыхательные пути мелкого калибра.

Привести к этому может аллергическая реакция. Такой тип астмы начинается еще в раннем детстве, и ему обычно сопутствует сенная лихорадка, аллергия на злаки, различные виды экземы, атопический дерматит, и поливалентная пищевая и бытовая аллергия. Но если заболел астмой взрослый человек, то обычно аллергию к какому-либо конкретному веществу заподозрить трудно. Обычно первый приступ связывается с респираторной вирусной инфекцией, а затем приступ провоцируется каким-либо конкретным фактором. Это вдыхание холодного воздуха, стресс, физическая нагрузка.

Кроме аллергии, астма может вызываться и воздействием какого-либо химического вещества, если его долго вдыхают на работе, и пренебрегают средствами индивидуальной защиты. Профессиональную астму можно легко диагностировать, если известны опасные факторы на производстве. А если предварительно при аттестации рабочего места они не описаны, то тогда поиск может быть очень долгим, ведь в настоящее время известно более 200 различных химических веществ, которые могут привести к появлению бронхиальной астмы. Как же проявляется типичная астма? Каковы её симптомы?

Симптомы и признаки приступа бронхиальной астмы

Многие симптомы и признаки астмы развиваются исподволь, постепенно. И пока не возник первый и пугающий приступ, запоминающийся навсегда, человек может не обращать на него никакого внимания. Развивающиеся симптомы могут периодически приводить к свистящему дыханию, какому-то чувству стеснения в груди. Периодически может отмечаться чувство препятствия к выдоху, у человека может возникнуть сухой кашель. Но если все эти симптомы возникают резко, сопровождаются чувством паники, одышкой, резко обостряются в ночные и ранние утренние часы, то это типичный приступ бронхиальной астмы.

Также следует помнить, что если есть простуда, ОРВИ, или даже лёгкое течение коронавирусной инфекции, то тогда у человека может быть свистящее дыхание, и то же ощущение стеснения в груди. Это вовсе не значит, что развился приступ бронхиальной астмы.

Чем сопровождается тяжелый приступ? Вот типичные признаки:

свиста воздуха на выдохе уже не слышно, поскольку воздуха в лёгкие попадает весьма мало, и просто нечем свистеть;

человеку трудно говорить. Он начинает и заканчивает фразу, не договорив, поскольку усиливается одышка, а говорим мы звуки на выдохе;

пациент принимает вынужденную позу: он сидит на постели, опершись прямыми руками на кровать и выпрямив туловище. Это позволяет подключить дополнительную дыхательную мускулатуру, чтобы облегчить дыхательные движения;

у него втягиваются надключичные ямки и межреберные промежутки, видно, как он дышит с мучительным трудом;

возникает цианоз, или синюшность языка, губ, пальцев рук и ног. Это говорит о том, что в кровь попадает слишком мало кислорода.

При длительном течении приступа, или частых повторов приступов, когда они сливаются между собой, у пациента может возникнуть астматический статус. Состояние ухудшается, цианоз нарастает, психомоторное возбуждение сменяется спутанностью сознания, наступает гипоксическая кома.

При возникновении приступа астмы, который не купируется, нужно вызвать скорую помощь, дать кислород и по возможности госпитализировать пациента в профильное отделение.

Основные принципы лечения

Лечение бронхиальной астмы направлено на две цели: ликвидировать симптомы собственно приступа бронхиальной астмы, завершить его. Это препараты для купирования приступов. Их так и называют — купирующие. Вторая цель — это сделать приступы как можно реже, и сделать так, чтобы протекали они как можно легче. Это лекарства, которые применяются в межприступный период, и называются они контролирующими.

Пациентам с бронхиальной астмой гораздо удобнее пользоваться ингаляторами, аэрозольными баллончиками, которые могут сразу же дать действующее вещество в дыхательные пути в строго отмеренной дозировке. В случае возникновения астмы у детей они тоже должны пользоваться только аэрозольными баллончиками, поскольку они дают сразу необходимую дозу. Использование таблеток для купирования приступа бесполезно. Для купирования приступов применяются, например, бронходилататоры, которые расслабляют бронхиальные мышцы, увеличивают просвет бронхов и устраняют нарушения дыхательной функции. Эффект наступает быстро, но и длится недолго, не дольше нескольких часов. В межприступном периоде назначают, например, кортикостероидные препараты, комбинированные вместе с бронходилататорами и другие средства.

Обзорные статьи по современным препаратам можно написать настолько подробно, что их можно принять за инструкцию человеком, у которого нет медицинского образования. Если подробно расписаны препараты для купирования приступа, и для лечения в межприступный период, то такая подробность изложения дает соблазн пациенту самому себе, без врача-пульмонолога приобрести препараты для купирования приступа и начать лечиться. Это самолечение недопустимо, поскольку каждый случай имеет свою уникальную особенность, и препарат должен подбирать только врач с учетом противопоказаний.

Поэтому было решено уйти от такого провоцируещего способа изложения и просто перечислить несколько современных лекарственных средств из различных групп, применяющихся для лечения астмы. Названия этих лекарств звучат довольно причудливо, и все они стоят по российским меркам сравнительно недёшево.

Отечественных аналогов у них нет, и производятся все они мировыми фармацевтическими лидерами, в основном, из стран Западной Европы. Но все они продаются на территории Российской Федерации, и дефицита с ними, особенно в крупных городах, областных и краевых центрах, не говоря уже о столицах, в 2020 году пока не наблюдается.

Все эти лекарственные средства рекомендованы национальными российскими клиническими рекомендациями пульмонологов по лечению бронхиальной астмы, и включены в обзор по причине их высокой эффективности.

В начале, перед названием каждого препарата дана его фармакологическая группа, например адреномиметик. После этого — наименование по МНН, то есть международное непатентованное наименование. Далее, в скобках даётся коммерческое наименование, которое пациент и спрашивает в аптеке. В других лекарственных обзорах в скобках можно было найти несколько торговых наименований, или дженериков, но в этом списке лекарств от астмы дженериков вы практически не найдёте. Дженерики создать и выпустить достаточно просто, если лекарство несовременное, давно известное, наводнило рынок, содержит всего лишь один компонент, и субстанцию можно закупить без особых проблем у нескольких поставщиков, цена ее низкая, а препарат пользуется спросом у многих. Поэтому у ацетилсалициловой кислоты, у мелоксикама, у других лекарств очень много популярных дженериков в самом разном ценовом диапазоне.

Цена на лекарственные препараты дана на середину апреля 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Цена указана в диапазоне от максимальной до минимальной. Среднюю цену Вы можете вывести сами.

Рейтинг лучших препаратов от астмы

Номинация	Место	Наименование	Цена
Рейтинг лучших препаратов от астмы	1	β-2 адреномиметик: Индакатерол (Онбрез Бризхалер)	1 545 ₽
2	β-2 адреномиметик+гормон: флутиказона фуроат+вилантерол (Релвар Эллипта)	1 776 ₽
3	Моноклональные антитела: омализумаб (Ксолар)	22 543 ₽
4	Олодатерол+тиотропия бромид (Спиолто респимат)	2 811 ₽
5	Циклесонид (Альвеско)	1 410 ₽
6	Аклидиния бромид (Бретарис Дженуэйр)	2 454 ₽
7	Монтелукаст (Сингуляр)	1 656 ₽
8	Ипратропия бромид+фенотерол (Беродуал)	287 ₽
9	Интал	701 ₽

β-2 адреномиметик: Индакатерол (Онбрез Бризхалер)

Первый препарат из рассмотренных нами — это чистый селективный β-2 адреномиметик индакатерол. Это современный лекарственный препарат, который выпускается в капсулах. Внутри находится порошок для ингаляций, и приложено в упаковку одно ингаляционное устройство. Капсулы бывают двух дозировок: 150 мкг и 300 мкг. Стоимость такой упаковки из 30 капсул вместе с ингаляционным устройством весной 2020 года в России — от 1500 до 1800 руб. Производит его швейцарская компания Новартис фарма.

Как действует лекарство? После однократного вдыхания Онбрез действует в течение суток, стимулируя повышение цАМФ и расслабляя гладкую мускулатуру бронхов. Селективность его достаточно высокая, и на рецепторы бронхов он действует в 20 раз сильнее, чем на β-рецепторы других органов.

Это контролирующее лекарство, и его функция — длительный прием в виде поддерживающей терапии при ухудшении бронхиальной проходимости. Препарат необходимо ингалировать один раз в день в одно и то же время. Начинается лечение с минимальной дозы, и увеличивается доза, с переходом на капсулы в 300 мкг только по решению врача.

Капсула закладывается внутрь ингалятора, раздавливается до щелчка, и затем, глубоко выдохнув, нужно сделать максимально равномерный полный вдох. Порошок капсулы с характерным дребезжащим звуком будет распыляться, и всасываться в бронхи. Может быть небольшой сладковатый привкус во рту. После вдоха желательно задержать дыхание как можно дольше, сделать выдох и посмотреть, не осталось ли в капсуле порошка. Если порошок остался, нужно вдохнуть ещё раз. После ингаляции может возникнуть кашель, но это не страшно, значит, пациент получил полную дозу.

Достоинства и недостатки

Онбрез Бризхалер длительно улучшает функцию легких на протяжении суток, быстро начинает действовать, и максимальный эффект развивается через 3 часа после ингаляции. Препарат можно принимать вне зависимости от времени суток, утром или вечером, но в одно и то же время. Он повышает емкость вдоха, увеличивает переносимость физических нагрузок, и снижает риск обострения хронических обструктивных болезней легких.

Но всё-таки это достаточно серьезный препарат, и противопоказаниями будут беременность, грудное вскармливание возраст до 18 лет. Существует большое количество заболеваний, когда нужна большая осторожность, и, в основном, это сопутствующие болезни сердечно-сосудистой системы.

Из побочных эффектов часто могут быть проявления назофарингита, и неприятных ощущений в горле и верхних дыхательных путях, иногда кашель, возникновение сыпи и зуда, мышечного спазма, часто возникает сухость во рту. В некоторых случаях может возникать повышение уровня сахара в крови и появляются периферические отёки, поэтому пациенты должны начинать лечение обязательно под наблюдением врача. Существует и множество лекарственных взаимодействий. Это должен выяснить врач.

Также существуют и особые указания. У пациента может развиться парадоксальный бронхоспазм, снизиться уровень калия, возникнуть нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы. Но если оценить все риски и выяснить всё у пациента до приёма, а на фоне назначения проводить контроль над анализами, то этот современный препарат существенно улучшит качество жизни, и сделает приступы реже, и не так выраженными.

β-2 адреномиметик+гормон: флутиказона фуроат+вилантерол (Релвар Эллипта)

Этот лекарственный препарат тоже не предназначен для купирования приступа бронхиальной астмы, а только лишь для длительного межприступный лечения. Для купирования следует использовать адреномиметики короткого действия. В состав Релвар Эллипта входят β-2 адреномиметик вилантерол и кортикостероидный гормон флутиказон, в форме фуроата.

Препарат относится к комбинированным бронхорасширяющим средствам, и применяется не только для плановой терапии бронхиальной астмы, но и при хронической обструктивной болезни легких, хроническом бронхите, и другой патологии. Препарат выпускается в виде особого пластикового ингалятора, в который сразу заправлено 30 доз, как патроны в магазин. Одна упаковка из 30 доз может содержать или 92 микрограмма гормона в одной дозе, или гормона может быть вдвое больше. Соответственно, будет различаться и цена. Упаковка из 30 доз малой дозировки гормона будет стоить 1800-2100 руб., а большая дозировка 2150- 2500 руб. Выпускает это лекарство английская компания Глаксо.

Эти два препарата, синтетический глюкокортикостероид и селективный длительный адреномиметик действует синергетически. Гормон обладает выраженным противовоспалительным действием, а вилантерол, так же, как и в предыдущем случае, повышает уровень цАМФ, и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

Показанием к назначению этого препарата, в первую очередь, является бронхиальная астма, её плановая, межприступная, поддерживающая терапия. Также препарат применяется при хронической обструктивной болезни легких, и тоже в качестве поддерживающей терапии. Средство применяется ингаляционно, один раз в день и желательно в одно и то же время. После ингаляции следует прополоскать рот водой и выплюнуть. Препарат нужно принимать регулярно, и без перерывов.

В ингалятор уже заранее заправлены все капсулы, и если открыть и закрыть крышку ингалятора, но не вдохнуть средство, то одна доза теряется зря. Она распыляется внутри ингалятора, но к приёму будет недоступна. Как только пациент открывает крышку, то одна доза распыляется внутри и становится готовой к ингаляции и глубокому вдоху. Автоматически в ингаляторе находится счётчик лекарственных доз, который уменьшает их число от 30 до 0, и цифры становятся более красными, подходя к нулю. Поэтому невозможно забыть или перепутать, сколько дней ежедневно был принят препарат.

Достоинства и недостатки

Комбинация гормона и адреномиметика является более устойчивой и мощной, кроме длительного воздействия на бронхиальные мышцы, ликвидируется или ослабляется и второй компонент, ведущий к бронхоспазму, а именно воспаление. Воспалением купируют вдыхание гормона.

К противопоказаниям относится тяжёлая аллергия на молочный белок, поскольку он входит в состав распыляющий смеси, дети до 12 лет. Также Релвар Эллипта с высокой дозировкой гормона, 184 микрограмма в капсуле, не показан для лечения хронической обструктивной болезни легких, а используется только для лечения астмы.

Осторожно нужно применять средство у пациентов с сердечными заболеваниями, с аритмией и экстрасистолией, с различными инфекциями, в том числе хроническими и невылеченными. Следует помнить, что глюкокортикостероидные гормоны существенно ухудшают показатели иммунитета на слизистых при длительном применении. Могут быть и побочные эффекты, и может возникнуть кандидоз полости рта и глотки, может развиться головная боль, симптомы назофарингита, появляется дискомфорт в животе, боль в спине и суставах, и даже лихорадка.

Но эти побочные эффекты встречаются довольно редко, и пациент с бронхиальной астмой должен регулярно принимать это средство, если оно назначено, даже если нет симптомов заболевания, то есть, приступов удушья. Пациент должен регулярно показываться врачу, чтобы проверить своё состояние.

Моноклональные антитела: омализумаб (Ксолар)

Это, безусловно, самый дорогой препарат в перечне. Стоимость одной упаковки (150 мг) составляет более 16000 руб, но это цена оправдана способом производства. Для того чтобы получить моноклональные антитела, химический синтез, основной способ создания лекарств, непригоден. Необходима молекулярная биотехнология. В ДНК промышленных культур микроорганизмов надо создать, и ввести, приживить определенную последовательность аминокислот. После этого живые организмы начнут синтезировать в большом количестве необходимые антитела, как одно походящее на другое. Поскольку они произведены из одного-единственного клона, они называются моноклональными.

Эти антитела избирательно связываются с Ig E, которые играет решающую роль в возникновении аллергического иммунного ответа у пациентов с атопической бронхиальной астмой. В результате количество свободных иммуноглобулинов класса Е понижается, каскад аллергических реакций тормозится, существенно улучшается состояние пациентов с атопической бронхиальной астмой. Возникает достоверное уменьшение частоты обострений, меньше нужно принимать глюкокортикоидных гормонов, либо вообще потребность в гормонах у пациентов с атопической бронхиальной астмой отпадает полностью. Применять это лекарство нужно длительно. Чтобы эффект наступил, нужно чтобы прошло не меньше 4 месяцев. Курс лечения может составлять несколько лет, а при возможности — и дольше.

Препарат показания к применению только лишь у пациентов с аллергической бронхиальной астмой, то есть с наличием атопии, и в случае тяжелого течения, когда необходимы высокие дозы гормонов. Применять лекарство можно начинать с шестилетнего возраста, можно его назначать в случае тяжёлой идиопатической крапивницы.

Ксолар — единственный препарат для лечения бронхиальной астмы, который нужно вводить строго подкожно. Рекомендуемая доза связано с исходной концентрацией иммуноглобулина Е в плазме крови, которую необходимо определить перед лечением, поскольку в зависимости от иммуноглобулина дозировка может отличаться почти в 10 раз. Вводить лекарство нужно один раз в 2 недели, или один раз в месяц.

Какова стоимость лечения? 16000 рублей стоит один флакон, в котором находится 150 мг вещества. Если:

у пациента исходная концентрация иммуноглобулина Е в плазме крови не превышает 300 МЕ/мл, то можно делать такую инъекцию один раз в 4 недели подкожно, то есть один раз в месяц, ребенку, если масса тела не превышает 25 кг;

если же речь идет о взрослом, то ему можно ввести такую дозировку один раз в месяц, если у него исходная концентрация иммуноглобулина Е не будет превышать 100 ед., а его собственная масса тела будет находиться в диапазоне от 60 до 90 кг;

если же масса тела взрослого составляет 75 кг, но его концентрация иммуноглобулина от 300 до 400 единиц, то ему необходимо один раз в месяц ввести 600 мг, то есть четыре флакона, иными словами, стоимость курса лечения будет составлять 64000 руб. в месяц.

Всё дело в том, что концентрация иммуноглобулина Е может превышать и 500, и 700 единиц, и тогда необходимо будет вводить один раз в 2 недели этот препарат.

Кроме того, существует ограничение по максимальному количеству введенного препарата. Оно не должно превышать 600 мг через каждые 2 недели. И если у пациента количество иммуноглобулина Е будет превышать 1000 единиц, то этот препарат можно будет назначить ему только в том случае, если его масса тела не превышает 60 кг. Если он будет тяжелее, то ему нужно будет вводить ещё большую дозировку, а это максимальная величина, которую можно вводить безопасно. Поэтому максимальное количество препарата, которое можно вводить в течение месяца, составляет 1200 мг, или 8 флаконов, или 128 тысяч рублей в месяц для длительного, многолетнего лечения.

Достоинства и недостатки

Это лекарство заместительной терапии, поэтому применять его в идеале можно пожизненно, чтобы подавлять концентрацию иммуноглобулина Е. Первый и самый главный недостаток, — это слишком высокая его стоимость, или, точнее, слишком низкий жизенный уровень россиян. Позволить себе тратить столько в месяц на лечение бронхиальной астмы, и дополнительно приобретать ещё препараты, пусть и в небольшом количестве, в России могут себе позволить только лишь немногие. У препарата существует большое количество побочных эффектов, противопоказаний, которые составляют не одну страницу инструкции. Ведь назначать омализумаб нужно только в том случае, если пациент может гарантировать его применение хотя бы в течение полугода, чтобы добиться каких-либо результатов. После отмены лечения уровень иммуноглобулина Е постепенно возвращается к своему предыдущему значению, и у пациента вновь возникает потребность в глюкокортикостероидных гормонах и высоких дозировках лекарств.

Олодатерол+тиотропия бромид (Спиолто респимат)

Раствор для ингаляций компании Берингер Ингельхайм, содержащий по 2,5 мкг каждого компонента в одной дозе. Картриджи по 4 мл для ингаляций, стоимость от 2700 до 3300 руб. Препарат оказывает действие м-холиноблокатора, совместно с адреномиметиком. В результате два компонента взаимно дополняют друг друга, усиливая расширение бронхов, поскольку каждый имеет свой собственный механизм. Как действует адреномиметик, мы уже знаем, через аденилатциклазу и синтез циклического АМФ. Адреномиметик действует не меньше суток, а тиатропия бромид влияет на мускариновые рецепторы, и тоже расслабляет гладкие мышцы бронхов, эффект тоже длится не менее суток. Препарат действует лучше, чем ингаляция обоих компонентов поодиночке, и значительно улучшает переносимость физической нагрузки. Показан он для плановой, длительной поддерживающей терапии бронхиальной астмы, и хронической обструктивной болезни легких. Ингаляция производится через специальный ингалятор, в который вставляется картридж, он прокалывается, я и ингалятор содержит 30 терапевтических доз, рассчитанных на месяц.

Достоинства и недостатки

Синергизма холиноблокатора и адреномиметика позволяет с 1-2 ежедневных ингаляций добиваться стойкого эффекта, более чем на сутки. Противопоказан Спиолто Респимат лицам до восемнадцатилетнего возраста, при гиперчувствительности к любому из компонентов. С осторожностью, но можно применять при глаукоме, гиперплазии простаты, обструкции шейки мочевого пузыря, то есть при всех состояниях, когда может навредить холиноблокатор. Необходимо быть осторожным при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при гипертонии, тиреотоксикозе, когда может повредить бета-адреноблокатор. Могут быть и побочные эффекты, и чаще всего это сухость во рту, связанная с холиноблокатором.

Циклесонид (Альвеско)

Этот препарат является чистым гормоном, и содержит он циклесонид. Само по себе вещество имеет достаточно низкое сродство к глюкокортикостероидным рецепторам, и только после обработки его ферментами, попав на слизистую бронхов, он превращается в основной метаболит с выраженной противовоспалительной активностью. Показан он только лишь при бронхиальной астме, и подавляет воспалительную реакцию, ослабляя симптомы приступа. Это средство не предназначено для купирования приступов, а применяется в течение длительного периода времени ежедневно.

В случае легкой степени астмы ежедневная доза — от 160 до 640 микрограмм. Баллон встряхивать не нужно, поскольку аэрозоль растворен. Есть три варианта препарата: в одном распылении может быть 40 мкг, 80 и 160 мг в зависимости от показаний, и предписания врача, и следует приобретать себе аэрозоль. Выпускает Альвеско компания Никомед в Австрии, и аэрозоль в самой большой дозировке, 160 мкг циклесонида можно приобрести по ценам от 1600 до 2300 руб.

Достоинства и недостатки

Препарат имеет очень ограниченне противопоказания. Кроме повышенной чувствительности, это возраст младше 6 лет, легочный туберкулез, а также хронические инфекции дыхательных путей, вирусные, грибковые и бактериальные, поскольку любой кортикостероид угнетает местный иммунитет. Среди побочных эффектов может быть подташнивание, першение в горле, головная боль и кашель после ингаляции. Альвеско применяется в том случае, если с помощью негормональных средств не удаётся сделать приступы легче или реже, поэтому необходимо применение гормонов. Если применять Альвеско длительно, то необходимо контролировать функцию коры надпочечников, поскольку препарат может угнетать ее.

Аклидиния бромид (Бретарис Дженуэйр)

Это лекарство для лечения астмы и ХОБЛ выпускает компания АстраЗенека. Ингалятор содержит порошок в дозировке 322 микрограмма на одну дозу, и стоит он от 2300 до 3000 руб. за упаковку из 60 доз. Бретарис Дженуэйр — блокатор м-холинорецепторов, и с блокатором мы уже встречались, он входил в состав препарата Спиолто Респимат. Здесь изолированный холиноблокатор, который должен поддерживать бронходилатирующее лечение с целью облегчения симптомов астмы и ХОБЛ у взрослых. Действует он опосредованно через мускариновые рецепторы, в результате расширяя просвет бронхов за счет ослабления их гладкой мускулатуры.

Принимать нужно одну ингаляцию два раза в сутки, таким образом, одной упаковки хватит на месяц. Если вы пропустили одну дозу, то следует принять её как можно скорее, но если времени прошло слишком много, и спохватились только лишь на следующий день, когда пришло время новой дозы, то восполнять пропущенную дозу не следует. Ингалятор снабжён счётчиком.

Достоинства и недостатки

Бретарис Дженуэйр доказанно улучшает функцию внешнего дыхания, после утреннего и вечернего приема она сохраняется в течение 12 часов, а если принять утром первую дозу, то улучшение наступает уже через 30 минут. Максимальный эффект проявляется через 2 часа, и сохраняется в течение 12 часов, до приёма второй дозы. Таким образом, и получается защита бронхолегочной системы в течение суток. Препарат не влияет критически на сердечный ритм, а длительное лечение в течение 6 месяцев урежает приступы астмы, уменьшает одышку, улучшает респираторное качества. Исследования показали увеличение толерантности к физической нагрузке, из побочных эффектов чаще всего называли головную боль и симптомы назофарингита. Однако следует помнить и об общих противопоказаниях, связанных с холиноблокаторами. Это наличие закрытоугольной глаукомы, аденома простаты или патология мочевого пузыря, связанная с рефлекторной задержкой мочи.

Монтелукаст (Сингуляр)

Монтелукаст это совсем новый препарат XXI века, который составляет как раз новую группу лекарственных средств в лечении не только атопической бронхиальной астмы, но и других аллергических заболеваний, например сезонных аллергических ринитов, поллиноза. Относится монтелукаст, или Сингуляр, к особому классу — блокаторов лейкотриеновых рецепторов. Лейкотриены являются одними из важных медиаторов воспаления, и при бронхиальной астме и аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей они включаются в цикл воспалительных реакций, и вызывают бронхоспазм, повышают проницаемость сосудов, и увеличивают секрецию слизи. Сингуляр обладает высокой избирательностью и большим сродством к лейкотриеновым рецепторам, и вызывает их блокаду именно в дыхательных путях. Это позволяет блокировать бронхоспазм, и расслаблять бронхи в течение двух часов после его приема внутрь.

Удивительно, но Сингуляр эффективно действует не в ингаляциях, как обычно принято при терапии бронхиальной астмы, в таблетках, и к показаниям относятся не только длительное лечение бронхиальной астмы, но и профилактика, а также купирование аллергического и сезонного ринита, начиная с 15-летнего возраста. У взрослых применять Сингуляр очень просто: всего лишь один раз в день вне зависимости от приема пищи одну таблетку, 10 мг. Выпускает Сингуляр всемирно известная компания Merck Sharp & Dohme расположенная в Нидерландах, а упаковка из 28 таблеток, рассчитанная на месячный приём, будет стоить от 1530 до 1960 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинством будет выгодный экономический профиль, особенный механизм действия, которые не будет мешать традиционным адреномиметикам, холиноблокаторам и гормонам. Это позволит существенно улучшить состояние пациента, приступы станут реже и не такими сильными, а количество лекарственных препаратов, и особенно гормонов можно будет сократить. Однако у препарата есть противопоказания, но они очень скромны: повышенная чувствительность к монтелукасту, непереносимость лактозы, в связи с тем, что компонент входит в оболочку таблеток, а также детский возраст до 15 лет. Побочные эффекты лёгкие, несущественные, и чаще всего — это диарея.

Ипратропия бромид+фенотерол (Беродуал)

Беродуал — старый и давно известный недорогой препарат, который можно считать комбинированным. В него тоже входит бета-адреномиметик фенотерол, и холиноблокатор ипратропия бромид, а такая комбинация уже встречалась в перечне. Однако Беродуал более дешев, и применяется очень широко в Российской Федерации. Спектр применения — астма и обструктивная болезнь лёгких, эмфизема и хронический бронхит. Он выпускается в виде жидкости, которую применяют в виде ингаляций. Бронходилатация обусловлена у этого препарата местным действием, а вовсе не системным эффектом. Показан препарат при симптоматическом лечении любых обструктивных процессов, в том числе с наличием эмфиземы.

Применять в ингаляциях его необходимо у взрослых при острых приступах бронхоспазма от 20 до 50 капель, при этом рекомендуемая доза разводится до объема 3-4 мл физиологическим раствором. Поскольку 1 мл — это 20 капель, то достаточно добавить 2-3 мл физраствора. Беродуал выпускается фирмой Берингер Ингельхайм. Стоимость его составляет от 250 до 290 руб за флакон в 1 мл. Раствор для ингаляций нельзя употреблять в каплях внутрь.

Достоинства и недостатки

Достоинство Беродуала — нормальная, клинически доказанная эффективность, хоть компоненты и не являются самыми новыми, низкая цена, и хорошая переносимость, богатый, накопленный клинический опыт. К противопоказаниям относится повышенная чувствительность к компонентам, обструктивная кардиомиопатия, тахикардия и сердцебиение, а также первый триместр беременности. Осторожно нужно его применять при глаукоме, аденоме простаты, тяжелом поражении сердца, и обструкции мочевыводящих путей: предосторожности вполне стандартные для адреномиметиков и холиноблокаторов. Самые частые побочные эффекты — это сухость во рту, кашель и другие реакции.

Интал

В заключение перечня рассмотрим второй препарат, давно известный пульмонологам — это кромогликат натрия, или Интал. Это тоже особая группа лекарств, и относится он к катализаторам тучных клеток. Применяют Интал при различных видах астмы, как раствор для ингаляций, так и в виде аэрозоля. В каждом баллончике может быть 200 доз, или 112, а раствор для ингаляций продаётся в ампулах по 2 мл, по 48 штук в упаковке. Задача Интала — замедлять высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, именно они запускают весь аллергический каскад. С другими этапами каскада борются другие лекарства: монтелукаст ингибирует лейкотриеновые рецепторы, глюкокортикоидные гормоны способствует общему уменьшению воспаления. Интал может применяться как для профилактики, так и лечения бронхиальной астмы, то есть, как в межприступный период, так и во время приступов. Аэрозоль для ингаляций взрослым и детям назначают по 2 ингаляции четыре раза в день, с возможным увеличением дозы до 6-8 раз в сутки. Также повышенная концентрация необходима по показаниям в условиях высокой концентрации аллергенов, например, в сезон цветения трав. Выпускает Интал компания Aventis.

Достоинства и недостатки

Достоинством кромогликата натрия можно считать его хорошую переносимость, низкое количество побочных эффектов, например, только кашель и раздражение дыхательных путей. Плюсом будет практически отсутствие противопоказаний, кроме гиперчувствительности, возможность сочетать его со всеми другими лекарственными препаратами, и применять не только для профилактики, но и для лечения приступов бронхиальной астмы. Отрицательным же фактом можно считать отсутствие его в аптечной сети, он бывает очень редко. Часто его можно купить в виде назального спрея, для лечения аллергического ринита и его профилактики.

Заключение

Из перечисленных препаратов видно, как далеко ушла вперед наука. Ещё в конце ХХ века приступ купировали эфедрином, эуфиллином, и только начали появляться первые селективные бета-2 адренорецепторы, такие, как Изадрин и другие. Применялся грубый атропин, для купирования астмы предлагали амидопирин и димедрол, применяли адреналин, и известные тогда преднизолон и даже адренокортикотропный гормон. Назначали в межприступный период триамцинолон, противомалярийные средства, а в случае бронхоспазма при затруднённом выделеним мокроты применяли раствор иодида калия, хлорида аммония и другие родоначальники современных экспекторантов и муколитиков. Теперь, когда мы имеем блокаторы лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела в лечении бронхиальной астмы, трудно поверить что еще недавно этих средств не было, лечение приступов была грубым и несовершенным. Надеемся, что в ближайшем будущем появятся новые классы лекарственных препаратов, и бронхиальная астма будет побеждена, как заболевание.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Источник